需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范

1、第一部分院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)上述急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。二、院前醫(yī)療急救流程1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車(chē)。3.在途中，通過(guò)電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車(chē)地點(diǎn)。4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治。5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。6.將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院

2、等相關(guān)信息報(bào)告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中安全。8.到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。9.完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(lèi)一、需要急救患者的生命體征（一）心率130次/分。（二）呼吸30次/分。（三）脈搏血氧飽和度90%。（四）血壓：收縮壓85mmHg舒張壓240mmHg舒張壓120mmHg。二、常見(jiàn)急危重傷病種類(lèi)（一）急癥疾病種類(lèi)1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困難5.氣道異物6.嘔血7.咯血8.意識(shí)障礙9.小兒高熱驚厥（二）危重癥疾病種類(lèi)1.循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟驟停（2）急性冠脈綜合征

3、（3）急性左心衰竭（4）惡性心律失常（5）高血壓危象2.呼吸系統(tǒng)（1）重癥支氣管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系統(tǒng)4.內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷5.神經(jīng)系統(tǒng)（1）急性腦血管?。?）癲癇大發(fā)作6.意外傷害（1）墜落傷（2）爆炸傷（3）槍傷（4）電擊（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性過(guò)敏性反應(yīng)（9）動(dòng)物性傷害7.外科危重癥（1）創(chuàng)傷（2）顱腦損傷（3）胸部損傷（4）四肢損傷（5）燒（燙）傷8.婦產(chǎn)科危重癥（1）陰道出血（2）產(chǎn)后出血（3）胎膜早破（4）急產(chǎn)（5）宮外孕第三章常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。1.取平臥位或休

4、克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖等）。6.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、呼吸等）。7.積極查找病因，針對(duì)處理。（二）胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（三）腹痛。1.保持呼吸道通暢。2.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（心電圖、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。（四）呼吸困難。1.取半臥位或坐位。2.保持呼吸道通暢。3.

5、通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖、血?dú)夥治龅龋?.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。如對(duì)張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（五）氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。2.通氣與吸氧。3.監(jiān)測(cè)生命體征。4.必要時(shí)開(kāi)放靜脈通道，對(duì)癥處理。（六）嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)

6、處理。（七）咯血。1.取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。（八）意識(shí)障礙。1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。3.建立靜脈通道。4.可開(kāi)展相應(yīng)檢查（心電圖、血?dú)夥治?、血糖等）?.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。6.積極查找病因，針對(duì)處理。（九）小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫（或物理降溫）。4.建立靜脈通道，必要時(shí)使用抗驚厥藥物。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停。包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室速、無(wú)

7、脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓。手法開(kāi)放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律（室顫或無(wú)脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（3）開(kāi)放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。2.急性冠脈綜合征。（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類(lèi)、抗血小板藥物治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。3.急性左心衰竭。（1）保持患者呈坐位或

8、半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行人工輔助通氣或機(jī)械通氣。（3）開(kāi)放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心甙等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。4.惡性心律失常。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開(kāi)放靜脈通道。（3）必要時(shí)選用抗心律失常藥物治療。（4）酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時(shí)體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動(dòng)/心室撲動(dòng)，立即電除顫并心肺復(fù)蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）。5.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開(kāi)放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時(shí)處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命

9、體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。）（二）呼吸系統(tǒng)。1.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。（4）開(kāi)放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。2.呼吸衰竭。（1）保持正確體位。（2）氧療。（3）出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭者可采用機(jī)械輔助通氣（面罩或氣管插管）。（4）開(kāi)放靜脈通道，酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見(jiàn)。（1）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒

10、息。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（4）建立靜脈通路，補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療。（5）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。（1）監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)等。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）建立靜脈通道，補(bǔ)液、糾酸、可控性降糖治療。2.糖尿病低血糖昏迷。（1）立即做快速血糖檢查。（2）開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射25%50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)血糖。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病。（1）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。（3）通氣與吸氧。（4）開(kāi)放靜脈通道。（5）合理使用降壓

11、藥及降顱壓藥物。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。2.癲癇大發(fā)作。（1）立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。（2）通氣與吸氧。（3）開(kāi)放靜脈通道。（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。（5）防治腦水腫等并發(fā)癥。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（六）意外傷害。1.墜落傷。（1）首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護(hù)頸椎，保持呼吸道通暢，必要時(shí)放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。（4）周?chē)軅蟪鲅獣r(shí)應(yīng)立即給予止血處理。（5）在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送

12、過(guò)程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。2.爆炸傷。（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救。呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補(bǔ)液抗休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道，必要時(shí)給予降顱壓、減輕腦水腫治療。張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。擠壓綜合征：應(yīng)確保呼吸道暢通，開(kāi)放靜脈通道，

13、積極糾正休克，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)受壓肢體應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)南拗蒲鞔胧９钦郏河行Ч潭?，?duì)脊椎骨折的傷員，實(shí)行整體搬運(yùn)。3.槍傷。（1）詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，檢查局部和全身情況。（2）有效止血包扎。（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（4）開(kāi)放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應(yīng)處理。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)。4.電擊傷。（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）開(kāi)放靜脈通道。（6）防治心律失常及其他對(duì)癥處理。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.溺水。（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除

14、口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。6.中暑。（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）開(kāi)放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（4）給予體表物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。（5）防治腦水腫。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。7.急性中毒。（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（2）保持氣道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。（5）開(kāi)放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（6

15、）催吐、補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥處理，盡早使用特效解毒藥。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。8.急性過(guò)敏性反應(yīng)。（1）過(guò)敏原明確者迅速脫離過(guò)敏原。（2）保持氣道通暢，維持有效通氣。（3）通氣與吸氧。（4）開(kāi)放靜脈通道，酌情選用抗過(guò)敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過(guò)敏性休克者，皮下注射腎上腺素0.3mg。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。9.動(dòng)物性傷害。1）犬咬傷。（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（2）盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。（3）傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。2）蛇咬傷。（1）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心

16、肺復(fù)蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10-20分鐘放松1次，以免組織壞死。傷肢制動(dòng)，低放。沖洗傷口。（3）有條件時(shí)盡早使用抗蛇毒血清，必要時(shí)使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療。（七）外科危重癥。1.創(chuàng)傷。（1）確定致傷因素，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)休克者給予抗休克治療。（2）保持呼吸道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對(duì)癥處理。（5）傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予固定。（6）懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或

17、頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。（7）四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。（8）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。（9）刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，但不能在現(xiàn)場(chǎng)撥出。（10）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（11）有臟器外露者不要回納，可用濕無(wú)菌紗布包裹并固定在局部。（12）嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。2.顱腦損傷。（1）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（3）保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時(shí)氣管插

18、管。（4）通氣與吸氧。（5）對(duì)腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（6）開(kāi)放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。3.胸部損傷。（1）保持氣道通暢。（2）通氣與吸氧。（3）閉合傷口，開(kāi)放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定，運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，并隨時(shí)觀察病人呼吸情況。（4）初診為氣胸的傷員，應(yīng)置坐位?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔閉式引流。（5）連枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予胸部外固定。（6）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。4.四肢損傷。（1）及時(shí)止血。（2）妥善包扎。（3）有效固定。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（5）防治休克。（6）保存好殘指（肢）。5.燒（燙）傷。（1）立即去除致傷因素。（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予環(huán)甲膜穿刺。（3）通氣與吸氧。（4）開(kāi)放靜脈通道，糾正休克。（5）保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。（6）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理。強(qiáng)酸燒傷。皮膚及眼燒傷時(shí)應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐