可摘局部義齒工藝技術(shù)重點總結(jié)

1、摘局部義齒工藝技術(shù)重點第一章總論可摘義齒與可摘局部義齒是兩種概念?？烧x齒比可摘局部義齒的范圍大?？烧植苛x齒只能修復(fù)牙列缺損，亦可稱為活動部分義齒可摘局部義齒中所有的金屬部分統(tǒng)稱為支架可摘義齒基本制作過程：1復(fù)制口頜組織形態(tài)的模型檢查模型是否達到制作要求對照模型審閱義齒的設(shè)計單在模型上用人工材料制作修復(fù)體5送交臨床醫(yī)生試戴可摘局部義齒的優(yōu)點：1設(shè)計靈活多樣；2適應(yīng)范圍較廣（能修復(fù)牙列和牙槽嵴任何部位和范圍的缺損）制作方法簡便價格低廉缺點：1部件相對較多2體積大異物感較強對美觀、發(fā)音、功能有一定影響5使用時受到一定限制可摘局部義齒的適應(yīng)癥：（各種牙列缺損尤其是游離端缺失適合做可摘局部義齒）游離

2、端缺失是指基牙都在缺失近中側(cè)，遠中側(cè)不叫游離端缺失。1適用于各種牙列缺損的患者，特別是游離端缺失的患者可作為拔牙創(chuàng)未愈合者過渡性修復(fù)，或稱過渡義齒可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部義齒，或稱即刻義齒因牙周病，外傷或手術(shù)造成缺牙，伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者需要在修復(fù)缺失牙同時升高頜間距離者口內(nèi)基牙或余牙松動，為固定松動牙齒所做的可摘夾板式義齒腭裂患者需以基托封閉裂隙者不能耐受固定義齒修復(fù)牙體制備時磨除牙體組織者，或主動要求做可摘局部義齒修復(fù)者可摘局部義齒的非適應(yīng)癥：1缺牙間隙過小，義齒強度不夠者基牙呈雛形，固位形態(tài)過差，義齒不能獲得足夠固位力者精神病患者有吞服義齒危險者生活不能自理，

3、口腔衛(wèi)生差者對丙烯酸酯過敏者口內(nèi)粘膜潰瘍經(jīng)久不愈者對義齒基托異物感無法克制者可摘局部義齒常按其結(jié)構(gòu)和支持形式分類結(jié)構(gòu)：基托式可摘局部義齒支架式可摘局部義齒支持形式：牙支持式義齒粘膜支持式義齒混合支持式義齒可摘局部義齒一般是由人工牙、基托、固位體和連接體組成，按照部件所起的作用，可以歸納為三部分，即修復(fù)缺損部分，固位穩(wěn)定部分和連接傳力部分。一、人工牙人工牙是義齒代替缺失牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能和外形的部分。（代替缺失的天然牙，重建咬合關(guān)系，恢復(fù)缺失牙的咬合形態(tài)和咀嚼、發(fā)音等功能的部分）人工牙種類：塑料牙優(yōu)點：復(fù)合樹脂牙色澤和透明度較為美觀，形態(tài)逼真自然，質(zhì)輕易于調(diào)改，韌性好不易折斷與基托的結(jié)

4、合強度高，表面硬度較高，耐磨性能良好，易拋光。缺點：普通塑料牙和雕刻成形的塑料牙硬度差，易磨損，易污染變色。瓷牙優(yōu)點：外形和色澤較好，不易污染變色，硬度高，耐腐蝕，耐磨損。缺點：脆性大，易折裂，不便于調(diào)改，調(diào)改后不易拋光，較重。3金屬he（舌）面牙優(yōu)點：金屬硬度大，機械性能佳，能承擔(dān)較大he力，不易磨損和折裂。缺點：難以磨改和調(diào)he,影響美觀。二、基托基托又稱基板，它覆蓋在口腔粘膜及牙槽嵴上，將義齒的各部分連成一個整體，是排列人工牙的基地。位于缺隙部分的基托稱為鞍基。（義齒與粘膜直接接觸的部分稱為基托。）基托的種類：塑料基托優(yōu)點：色澤美觀，近似粘膜，重量輕，便于修補和襯墊，操作簡便，價廉。缺點

5、：堅韌度差，受力大時易折斷，強度較差，溫度傳導(dǎo)性差，不易自潔，異物感明顯。金屬基托優(yōu)點：強度較高不易折裂，體積小且薄，溫度傳導(dǎo)性好，易于清潔，患者戴用舒適。缺點：制作復(fù)雜，難以做襯墊，修理及調(diào)改較困難，顏色不美觀。金屬塑料聯(lián)合基托優(yōu)點：兼有金屬基托和塑料基托的優(yōu)點。固位體是可摘局部義齒借以在牙弓上固位的裝置。（可摘局部義齒安放在基牙上的部分為固位體。）固位體的功能：由穩(wěn)定、支持、固位三種作用，借助這三種作用，使義齒固定于口腔內(nèi)，有時還可以借用固位體恢復(fù)頜接觸。固位體的種類：1直接固位體起主要固位作用，防止義齒脫位的固位體。（常用直接固位體為卡環(huán)）（1）冠外固位體：包括卡環(huán)型固位體（目前應(yīng)用比較

6、廣泛的固位體）、套筒冠固位體和冠外附著體。（2）冠內(nèi)固位體：主要是指冠內(nèi)附著體，屬于精密附著體，最常見的是插銷式附著體。2（易考名詞解釋）間接固位體輔助直接固位體的固位，增加義齒的問鼎效果，防止義齒翹起、擺動、旋轉(zhuǎn)、下沉的固位體，稱為間接固位體，常用于游離端義齒。間接固位體與支點線的關(guān)系支點線：主要基牙上直接固位體he支托的連線原則：支點線到基托游離端的垂直距離應(yīng)等于支點線到間接固位體的垂直距離?？ōh(huán)結(jié)構(gòu)和各部分的作用名詞解釋）卡環(huán)持作用的金屬部分，直接地卡抱在主要基牙上，起固位穩(wěn)定和支結(jié)構(gòu)多樣，以典型的鑄造三臂卡環(huán)為例，分為卡環(huán)臂、卡環(huán)體、he支托三部分。卡環(huán)的結(jié)構(gòu)多式多樣，以三臂卡環(huán)為例，

7、一般將卡環(huán)分為卡環(huán)臂、卡環(huán)體和he支托三部分。有鑄造和冷彎兩種。鑄造卡環(huán)要求內(nèi)扁外圓一）卡環(huán)臂名詞解釋）為卡環(huán)體伸出的游離部分，環(huán)繞基牙的牙冠，具有彈性。Q分類一：彈性部分（尖端），尖窄有彈性，置于基牙倒凹區(qū)，起卡抱固位作用。非彈性部分（靠近體部一側(cè)），寬厚堅硬，置于非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定和支持作用。分類二：頰側(cè)卡環(huán)臂（固位臂），進入倒凹，起固位作用。ft兩者為交互拮抗作用舌側(cè)卡環(huán)臂（抗力臂），位于非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定和支持作用。固位臂倒凹區(qū)旺1固位抗力臂非倒凹區(qū)或觀測線1防止基牙移位非倒凹區(qū)起始部分寬厚堅硬卡環(huán)I穩(wěn)定支持倒凹區(qū)尖端部分窄薄寬厚固位卡環(huán)臂進入倒凹深度越大，卡環(huán)彈性越好，其固位力也越大。（

8、卡環(huán)臂進入倒凹區(qū)深度越大，對卡環(huán)臂要求越大。）匚?卡環(huán)臂可阻止義齒he方脫位：1摩擦力卡環(huán)臂內(nèi)側(cè)與基牙頰舌面之間所產(chǎn)生2卡環(huán)臂彈力進入倒凹區(qū)一般在0.50.75mm鑄造卡環(huán)臂彈性較小，不能進入倒凹過深，一般安放在倒凹區(qū)0.250.5mm的深度?？ōh(huán)臂非彈性部分進入非倒凹區(qū)后，具有穩(wěn)定和支持作用。嘰（二要名詞篦卡環(huán)體為卡環(huán)連接卡環(huán)臂和he支托及小連接體的堅硬部分。匸?位于基牙的鄰近缺隙面的倒凹區(qū)，除支持卡環(huán)臂起固位外，并有穩(wěn)定作用，可以阻止義齒向齒齦方和側(cè)方移位的作用。（三）he支托（名詞解釋）he支托是卡環(huán)體向基牙he面方向延伸的部分，具有較高的強度。防止義齒齦向移位，保持卡環(huán)在基牙的位置。防

9、止食物嵌塞于基牙和卡環(huán)之間，使he力能順基牙的長軸傳導(dǎo)。如果基牙傾斜移位，與對he牙接觸不良或無he接觸，還可加大he支托以恢復(fù)咬合關(guān)系。C）he支托為卡環(huán)體伸向he位的金屬部分。he支托的功能（大書）支持義齒，防止義齒齦向下沉移位傳導(dǎo)頜力到基牙牙齒之間有間隙，可防止食物嵌塞4恢復(fù)傾斜基牙he接觸不良的咬合關(guān)系作用（上課聽講內(nèi)容）將人工牙承受部分he力傳導(dǎo)至基牙起支持作用，防止義齒下沉可恢復(fù)咬合關(guān)系和防止食物嵌塞位置（小書）應(yīng)在基牙的近遠中邊緣嵴上。若咬合過緊時，可放在上he磨牙的頰溝處，或放在下he磨牙的舌溝處。尖牙的舌隆突上也可放he支托，也可放在基牙的邊緣上。（與缺隙相鄰的基牙的he面近

10、遠中部分；若咬合過緊，可置于上牙頰溝，下牙舌溝。）位置（靈活）（課上內(nèi)容）缺隙兩側(cè)基牙he面近遠中邊緣嵴上頜磨牙頰溝或下頜磨牙舌溝he外展隙內(nèi)尖牙舌隆突或前牙切緣he支托位置（大書）：he支托應(yīng)位于基牙鄰近缺隙側(cè)地邊緣嵴上；近中he支托應(yīng)位于基牙近中舌外展隙的he面邊緣嵴上；磨牙因咬合過緊，不宜安置支托，可設(shè)計在下頜磨牙的舌溝處或上頜磨牙的頰溝處；尖牙可將支托安置在舌隆突或近遠中近外展隙的切嵴處。/鑄造he支托形狀he面觀近似圓三角形，底面與he支托窩呈球凹接觸關(guān)系；側(cè)面觀匙形鄰面觀半圓形Vhe支托與基牙的關(guān)系：1基牙上的he支托凹底，應(yīng)與基牙長軸垂直2he支托凹底應(yīng)與擠壓長軸得垂線約成20度

11、斜面長度磨牙he面近遠中徑的1/4前磨牙he面近遠中徑的1/3匸）寬度磨牙he面頰舌徑的1/3前磨牙he面頰舌徑的1/2厚度一般要求為11.5mm制作鑄造he支托蠟型時按此標(biāo)準(zhǔn):前磨牙磨牙長度占前磨牙he面近遠中徑的1/3占磨牙he面近遠中徑的1/4寬度占前磨牙he面頰舌徑的1/2占磨牙he面頰舌徑的1/3厚度般要求為11.5mmJ/冷彎支托：寬1.31.5mm厚1mm長2mm制作卡環(huán)的金屬要求卡環(huán)的金屬應(yīng)具備下列特性：有足夠的硬度，不變形、不易折斷有一定的彈性，可以進入固位倒凹不易腐蝕、不變色，易于焊接能夠保持高度光潔he支托強度和咬合關(guān)系有一定的強度選擇強度高的材料恢復(fù)良好咬合關(guān)系和牙接觸

12、關(guān)系盡可能鑄造卡環(huán)與模型觀測線的關(guān)系模型觀測器是一種用來卻確定義齒就位道的儀器。它由分析桿、支架和觀測臺三部分組成。外形高點線：牙冠的軸面是曲面，當(dāng)模型固定在觀測臺上并且把觀測臺的角度固定時，移動分析桿，使其和模型上的一個被觀測牙齒接觸，這時會有一個接觸點，我們稱為這點為外形高點線。沿牙冠軸面移動，在牙冠的不同部位可得到無數(shù)個外形高點。將各點連起來可得到形成一條圍繞牙冠的線，成為外形高點線。（牙體長軸與水平面垂直時各軸面最突出點的連線為外形高點線）觀測線：將模型固定在觀測臺上，選好就位道后，用帶有直邊的鉛芯沿牙冠軸面最突點所畫出的連線，稱為觀測線，又稱導(dǎo)線。觀測線以上向he方部分為基牙的非倒凹

13、區(qū)，觀測線以下齦向部分為基牙的倒凹區(qū)，這樣所得的觀測線，并非基牙的解剖外形最高點的連線。觀測線的種類：（遠缺隙側(cè)倒凹區(qū)大）一型觀測線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的觀測線。（近缺隙側(cè)倒凹區(qū)大）二型觀測線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的觀測線。（頰或舌側(cè)倒凹區(qū)）三型觀測線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時畫出的觀測線。觀測線類型和卡環(huán)種類一型觀測線適用一型鑄造或鍛絲卡環(huán)，亦名I型卡環(huán)，該卡環(huán)固位、穩(wěn)定和支持作用好。（多為鑄造卡環(huán)）二型觀測線多用于II型卡環(huán)，固位好，支持穩(wěn)定差，U型和T型最常用。三型觀測縣適用于三型卡環(huán)，亦名III型卡環(huán)，固位好，支持穩(wěn)定差，對彈性要求高，多用彎制卡環(huán)，不能進入倒凹區(qū)過深。

14、（多用冷彎卡環(huán)）卡環(huán)臂與倒凹深度的關(guān)系，倒凹區(qū)不同部位的倒凹深度不同。倒凹深度是指觀測線以下分析桿垂直至倒凹區(qū)表面某一點的水平距離，又稱水平倒凹卡環(huán)進入基牙的水平倒凹一般在0.25mm（鉆鉻合金卡環(huán)）0.75mm（金合金卡環(huán)）之間。觀測線也有無數(shù)條，但分析桿的方向和被觀測牙齒的牙長軸平行時，所畫出的外形高點線稱為解剖外形高點線，此線只有一條。觀測線以上he向部分為牙冠的非倒凹區(qū)，這些線是在觀測儀上測到的，所以稱為觀測線。根據(jù)修復(fù)要求和模型傾斜的原則，最后確定一條觀測線為我們所需要的觀測線，此時固定觀測臺傾斜度，并用標(biāo)記碳桿代替分析桿，在牙冠軸面畫出這條所需的觀測線，這條線稱為導(dǎo)線。共同就位道（

15、定義）義齒就位有一定的方向，沿此方向義齒就位的途徑叫就位道?；赖木臀坏赖姆较蚴窍嗤?，形成共同就位道。（義齒戴入口腔口腔的方向和角度叫做就位道）反方向脫出的為摘出道。兩者只是方向相反?？ōh(huán)的種類A根據(jù)卡環(huán)彎制方法可以分為鑄造卡環(huán)和鍛絲（冷彎）卡環(huán)B根據(jù)卡環(huán)形態(tài)可以分為圈型卡環(huán)、對半卡環(huán)、長臂卡環(huán)、倒鉤卡環(huán)C按照卡環(huán)臂和支托的數(shù)目可以分為單臂卡環(huán)、雙臂卡環(huán)、三臂卡環(huán)D按照卡環(huán)與觀測線的關(guān)系可以分為I型卡環(huán)、II型卡環(huán)、III型卡環(huán)E按照卡環(huán)固位臂游離端指向倒凹區(qū)的方向不同可分為he方指向（倒凹）卡環(huán)和齦方指向（倒凹）卡環(huán)F按照卡環(huán)固位臂產(chǎn)生固位力的說平分力對基牙作用不同，產(chǎn)生向缺隙方向傾斜移位

16、力的叫拉型卡環(huán)，產(chǎn)生向缺隙方向相反方向傾斜移位力的叫做推型卡環(huán)。鑄造卡環(huán)包括圓環(huán)型卡環(huán)、桿型卡環(huán)、RPIRPA卡環(huán)（組合式卡環(huán)）和懸鎖卡環(huán)圓環(huán)型卡環(huán)固位臂由he方伸入倒凹區(qū)，屬he方指向倒凹卡環(huán)桿型卡環(huán)的固為臂世從牙齦方向伸向基牙的倒凹區(qū)，所以叫做齦方指向倒凹卡環(huán)。圓環(huán)型卡環(huán)桿型卡環(huán)載入方向he向齦向固位型拉型固位推型固位對基牙要求強壯健康外形良好末端游離缺失的基牙，觀測線低和基牙接觸牙周3/4以上牙冠1/4固位作用好好支持作用好稍差穩(wěn)定作用好稍差常見圓環(huán)型卡環(huán)種類：三臂卡環(huán)應(yīng)用：牙冠外型好，牙周健康，無明顯傾斜的基牙包繞：基牙3/4軸面組成：頰側(cè)卡環(huán)臂、舌側(cè)卡環(huán)臂、he支托特點：固位穩(wěn)定支持

17、作用都好圈型卡環(huán)應(yīng)用：近中頰側(cè)（上頜）、近中舌側(cè)（下頜）傾斜孤立的最后一顆磨牙。包繞：牙冠7/8軸面組成：卡環(huán)臂、輔助卡環(huán)臂、he支托（近遠中）對半卡環(huán)應(yīng)用：前后均有缺隙的前磨牙何磨牙組成：兩個單獨相對的卡環(huán)臂、近遠中兩個he支托、兩個小連接體特點：頰舌側(cè)卡環(huán)各自獨立，近遠中各有一個he支托有良好支持固位穩(wěn)定作用回力卡環(huán)和應(yīng)用：多用于遠中游離缺失的末端基牙上，常為前磨牙。反回力卡環(huán)或尖牙包繞：基牙3/4軸面特點：he支托不直接與基托相連連，he力先傳到人工牙和基托上再到基牙，可減輕基牙負擔(dān)（應(yīng)力中斷作用）聯(lián)合卡環(huán)應(yīng)用：單側(cè)缺牙，基牙牙冠短而穩(wěn)固，或相鄰兩牙之間有間隙者特點：同時使用兩個相鄰牙作

18、基牙，支持固位作用卡環(huán)，有恢復(fù)咬合和防止食物嵌塞作用。延伸卡環(huán)（亦稱長臂卡環(huán)）應(yīng)用：近缺隙的牙冠松動或牙冠外形差者特點：卡環(huán)堅硬部分可起夾板作用常見的桿型卡環(huán)的種類：I型卡環(huán)卡環(huán)臂與基牙點狀接觸。彈性好固位好，顯露金屬少，美觀，舌側(cè)要有對抗臂。T型卡環(huán)U型卡環(huán)L型卡環(huán)C型卡環(huán)組合式鑄造卡環(huán)有：RPI卡環(huán)（R近中he支托；P鄰面板plate；I遠中游離缺失）：近中he支托：防止基牙向缺牙區(qū)傾斜；避免基牙受到扭力；近中的小連接體對抗義齒遠中脫位鄰面板：防止義齒脫位，且對組織傷害?。槐苊馐澄锴度蜅U狀卡環(huán)：固位RPA卡環(huán)（R近中he支托；P鄰面板plate；A三臂卡環(huán)）常用鍛絲卡環(huán)有：單臂卡環(huán)；牙尖

19、卡環(huán)；雙臂卡環(huán)等四、連接體連接體可將義齒各部分連接在一起，還有傳遞和分散he力的作用，可分為韃連接體和小連接體。大連接體（金屬的部分）（非金屬的部分由基托何人工牙）亦名連接桿，主要有腭桿、舌桿、腭板、舌板、唇（頰）板等。連接桿僅用于牙支持式和混和支持式雙側(cè)設(shè)計。大連接體的作用：1連接義齒的各部分2傳導(dǎo)并分散he力至基牙何鄰近的支持組織3減小了基托面積，增加了義齒的強度對大連接體的要求1要有一定的強度，質(zhì)地堅韌，不變形，不斷劣，有較好的抗彎曲性能不能妨礙唇、頰、舌和各系帶地運動其截面呈扁平、板條形或半梨形，長度增加，厚度也要增加在保證一定強度的前提下，可適當(dāng)減?。ㄈヌ幃愇锔校┻吘増A鈍表面光滑，易

20、于自結(jié)和清潔粘膜支持式無大連接體；一側(cè)678缺失不需要做大連接體大連接體的種類腭桿通常均為金屬必需離開齦緣56毫米前腭桿后腭桿側(cè)腭桿位置大小粘膜密合度前腭桿腭皺后分，硬腭之前寬8mm厚1mm密合無壓力后腭桿硬區(qū)之后，顫動線之前一二磨牙間寬34mm厚1.52mm輕輕接觸末端游離離開0.30.5mm側(cè)腭桿硬區(qū)兩側(cè)寬33.5mm厚11.5mm密合無壓力離開45mm腭板厚薄均勻一致馬蹄狀腭板前腭桿向兩側(cè)延伸成馬蹄狀，也可延伸到前牙舌隆突上關(guān)閉型馬蹄狀腭板馬蹄狀腭板與后腭桿相連，支持力強全腭板為覆蓋部分上頜硬區(qū)的腭板也稱中腭板變異腭板舌桿比腭桿窄，位于下頜舌側(cè)舌桿安置在下頜舌側(cè)頰齦緣與舌系帶何口底粘膜皺

21、襞之間，距齦緣34mm寬5mm厚2mm（易考填空）與粘膜關(guān)系視舌側(cè)牙槽嵴形態(tài)而定。舌桿的位置盡可能降低，但不能妨礙系帶和口底的功能運動。舌隆突桿（了解）在下頜前牙舌隆突上安置的連續(xù)舌隆突支托，不接觸齦緣，厚度較大。雙舌桿舌桿和舌隆突桿合并使用，支持力強，穩(wěn)定性好，但舒適度較差。舌板舌桿向上延伸至下前牙舌隆突，常用于口底線，舌系帶，舌系帶附著過高，舌側(cè)倒凹大者。頰桿后牙余留牙舌向傾斜時，可用頰桿連接。下前牙牙槽嵴形態(tài)舌桿位置垂直型與粘膜輕輕接觸倒凹型位于倒凹之上斜坡型與粘膜輕輕接觸或離開0.30.4mm（易考填空）小連接體垂直通過基牙齦緣與大連接體相連，離開齦緣少許，不能進入倒凹區(qū)。彈性連接體安

22、置在牙弓末端基牙上的固位體和舌桿間，起應(yīng)力中斷作用，多用彈性好的貴金屬合金鑄造而成。不能進入倒凹區(qū)的裝置1卡環(huán)臂的非倒凹區(qū)2he支托3舌側(cè)卡環(huán)臂4基托5鄰面板6舌桿7小連接體基托基托的伸展原則：1根據(jù)缺牙部位；基牙健康狀況；牙槽嵴吸收程度；he力大小；組織倒凹分布；固位力要求決定基托范圍一般情況下基托盡量減少缺牙數(shù)目較多或基牙狀況不良時，基托不宜減小，以增加其固位力邊緣要圓鈍，要有良好的邊緣封閉，不妨礙唇頰舌正?；顒踊械墓δ?承載人工牙2分散he力3連接成整體恢復(fù)外形和美觀增進義齒的固位和穩(wěn)定作用支持義齒，防止義齒下沉利用基托可對義齒修補基托的種類可分為金屬基托，塑料基托和金屬塑料基托三種基

23、托的伸展范圍基托的厚度基托與天然牙的接觸關(guān)系缺牙區(qū)基托應(yīng)與基牙鄰面非倒凹區(qū)密貼而不能進入其倒凹區(qū)，舌腭側(cè)基托邊緣應(yīng)與天然牙舌腭側(cè)面非倒凹區(qū)密貼，但對牙齒應(yīng)無壓力?；懈采w的天然牙齦緣區(qū)應(yīng)做緩沖，以免壓迫齦緣，又可消除倒凹，便于摘帶?；械木彌_基托覆蓋的組織倒凹區(qū)都應(yīng)做填凹處理，以免影響義齒摘戴?；心ス饷娴耐庑吻把李a面：雕出牙根形態(tài)舌腭面和后牙頰面：形成凹斜面有利于固位。牙列缺失的Kennedy分類（重點）Kennedy根據(jù)牙列缺損損的缺牙所在部位及牙缺隙數(shù)目的情況，把牙列缺損分為四類，因其主要由后部牙槽嵴與義齒鞍基的關(guān)系來決定分類，所以第一、二、三類中均有亞類，第四類則無亞類。第一類：（雙側(cè)

24、游離端缺失）牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠中為游離端而無天然牙。第二類：（單側(cè)游離端缺失）牙弓一側(cè)后部缺失，遠中為游離端而無天然牙存在。第三類：（缺隙近遠中均有基牙/義齒鞍基在一側(cè)和兩側(cè)/鞍基前后都有基牙）牙弓的一側(cè)或兩側(cè)有牙缺失，遠中無游離端而有天然牙存在。第四類：（前部缺牙）牙弓前部有牙缺失，天然牙在缺隙的遠中，此類沒有亞類。（前部缺牙與前牙確實不同，前部缺牙是指基牙均在鞍基遠中，比前牙缺失范圍大。）亞類是指除主要缺隙外，剩余的缺隙。剩余幾個缺隙稱為第幾亞類當(dāng)出現(xiàn)多個缺陷時，以最后（遠中）的缺隙作為主要分類第四類無亞類。回答問題時前幾個點都要回答！習(xí)題見書上可摘局部義齒的設(shè)計基本要求一、義齒應(yīng)能保

25、護口腔硬軟組織的健康二、義齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定作用（不固位不穩(wěn)定的話會有食物嵌塞現(xiàn)象發(fā)生，甚至發(fā)生誤咽修復(fù)體的現(xiàn)象）三、義齒應(yīng)恢復(fù)有效功能（最主要功能）恢復(fù)有效功能是義齒修復(fù)的主要目的，前牙主要恢復(fù)發(fā)音、美觀和切割食物功能；后牙恢復(fù)咀嚼食物的功能。四、堅固耐用義齒能抵抗所承受的he力，不因受力變形而折斷。五、美觀（前牙修復(fù)猶為重要）六、容易取戴前牙深覆he：在上頜前牙區(qū)設(shè)計金屬基托下頜口底過淺：設(shè)計金屬舌桿，金屬舌面板若缺牙過多，基牙、牙槽骨條件差，不能承受he力負擔(dān)時可:減小人工牙尖斜度減小人工牙頰舌徑減少人工牙數(shù)目選擇基牙的原則理想的基牙：牙冠高大無傾斜，牙周組織健康，牙周膜面積大雖有牙

26、體疾病但已經(jīng)恢復(fù)和治療者雖有牙周疾病但已經(jīng)治療并得到控制者（如牙槽嵴吸收達根長1/2以上，或松動達II度的天然牙不宜選作基牙）選用越近缺隙的牙作基牙，固位、支持效果越好根據(jù)義齒的負荷選用基牙，當(dāng)失牙多負荷大而牙槽嵴即粘膜支持力差時，應(yīng)增大基牙數(shù)目，以分散he力選用多個基牙時，被選基牙應(yīng)當(dāng)彼此分散，以保持義齒的平衡人工牙的設(shè)計（聽過即可）前牙設(shè)計原則（美觀）與余留牙顏色形狀大小一致，可以同名牙為參考與臉型和唇面外形弧度相似與患者年齡膚色（色調(diào)、明度、飽和度、透明度）后牙設(shè)計原則（咀嚼功能美觀也重要：如口裂較寬者前磨牙與尖牙應(yīng)協(xié)調(diào)）頰舌徑小于天然牙，減輕組織負荷高度根據(jù)前牙和牙he間隙的高度決定h

27、e齦徑3上下牙同時缺失，在牙槽嵴缺失較多的一側(cè)適當(dāng)減少人工牙的he齦徑根據(jù)牙槽嵴的寬度決定經(jīng)遠中徑盡量選硬脂塑料牙或瓷牙牙缺失參考順序1對側(cè)同名牙2鄰牙3對he同名牙4膚色年齡和患影響基牙受力的因素1牙支持式義齒：he力主要由基牙承擔(dān)影響因素：主要是與基牙的數(shù)目、固位體的類型有關(guān)2混合支持式義齒：he力主要由基牙和粘膜共同承擔(dān)影響因素：缺牙間隙的大?。徽衬さ男再|(zhì)；牙槽嵴的形態(tài)、卡環(huán)的種類、設(shè)計、結(jié)構(gòu)、咬合情況固位體的設(shè)計：固位、穩(wěn)定、支持可摘局部義齒的設(shè)計原則義齒應(yīng)能保護口腔軟組織的健康義齒應(yīng)有良好的固位、支持和穩(wěn)定義齒應(yīng)能恢復(fù)有效的功能堅固耐用經(jīng)濟方便摘戴方便，使用舒適般情況下，24個固位體

28、足以達到固位要求可摘局部義齒臨床操作技術(shù)一口腔檢查目的：了解患者是否適合制作活動義齒缺牙區(qū)2余留牙3he位關(guān)系（缺牙較多者）4粘膜5已有修復(fù)體二對基牙和余留牙的調(diào)磨余留牙的準(zhǔn)備1）殘根殘冠嚴(yán)重松動嚴(yán)重移位的應(yīng)拔除2）有牙體牙髓病的應(yīng)修復(fù)3）有不良修復(fù)體的應(yīng)拆除4）有牙石的應(yīng)潔治缺牙間隙的準(zhǔn)備頜骨的準(zhǔn)備軟組織處理三牙體預(yù)備1）he支托凹的預(yù)備2）基牙和余留牙的調(diào)磨3）隙卡溝的預(yù)備以可穿過探針為宜上he架上he架的方法（知道）1檢查he關(guān)系2修整模型3he架準(zhǔn)備4上he架上he架時的注意事項（知道）模型的設(shè)計（一）觀測模型觀測模型是使用觀測儀對模型進行測量分析目的：確定可摘局部義齒的就位道，畫出各

29、基牙的觀測線（導(dǎo)線），以便在模型上確定與之相適應(yīng)的卡環(huán)類型和分布位置，確定不利倒凹區(qū)以及基托的伸展范圍等。（二）確定義齒的就位道就位道（共同就位道）義齒的就位道是指翼翅在口內(nèi)戴入的（共同）方向和角度。就位和摘出的方向相反，但角度相同。摘出時的方向和角度稱為摘出道。1）平均倒凹（垂直戴入）2）調(diào)節(jié)倒凹亦稱調(diào)凹法（斜向戴入）3）調(diào)節(jié)倒凹（旋轉(zhuǎn)戴入）模型向后傾斜，就位道由前向后模型向前傾斜，就位道由后向前模型向左傾斜，就位道由右向左模型向右傾斜，就位道由左向右模型平放，就位道由下向上或由上向下就位的方式（知道名稱）：平行式就位（分為垂直向就位和斜向就位）旋轉(zhuǎn)式就位義齒的就位方向與模型傾斜的關(guān)系（知道

30、會應(yīng)用）（三）確定最后的設(shè)計確定卡環(huán)臂最后進入倒凹的深度畫出固位體、he支托、小連接體、間接固位體、網(wǎng)狀支架、連接桿等位置和基托范圍。一模型預(yù)備一、去除不利倒凹在模型上將基牙、余留牙、粘膜組織的不利倒凹用人造石或磷酸鋅粘固粉填掉二、封閉邊緣：在粘膜后堤區(qū)部分刮去少許三、模型鞍基處理：點薄蠟片（基托所在的缺牙區(qū)即為鞍基）四、鑄道口位置的標(biāo)記五、各結(jié)構(gòu)部位的顏色標(biāo)記二鑄造支架的制作一、工作模型準(zhǔn)備水中浸泡56分鐘，吸去多余水分二、復(fù)制磷酸鹽耐火材料模型復(fù)制瓊脂陰模灌制磷酸鹽耐火材料模型磷酸鹽模型的表面處理（用模型硬固劑，也可用蜂蠟代替）瓊脂為可復(fù)型硬模材料瓊脂加熱后的蒸汽要當(dāng)心，會燙傷瓊脂加熱后有

31、氣泡，可雙手端住微波爐盆的兩柄輕輕搖晃復(fù)模倒入瓊脂時，可用不間斷的小細流從高處灌注心目的1使其有一定空間，不會產(chǎn)生氣泡流量容易控制溫度也可以適當(dāng)降低灌完瓊脂后的型盒放入水中，水的高度為型盒高度的1/3，三十分鐘后，再加水，高度為型盒高度的2/3，直至室溫。在烤箱中的時間也要注意。將準(zhǔn)備好的模型放在水中浸泡0.5h，水最好為石膏飽和液，這樣，既可避免模型石膏吸收瓊脂中的水分而和瓊脂印模材料發(fā)生粘連，又可增加模型材料的濕潤性。.逐漸降至5255度的復(fù)模溫度，或用手指感覺不冷不熱時，既可使用。注意事項：在復(fù)制瓊脂印模時應(yīng)注意好瓊脂材料的復(fù)模溫度。溫度過低，材料流動性差，容易造成灌注不全，導(dǎo)致以后模型

32、變形；若模型溫度過高，則可使墊襯仔模型上的蠟片軟化翹起變形，影響瓊脂印模的精確度。此外還應(yīng)注意模型從瓊脂印模中的取出時間。取出過早，瓊脂印模尚未完全凝固；取出過晚，瓊脂材料會有較大收縮，從而引起變形。熔模制作鑄造支架熔模的要求（1）he支托熔模應(yīng)做成圓三角形，與he支托凹相吻合，靠近he邊緣嵴處應(yīng)寬而厚，其他地方邊緣宜薄。（2）卡環(huán)臂和卡環(huán)體應(yīng)做成內(nèi)扁外圓的半圓形。這樣與基牙接觸面積大，有利于義齒的固定和穩(wěn)定。外圓可減少卡環(huán)與口腔組織的異物感，易清潔，卡環(huán)體部應(yīng)粗些，由體部至臂尖逐漸變細進入倒凹區(qū)。（3）連接桿應(yīng)按其不同類型和長度差異而有不同的厚度和寬度。前腭桿較后腭桿寬而?。簧鄺U較窄而厚，橫

33、切面呈半梨形，桿下緣是最厚的部分。（4）小連接體、加強絲或加強網(wǎng)（網(wǎng)格蠟）應(yīng)呈扁平形，離開模型0.51.0mm.以利于以后包埋在塑料中。支架與塑料結(jié)合交界處應(yīng)形成臺階，以免塑料形成薄邊與金屬支架發(fā)生分離。（5）支架熔模各部分應(yīng)與模型表面緊密貼合，熔模表面應(yīng)光滑，不應(yīng)憂銳角和毛邊，外形應(yīng)做得小巧、美觀。熔模不得影響上下頜牙的咬合關(guān)系。皺紋型基托熔模不能吹光。（制作時采用成品或采用滴蠟法或兩者結(jié)合）三支架蠟型的制作1在磷酸鹽模型上制作蠟型制作（成品蠟或用滴蠟法）舌桿用蠟線條（鑄道用的蠟線條）上頜用花紋蠟下頜用光面蠟卡環(huán)用卡環(huán)蠟he支托用滴蠟法制作四設(shè)置鑄道鑄道設(shè)置原則有利于鑄金流入鑄型腔能補償鑄金

34、凝固時的收縮，確保鑄件輪廓清楚，表面光潔，無內(nèi)外鑄造缺陷。不影響熔模形態(tài)不使液態(tài)鑄金產(chǎn)生渦流及倒流現(xiàn)象鑄道宜粗不宜細，宜少不宜多，宜短不宜長，宜彎不宜直鑄道的類型按數(shù)量：單一鑄道多數(shù)鑄道按形態(tài)：圓柱形鑄道扇形鑄道螺旋形鑄道鑄道的設(shè)置方法正插法反差法（我們用小塑料漏斗口做得是澆鑄口）五包埋蠟型包埋前的準(zhǔn)備脫脂及清洗熔模目的是洗去熔模制作時的污染，減少熔模的表面張力，增加其表面的濕潤性，以利于包埋材料的附著；避免在包埋熔模時產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致鑄件表面形成小瘤狀物。方法是用毛筆肥皂水或百分之75的酒精輕輕擦洗熔模表面，再用清水沖洗干凈，最后用氣槍吹干后即可進行包埋。鑄圈選擇應(yīng)適當(dāng)（見大書389頁）模型離

35、鐵鑄圈58mm,紅蠟片在鐵鑄圈內(nèi)臂兜1/4圈即可，不能兜一圈，兜一圈里面的東西會掉下來。鈷鉻合金為高中熔合金,1130度左右包埋方法：二次包埋法一次包埋法（看）六培燒（大書391頁）目的是去盡鑄型中的水分和蠟質(zhì)；使包埋材料產(chǎn)生溫度膨脹，獲得一個能補償鑄金收縮的鑄型腔；提高鑄造時鑄型與合金液之間的溫度差。有兩次恒溫，不能升溫過快烘烤及培燒的注意事項392頁七鑄造熱源：汽油吹管火焰高頻感應(yīng)加熱直流電流加熱乙炔吹管加熱鑄造方法：離心鑄造（高頻離心鑄造機）真空鑄造真空充壓鑄造溶解合金時的應(yīng)注意的問題合金的投入量應(yīng)略大于實際所需量目的是既可以保證有足夠的合金使鑄件完整。合金的擺放形式應(yīng)正確特別是在使用高

36、頻感應(yīng)式熔金時，要求合金塊之間應(yīng)緊密接觸。使用塊狀合金時可采用垂直擺放的方法。熔解合金之前應(yīng)對坩堝進行預(yù)熱目的是縮短合金的熔解時間，減少合金氧化提高坩堝使用壽命。對于價格昂貴且來源緊張的合金可重復(fù)使用住棗溫度應(yīng)略高于合金的熔點目的是使金屬完全熔解，并具有良好的流動性。但不能過度熔解，過熔會造成合金中的低熔成份被燒損，金屬的物理性能下降，成孔性增加，產(chǎn)生鑄造缺陷。八噴沙、打磨九電解拋光鑄件的冷卻燒注完成后，鑄件的冷卻方式和速度對保持和提高鑄件的性能有密切的關(guān)系。如處理不當(dāng)，可使鑄件產(chǎn)生變形鑄件的清理噴沙清理對非貴金屬高熔合金鑄件，原則上采用噴沙技術(shù)對其進行表面處理。噴沙是利用壓縮空氣的壓力使金剛

37、砂從噴槍的噴嘴中高速噴射到鑄件的表面，以去除鑄件表面殘留的包埋材料、粘附物和氧化膜，可大大提高鑄件研磨的效率和質(zhì)量?；瘜W(xué)清理打磨和拋光首先在高速馬達上帶動砂片切割，砂片切除鑄道和防變形絲昏用砂輪粗磨外形和邊緣使之具有協(xié)調(diào)、流暢然后依次選用各種砂石、針細磨鑄件的磨光面、組織面。支架打磨拋光時的注意事項1磨頭由粗到細，循序漸進打磨的力量要適當(dāng)，防止精細部分變形打磨時應(yīng)注意保護卡環(huán)等突起部分打磨頭旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)與卡環(huán)、支托地走向一致，避免發(fā)生折斷對皺紋型基托表面，一般不使用砂輪、砂石等打磨，以免紋路消失影響美觀。打磨工具應(yīng)專用，避免相互影響。加強衛(wèi)生防護，防止金屬和打磨材料的粉末對人體的危害。鑄造缺陷：

38、一鑄造不全；二鑄件變形；三鑄件表面缺陷鑄造不全指鑄造時熔金未能充滿整個鑄型腔而導(dǎo)致鑄件出現(xiàn)某些部位的缺損和不完整。鑄造不全常發(fā)生在鑄件的遠端和薄弱處。鑄造不全的原因鑄造壓力不足鑄道的方向、直徑、長度和鑄道口的錐度設(shè)計不合理熔化金屬的溫度偏低、流動性差，熔化不全鑄圈培燒溫度不足，加速了鑄金的凝固包埋材料的透氣性差，鑄造時鑄型腔內(nèi)憂殘存的氣體熔模過薄，特別是其末端部分，熔金在充盈前即已發(fā)生熔模位于鑄圈的熱中心處，凝固時收縮的金屬得不到液態(tài)合金的補償鑄金量不夠支架變形1支架蠟型變形2鈷鉻合金收縮過大，支架形態(tài)不規(guī)則所產(chǎn)生的不均勻變形包埋材料的熱膨脹不足，造成補償不足打磨時引起的機械變形上述原因中，蠟

39、型變形是最常見的原因。鑄件表面缺陷鑄件表面缺陷中最常見的是表面粗糙、粘砂、縮孔和砂眼等現(xiàn)象。1表面粗糙指鑄件表面有較多微小突起、毛刺、小凹和麻點現(xiàn)象造成表面粗糙的原因：粘砂鑄型腔表面光潔度差或脫砂內(nèi)包埋材料過稀、顆粒過于粗糙、耐火度不夠鑄圈培燒溫度不足2粘砂是指部分石英沙與鑄件表面結(jié)合在一起的現(xiàn)象。粘砂一般不會使鑄件報廢，但常使鑄件研磨困難。因局部研磨過多，造成修復(fù)體完成后容易疲勞折斷。粘砂的主要原因有：1)化學(xué)粘砂熱力粘砂3縮孔合金凝固后，由于體積收縮而在鑄件表面或內(nèi)部留下孔穴的現(xiàn)象。多見于鑄件最厚處、轉(zhuǎn)角處、鑄件和鑄道連接處。4砂眼因砂粒在鑄件表面和內(nèi)部造成的孔穴，稱為砂眼。造成砂眼的主要

40、原因有：1)鑄型腔脫砂2)異物進入鑄型腔中電解拋光在電解液中對金屬進行陽極電化學(xué)切割，即金屬表面在電化學(xué)作用下造成凹處的鈍化和凸處的電化學(xué)溶解。在打磨后拋光前進行目的：獲得表面平整光滑的效果作用：凹凸不平的表面逐漸平整、光滑電解拋光的方法：1)將鑄件用肥皂水徹底清洗去脂，然后用清水洗凈肥皂液將電解液加溫預(yù)熱至6070C,倒入電解槽內(nèi)(也可利用墊肩欸拋光機進行加熱)。將鑄件連接在正極上，并完全浸泡在電解液中。正負極之間相距35cm.接通電源，視鑄件大小調(diào)整電流強度。小鑄件100150mA/cm2;中鑄件150250Ma/cm2電解時間為25min。電解完成后，關(guān)閉電源。取出鑄件，熱水沖洗干凈，放

41、入10%氫氧化鈉溶液10min，以中和殘留在鑄件表面上的電解液。最后，流水沖洗、干燥。若電解效果不好，可重復(fù)電解拋光程序(注意厚薄)電解拋光的注意事項：1)電解拋光前，應(yīng)先經(jīng)徹底的磨平處理，才能取得滿意的效果不同金屬應(yīng)使用不同的電解液，不要混用鑄件在電解槽內(nèi)工作時不能與負極接觸，以免造成短路電解時間不能過長，以防止卡環(huán)和組織面的過渡溶解，導(dǎo)致鑄件與口腔組織不貼合、支架細小部位變薄或變小，從而影響修復(fù)效果。對容易過渡熔解的特殊部位，如卡環(huán)臂等細小部位的內(nèi)外側(cè)，可在電解前用電解阻隔涂料或耐高溫保護蠟進行涂布，以保護該部位。在拋光過程中，注意隨時攪拌電解液，防止形成氣體絕緣層影響拋光效果。電解液若已

42、變色，應(yīng)更換新的電解液。長時間不用時，應(yīng)從電解槽中倒出，保存在密閉的容器中。嚴(yán)格按操作規(guī)程進行操作，注意個人安全和防護。廢氣的電解液不要亂倒，以免造成環(huán)境污染。磨光拋光必須遵從由粗到細，先平后光的原則。其基本操作程序是：粗磨、修整外形；細磨、平整表面；拋光彎制法制作支架和卡環(huán)常用鋼絲：磨牙卡環(huán)常用直徑0.9mm或1.0mm鋼絲雙尖牙用直徑0.9mm或0.8mm鋼絲前牙多選用0.8mm鋼絲1.2mm鋼絲常將其壓扁后彎制he支托常用器械：日月鉗平頭鉗三德鉗切斷鉗彎制卡環(huán)的要求(每年大題必考)1按設(shè)計要求彎制不同的卡環(huán)，卡環(huán)固位臂呈圓弧形，彈性部分進入倒凹區(qū)，但不宜過低，以免壓迫牙齦組織。而卡環(huán)堅硬部分應(yīng)放在擠壓的非倒凹區(qū)，并與模型密合，以免影響就位?？ōh(huán)與模型輕輕接觸