胃管的護理要點

1、胃管的護理要點一、胃腸減壓術(shù)概述胃腸減壓術(shù)是利用負壓和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小腸內(nèi)的 積液和氣及內(nèi)容物，降低胃腸道內(nèi)的壓力，改善局部血液供應(yīng)，利于 炎癥局限，促進胃腸蠕動功能恢復(fù)。適應(yīng)證及目的急性胃擴張降低胃腸道內(nèi)的壓力，可減輕癥狀。急性胰腺炎，減少胃液的分泌。胃、十二指腸穿孔，可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。胃腸手術(shù)者，術(shù)前有利于胃腸道準備，術(shù)后可減輕吻合口 的張力，促進愈合。促進胃腸功能恢復(fù)，還有利于觀察引流液的性狀 和量。腹部較大手術(shù)者，放置胃管可以促進腸蠕動及早恢復(fù)，減 輕腹脹。機械性或麻痹性腸梗阻，可引流胃液和腸液，減輕胃腸道 的張力，減輕腹脹。禁忌證食管狹窄、嚴重的食管靜脈曲張。嚴

2、重的心肺功能不全。支氣管哮喘。食管和胃腐蝕性損傷。近期有上消化道大出血史及極度衰弱者。方法備齊用物，攜至床旁，向患兒和家屬解釋，以取得合作。協(xié)助患兒取半臥位或仰臥位，將治療巾圍于患兒頜下置彎 盤于口角旁。觀察鼻腔，選擇其通暢的一側(cè)，用濕棉簽清洗鼻腔。測量插管的長度，插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處， 或由耳垂經(jīng)鼻尖至胸骨劍突的距離，并做好標記。戴手套，將少許液狀石蠟油倒于紗布上，潤滑胃管前段。一手持紗布托住胃管，一手持胃管前段，自所選擇的一側(cè) 鼻腔輕輕插入，囑患兒吞咽，順勢將胃管向前推動直至預(yù)定的長度。插管過程中患兒假設(shè)出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入，囑患兒 做深呼吸。插入不暢時，檢查胃管是否盤

3、曲于口中；嗆咳、呼吸困難、 發(fā)紺時，則可能是將胃管插入氣管，應(yīng)馬上拔管。確認胃管在胃內(nèi)的方法如下：用注射器抽吸，有胃液被 抽出；用注射器從胃管內(nèi)注入少許空氣，同時置聽診器以胃部，能 聽到氣過水聲;將胃管末端放入盛水碗內(nèi)，無氣泡逸出。如行胃腸減壓，則用帶有氣囊的十二指腸引流管，當導(dǎo)管 吞至相應(yīng)位置時，由管內(nèi)抽出少量液體，作酸堿度試驗，如為堿者， 說明導(dǎo)管已通過幽門進入腸內(nèi)，此時向氣囊注入適量空氣，夾閉其外 口，使導(dǎo)管隨腸蠕動移行到預(yù)期位置。(10 )用膠布固定導(dǎo)管于鼻翼及面頰部。(11)將胃或十二指腸引流管連接負壓抽吸裝置，低壓抽吸。(12 )撤去彎盤及治療巾，脫手套。(13 )整理床單，詢問患

4、兒必須要。(14 )處理用物。監(jiān)測要點應(yīng)熟悉不同年齡段患兒胃管插入的深度，掌握胃管所在的 部位。應(yīng)注意堅持胃腸減壓管通暢，假設(shè)有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水 沖洗導(dǎo)管。胃腸減壓管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、打折、受壓，以免影 響減壓效果。假設(shè)從胃管注入藥物，應(yīng)用溫開水沖洗胃管后夾管1h,以免 藥物被吸出。使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平 衡。密切觀察病情變化，記錄引流物質(zhì)及性質(zhì)。插胃管者，天天清潔鼻腔，以保護鼻咽部黏膜，并做好口 腔護理。二、鼻飼法概述鼻飼法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，向管內(nèi)灌注流質(zhì)及半流質(zhì)營養(yǎng) 液、水和藥物的方法。其目的是確?；純簲z入足夠的熱能和蛋白質(zhì)， 滿足其對營養(yǎng)的必須要

5、，促進其恢復(fù)健康。適應(yīng)證不能張口的患兒，如破傷風(fēng)。早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者。禁忌證食管嚴重狹窄或堵塞者。食管手術(shù)后的患兒。腦脊液鼻液漏的患兒。經(jīng)鼻手術(shù)者。操作方法插管方法同胃腸減壓管。鼻飼前洗手，堅持食物與餐具的清潔衛(wèi)生。每次鼻飼前必須回抽胃液以確定胃管是否在胃內(nèi)，先注入 少量溫開水，再注入流質(zhì)飲食。鼻飼后再用溫開水沖洗胃管，防止藥 物、食物殘渣堵塞胃管。鼻飼速度應(yīng)緩慢，過快易刺激咽喉部，引起咳嗽，同時易 致反流。鼻飼時及鼻飼后抬高床頭30或協(xié)助患兒取坐位，鼻飼后 盡量避免吸痰、翻身和拍背，以防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道。拔管應(yīng)夾緊管口，避免管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)。記錄拔管時間及患兒反應(yīng)。監(jiān)測要

6、點鼻飼前必須判定胃管確實在胃內(nèi)，方可注人飲食。必須翻身吸痰的患兒應(yīng)先翻身或吸痰后，再行注食，以免引起嘔吐或嗆咳。鼻飼液溫度堅持在3840笆，不可過冷或過熱，每次鼻飼 量遵醫(yī)囑執(zhí)行，間隔時間一般34h,天天68次。如必須注入藥片， 應(yīng)將其研碎，并使其溶解后再注人胃內(nèi)，注意藥物說明書要求。鼻飼用物應(yīng)每日改換、消毒。長期鼻飼者，天天兩次口腔護理。每周應(yīng)改換胃管，于當 晚最后一次注食拔管，次晨再從另一側(cè)鼻孔插入。注意觀察胃腸內(nèi)容物的顏色，警惕消化道出血。躁動、不合作患兒適當約束雙上肢，防止自行拔管。三、洗胃術(shù)概述洗胃術(shù)是將不同成分的洗胃液，通過胃管注入胃腔內(nèi)，使其與胃 內(nèi)容物混合后再將其抽出，如此反復(fù)

7、多次沖洗，以清除胃內(nèi)未被汲取 的毒性物質(zhì)或刺激物，避免毒物汲取，從而達到解毒的目的。關(guān)于急 性中毒的患兒，洗胃是一種極其重要的搶救措施。適應(yīng)證及目的急性口服毒物，使用催吐洗胃無效或失敗，必須留胃液標本 送毒物分析。幽門梗阻或急性胃擴張者，通過洗胃可把胃內(nèi)滯留的食物 洗出，降低胃內(nèi)的壓力，減輕腐敗物質(zhì)對胃黏膜的炎性刺激，減輕胃 黏膜水腫，緩解梗阻。某些檢查或手術(shù)治療前的準備。禁忌證上消化道出血。食管下端靜脈曲張和食管狹窄。強腐蝕性毒物中毒者。有嚴重的心血管疾病。方法(1)人工洗胃法神志清醒且能合作的患兒取坐位采納口服催吐法洗胃；昏迷或 意識模糊的患兒安排在洗胃床上，該床頭部有一漏斗狀的大孔以引流

8、 洗胃液或患兒的嘔吐物，床下放污物桶。迅速清洗體外的毒物，脫去污染的衣物，用清水或肥皂水清污 染的頭發(fā)、皮膚?；純喝⊙雠P位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，解開上衣扣，將防水布 圍于患兒胸前，彎盤置于患兒口角處。用開口器或套管牙墊，張開患兒的口。胃管前端涂液狀石蠟，如經(jīng)鼻腔插管者，先清潔鼻腔，再向鼻 孔滴入1%麻黃堿；經(jīng)口腔插管者，可向咽部噴入少量利多卡因溶液。按上述方法插入胃管，當插入會厭部時，左手將患兒頭部抬起， 使下頜靠近胸骨柄以加大咽部通道的弧度，插管時患兒如出現(xiàn)劇烈咳 嗽，說明胃管誤入氣道，應(yīng)拔出重新插入。確定胃管是否在胃內(nèi)，可用注射器從胃管中抽吸，如抽出胃內(nèi) 容物則證實胃管在胃內(nèi)。也可將胃管注

9、入空氣，用聽診器在上腹部聽 到氣過水聲，即可確定胃管在胃內(nèi)。固定胃管，盡量抽出胃內(nèi)毒物，必要時將胃液送檢。將胃管末端與漏斗狀容器相連，將漏斗舉高50cm，并依據(jù)患 兒年齡調(diào)節(jié)每次灌入量，小兒胃容量1歲為300ml, 3歲為600ml, 每次灌入量為同年齡胃容量的1/3為宜。當漏斗內(nèi)尚有少量溶液時， 迅速將漏斗降至胃底部以下，并倒置于盛水桶上，利用虹吸原理引出 胃內(nèi)灌洗液。當流出量基本等于灌入量時，抬高漏斗，重新注入吸胃液，如 此反復(fù)至洗出液澄清無味為止。(2)電動洗胃機洗胃法按常規(guī)方法插入胃管。接通電源，調(diào)試洗胃機。將配好的洗胃液放入灌洗液桶。將3根橡膠管分別與洗胃機的 藥管、胃管和污水管口連

10、接。藥管的另一端放入盛灌洗液的桶內(nèi)，管 口必須在液面以下，污水管的另一端放入空桶內(nèi)，洗胃機胃管的一端 與患兒的胃管相連接。如用手控洗胃機，將手控旋鈕撥至注入灌洗液相應(yīng)毫升后，再 將旋鈕撥至排出部位，以負壓吸出胃內(nèi)容物;假設(shè)是自動洗胃機，按下 工作開關(guān)，機器進入自動調(diào)節(jié)過程，反復(fù)沖洗到洗出液無色、無味為 止。依據(jù)洗胃次數(shù)估計洗胃總量，推斷洗胃的效果。洗胃結(jié)束后，反折胃管末端拔出胃管。幫助患兒漱口、洗臉。將藥管、胃管和污水管同時置于消毒液中，按清洗鍵，機器自 動清洗各部管腔，用水再清洗1次。清洗完畢，將胃管、藥管和污水 管同時提出水面，當洗胃機的水完全排盡后，按停機鍵關(guān)機。記錄灌洗液的名稱和灌洗量，洗出液的顏色和氣味，患兒目前 的狀況，及時送檢標本。監(jiān)測要點洗胃前向患兒解釋，爭取最大程度的配合。插管時如患兒出現(xiàn)嗆咳及呼吸困難、發(fā)紺等，表示胃管誤 入氣管，應(yīng)馬上拔出。洗胃前假設(shè)患兒呼吸心跳已停止，應(yīng)馬上行心肺復(fù)蘇，再根 據(jù)病情決定是否洗胃?；杳曰純簯?yīng)取左側(cè)臥位，以免液體自胃內(nèi)流入氣管或?qū)⑽?內(nèi)毒物沖入腸內(nèi)。依據(jù)攝入毒物的性質(zhì)選用洗胃液，可達到?jīng)_洗和中和毒素 的雙重目的。假設(shè)一時不能明確毒物的性質(zhì)，可選用生理鹽水。當毒物 性質(zhì)明確后，應(yīng)馬上針對性選用拮抗劑洗胃。洗胃必須徹底，洗胃前應(yīng)留取標本，作快速毒物分析，了 解洗胃是否徹底，以及是否還必須