慢性肺源性心臟病護(hù)理

1、慢性肺源性心臟病護(hù)理第1頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三概念流行病學(xué)病因發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點護(hù)理授課內(nèi)容第2頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三慢性肺源性心臟病一、概念由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第3頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三二、流行病學(xué): 1. 本病是我國的常見病、多發(fā)病，平均患病率為0.41% 0.47%。 2. 寒冷地區(qū)較溫暖地區(qū)患病率高。 3. 高原地區(qū)

2、較平原地區(qū)患病率高。 4. 農(nóng)村地區(qū)較城市患病率高。 5. 吸煙者較不吸煙者患病率為高。慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病第4頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三三、病因：支氣管、肺疾病：COPD最多見胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病慢性肺源性心臟病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征第5頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三四、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis) 1.肺動脈高壓(pulmonary artery hypertension)的形成 功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors) 血容量增多和血液粘滯度

3、增加第6頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、血管緊張素等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓慢性肺源性心臟病第7頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動脈栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心臟病第8頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三血容量增多和

4、血液粘滯度增加 慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛 固 酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓 水鈉潴留發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓的形成慢性肺源性心臟病第9頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis) 2.心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力右心收縮力加大右心室肥厚當(dāng)肺A壓超過右心室負(fù)荷右心排血量下降右室收縮末期殘余血量增加舒張末壓右心擴(kuò)大、右心功衰竭。 慢性肺源性心臟病第10頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三五、臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期 慢性肺源性心臟病第11頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三臨床表

5、現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩解期）肺氣腫表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難 肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)收縮期雜音慢性肺源性心臟病第12頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病第13頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三失代償期呼吸衰竭 呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)慢性肺源性心臟病第14頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三失代償期心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)腹水征陽性尿少

6、、全身水腫 肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音慢性肺源性心臟病第15頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三并發(fā)癥肺性腦病、是肺心病死亡的首要原因酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病第16頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三血液檢查動脈血氣分析:PaO2,PaCO2,酸堿失衡X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大征象六、實驗室及其他檢查慢性肺源性心臟病第17頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三心電圖電軸右偏+90；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯Rv1+Sv51

7、.05mV， V5 R/S1 ；超聲心動圖實驗室及其他檢查慢性肺源性心臟病第18頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三輔助檢查 心電圖檢查 肺 型 P 波 慢性肺源性心臟病第19頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三電軸右偏輔助檢查 心電圖檢查慢性肺源性心臟病第20頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三RV1+SV51.05mV 右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 輔助檢查 心電圖檢查慢性肺源性心臟病第21頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三七、診斷要點病史肺動脈高壓、右室肥大、右心功能不全的表現(xiàn)心電圖、X線、超聲心

8、動圖的檢查特征慢性肺源性心臟病第22頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三急性加重期控制感染通暢呼吸道控制心力衰竭：利尿劑：劑量小、緩慢、間歇用藥強(qiáng)心劑：劑量小、作用快、排泄快八、治療要點用藥原則慢性肺源性心臟病第23頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三控制心律失常加強(qiáng)護(hù)理工作治療要點慢性肺源性心臟病第24頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三緩解期防治原發(fā)病、去除誘因、避免急性發(fā)作、提高免疫功能、延緩病情發(fā)展。治療要點慢性肺源性心臟病第25頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三九、護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道

9、無效低效性呼吸型態(tài)活動無耐力體液過多潛在并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、DIC、心律失常、休克慢性肺源性心臟病第26頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三護(hù)理措施活動無耐力1、評估病人的耐力水平、自理能力，必要時可做心肺功能監(jiān)護(hù)。2、環(huán)境和活動 保持環(huán)境安靜、空氣新鮮。 心肺功能失代償期時，絕對臥床，取舒適臥位，減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。慢性肺源性心臟病第27頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三3、體育鍛煉長期臥床者定時改變體位。較重病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松馳活動。鼓勵病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。護(hù)理措施活動無耐力慢性肺源性心臟病第28頁，共36頁，202

10、2年，5月20日，12點23分，星期三監(jiān)測病人生命體征、尿量及意識情況。記錄二十四小時出入量。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。營養(yǎng)療法1）限制鈉鹽及碳水化合物的攝入。2）高維生素、易消化清淡飲食。護(hù)理措施體液過多慢性肺源性心臟病第29頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三4、用藥護(hù)理（1）重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥和催眠藥。（2）利尿藥盡量在白天使用，同時準(zhǔn)確記錄二十四小時出入量。（3）使用洋地黃藥物前，要糾正缺氧和低鉀血癥以免造成藥物的毒性反應(yīng)。護(hù)理措施體液過多慢性肺源性心臟病第30頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三（4）根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，輸液

11、量每天不超過1000ml，速度不超過30滴/分。護(hù)理措施體液過多慢性肺源性心臟病第31頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三并發(fā)癥肺性腦病的護(hù)理（1）向病人和家屬解釋肺性腦病的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。（2）囑病人絕對臥床休息，呼吸困難者行半臥位，對精神失常、嗜睡、極度煩躁不安或出現(xiàn)昏迷者應(yīng)加床檔或約束肢體，以保證安全，必要時設(shè)專人護(hù)理。護(hù)理措施慢性肺源性心臟病第32頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三（3）密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)腦病的先兆。（4）給予低流量低濃度持續(xù)吸氧，保持在12L/min，給氧濃度為25%29%。（5）做好皮膚和口腔護(hù)理，以防壓瘡和口腔炎的發(fā)生。護(hù)理措施慢性肺源性心臟病第33頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三（6）要慎用呼吸興奮劑，應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下使用?？膳浜衔酢⒔獐d、祛痰等措施，不能長期大劑量應(yīng)用。嚴(yán)重呼吸衰竭者，因腦缺氧和腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐，應(yīng)慎用呼吸興奮劑。用藥中如果出現(xiàn)惡心、嘔吐或頻繁抽搐，提示藥物過量，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。護(hù)理措施慢性肺源性心臟病第34頁，共36頁，2022年，5月20日，12點23分，星期三小結(jié)肺源性心臟病概念病因臨床表現(xiàn)診斷要點治療要點護(hù)理肺性腦病的