腫瘤內(nèi)科常用儀器的使用制度、流程及管理

1、腫瘤內(nèi)科常用儀器的使用制度、流程及管理超聲霧化使用流程水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml,液面高度約3cm,要沉浸霧化罐 底的透聲膜。霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至3050ml，將罐蓋旋緊，把霧 化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋以取得合作。接通電源，先開電源開關(guān)，紅色指示燈亮，預(yù)熱3分鐘， 再開霧化開關(guān)，白色指示燈亮，此時藥液成霧狀噴出。依據(jù)必須要調(diào)節(jié)霧量(開關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量 每分鐘3ml,中檔為每分鐘2ml,小檔為每分鐘1ml), 般用中檔。病人吸氣時，將面罩覆于口鼻部，呼氣時啟開;或?qū)ⅰ翱诤?嘴放入病人口中，囑其緊閉口唇深吸氣。待藥物做完即可關(guān)閉開關(guān)。超聲霧

2、化器的管理制度由專人負(fù)責(zé)管理，每周檢查運(yùn)行狀況，確保性能優(yōu)良。定 期檢查、保養(yǎng)，做好記錄。使用超聲霧化器必須了解其性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。定點(diǎn)放置，工作人員禁止移動相關(guān)設(shè)備，使用后應(yīng)及時斷 電清潔消毒整理。假設(shè)發(fā)生設(shè)備損壞應(yīng)及時報告科領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備管理部門給予維修，并做好修理記錄。天天消毒備用，每次使用后清潔消毒，歸位，備用。負(fù)壓吸引器負(fù)壓吸引器使用流程連接電源，電源指示燈亮為電源接通。檢查管路，順時針方向旋緊負(fù)壓調(diào)節(jié)閥，堵塞吸氣口或折 疊并捏住吸引軟導(dǎo)管，開啟吸引器，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，無異聲，真空表上指 針將迅速上升至極限負(fù)壓值，放開吸入口，表針將回到0.02MPa以下， 說明管路連接正確。松開緩沖瓶和

3、儲液瓶的瓶塞，注入1/22/3的生理鹽水， 持續(xù)旋緊瓶塞，在吸入口接上吸引軟導(dǎo)管。調(diào)節(jié)負(fù)壓：依據(jù)病人痰液的黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓調(diào)節(jié)閥，負(fù)壓 調(diào)節(jié)閥順時針方向連續(xù)旋轉(zhuǎn)負(fù)壓增加。連接吸痰導(dǎo)管到吸引軟導(dǎo)管，運(yùn)作吸引器，按照吸痰操作 流程吸痰，將痰液吸入儲液瓶中，液位上升將帶動浮子上浮，直至關(guān) 閥或人工停止吸痰。吸痰完畢，將吸痰導(dǎo)管伸入盛有生理鹽水的碗中，洗吸引 管內(nèi)殘余痰液及分泌物。沖洗完畢，旋緊調(diào)節(jié)閥，讓負(fù)壓降低到0.02MPa以下，關(guān) 閉吸引器開關(guān)，松開吸痰導(dǎo)管與吸引器軟管，開啟儲液瓶塞，倒空儲 液瓶，將其及吸引導(dǎo)管洗凈，干燥，放回原處，蓋緊瓶塞，將吸引器歸置原位。吸引器的使用要求調(diào)節(jié)負(fù)壓前要檢查管路

4、，可用手指堵塞吸氣口或折疊已連 接的吸引軟導(dǎo)管，開啟吸引器，真空表上指針迅速上升至極限負(fù)壓， 放開吸引口，表針回到0.02MPa以下，說明管路連接正確。吸痰時應(yīng)邊提邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，并注意觀察病人的呼吸。 每次吸引時間為15秒，連續(xù)吸痰時間不超過3分鐘，負(fù)壓不可過大。關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降到0.02MPa以下。開啟儲液瓶，必須是關(guān)機(jī)后放掉負(fù)壓才可開啟。嚴(yán)禁在拆掉溢流瓶裝置和導(dǎo)向管的狀況下使用吸引器。應(yīng)急預(yù)案如負(fù)壓吸引器故障，可使用電動吸引器替代工作。每周專人檢查負(fù)壓吸引器性能是否優(yōu)良，管道連接是否正 確，如有故障及時修理?？剖覂湄?fù)壓吸引器、負(fù)壓吸痰器備用。負(fù)壓吸痰器連接中心供氧接口，如出現(xiàn)故

5、障及時修理。負(fù)壓吸引器的管理制度由專人負(fù)責(zé)管理，每周檢查運(yùn)行狀況，確保性能優(yōu)良。定 期檢查、保養(yǎng)，做好記錄。使用負(fù)壓吸引器必須了解其性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。定點(diǎn)放置，工作人員禁止移動相關(guān)設(shè)備，使用后應(yīng)及時清 潔整理，必須連續(xù)工作的天天消毒，改換濕化水，做好交接班。假設(shè)發(fā)生設(shè)備損壞應(yīng)及時報告科領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備管理部門給予維修，并做好修理記錄。每周日消毒備用，每次使用后消毒，歸位。高頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)的使用制度在使用前應(yīng)開機(jī)檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。觀察用氧效果，觀察生命體征、神志、紫紺、SaO2,上機(jī) 后30分鐘遵醫(yī)囑復(fù)測一次血?dú)夥治?。?jiān)持呼吸道通暢，每日清潔鼻腔并常常改換鼻腔插入，使 用濕化(天天濕化液5

6、00ml)，及時添加濕化瓶內(nèi)蒸餾水或冷開水。確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時消除報警。為防止意外事件，床邊應(yīng)備用一套吸氧裝置。在未接好呼 吸機(jī)時，勿停用一般吸氧。應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房本班使用高頻呼吸機(jī)患者的病情， 嚴(yán)密觀察生命體征。使用高頻呼吸機(jī)過程中，隨時觀察呼吸機(jī)的動態(tài)變化，并 堅(jiān)持呼吸道通暢，氧氣充足，出現(xiàn)異常及時處理。如碰到意外突然停 電，呼吸機(jī)內(nèi)部故障，護(hù)理人員應(yīng)及時采用補(bǔ)救措施，以確保患者使 用呼吸機(jī)的安全性。呼吸機(jī)不能工作時，護(hù)士應(yīng)該馬上停止應(yīng)用呼吸機(jī)，改普 通吸氧，或者簡易呼吸器，馬上通知醫(yī)生，同時通知有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電，調(diào)配呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的管理制度由專人負(fù)責(zé)管理，每周檢查

7、運(yùn)行狀況，確保性能優(yōu)良。定 期檢查、保養(yǎng)，做好記錄。使用高頻呼吸機(jī)必須了解其性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。定點(diǎn)放置，工作人員禁止移動相關(guān)設(shè)備，使用后應(yīng)及時斷 電、斷氧、清潔消毒整理，必須連續(xù)工作的天天消毒外觀，改換濕化水， 做好交接班。假設(shè)發(fā)生設(shè)備損壞，應(yīng)及時報告科領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備管理部門給予 修理，并做好修理記錄。每周日消毒備用，每次使用后消毒，歸位。呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程安裝連接螺紋管及濕化器一連接電源線、 氧氣源一檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠一檢查病人的上氣道狀況并 選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲忠话聪麻_關(guān)開機(jī)，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)行正常一向病 人解釋治療的意義及配合方法一初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋 鈕設(shè)置通氣

8、模式、吸氣相氣道正壓(IPAP)、呼氣相氣道正壓(EPAP)、 通氣頻率、氧濃度等參數(shù)一連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面 部一調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣一通氣一觀察療效一1小 時后做動脈血?dú)夥治鰴z查一再次調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。呼吸機(jī)的使用制度對呼吸機(jī)有關(guān)部件認(rèn)真進(jìn)行清潔消毒，檢查有無漏氣等情況，按要求正規(guī)安裝，開機(jī)觀察運(yùn)轉(zhuǎn)及性能是否優(yōu)良。按病情必須要選擇與患者氣道連接的方式：密封口罩：適用于神志清楚、能合作、短時間使用機(jī)械通氣或 做霧化治療的患者。氣管插管：適用于短期做機(jī)械通氣治療的患者。氣管套管：適用于必須長時間做機(jī)械通氣治療的患者。按病情必須要選擇、調(diào)節(jié)各通氣參數(shù)：潮氣量的調(diào)節(jié)：成人

9、為500800ml。呼吸頻率的調(diào)節(jié)：成人一般為1418次/min。潮氣量及呼吸 頻率決定了通氣量。應(yīng)按時測定動脈血PaCO 2以調(diào)節(jié)合適的通氣量， 避免通氣過度。進(jìn)氣壓力：成人為22.6kPa (1520mmH2O),以確保足夠潮 氣量、而對循環(huán)功能無顯然影響為宜。吸呼時間比：依據(jù)病情在1： (1.53)范圍內(nèi)選擇、調(diào)節(jié)。 心功能不全、血壓不穩(wěn)的患者，以1： 3為宜。供氧濃度：以吸入氣氧濃度40%為宜，病情必須要高濃度給氧者， 可酌情增加，但不宜長時間超過60%,以免發(fā)生氧中毒。機(jī)械通氣中的監(jiān)護(hù)：患者生命體征的監(jiān)護(hù)，如心率、脈搏、呼吸、血壓、神志等變 化狀況。呼吸機(jī)工作是否正常，觀察各通氣參數(shù)

10、是否符合患者狀況，是 否必須要調(diào)節(jié)。使用前及使用中定期測定動脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及腎功能等， 如有異常，應(yīng)馬上分析原因，及時處理。機(jī)械通氣中的護(hù)理：注意呼吸道濕化、吸痰，每3060分 鐘注入生理鹽水35ml,并吸引痰液，嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)化患者營 養(yǎng)等。撤機(jī)：待自主呼吸恢復(fù)，神志清楚，咳嗽、吞咽反射存在， 肺部感染基本控制，痰量顯然減少，血?dú)夥治稣；蚪咏＃位?量恢復(fù)到1015ml/kg，吸氣壓達(dá)到2kPa(15mmHg)時，可合計停用 呼吸機(jī)。停用前于白天做間歇輔助呼吸，停機(jī)期間密切觀察心率、脈 搏、呼吸、血壓和血?dú)庾兓袩o缺氧及二氧化碳潴留狀況，然后逐 漸延長間歇時間，以至最后完全停用

11、呼吸機(jī)?，F(xiàn)代呼吸機(jī)均有SIMV 及PSV功能，可利用該功能幫助撤機(jī)。應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用呼吸機(jī)患者的病 情，嚴(yán)密觀察生命體征?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)過程中，隨時觀察呼吸機(jī)的 動態(tài)變化，并堅(jiān)持管道通暢，氧氣充足，出現(xiàn)異常及時處理。如兩人同時氣管插管，但只有一臺有創(chuàng)呼吸機(jī)時，假設(shè)其中 一人有自主呼吸，可先選用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，馬上通知醫(yī)生，從 其他科室借調(diào)呼吸機(jī)。如遇意外突然停電、呼吸機(jī)內(nèi)部故障、氧氣壓力不夠、氣 管切開套管或氣管插管脫出等緊急狀況時，護(hù)理人員應(yīng)及時采用補(bǔ)救 措施，以確?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)安全有效。帶有蓄電池的呼吸機(jī)平常應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于 飽和狀態(tài)，以確保在應(yīng)急狀

12、況下能夠正常運(yùn)行。護(hù)士要觀察氧量是否 充足，患者生命體征有無變化。呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)馬上停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅 速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸， 如果患者自主呼吸優(yōu)良，應(yīng)給鼻導(dǎo)管吸氧，馬上通知值班醫(yī)生，同時 通知有關(guān)部門，盡快恢復(fù)通電，調(diào)配呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的管理制度由專人負(fù)責(zé)管理，每周檢查運(yùn)行狀況，確保性能優(yōu)良。定 期檢查、保養(yǎng)，做好記錄。使用呼吸機(jī)必須了解其性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。定點(diǎn)放置，工作人員禁止移動相關(guān)設(shè)備，使用后應(yīng)及時斷 電、斷氧，清潔消毒整理，必須連續(xù)工作的天天消毒外觀，改換濕化水， 做好交接班。假設(shè)發(fā)生設(shè)備損壞，應(yīng)及時報告科領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備管理部門給

13、予 修理，并做好修理記錄。每周日消毒備用，每次使用后消毒，歸位。微波治療儀微波治療儀的使用流程開機(jī)前安好電源線，腳踏開關(guān)，連接選用的傳輸線與探頭。 (安裝腳踏開關(guān)時捏著接口處的橡皮線找準(zhǔn)方向推上，拆下時捏住接 口處的金屬外套拔出。)開機(jī)使用：打開電源開關(guān);選擇治療或理療;調(diào)節(jié)功 率與時間；腳踏開關(guān)控制輸出(治療時踏著是輸出，松開是結(jié)束輸 出；理療時踏一下是開始，再踏一下是結(jié)束)。操作流程見圖應(yīng)急預(yù)案當(dāng)微波治療儀在使用中出現(xiàn)故障時，應(yīng)該馬上停止治療， 通知設(shè)備科修理。在使用微波治療儀時，一定要有人看守，并告知患者注意 事項(xiàng)，以防燙傷。按時檢查性能，做到早發(fā)現(xiàn)、早修理。微波治療儀的管理制度由專人負(fù)

14、責(zé)管理，每周檢查運(yùn)行狀況，確保性能優(yōu)良。定 期檢查、保養(yǎng)，做好記錄。使用微波治療儀必須了解其性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。定點(diǎn)放置，工作人員禁止移動相關(guān)設(shè)備，使用后應(yīng)及時斷 電清潔消毒整理。假設(shè)發(fā)生設(shè)備損壞應(yīng)及時報告科領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備管理部門給予維 修，并做好修理記錄。每周日消毒備用，每次使用后消毒，歸位，備用。微量泵報警原因及排除注射器推桿安裝錯誤報警：注射器推片沒有卡人推頭槽內(nèi)， 啟動后注射泵會發(fā)出間斷報警聲，且注射器推桿安裝錯誤報警指示燈 閃亮。管路堵塞報警：當(dāng)針頭堵塞或輸液管路打折等原因造成輸 液不通暢時，液路系統(tǒng)壓力達(dá)到極限時報警，此時應(yīng)該注意巡視，因 為只有液路系統(tǒng)壓力達(dá)到極限時注射泵才報警。

15、針筒沒有夾住報警：壓塊沒有壓住針筒，注射泵會報警， 停止工作。應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使 用患者的病情，嚴(yán)密觀察生命體征。在使用輸液泵、注射泵過程中，隨時觀察輸液泵、注射泵 的動態(tài)變化，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇輸液泵、 注射泵出現(xiàn)緊急狀況，如意外停電、空氣報警、管路堵塞、速度失控 等設(shè)備故障時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用輸液泵、 注射泵的安全。設(shè)備管理組定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn) 優(yōu)良，做好修理、維護(hù)登記。輸液泵、注射泵不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)馬上停用該設(shè)備， 同時評估病人、通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清

16、 醒病人做好心理護(hù)理。應(yīng)恢復(fù)常規(guī)輸注方法，條件同意時及時改換備 用設(shè)備。故障的輸液泵、注射泵掛上“儀器故障牌，及時通知修理 辦修理。修理過程及修理結(jié)果應(yīng)及時登記備案。處理程序輸液泵、注射泵故障一采納常規(guī)輸注方式或改換備 用輸液泵、注射泵一設(shè)備管理部門給予修理。微量泵、輸液泵的管理制度由專人負(fù)責(zé)管理，每周檢查運(yùn)行狀況，確保性能優(yōu)良。定期檢查、保養(yǎng)，做好記錄。使用微量泵、輸液泵必須了解其性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。定點(diǎn)放置，工作人員禁止移動相關(guān)設(shè)備，使用后應(yīng)及時斷 電清潔消毒整理。假設(shè)發(fā)生設(shè)備損壞應(yīng)及時報告科領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備管理部門給予維 修，并做好修理記錄。每周日消毒備用，每次使用后消毒，歸位，備用。(七

17、)心電監(jiān)護(hù)使用流程連接心電監(jiān)護(hù)儀電源?；颊咂脚P位或半臥位。打開主開關(guān)。用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。貼電極片，連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)。將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測量一設(shè)置報警限一測 量時間。應(yīng)急預(yù)案值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班使用的監(jiān)護(hù)儀及使用患者的 病情，嚴(yán)密觀察生命體征。在使用監(jiān)護(hù)儀過程中，隨時觀察監(jiān)護(hù)儀的動態(tài)變化，確保 體征參數(shù)正常。如遇監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)緊急狀況，如意外停電、參數(shù)報警、 設(shè)備故障等時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用監(jiān)護(hù)儀的 安全。設(shè)備管理組定期檢查監(jiān)護(hù)儀狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)優(yōu)良，做 好修理、維護(hù)登記。監(jiān)護(hù)儀不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)馬上停止應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，同 時評估病人、通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，清醒 病人做好心理護(hù)理。故障的監(jiān)護(hù)儀掛上“儀器故障牌，及時通知設(shè)