急危重病人搶救配合

1、急危重病人搶救配合第1頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三主要內(nèi)容急診搶救的工作流程急診救護配合急診護士的要求標準第2頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三一、急診搶救的工作流程第3頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三第4頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三評估開放氣道呼吸囊監(jiān)護儀記錄七步洗手吸痰除顫CPR靜脈通道吸氧急救流程呼救第5頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三急診工作范圍第6頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三二、急診救護配合第7頁，共38頁，2022年，

2、5月20日，23點18分，星期三第8頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三急診120送入或巡視病房中 判斷意識發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護士氣管插管箱，除顫監(jiān)護儀備?？莆锲烽_放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫(yī)囑要復(fù)述生命體征觀察專科觀察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100協(xié)助清理費用呼救應(yīng)急處理按醫(yī)囑用藥準備高級生命支持病情觀察護理記錄整 理院內(nèi)急救護理工作流程第9頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三第10頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三醫(yī)護配合搶救（一）第11頁，共38頁，2022年，5月20日，

3、23點18分，星期三醫(yī)護配合搶救（二）第12頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三 責(zé)任組長護士為主責(zé)任護士為輔助，完成搶救工作。搶救配合（以CPCR為例）搶救配合（以嚴重多發(fā)傷搶救為例）護士與護士配合搶救第13頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三置患者于復(fù)蘇體位 胸外心臟按壓，通暢氣道（清除口咽部異物，簡易呼吸器輔助呼吸氣管插管、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征 1名護士配合CPCR的程序第14頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三 護士（甲）通暢氣道 （口咽部

4、吸引） 氣管插管，接人工呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持 （護士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄 2名護士配合CPCR的程序第15頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三護士（甲） 護士（乙） 護士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄多臟器功能支持3名護士配合CPCR的程序第16頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三 急救1、 保持呼吸道通暢 2 、建立靜脈通道3

5、、及時控制出血4 、及時監(jiān)測 5 、做好術(shù)前準備 6、重視心理護理嚴重多發(fā)傷搶救配合第17頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點，可制定ABC制護士搶救配合分工程序圖:A 護士負責(zé)呼吸道管理；B護士負責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理；C護士負責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準備，補充物品藥品通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。 嚴重多發(fā)傷搶救配合第18頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三四、急診護士的要求標準第19頁，共38頁，2

6、022年，5月20日，23點18分，星期三 病情判斷思維程序與內(nèi)涵從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進行分析判斷；致死性與非致死性；從重-輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。第20頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三21實行人道主義精神，積極救治，同時增強法律意識，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報治安部門。病歷書寫實事求是、準確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。涉及法律問題的傷病員處理辦法第21頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三22對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的

7、看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定?；杳曰颊叩呢斘锉９埽航唤o家屬（要有第三者在場）；值班護士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。第22頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三23減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。第23頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三 敬請指教第24頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三25分診技巧第25頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三26SOAP公式Subjective（主訴）：

8、收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。第26頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三27病例分析1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三28S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5

9、cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）第28頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三29病例分析2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。第29頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三30S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估

10、計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。 （2級）第30頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三31PQRST公式描述疼痛病人主訴Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：相當于110哪個數(shù)字？Time（時間）：疼痛開始時間？持續(xù)時間？第31頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三32病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位

11、于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字110表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。第32頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三33P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。P（計劃）：外科診室，優(yōu)先就診。第33頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星

12、期三34多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。第34頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三35病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。第35頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三36 A（估計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診骨科候診。第36頁，共38頁，2022年，5月20日，23點18分，星期三37一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用110數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己的