病毒性傳染病的形勢及防控全省二級以上醫(yī)院骨干培訓(xùn)班詳解

1、病毒性傳染病形勢及防控鄄城縣人民醫(yī)院 2015年9月內(nèi)容提要病毒性傳染病概述重點病毒性傳染病形勢與控制工作MERS（中東呼吸綜合征）埃博拉出血熱發(fā)熱伴血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病病毒性傳染病概述認識病毒病毒？1898年荷蘭微生物學(xué)家貝杰林克（Beijerinck）首次提出“病毒”的概念以來(煙草花葉病)，隨著認識的提高，病毒的種類已經(jīng)由最初的幾十種、幾百種，發(fā)展到今天的5000多種。自然界中, 病毒( v irus)是能在宿主細胞自我復(fù)制的最小的生命體, 一小部分核酸外面包繞簡單的蛋白質(zhì)外殼就是病毒的基本組成成分。變異性：為了適應(yīng)大自然的壓力病毒本身具有瞬息萬變、與

2、時俱進的變異功能。寄生性： 所有活的生物體均有病毒的寄生, 無論脊椎動物、無脊椎動物、植物甚至細菌中也有病毒的存在?？梢哉f病毒在自然界無處不在。病毒的分類:國際病毒分類學(xué)委員會將病毒作為一個單獨的生物群體進行分類(2005年),分為：3個目、73個科、11 個亞科、289 個屬、1950 個病毒種, 總共記錄了5450個病毒。這個數(shù)字實際上只是全世界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和分離到的病毒的1 /10, 加之新的病毒不斷出現(xiàn), 病毒的種類還會不斷增加。病毒性傳染病概述分類病毒性傳染病種類:種類：按照法定管理分類：10/39乙類（6/26）：傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感

3、、流行性出血熱、狂犬病、登革熱。丙類(4/11) ：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1）、急性出血性結(jié)膜炎，其他病毒性腹瀉（如輪狀病毒、諾如病毒、杯狀病毒、星狀病毒引起的腹瀉等）非法定報告?zhèn)魅静〉牟》N： 常見病毒性（20多種）：發(fā)熱伴血小板減少綜合征、Mers、新疆出血熱、森林腦炎、猴痘、諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉、基孔肯雅病、Handra病毒病、Niphel病毒病、西尼羅熱、埃博拉出血熱、人皰疹病毒-6、嗜人T細胞白血病I型病毒等。病毒性傳染病概述分類按宿主分類：主要的牛傳病毒：朊病毒、阿卡斑病毒等病毒, 跳躍病病毒、裂谷熱病毒、圣路易腦炎病毒、印第安納水皰病毒、新澤西水皰病毒也引起人和牛的

4、感染；發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要的豬傳病毒： 乙型腦炎病毒、尼帕病毒、非洲豬瘟病毒等; 主要的馬傳病毒：東、西方和委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒、亨德拉病毒、非洲馬瘟病毒和西尼羅腦炎病毒等;駱駝傳播病毒：MERS病毒主要的羊傳病毒：裂谷熱病毒、克里米亞一剛果出血熱病毒( 我國稱新疆出血熱病毒), 內(nèi)羅畢羊病病毒和藍舌病毒等;發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要的犬傳病毒?。嚎袢《?、發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要的禽類傳病毒：禽流感病毒，H5N1、H7N9、H10N8、H8N6以嚙齒類動物為宿主的病毒：漢坦病毒腎綜合征病毒、漢坦病毒肺綜合征病毒、及猴痘病毒等。SARS的出現(xiàn)也與宿主動物有關(guān)。 以靈長類為宿主的病毒感染：

5、埃博拉出血熱病毒病毒性傳染病概述新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病一般認為，所謂新發(fā)傳染病是上世紀70年代以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病或新確認的傳染病病原體，約40多種。年代細菌性病毒性立克次體寄生蟲衣原體朊病毒合計70年代2711080年代4522111590年代512 132121世紀183合計1232361158病毒性傳染病概述新確認的32 種病毒及其疾病 (19731989 年12種 )年份 病毒名稱 疾病1973 輪狀病毒(Rotavius) 嬰兒腹瀉1975 甲肝病毒(HAV) 甲型肝炎1975 細小病毒B19 (Parvoirus) 慢性溶血性貧血, 特發(fā)性再障1977 埃博拉病毒(Ebola Virus

6、) 埃博拉出血熱1977 漢坦病毒(Hantaan Virus) 腎綜合征出血熱1978 丁肝病毒(HDV) 因子(類病毒) 丁型肝炎1980 人T細胞嗜淋巴病毒型(HTLV2 ) T細胞白血病1982 人T細胞嗜淋巴病毒型(HTLV2 ) 毛細胞白血病1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 艾滋病1986 人皰疹病毒26 (HHV26) 猝發(fā)玫瑰疹1988 戊肝病毒(HEV) 戊型肝炎1989 丙肝病毒(HCV) 丙型肝炎年份 病毒名稱 疾病1990 人皰疹病毒27 (HHV27) 發(fā)熱皮疹及中樞神經(jīng)感染1991 瓜納里托病毒(Guanarito Virus) 委內(nèi)瑞拉出血熱1993 辛農(nóng)布雷病

7、毒(SNV) 成人呼吸窘迫綜合征1994 馬麻疹病毒(EMR) 無菌性腦膜炎, 間質(zhì)性肺炎1994 薩比亞病毒(Sabia Virus) 巴西出血熱1995 人皰疹病毒28 (HHV28) 與卡波濟肉瘤有關(guān) 12種1995 庚肝病毒(HGV) 庚型肝炎1996 朊病毒 變異型克雅氏病(nvCJD)1997 禽流感病毒 A（H5N1） 人禽流感1997 第七型肝炎病毒 未定論1999 Nipah virus 腦炎1999 Handra virus 肺炎/腦炎2003 SARS病毒 SARS2009 甲型H1N1流感病毒 流感2010 新型布尼亞病毒 發(fā)熱伴血小板減少綜合征2012.9 中東呼吸綜

8、合征病毒MERS-Co.V 中東呼吸綜合征MERS2013.4 H7N9 人感染H7N9禽流感 8種2013.12 H10N8 人感染H7N9禽流感2013.12 H5N2 動物疫情2014.6 H5N6 人感染H5N6禽流感 病毒性傳染病概述 1990年以來新確認的32 種病毒及其疾病病毒性傳染病概述-傳播過程傳染源（宿主）：呼吸道病毒性傳染?。褐饕遣∪恕⒉≡瓕W(xué)攜帶者，也可為動物，如人流感、甲流感，禽類人禽流感腸道病毒性傳染?。翰∪?、病原學(xué)攜帶者，如手足口病媒介和人獸共患病毒性傳染?。阂吧鷦游铩⒓茵B(yǎng)動物，如犬貓狂犬病、牛羊發(fā)熱伴血小板減少綜合癥傳染病途徑糞口傳播法定：手足口病、感染性腹瀉病

9、，急性出血性結(jié)膜炎。非法定：諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉，等等呼吸道傳播：法定：傳染性非典型肺炎（SARS）、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、流行性感冒非法定：水痘、不明原因肺炎，等等 媒介傳播和人獸共患接觸傳播法定：狂犬病、腎綜合征出血熱、出血熱、登革熱 非法定：發(fā)熱伴血小板減少綜合征、猴痘、人類瘋牛病、克雅氏病、新疆出血熱、西尼羅熱、森林腦炎。易感人群普遍易感，不同病毒性傳染病差異較大病毒性傳染病概述-流行病學(xué)特點三間分布：時間分布腸道病毒性傳染?。河忻黠@季節(jié)性，如手足口病、輪狀病毒腹瀉呼吸道病毒性傳染?。河忻黠@季節(jié)性，如流感等媒介和人獸共患病毒性傳染?。撼鲅獰?、發(fā)熱伴血小板減少綜合

10、癥、登革熱等有明顯季節(jié)性，狂犬病季節(jié)性也有高峰季節(jié)地區(qū)分布腸道病毒性傳染?。捍嬖诘貐^(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習(xí)慣等有關(guān)呼吸道病毒性傳染?。捍嬖诘貐^(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習(xí)慣等有關(guān)媒介和人獸共患病毒性傳染?。河忻黠@地區(qū)差異，如登革熱、出血熱、發(fā)熱伴等，與媒介的地理分布有關(guān)人群分布腸道病毒性傳染?。憾鄶?shù)有年齡、型別差異，如手足口病、輪狀病毒多為兒童，職業(yè)？呼吸道病毒性傳染?。捍嬖谀挲g差異，如季節(jié)性流感兒童和老年人多發(fā)；職業(yè)和型別差異有特殊性或特殊情況，媒介和人獸共患病毒性傳染?。河忻黠@職業(yè)、年齡差異，型別差異不大，主要由接觸機會造成病毒性傳染病概述-防控措施防控策略控

11、制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群控制措施傳染源控制措施：傳染源為人采取隔離；傳染源為動物，清除凈化措施；傳播途徑控制措施針對糞口傳播：糞便消毒；勤洗手、吃熟食，防治病從口入針對呼吸道傳播：避免近距離傳染源，戴口罩、勤洗手針對媒介傳播和人獸共患：對媒介：采取消殺措施，減低密度；清除媒介滋生地或?qū)λ拗鲃游镞M行殺蟲消毒；避免被叮咬對人獸共患：減少接觸，避免被咬傷、抓傷（狂犬病、出血熱等），實施動物免疫措施針對易感人群：免疫預(yù)防措施，如流感、出血熱、狂犬病等；實施健康教育，普及預(yù)防知識病毒性傳染病概述-小結(jié)病毒性傳染病種類多，新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病不斷出現(xiàn)（如SARS、Mers、人H5N1禽流感、甲流

12、、H7N9、發(fā)熱伴等等）病毒傳染病病原體易發(fā)生變異腸道和呼吸道病毒傳染病傳染源主要為人類，傳播速度快、易引起暴發(fā)或流行，有明顯季節(jié)性媒介病毒性傳染病分布和媒介地理分布密切相關(guān)，季節(jié)性流行或暴發(fā)；人獸共患病毒性傳染病有一定季節(jié)性，一年四季均可發(fā)生，多呈散發(fā)臨床特點：絕大多數(shù)潛伏期短，起病急，發(fā)熱、皮疹或出血、腹瀉等主要癥狀，白細胞不高，無特異性藥物（流感除外）和治療手段多數(shù)無特異的預(yù)防控制措施，即時有特異性措施落實難度較大，如流感、出血熱疫苗使用也很難形成免疫屏障。重點病毒性傳染病形勢與控制工作MERS埃博拉出血熱發(fā)熱伴血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病中東呼吸綜合征（ME

13、RS）MERS的發(fā)現(xiàn)2012年9月，1名沙特醫(yī)生報告首例病例,該病例6月份發(fā)病，荷蘭從該病例體內(nèi)分離出一株新型冠狀病毒。這種冠狀病毒導(dǎo)致中東地區(qū)相繼出現(xiàn)以呼吸道感染為主，伴發(fā)熱、咳嗽、氣短，但易發(fā)展為呼衰、腎衰、感染性休克等重癥甚至造成死亡的新發(fā)傳染性疾病。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡稱為MERS-CoV）。全球共報告1352例確診病例，死亡479例，病死率高達35.43%。病例分布在26個國家，以中東地區(qū)國家為主。中東地區(qū)10個國家，分布在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔

14、爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲8個國家，分布在意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；非洲2個國家，分布在突尼斯、阿爾及利亞；亞洲5個國家，分布在馬來西亞、菲律賓、韓國、中國和泰國；北美洲1個國家（美國）Map: ECDCMERS疫情概況（截至2015年6月24日）MERS疫情概況（截至2014年5月16日，N=614）*有353例病例性別不詳；#373例病例年齡不詳；有1例病例轉(zhuǎn)到德國治療。報告國家 病例數(shù) 末例病例發(fā)病時間 沙特 10302015/6/17阿聯(lián)酋 732015/6/15卡塔爾 15 2015/5/22約旦 12 2014/12/20伊朗

15、 6 2015/3/18 阿曼 6 2015/5/29英國 3 2013/2/6突尼斯 3 2013/5/1美國 3 2014/5/16科威特 3 2014/2/13韓國1782015/6/23荷蘭 2 2014/5/5法國 2 2013/5/8德國 2 2015/2/10阿爾及利亞 2 2014/5/23意大利 1 2013/5/25也門 1 2014/3/17希臘 1 2014/4/17土耳其 1 2014/9/25馬來西亞 1 2014/4/4黎巴嫩 1 2014/4/22菲律賓 1 2015/1/26奧地利 1 2014/9/23埃及 1 2014/4/22中國12015/5/29泰國

16、12015/6/18合計 1352 MERS-CoV病例感染來源特征傳播途徑很多不確定因素：1、院內(nèi)感染可以引起。但到目前為止沒有證明表明輸出性病例有進一步的傳播。2、2014年4月中旬以來，確診病例急劇增加，基本上來自沙特和阿聯(lián)酋（正在發(fā)生重大的院內(nèi)感染事件）。非人傳人感染病例也急劇增加，這些病例均無確診病例接觸史，部分接觸過動物（包括駱駝）。3、雖然駱駝被懷疑是人類感染的主要來源，但感染途徑仍然不明。MERS院感暴發(fā)事件案例-12013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內(nèi)感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU

17、發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經(jīng)過調(diào)查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。韓國MERS疫情事件-首例首例（指示）病例發(fā)現(xiàn)。男性，68歲，5月4日從卡塔爾返回韓國，11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，12日-15日赴門診就診，15日入院，17日出院，出院當(dāng)晚赴另一家醫(yī)院的急診科就診，其痰液標本于20日檢測為MERS-CoV病毒陽性。韓國中東呼吸綜合征病例發(fā)病曲線-（2015.06.19，n=166）調(diào)查病例數(shù)實驗室排查數(shù)濟南市CDC22青島市CDC2020淄博市CDC00棗莊市CDC20東營市CDC11煙臺市CDC66濰坊市CDC22濟寧市CDC00泰安市CDC00威

18、海市CDC3714日照市CDC22萊蕪市CDC00臨沂市CDC00德州市CDC00聊城市CDC00濱州市CDC11菏澤市CDC11合計7449韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-1病例診斷不及時早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例的完整流行病學(xué)史，致使韓國未及時將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長達10天左右；首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例并及時報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。 韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者

19、和疑似病例的管理不到位。密接追蹤不及時，措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。疑似病例篩查機制不健全。疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細情況，直至6月5日，韓國保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單。潛伏期及傳染期潛伏期：MERS潛伏期為2-14天。人與人之間傳播病例常見潛伏期為5天。但韓國病例出現(xiàn)潛伏期超過14天的病例。傳染期發(fā)病后的病例就具有傳染性；患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。有初步研究顯示，病人發(fā)病后13天的尿液、發(fā)病16天后的糞便和發(fā)病16天后的口鼻標本均能檢出

20、MERS-CoV核酸，提示MERS病例的傳染期或可能持續(xù)至發(fā)病后2周以上。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。MERS的工作建議持續(xù)做好疫情信息跟蹤和風(fēng)險評估。各地對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其對MERS的認識、警惕性和防范意識。各地切實做好MERS應(yīng)急應(yīng)對的各項技術(shù)準備。衛(wèi)生部門繼續(xù)與商務(wù)、民航、出入境管理、宗教、旅游等部門加強信息交流和共享，各部門按照相關(guān)工作方案要求，做好旅游和務(wù)工人員的健康監(jiān)護和指導(dǎo)。埃博拉出血熱 埃博拉出血熱（EBHF）是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性、動物源性傳染病。1976年，埃博拉出血熱在非洲的蘇丹和扎伊爾暴發(fā)，病死率高達50%

21、90% 。與感染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過咳嗽或打噴嚏傳播。一病原學(xué)屬于絲狀病毒科，不分節(jié)段單股負鏈RNA病毒長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)直徑約100 nm，長度平均1000 nm有脂質(zhì)包膜，表面有刷狀突起的糖蛋白埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化60滅活病毒需要1小時100 滅活病毒需要5分鐘對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感 埃博拉病毒一病原學(xué) 埃博拉病毒分型對人致病性最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型

22、EBOV對人致病性其次曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV對人致病性更次曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩致病性強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒亞型中國的病例定義（2014.10.20）發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。流行病學(xué)史二中國的病例定義（2014.10.20）留觀病例疑似病例確診病例具備上述流行病學(xué)史中第2、3項中任何一項

23、，并且體溫37.3者；具備上述流行病學(xué)史中第1項，并且體溫38.6者。具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者：體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死。留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者：核酸檢測陽性；病毒抗原檢測陽性；分離到病毒；血清特異性IgM抗體檢測陽性；組織中病原學(xué)檢測陽性。埃博拉出血熱診療方案 （2014年第1版）二流行病學(xué)史37.338.638.6且出現(xiàn)相關(guān)癥狀不明原因出血不明原因猝死旅行史、居住史留觀病例留觀病例患者接觸史留觀病例疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例動物接觸史留觀病例疑似

24、病例疑似病例疑似病例疑似病例二中國的病例定義（2014.10.20）有患者或動物接觸史預(yù)檢分診：發(fā)熱（測體溫37.3）預(yù)檢人員防護：外科口罩、防護手套注意避免直接接觸患者，如條件允許，建議使用電子體溫計問診：1、.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物。根據(jù)體溫及其他癥狀處理體溫37.3留觀病例1按要求轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院進一步排查診治體溫38.6疑似病例 發(fā)熱伴不明原因出血 發(fā)熱伴不明原因猝死僅

25、有旅行或居住史根據(jù)體溫處理體溫37.3-38.5健康管理體溫38.6留觀病例2醫(yī)療機構(gòu)埃博拉出血熱病例篩查就診圖三流行病學(xué)1976年，扎伊爾（剛果民主共和國）北部和蘇丹南部同時發(fā)生的兩起疫情。1976年6-7月，蘇丹南部毗鄰熱帶雨林的鎮(zhèn)上出現(xiàn)了第1例埃博拉病毒病病例，來自當(dāng)?shù)匾患颐藁üS，隨后播散至相鄰地區(qū)，并在一家醫(yī)院發(fā)生嚴重傳播。該疫情導(dǎo)致“埃博拉”（Ebola）河沿岸55個村莊百姓發(fā)病，疫情一直持續(xù)至1976年11月，約產(chǎn)生15代人傳人病例，共報告284例病例，死亡151人。另1起疫情于1976年8月底從扎伊爾（現(xiàn)在的剛果民主共和國）臨近熱帶雨林的地區(qū)開始，指示病例在治療瘧疾時被發(fā)現(xiàn)，疫

26、情播散主要發(fā)生在醫(yī)院，超過25%續(xù)發(fā)病例中，唯一的已知暴露是院內(nèi)注射。在臨近地區(qū)也有親屬因照顧病例、接生及其他接觸而感染。這起疫情發(fā)病318例，死亡280人，病死率高于蘇丹疫情。兩起疫情均分離到一種新病毒，當(dāng)時根據(jù)扎伊爾疫情發(fā)生地一條名為埃博拉的小河統(tǒng)一命名為“埃博拉病毒”，但幾年后發(fā)現(xiàn)疫情是由2種埃博拉病毒引起，即蘇丹型（Sudan ebolavirus，EBOV）和扎伊爾型（Zaire ebolavirus，EBOV）。 疫情最早起源三流行病學(xué) 全球既往疫情國家年份病毒型別病例數(shù)死亡數(shù)病死率蘇丹1976蘇丹型28415153%剛果民主共和國扎伊爾型31828088%英國蘇丹型10剛果民主共

27、和國1977扎伊爾型11蘇丹1979蘇丹型342265%美國1989萊斯頓型00菲律賓1989-1990萊斯頓型3(隱性感染)0美國1990萊斯頓型4(隱性感染)0意大利1992萊斯頓型00科特迪瓦1994塔伊森林型10加蓬扎伊爾型523160%剛果民主共和國1995扎伊爾型31525481%俄羅斯1996扎伊爾型10南非扎伊爾型21菲律賓萊斯頓型00美國萊斯頓型00加蓬扎伊爾型312168%加蓬1996-1997扎伊爾型604575%烏干達蘇丹型42522453%加蓬扎伊爾型655382%剛果共和國扎伊爾型574375%剛果共和國扎伊爾型14312890%剛果共和國2003扎伊爾型35298

28、3%蘇丹（南部）2004蘇丹型17741%俄羅斯扎伊爾型11剛果民主共和國2007扎伊爾型26418771%烏干達本迪布焦型1493725%菲律賓2008萊斯頓型6(隱性感染)0剛果民主共和國扎伊爾型321547%烏干達2011蘇丹型11剛果民主共和國2012本迪布焦型36*13*36%烏干達蘇丹型11*4*36%烏干達2012-13蘇丹型6*3*50%幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞2014扎伊爾型2127114555%三流行病學(xué) 2014年西非埃博拉疫情起源幾內(nèi)亞：Guckdou塞拉利昂和利比里亞交界處首發(fā)病例：2歲，Meliandou村2013年12月2日發(fā)病發(fā)熱、黑便、嘔吐2013

29、年12月6日死亡繼發(fā)病例：3歲姐姐母親祖母（再傳給參加其葬禮的1個姐妹和1名其他人，Dawa村）護士助產(chǎn)士，再傳給其家人，Pombo村Baize S. et al.NEJM,2014,371(15):1418-1425WHO通報西非埃博拉出血熱病例匯總表(2015年7月20日)國家病例分類7月20日通報7月17日通報增減數(shù)（計算得出）病例數(shù)死亡數(shù)數(shù)據(jù)截止日期病例數(shù)死亡數(shù)數(shù)據(jù)截止日期病例數(shù)死亡數(shù)合計確診15171-15171-0-可能2617-2617-0-疑似9918-9910-8-合計2770611269276981126881幾內(nèi)亞確診332220627/19332220617/1801可

30、能45045045045000疑似11-12-1-合計3783251237842511-11利比里亞確診3157-7/153157-7/150-可能1880-1880-0-疑似5636-5636-0-合計10673480810673480800塞拉利昂確診869235837/19869235837/1800可能28720828720800疑似4271158426215890合計13250394913241394990三2014年EVD疫情總體特點持續(xù)時間最長報告病例數(shù)和死亡數(shù)最多波及范圍最廣跨陸路邊境經(jīng)航空器跨國和跨洲傳播城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)最多首次由聯(lián)合國協(xié)調(diào)應(yīng)對的國際關(guān)注的突

31、發(fā)公共衛(wèi)生事件影響西非EVD防控的主要因素三西非國家經(jīng)濟發(fā)展極其落后,是世界上最貧窮的區(qū)域之一連年戰(zhàn)亂、社會動蕩衛(wèi)生體系不健全，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生條件醫(yī)院床位/實驗室/醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等嚴重不足缺乏防控經(jīng)驗公眾對于疫情形勢沒有客觀認識,不配合甚至嚴重抵觸 固有的喪葬習(xí)俗三流行病學(xué) 傳染源和宿主動物*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播三流行病學(xué) 傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物可能通過近距離（1米內(nèi)）飛沫傳播不通過空氣傳播；尚無證據(jù)證實性傳播的病例發(fā)生家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安

32、全注射思考我們面臨的問題和挑戰(zhàn)是什么？四4.1 P4實驗室急待建設(shè)。培養(yǎng)EBOV活病毒及其開展活病毒的相關(guān)研究，需要BSL-4實驗室。我國尚無BSL-4實驗室，BSL-3實驗室也只有13家，加快建設(shè)BSL-4和BSL-3實驗室，為應(yīng)對EBOV等高致病性病原微生物所急需。但是全國如何建設(shè)、建設(shè)多大規(guī)模和多少數(shù)量才能適應(yīng)我國國情、滿足需求，需要深入思考和論證。4.2 生物安全防護的裝備急需標準化。把實驗室比作武器，監(jiān)測技術(shù)比作彈藥，安全防護就是防彈裝備。“兵馬未動，糧草先行”，應(yīng)對埃博拉疫情的“防彈衣”我們準備好了嗎？埃博拉病毒病在歷次暴發(fā)中均導(dǎo)致了醫(yī)護人員的高感染率和高死亡率，主要原因是防護設(shè)備

33、不符合要求、防護不當(dāng)或缺乏防護。我國尚無經(jīng)過檢驗認可的針對埃博拉病毒的有效防護設(shè)備，目前設(shè)備基本從國外進口。研發(fā)針對埃博拉病毒等烈性病毒的醫(yī)療救治、現(xiàn)場處置用有效、安全、舒適的防護設(shè)備迫在眉睫。此外，上述防護設(shè)備不是常用物品，如何儲備、在何處儲備、儲備多少、儲備經(jīng)費如何保障，都應(yīng)作為傳染病應(yīng)對的戰(zhàn)略進行總體設(shè)計。思考我們面臨的問題和挑戰(zhàn)是什么？四4.3定點醫(yī)院準備好了嗎？醫(yī)療救治體系需要進一步完善 2003年“非典”之后，我國在縣、市、省級逐級建立起一批傳染病醫(yī)院，此后的手足口病和甲型H1N1流感的到來助推了傳染病防控工作的發(fā)展，但基層仍有不少傳染病醫(yī)院仍難以維持生計，有的傳染病醫(yī)院合并到了綜

34、合醫(yī)院，留存的也存在病源不足、收入偏低、投入不足、設(shè)備陳舊等問題。如果埃博拉病毒病類似的傳染病患者真來了，我們的轉(zhuǎn)運、病房等救治各環(huán)節(jié)的硬件準備好了嗎？我們的醫(yī)護人員心理、技術(shù)等準備好了嗎？醫(yī)療救治是控制傳染病的重要環(huán)節(jié)，也是挽救傳染病患者生命的唯一環(huán)節(jié)。如何規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)適應(yīng)國情、省情、市情、縣情和疫情的傳染病救治體系，針對不同危害的傳染病如何分類、分級救治等，需要頂層設(shè)計，未雨綢繆，從長計議。4.4 疾病預(yù)防控制機構(gòu)準備好了嗎？疾病預(yù)防控制機構(gòu)是疫情發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、處置的前哨。經(jīng)過“非典”、高致病性禽流感等烈性傳染病的洗禮，近幾年疾病預(yù)防控制機構(gòu)硬件和業(yè)務(wù)人員素質(zhì)得到了巨大的提升，但仍有許多

35、基層單位存在經(jīng)費、人員等不足的問題，個人防護裝備、消毒滅菌設(shè)備亟待更新。近些年，國家在疾病預(yù)防控制工作中一直強調(diào)“重心下沉，關(guān)口前移”，加強基層疾控機構(gòu)資金投入和人員培訓(xùn)是解決這一問題的關(guān)鍵。山東省埃博拉疫區(qū)歸國人員監(jiān)測-日報表(截至2015年7月15日)來自國家國籍應(yīng)納入健康監(jiān)測和管理人數(shù)正在監(jiān)測人數(shù)已經(jīng)完成監(jiān)測人數(shù)累計人數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱人數(shù)當(dāng)日新增（1）累計(2)按密接管理(3)健康監(jiān)測(4)小計（5）按密接管理(6)健康監(jiān)測(7)小計(8)按密接管理(9)健康監(jiān)測(10)無法聯(lián)系人數(shù)（11）正在聯(lián)系（12）當(dāng)日新增(13)累計(14)累計排除(15)尼日利亞中國0114000011111101

36、1130000外國03300002121021120000剛果金中國0830000797907940000外國050000550500000幾內(nèi)亞中國21360660129129013420022外國040000440400000利比里亞中國0510000484804920000外國020000110110000塞拉利昂中國0730110727207300000外國090000770720000小計中國2 260 0 7 7 0 249 249 0 256 4 0 0 2 2 外國0 15 0 0 0 0 12 12 0 12 3 0 0 0 0 合 計2 5100 7 7 0 4774770

37、 4847 0 0 2 2 注：截至11月10日（該國疫情得到控制日期起21天），尼日利亞累計應(yīng)納入健康監(jiān)測人數(shù)147人（中國114人，外國33人），其中累計完成健康監(jiān)測132人（中國111人，外國21人），無法聯(lián)系15人（中國3人，外國12人）。 截至12月22日（中國疾控中心發(fā)文時間），剛果（金）累計應(yīng)納入健康監(jiān)測人數(shù)88人（中國83人，外國5人），其中累計完成健康監(jiān)測84人（中國79人，外國5人），無法聯(lián)系4人（中國4人，外國0人）。 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的防控什么是發(fā)熱伴血小板減少綜合征。發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severe fever with thrombocytopenia s

38、yndrome,SFTS）是由新型布尼亞病毒引起的以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病。其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。傳播途徑尚不確定，目前認為可能與蜱叮咬有關(guān)。病原體為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）。新布尼亞病毒及消毒措施。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus）。SFTS布尼亞病毒的理化特性和滅活條件仍需要進一步研究，但是現(xiàn)存布尼亞科病毒一般抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。同類病毒在乙醚4 24h，65加熱30min或煮沸（100）2min以上可完全滅活病毒，75

39、%乙醇5min可使病毒失去活力，含10%有效氯的氯消毒劑5min可以滅活病毒。初步試驗驗證，用-丙內(nèi)酯、4 24h或甲醛4 7天可完全滅火病毒。 發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行環(huán)節(jié)傳染源有關(guān)SFTS布尼亞病毒感染的媒介和自然宿主尚需要更多的流行病學(xué)調(diào)查資料和實驗室研究才能得出結(jié)論，初步確定養(yǎng)、牛、犬可能是主要宿主和傳染源，經(jīng)媒介蜱叮咬人傳播。傳播途徑 傳播途徑：蜱叮咬傳播人傳人：接觸急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。易感人群 人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。從目前收集病例資

40、料來看，受SFTS布尼亞病毒感染人群年齡分布在39歲到83歲之間，其中50歲以上患者占75%；56%的患者為女性，沒有明顯性別差異；97%患者為農(nóng)民，生活在林木覆蓋的丘陵地區(qū)，發(fā)病前曾在田間勞作。發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床特點臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38以上，重者持續(xù)高熱，可達40以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性

41、血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行特征SFTS國內(nèi)外流行概況在中國首先發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例多散發(fā)于呈丘陵地貌的農(nóng)村地區(qū)，病例呈散在分布，從事野外作業(yè)人群容易被病毒感染，目前已經(jīng)在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇6省市發(fā)現(xiàn)SFTS病例。SFTS病例一般始于3月，高峰期在5-7月份，占病例總數(shù)的96%；可以延續(xù)到11月份。目前，美國、日本、韓國和印度有報道發(fā)現(xiàn)了本病病例發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行特征時間分布：發(fā)病高峰為夏秋季節(jié)，集中在5-

42、11月份，6月份報告病例最多，單月報告90例。高峰時期月報告病例數(shù)升高明顯。人群分布 主要為40歲以上中老年人，發(fā)病人數(shù)占93.04%(281/302)，職業(yè)以農(nóng)民為主，占報告總?cè)藬?shù)的85.43%(258/302)，男女性別比為1.11（159:143）。死亡病例死亡26例，女性略多于男性（14/12），均為45歲以上中老年人，職業(yè)以農(nóng)民為主92.30%（24/26）。發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行特征地區(qū)分布主要分布在山區(qū)、丘陵地帶的農(nóng)村地區(qū)，2013年疫區(qū)較往年出現(xiàn)明顯擴大趨勢，分布在16個地市59個縣區(qū)183個鄉(xiāng)鎮(zhèn)291個村，高度散發(fā)，發(fā)病前五位的地市為威海（報告82例/死亡7例）、泰安（

43、 報告51例/死亡5例）、濰坊（報告47例/無死亡）、煙臺（報告46例/死亡6例）、濟南（報告29例/死亡1例）。與2012數(shù)據(jù)比較發(fā)病增減情況2010年報告病例分布2012年報告病例分布發(fā)熱伴血小板減少綜合征報告病例逐年變遷情況2013年報告病例分布2011年報告病例分布2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征-疫情概況截止2015年6月30日全省共報告確診和疑似病例272例，死亡20例，病死率為7.35%。疫情較2014年同期（143例）上升98.60%。時間分布：5、6月開始報告病例數(shù)快速上升，進入高峰期；地區(qū)分布：主要分布中東部山區(qū)、丘陵地帶的農(nóng)村地區(qū)。人群分布:50歲以上占81.99%；農(nóng)民

44、占83.09%（226/272）最小年齡10歲，最大年齡88歲男女性別比為0.89：1，SFTS的防控措施工作依據(jù)：發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010年）山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案（2012版）山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控工作方案（2015版）工作任務(wù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)、24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。采集標本送檢，疾控機構(gòu)個案調(diào)查率要達100%，個案調(diào)查表要及時錄入數(shù)據(jù)庫每月上報對新發(fā)病例要及時采集急性期、恢復(fù)期血清標本及抗凝血標本，進行血清學(xué)、病毒核酸檢測和病毒分離工作。開展宿主媒介調(diào)查及病例危險因素調(diào)查防控措施加強病例管理，嚴防醫(yī)院感染控制。 開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力

45、。加強監(jiān)測病例，提高發(fā)現(xiàn)率，及時采集疑似病例標本提高實驗室診斷。 做好公眾健康教育，提高防病知識水平。 做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度，防止叮咬。 手足口病及病毒特性什么是手足口病臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。潛伏期多為2-10天，平均3-5天。病程一般為7-10天。臨床分型：普通病例、重癥病例、死亡病例以及實驗室確診病例。治療：無特效藥物和特異性治療手段引起手足口病的腸道病毒特點和抵抗力腸道病毒適合在濕、熱

46、的環(huán)境下生存與傳播腸道病毒對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50可被迅速滅活。腸道病毒對乙醚、乙醇、來蘇爾等消毒劑及去污劑和弱酸不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，人的胃酸、膽汁不易將其殺死，在污水或含有機物的水中可較長時間存活。手足口病流行環(huán)節(jié)傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強?；颊撸喊l(fā)病前數(shù)天，患者即具有傳染性，最強傳染期是在發(fā)病后1周，但其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就

47、可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。隱性感染者：散發(fā)期間，隱性感染者可能為主要傳染源；流行期間，隱性感染者和病人均為主要傳染源。傳播途徑糞-口傳播：經(jīng)口攝入是手足口病的主要感染途徑。接觸傳播：易感者通過直接接觸隱性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、皰疹液或糞便而感染，也可通過間接接觸隱性感染者或病人使用過的物品而感染?？諝怙w沫傳播：手足口病也可通過飛沫傳播，飛沫主要來自感染者的咳嗽和噴嚏。人群易感性人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組人群均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。手足口病流行病學(xué)特點地

48、區(qū)分布在我省手足口病流行無明顯的地區(qū)性。全省全部140個縣（市、區(qū)）均有病例報告，但存在高發(fā)地區(qū)。時間分布一年四季均可發(fā)病，一般5-8月份為發(fā)病高峰。人群分布：雖然人群普遍易感，各年齡段均可受累，但兒童病例所占比例明顯地高于青少年和成年人，5歲以下病例占85%95%，其中托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，男性發(fā)病率高于女性1.61.8：1。流行形式本病以散發(fā)為主，幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。概述：腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。2007年-2015年手足口病流行趨勢2015年手足口病疫情形勢-截至7月1日報

49、告43706例去年同期64052例下降31.76%普通病例報告160例重癥發(fā)生率為0.37%去年同期669例 下降76.08%重癥病例死亡2例（泰安）去年同期0例死亡病例泰安、菏澤、東營以EV71流行為主。其他地區(qū)以PE流行為主，手足口病工作依據(jù)及工作目標防控工作依據(jù)：衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009版）手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）衛(wèi)生廳2012山東省手足口病防治行動方案手足口病診療指南（2010年版）腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）有關(guān)年度計劃等工作及目的醫(yī)療機構(gòu)開展疫情報告與監(jiān)測，了解疾病流行態(tài)勢。早發(fā)現(xiàn)早期重癥病例、及時救治、減少死亡。疾控機構(gòu)開

50、展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)監(jiān)測，病原構(gòu)成的動態(tài)變化和變異，預(yù)測預(yù)警嚴重程度，提供防治依據(jù)。開展暴發(fā)疫情調(diào)查，掌握暴發(fā)規(guī)模、特點和處置情況。落實綜合防治措施，控制醫(yī)院感染開展重點場所及公眾預(yù)防控制工作，降低流行強度，減少重癥和死亡。手足口病重點工作及指標病例發(fā)現(xiàn)和疫情報告管理（略）醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)病例發(fā)現(xiàn)、疫情報告，縣級疾控負責(zé)報告審核，實驗室結(jié)果反饋，確診病例的訂正或指導(dǎo)督促訂正。疫情分析研判流行病學(xué)調(diào)查及標本采集醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)重癥、死亡病例個案調(diào)查率和標本采集，標本檢測率要達到100%；輕型病例：以縣（區(qū)）為單位，確定區(qū)縣級采樣醫(yī)院，每月采集5例首次就診的普通病例標本（門急診或住院普通病例）；當(dāng)月縣（

51、區(qū)）病例總數(shù)少于5例時，全部采樣，但不能與重癥死亡病例重復(fù)采樣。個案調(diào)查率應(yīng)達到100%所有標本和采樣信息表及時送檢，所有個案調(diào)查資料要及時錄入數(shù)據(jù)庫，每月上報。暴發(fā)疫情調(diào)查處置聚集性疫情和暴發(fā)疫情定義：略醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)和小學(xué)等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)乜hCDC報告?？hCDC及時調(diào)查核實，做好記錄并進行網(wǎng)絡(luò)報告，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)開展調(diào)查處置。每起暴發(fā)疫情至少采集5例病例標本36小時內(nèi)送檢。市CDC接到標本4日內(nèi)日完成檢測反饋結(jié)果開展個案調(diào)查，填報相關(guān)信息表。進行風(fēng)險評估，落實各項防控措施。病毒分離全省每年至少分離上送手足口病病毒180株，每市至少20株每市每

52、年至少5例病例雙份血清。手足口病工作分工醫(yī)療機構(gòu)及時發(fā)現(xiàn)和報告病例，負責(zé)手足口病實驗室診斷病例的訂正；負責(zé)重癥病例的個案調(diào)查、數(shù)據(jù)錄入和臨床標本的采集和保存；協(xié)助做好流行病學(xué)調(diào)查。，明確日常管理科室，指定專人負責(zé)；監(jiān)測數(shù)據(jù)原始記錄至少保存2年；對本院監(jiān)測人員開展培訓(xùn)；負責(zé)按要求報告手足口病病例監(jiān)測數(shù)據(jù)，開展標本采集、保存和運送工作?？h（區(qū)）級疾控中心負責(zé)監(jiān)測具體組織實施，按要求收集、保存和運送手足口病病例標本。開展手足口病暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查處置工作。市級疾控中心1協(xié)助省和國家開展本轄區(qū)監(jiān)測工作的督導(dǎo)、考核和評估；負責(zé)本轄區(qū)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。2建立網(wǎng)絡(luò)實驗室，負責(zé)核酸檢測、病毒分離工作，按月上送有關(guān)

53、毒株和標本。3定期對本轄區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析和反饋，并上報衛(wèi)生行政和上級疾控手足口病防控措施五、預(yù)防控制1 現(xiàn)場調(diào)查處置：流行病學(xué)調(diào)查、聚集性病例和暴發(fā)疫情調(diào)查、重癥或死亡病例調(diào)查、專題調(diào)查等2 傳染源的管理：管理時限為患兒癥狀完全消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。3 消毒措施：病家、托幼機構(gòu)和小學(xué)的消毒由CDC指導(dǎo)，單位落實消毒。4 健康教育：CDC、醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支持，教育、宣傳、廣電等部門組織，廣播 、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機短信、宣傳單/宣傳畫等相關(guān)部門實施。醫(yī)院健康教育處方。

54、5 重點人群及重點機構(gòu)的預(yù)防控制措施。散居兒童的預(yù)防控制措施：托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施：醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施：流感的流行環(huán)節(jié)傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從末到發(fā)病的急性期都有傳染性。流感患者經(jīng)呼吸道【排毒一般持續(xù)3-6天。嬰幼兒流感排毒可達1-3周。包括艾滋病在內(nèi)的免疫缺陷患者也會出現(xiàn)病毒排毒周期延長。潛伏期13天傳播途徑空氣飛沫傳播。也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。易感人群人群普遍易感。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)，感染率

55、最高的通常是青少年。流感的流行特征流感的流行形式：甲型流感病毒可引起小流行、局部流行、暴發(fā)流行，甚至世界大流行。大流行大多由流感病毒抗原突變出現(xiàn)新亞型引起。以往約每1015年發(fā)生一次，而小流行及局部流行則為抗原量變所致，一般年發(fā)生一次。乙型流感以局部流行為主，約相隔年發(fā)生一次。丙型流感則常為散發(fā)。流感流行最大特點為突然發(fā)生和迅速傳播，一般沿鐵路或公路線蔓延，先城市后農(nóng)村，先集體后散居，人口集中的地區(qū)、人群擁擠的場所傳播極快，世界性大流行可在短期內(nèi)波及幾洲。流感的地區(qū)和時間分布流感的地區(qū)分布不是流感病毒生物學(xué)特性造成，而是人口密度有關(guān)流感有明顯的季節(jié)性，故通常成為季節(jié)性流感，南方溫?zé)釒磕炅鞲幸?/p>

56、情在冬春和夏天出現(xiàn)兩個流行高峰；二北方寒帶地區(qū)，流感的該法季節(jié)在冬春季節(jié)。我省季節(jié)性流感大流行高峰季節(jié)在12月份制次年2月份。流感大流行的季節(jié)沒有這一規(guī)律，但是當(dāng)大流行流感病毒成為季節(jié)型病毒株時，也有統(tǒng)一規(guī)律。人群分布：流感的高發(fā)人群為兒童，危害最嚴重的嬰幼兒和人群65歲以上人群，老年人和慢性非傳染病疾病患者發(fā)生流感，因可引起原有慢性疾病的發(fā)作、加重，導(dǎo)致超額死亡，二備受關(guān)注；大流行時干法人群發(fā)生變化，2009年甲型H1N1流感大流行，我省確診4031例，男性2234例（55.42%），女性1797例（44.58%）；1524歲年齡組所占的比例最大（39.25%）。流感疫情形勢流感工作依據(jù)全國

57、流感大流行預(yù)案山東省大流行預(yù)案全國流感監(jiān)測方案（2010版）全國流感監(jiān)測技術(shù)指南全省流感監(jiān)測實施方案（2013版）職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測方案（2011年版）中國流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見（試行）(2003-9-4)住院嚴重急性呼吸道感染病例哨點監(jiān)測方案（2011年版）人禽流感和甲型H1N1流感控制指南等系列防控規(guī)范和技術(shù)方案等流感防控工作任務(wù)防控工作任務(wù)流感常規(guī)監(jiān)測國家級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院，全省27所每日開展流感樣病例報告，每周網(wǎng)絡(luò)直報，每年標本采集數(shù)每年不得低于640份。網(wǎng)絡(luò)實驗室細胞分離流感病毒至少30株，雞胚分離病毒數(shù)量，每市實驗室不少于10株。聚集或暴發(fā)疫情調(diào)查處

58、置：各市每年至少報告1起流感樣病例聚集性或暴發(fā)疫情，調(diào)查處理率、網(wǎng)絡(luò)直報率、個案調(diào)查率、標本采集率和標本檢測率均達到100%。職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測。住院嚴重急性呼吸道感染監(jiān)測關(guān)鍵技術(shù)點如何把握流感樣病例？流感的典型臨床表現(xiàn)，流感與普通感冒的區(qū)別流感樣病例聚集和暴發(fā)疫情的定義、監(jiān)測內(nèi)容、報告內(nèi)容和時限、以及調(diào)查處置內(nèi)容和方法流感疫苗使用策略、健康教育的內(nèi)容、重點環(huán)節(jié)和重點場所控制措施等等不明原因肺炎病例監(jiān)測病例定義及有關(guān)處置流程人禽流感的工作依據(jù)人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）山東省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

59、（2013年版）人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測實施方案人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略人感染H7N9禽流感病例診斷程序人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案山東省人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南（2005版）人禽流感診療方案（2005版修訂版）人禽流感標本采集及實驗室檢測技術(shù)要點全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案中東呼吸綜合征疫情防控方案(第一版)人禽流感和MERS-工作任務(wù)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)和報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)常年開展不明原因肺炎監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)只需院內(nèi)會診即可網(wǎng)絡(luò)報告醫(yī)療機構(gòu)采集

60、多批次采集呼吸道標本（重點是下呼吸道標本）和雙份血清標本，發(fā)現(xiàn)H5N1、H7N9、SARS、MERS病例縣級CDC規(guī)范開展流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理，收集標本送檢市CDC網(wǎng)絡(luò)實驗室同時開展A、H5N1、H7N9、SARS、MERS檢測工作。H5N1、H7N9各市每年至少報告2例不明原因肺炎病例，調(diào)查處置率、網(wǎng)絡(luò)直報率、個案調(diào)查率、標本采集率和標本檢測率均達到100%。一旦發(fā)現(xiàn)確診的人禽流感病例，要立即開展病例發(fā)病前與禽類接觸區(qū)域的環(huán)境和禽類標本的采集和檢測工作。我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感確診病例報告情況省份2015年1月1日-6月26日2014年2013年累計病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)