論丙肝的特點(diǎn)和危害-北京丙肝醫(yī)院

1、論丙肝的特點(diǎn)和危害1目 錄丙型肝炎呈全球性流行，我國(guó)基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來(lái)顯著危害早篩查、早診斷、早治療、早獲益是丙型肝炎治愈的關(guān)鍵2Lavanchy D, Cilnical Microbiology and infection ,2011;17(2):107-115.全球慢性丙型肝炎患者達(dá)1.6億，占總?cè)藬?shù)的2.35%3丙型肝炎死亡人數(shù)已超過(guò)艾滋病病毒感染死亡人數(shù)Ly KN,et al. Ann Intern Med 2012.時(shí)間（年）發(fā)生率/100,000人（%）美國(guó)疾病健康中心對(duì)19992007年的數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析，共納入約2200萬(wàn)名死者1815（例）

2、12734（例）15106（例）HIV丙肝乙肝765432101999200020012003200420052006200220074HCV感染已成為美國(guó)和西歐肝癌和肝硬化死亡的主要原因數(shù)據(jù)來(lái)源于全球疾病負(fù)擔(dān)2010年（GBD2010）國(guó)家和地區(qū)死亡數(shù)據(jù)庫(kù)Cowie BC,et al.AASLD 2013，abstract 23.美國(guó)西歐HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他肝癌肝癌肝硬化肝硬化5我國(guó)報(bào)告的丙肝病例數(shù)大幅增加1.中國(guó)衛(wèi)生部公告衛(wèi)生部歷年公布的全國(guó)丙型肝炎疫情概況數(shù)據(jù)6尤其在部分城市及農(nóng)村地區(qū)高發(fā)遼寧建平縣流行率高1福建莆田市發(fā)病率高 10%2

3、吉林扶余縣流行率高河北寬城流行率高40%河北圍場(chǎng)縣流行率高河北青龍縣流行率高, 40%河南永城縣流行率高安徽渦陽(yáng)縣流行率高江蘇丹陽(yáng)、金壇流行率高貴州平塘縣流行率高黑龍江吉林遼寧北京河北天津山東江蘇上海浙江福建廣東海南廣西江西湖南湖北安徽河南山西內(nèi)蒙古陜西寧夏甘肅重慶四川貴州云南西藏青海新疆渭南40%寧城40%阿榮旗40%嫩江40%河源市紫金縣40%1. 李宗芬等,中華傳染病雜志,20092. 李宏,疾病監(jiān)控.2011醫(yī)學(xué)百事通，在線醫(yī)生咨詢7目 錄丙型肝炎呈全球性流行，我國(guó)基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來(lái)顯著危害早篩查、早診斷、早治療是丙型肝炎治愈的關(guān)鍵8丙型肝炎隱匿性高，

4、潛伏期長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)不明顯潛伏期長(zhǎng)輸血后急性丙肝的潛伏期為216周（平均7周）抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)暴露丙肝病毒13周，在外周血可檢測(cè)到HCV RNA。但急性感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%70%患者抗HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)臨床癥狀不明顯大多數(shù)HCV感染者在急性期及慢性感染早期癥狀隱匿，85%的患者可發(fā)展成慢性狀態(tài)，且很少有明顯的臨床癥狀和黃疸，或者僅僅表現(xiàn)為乏力中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì), 丙型肝炎防治指南,2004魏來(lái),中華肝臟病雜志,20049傳播途徑發(fā)生改變，潛在的高危人群增加Karmochkine M,et al. J Viral Hepat. 200620%-40%未知形式

5、的HCV傳播模式10%其他形式的HCV傳播模式*如職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、圍生期暴露、性接觸傳統(tǒng)的傳播模式近年來(lái)，必須引起重視的丙肝傳播途徑：醫(yī)源性感染 （靜脈肌肉注射、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù)、針刺療法等）生活方式相關(guān)（接觸性運(yùn)動(dòng)、紋身、美容、美甲、修腳等）新增的潛在傳播方式101.Davis et al. Liver Transpl, 2003, 9:331-338; 2. Hornberger et al. J Viral Hepat, 2006, 13:377-386; 3. Ward et al. Am FamPhysician, 2004, 69:1429-1438;4. W

6、ang. Hepatology, 2000, 32(Pt. 2):426-A; U.S. Census Bureau Population Division. Available at: May 1, 2008. Accessed February 24, 2009丙型肝炎慢性化高，可逐漸發(fā)展成終末期肝病11各種不同因素可影響丙型肝炎的疾病進(jìn)展過(guò)程既往或目前飲酒1感染時(shí)年齡較大 (40歲)1男性1其他并發(fā)疾?。篐IVHCV合并感染2HBVHCV合并感染3肥胖1. Poynard T, et al. Lancet 1997; 349: 825 2. Di Martino V, et al. He

7、patology 2001; 34: 1193 3. Lana R, et al. Med Clin. (Barc). 2001; 117: 607 12丙型肝炎隨著疾病的進(jìn)展，負(fù)擔(dān)加重1. Wong JB, et al. Am J Public Health. 2000; 90: 1562-69。2. The Milliman Report. Consequencesof Hepatitis C Virus (HCV): May 2009. Full report available at:30000010000200001992200020082020丙肝相關(guān)死亡病例/年美國(guó)1992年-2

8、020年丙肝相關(guān)肝病死亡和肝癌死亡數(shù)上升年美元$（ 千萬(wàn)）0601008040202009201220152018202120242027美國(guó)2009年-2028年丙型肝炎的醫(yī)療支出增加醫(yī)療保險(xiǎn)未保險(xiǎn)退伍軍人公共醫(yī)療補(bǔ)助商業(yè)保險(xiǎn)13目 錄丙型肝炎呈全球性流行，我國(guó)基層地區(qū)高發(fā)丙型肝炎起病隱匿，給慢性丙型肝炎患者帶來(lái)顯著危害早篩查、早診斷、早治療是丙型肝炎治愈的關(guān)鍵14慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病1. European Association for the Study of the Liver，EASL guideline 20132. 中國(guó)指南,2004治療目標(biāo)：清除HCV病毒預(yù)防肝硬化、肝

9、癌、死亡等并發(fā)癥的發(fā)生治療終點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)SVRSVR*即病毒學(xué)治愈*停藥后隨訪24周HCV RNA檢測(cè)不到15AASSLD 2003,Abstract 189SVR（%） 6055504540352520年齡（歲） 203040506070809030丙型肝炎治療越早，治愈率越高16共納入271例患者，其中對(duì)PEG-IFNa-2a（n=183）治療48周的慢丙肝患者72周時(shí)不同治療應(yīng)答的纖維化程度進(jìn)行評(píng)估Everson GT, et al. Aliment Pharm Ther. 2008;27:542-551.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2SVR復(fù)發(fā)無(wú)應(yīng)答PEG-IFN治療實(shí)

10、現(xiàn)SVR者肝纖維化/炎癥程度明顯改善（n=40） （n=59） （n=85） P0.0001P0.0001P0.0669平均纖維化改善肝臟炎癥活動(dòng)/肝硬化改善的比率（%）醫(yī)學(xué)百事通17Cardoso AC et al., J Hepatol 2010SVRsNon SVRs10320486151492812573288533100806040200024681210年肝癌 (%)SVRsp 0.001Non SVRsPEG-IFN聯(lián)合利巴韋林治療實(shí)現(xiàn)SVR者肝癌發(fā)生率顯著下降多變量分析顯示，Non SVR是肝癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素共納入307例患者，其中對(duì)接受PEG-IFN單藥或聯(lián)合利巴韋林治療的患

11、者進(jìn)行隨訪評(píng)估，隨訪中位時(shí)間為3.5年18Cardoso AC et al., J Hepatol 20106420100806040200810時(shí)間（年）生存率（無(wú)需肝移植） (%)SVRsp 83%222中國(guó)丙肝篩查工作取得進(jìn)展Qin Q, et al. J Viral Hepat. 2014 Aug 18. doi: 10.1111/jvh.12295. Epub ahead of print病例報(bào)告 轉(zhuǎn)為網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，開始區(qū)分主動(dòng)篩查和 被動(dòng)檢測(cè)人群2012年報(bào)告的病例中，約84.5%經(jīng)被動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)報(bào)告病發(fā)率 （每100000人）0.02.04.06.08.010.012.014.016.0Paper basedPassive testing (web based)Active testing (web based)Paper basedPassive testing (web based)Active testing (web based)Year23中國(guó)丙肝防治措施的實(shí)施使一般人群的丙肝流行率明顯下降1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查1993年開始實(shí)施對(duì)獻(xiàn)血者抗-HCV篩查1995年開始嚴(yán)格血源管理1998年政府頒布實(shí)施中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法，嚴(yán)格管理獻(xiàn)血者2004