彩色多普勒超聲在血管通路建立上的應(yīng)用

1、彩色多普勒超聲在血管通路建立上的應(yīng)用第1頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三血管超聲與PICC血管超聲的基本操作超聲系統(tǒng)組成超聲成像原理超聲波基礎(chǔ)知識(shí)第2頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三第一節(jié) 超聲波基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三超聲波的概念振動(dòng)頻率20,000Hz的聲波超聲波醫(yī)用頻率2.5-13MHz(常用2.5-5MHz) 第4頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三超聲波的物理特性 指向性 反射、折射、散射和繞射 吸收與衰減 分辨力與穿透力 多普勒效應(yīng)第5頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日

2、，23點(diǎn)5分，星期三 超聲波的分辨力與穿透力探頭頻率高，分辨力好，穿透差探頭頻率低，分辨力低，穿透強(qiáng)臨床應(yīng)用： 淺表器官及血管，采用高頻探頭 腹部臟器及血管，采用低頻探頭第6頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三第二節(jié) 超聲成像原理第7頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三 超聲成像模式分類A超：根據(jù)回聲波幅的高低成像。 B超：組織在一個(gè)超聲切面上成像。 M超：運(yùn)動(dòng)-時(shí)間曲線成像，用于心 臟。 D超：即多普勒超聲，包括彩色多普勒、能量多普勒、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒。第8頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三 為輝度調(diào)制型，即二維超聲。此法以

3、不同輝度光點(diǎn)表示界面反射信號(hào)的強(qiáng)弱，反射強(qiáng)則圖像亮，反射弱則暗。因采用多聲束連續(xù)掃描，故可顯示臟器的二維圖像，本法是目前使用最為廣泛的超聲診斷法。9第9頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三B超術(shù)語(yǔ)灰階:圖像中像素的亮度等級(jí)即黑白分級(jí)的多少?；译A數(shù)越多，圖像對(duì)比分辨率越好?；覙?biāo)條第10頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三 1、皮膚 呈線狀強(qiáng)回聲。 2、脂肪 回聲強(qiáng)弱不同，層狀分布的脂肪呈低回聲。 3、纖維組織 與其他成分交錯(cuò)分布，反射回聲強(qiáng)，排列均 勻的纖維回聲則較弱。一般纖維組織的衰減程 度較明顯。 二維圖像診斷基礎(chǔ)第11頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月2

4、0日，23點(diǎn)5分，星期三4、肌肉組織 回聲較脂肪組織強(qiáng)，且較粗糙。5、血管 形成無(wú)回聲的管狀結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈常顯示明顯的 搏動(dòng)，有時(shí)能看到紅細(xì)胞散射點(diǎn)狀回聲。6、骨組織、鈣化或結(jié)石 形成很強(qiáng)的回聲，其后方留有聲影。第12頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三上臂超聲解剖示意圖第13頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三淋巴結(jié)第14頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三在二維超聲基礎(chǔ)上，應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理顯示心 臟、血管內(nèi)血液流動(dòng)時(shí)所反射回來(lái)的各種多普勒 頻移信息，以頻譜或彩色的形式顯示。第15頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期

5、三多普勒效應(yīng)(Doppler effect) 當(dāng)聲源與接受器間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接到的聲波頻率與聲源的發(fā)射頻率有一定差異，此現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。其變化的頻差稱頻移，如界面朝向探頭運(yùn)動(dòng)，頻率升高；反之，則頻率減低；界面運(yùn)動(dòng)越快，頻移數(shù)值越大。心壁、血管壁、瓣膜等的運(yùn)動(dòng)和血液流動(dòng)均可引起多普勒效應(yīng)。16第16頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三第17頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三彩色多普勒 彩色編碼技術(shù)是由紅、藍(lán)、綠三種基本顏色組成，當(dāng)血流朝向探頭時(shí)，頻移為正，以紅色來(lái)表示，而血流背向探頭時(shí)，頻移為負(fù)，以藍(lán)色表示。第18頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20

6、日，23點(diǎn)5分，星期三多譜勒頻移方程式 2 f v cos cDf =Df = 多譜勒頻移頻率f = 發(fā)射頻率v = 血流速度 = 聲束與血流之間的角度c = 聲波速度(1540m/s)Red cellv第19頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三因?yàn)閏os90=0，故如果超聲波與血流方向成直角，則多譜勒頻移為0，就無(wú)法檢測(cè)到血管中實(shí)際存在的血流。probeflow displayvesselSampling volumeDf = 2 f v cos c 若 = 90, cos = 0 Df = 0，彩超無(wú)血流角度()的重要性?第20頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23

7、點(diǎn)5分，星期三角度()調(diào)節(jié)對(duì)于外周血管 45 60 第21頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三第三節(jié) 超聲系統(tǒng)組成第22頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三超聲系統(tǒng)構(gòu)成探頭：超聲換能器基本電路部分：主控電路、發(fā)射電路、高頻信號(hào)放大電路、視頻信號(hào)放大及掃描發(fā)生器顯示部分：如LED屏用戶控制部分：操作板第23頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三探頭掃描方式扇形掃描： 用于心臟、顱腦檢查。凸陣掃描： 用于腹部、盆腔臟器,可實(shí)行扇形掃查。線陣掃描：7.5-10MHZ 用于淺表器官及外周血管,為矩形掃查。第24頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20

8、日，23點(diǎn)5分，星期三常用超聲探頭相控陣三維腔內(nèi)線陣凸陣第25頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三第四節(jié) 血管彩超的基本操作第26頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三動(dòng)脈、靜脈超聲鑒別？CCA：頸總動(dòng)脈IJV：頸內(nèi)靜脈動(dòng)脈內(nèi)膜第27頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三 2 f v cos cDf =正常肱動(dòng)、靜脈以及貴要靜脈貴要靜脈肱靜脈肱動(dòng)脈第28頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三灰階超聲 管壁厚，可見(jiàn)線狀內(nèi)膜 管壁光滑 腔內(nèi)無(wú)回聲 不可壓縮性脈沖和彩色多普勒 單向離心血流 搏動(dòng)性血流正常動(dòng)脈聲像圖特征第29頁(yè)

9、，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三動(dòng)脈特征：管腔、管壁、內(nèi)膜；長(zhǎng)軸管形、短軸圓形、隨心動(dòng)周期搏動(dòng)；不能壓扁或變形；彩色血流為搏動(dòng)波形第30頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三肱動(dòng)脈血管管腔頻譜顯示為動(dòng)脈血流第31頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三灰階超聲 管壁?。ú豢梢?jiàn)），無(wú)內(nèi)膜 有靜脈瓣膜 管壁光滑 腔內(nèi)無(wú)回聲 可壓縮性脈沖和彩色多普勒 單向回心血流 自發(fā)性血流 波動(dòng)性血流正常靜脈聲像圖特征第32頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三靜脈特征：管腔、管壁、無(wú)內(nèi)膜，可見(jiàn)靜脈瓣；長(zhǎng)軸梭形、短軸類圓形、隨呼吸和心動(dòng)周期

10、搏動(dòng)；可壓扁或變形；彩色血流為波動(dòng)波形第33頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三頭靜脈血管管腔頻譜顯示為靜脈血流第34頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三如何判斷血栓形成？管腔內(nèi)呈中/低回聲，CDFI無(wú)血流信號(hào)由于靜脈管壁薄弱，在血栓形成時(shí)其特征可發(fā)生明顯變化：管壁增厚；管腔擴(kuò)大；可壓縮性改變（探頭加壓后管腔不消失）第35頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三 2 f v cos cDf =鎖骨下靜脈（右）血栓形成第36頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三加壓后消失圖中2條靜脈，1條在探頭加壓后消失（黃色），另1條靜

11、脈在加壓后管腔無(wú)消失（紅色）血栓形成加壓后不消失第37頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三如何鑒別緩慢血流和血栓？由于血流緩慢，CDFI可能無(wú)法顯示血流充盈；而灰階情況下，因血流緩慢引起紅細(xì)胞積聚，從而產(chǎn)生有效回聲，使這些靜脈內(nèi)血流有回聲；實(shí)時(shí)觀察時(shí)，可見(jiàn)血流流動(dòng)，從而以此鑒別緩慢血流與和血栓第38頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三上肢靜脈超聲檢查第39頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三正常上肢淺靜脈解剖頭靜脈： 注入腋靜脈或鎖骨下靜脈貴要靜脈： 注入肱靜脈或腋靜脈肘正中靜脈： 一般由頭靜脈向內(nèi)上連到貴要靜脈第40頁(yè)，共64頁(yè)，2

12、022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三肘窩處淺靜脈解剖變異第41頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三正常上肢深靜脈解剖鎖骨下靜脈：可引流頭靜脈血流腋靜脈：可引流貴要靜脈或頭靜脈肱靜脈：雙條，可引流貴要靜脈第42頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三檢查方法儀器選擇一般選用線陣高頻探頭。凸陣或相控陣低頻探頭可用于補(bǔ)充觀察上肢動(dòng)靜脈的近端（如鎖骨下動(dòng)靜脈和頭臂動(dòng)靜脈）患者體位上肢動(dòng)靜脈探查：患者仰臥位，上肢外展姿勢(shì)檢查過(guò)程一般先用灰階超聲掃查，然后加彩色血流顯像，最后用脈沖多普勒檢查血流速度第43頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三檢查步

13、驟1.鎖骨下靜脈從胸部柄開(kāi)始長(zhǎng)軸切面顯示，盡可能向遠(yuǎn)端追蹤，檢查其多普勒信號(hào)，檢查頸內(nèi)靜脈2.腋靜脈和肱靜脈主要應(yīng)用短軸顯示和間斷按壓法，輔以長(zhǎng)軸彩色多普勒血流檢查，注意同時(shí)檢查兩條肱靜脈3.貴要靜脈找到貴要靜脈和腋/肱靜脈的匯合處，應(yīng)用短軸按壓法追蹤貴要靜脈至肘窩，必要時(shí)可應(yīng)用長(zhǎng)軸切面檢查4.頭靜脈找到前臂的頭靜脈，應(yīng)用短軸顯像和短軸按壓法追蹤頭靜脈，應(yīng)用長(zhǎng)軸彩色多普勒顯示其與鎖骨下靜脈匯合處5.前臂靜脈如臨床提示該部分靜脈異常，追蹤橈靜脈、尺靜脈、貴要靜脈和頭靜脈至腕部，主要采用短軸間斷按壓法第44頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三注意事項(xiàng)熟悉動(dòng)靜脈系統(tǒng)解剖，是診斷肢

14、體血管疾病的必要前提雙側(cè)對(duì)比和全面檢查四肢血管一般比較表淺，檢查時(shí)探頭加壓適當(dāng)聲束與血流夾角60；取樣容積為管腔的1/21/3，置于血管中央或彩色血流較明亮處第45頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三正常上肢靜脈超聲 頭靜脈 肘正中靜脈及深靜脈第46頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三正常貴要靜脈貴要靜脈第47頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三Df =頭靜脈（左）細(xì)小第48頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三皮下淺靜脈與深靜脈鑒別？1. 深靜脈位于肌層，皮下淺靜脈位于皮下脂肪層；2. 深靜脈多雙條，與同名動(dòng)脈伴行

15、，而皮下淺靜脈無(wú)。貴要靜脈肱動(dòng)脈肱靜脈：雙條第49頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三第五節(jié) 血管超聲與PICC第50頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三超聲與PICC 對(duì)于水腫、肥胖、反復(fù)化療等患者而言，徒手穿刺成功率低，而超聲引導(dǎo)下PICC相當(dāng)于“超聲可視”操作，穿刺成功率高，并發(fā)癥少。第51頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三PICC的超聲檢測(cè)第52頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三第53頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三鎖骨下靜脈管腔內(nèi)亦可見(jiàn)PICC管，靜脈內(nèi)血流通暢鎖骨下靜脈置入P

16、ICC第54頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三貴要靜脈置入PICC貴要靜脈血流通暢，未見(jiàn)充盈缺損第55頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三PICC導(dǎo)管管腔貴要靜脈管腔置入PICC導(dǎo)管的貴要靜脈第56頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三彩色界面觀察置管后的貴要靜脈置管側(cè)貴要靜脈對(duì)側(cè)貴要靜脈第57頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三PICC后靜脈血栓形成PICC作為血管內(nèi)異物，會(huì)直接引起血管內(nèi)膜損傷引起血栓，血栓局限于淺靜脈時(shí)，可引起“紅腫熱痛”癥狀，臨床稱作血栓性淺靜脈炎，若血栓為位于深靜脈，血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。第58頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三PICC后深靜脈血栓形成 鎖骨下靜脈內(nèi)見(jiàn)PICC管，管周附壁血栓形成第59頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，23點(diǎn)5分，星期三鎖骨下靜脈內(nèi)見(jiàn)PICC管，管周附壁血栓形成第60頁(yè)，共64頁(yè)，2022年，5月20日，2