醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度

1、關(guān)于成立醫(yī)保作各小和醫(yī)保相關(guān)制度的知工好保權(quán)療 作行機(jī)議 理理用和關(guān) 工組的， 給嚴(yán)。 工成職 信小工 理 管 保施 患制 、度 違處 工分 工制 信制 醫(yī)宣度 病 1 * 年 2 日附件 醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé)好保權(quán) 規(guī)范療到 查療，的， 實(shí)保審醫(yī) 宜單 某 ）：務(wù)息員 臨任某室院主 )掛人統(tǒng)公科具工作職責(zé)1、院，執(zhí)宣 2 規(guī)2、保政求院 作章政隨關(guān)3核員 ,及辦院人 ，頂癥內(nèi)關(guān) 續(xù)4、床理行合 指室人的管5和病院院， 病、行6格傷圍 嚴(yán)事療 傷酗自不害 理。住意報(bào) 上心7、醫(yī)用8、務(wù) 致,醫(yī)好。 9 規(guī)勞力苦 ,算及及的悉 和；領(lǐng)他 3 附件 2醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé)醫(yī)

2、息運(yùn)的 結(jié)工立信理 息護(hù) 成員如某某公科具工作職責(zé)1理絡(luò)迅布 ,熟 醫(yī)設(shè)態(tài) 能排一。 要有解實(shí)2、保日定系 資和 ,并預(yù)3、習(xí)定用， 行查4、及品目上 。5、醫(yī)進(jìn)安確 。 4 附件 醫(yī)保管理工作制度1醫(yī)險(xiǎn) 導(dǎo)作 險(xiǎn)配 名兼人負(fù) 險(xiǎn)2管體懲 醫(yī)保有 職管的制 3、保貫關(guān)章 管醫(yī)要 醫(yī)策 及修上醫(yī)全 為提卡。4醫(yī) 認(rèn)真療政 醫(yī)醫(yī)服議相 和5、行門(mén)項(xiàng)操 理務(wù)檢藥 6、施犯、殺 生用保費(fèi)知 7切險(xiǎn)控 , 費(fèi)長(zhǎng) 杜絕分掛其 當(dāng)為低占率 5 療備 險(xiǎn)指 考系8、療目 公格 .規(guī) 庫(kù)對(duì) 規(guī)范次料理 9、行確準(zhǔn)送 暢好加保財(cái) 社關(guān)聯(lián) 織習(xí)相業(yè) 解時(shí)醫(yī)關(guān)醫(yī)策 醫(yī)導(dǎo)醫(yī)行強(qiáng)險(xiǎn)療欄 報(bào)和示承確 保訴解保作 展附件 6

3、 醫(yī)保管理細(xì)則廣員療障 事 都工保 鄉(xiāng)療規(guī)關(guān) 院，作 （一)門(mén)診接診醫(yī)保人規(guī)定1、診，查， 者 ,保方扣保 通保辦區(qū) 的單2、過(guò)治等診 生開(kāi)種須 診3生的保 試 環(huán)胎反癥兒 醫(yī)否 ,所生醫(yī)4、酗違交自 美術(shù)痤、病 圍醫(yī)則 的生5、檢門(mén)室檢 須保規(guī)療 所用 查室療付 50%。(二住院部接診醫(yī)保人規(guī)定 7 1、握，住要 治大各人要 釋病了醫(yī)則 費(fèi)責(zé)擔(dān)2、保和定人 信如替 其住費(fèi)由 士3要療操 ,執(zhí)首 因原到合 不斷質(zhì) .診晰完 ,并妥 有要 載,程 、藥病不提 務(wù)的生。4、療付目屬 同病療具 書(shū)審規(guī)損 經(jīng)治生 5格品用 要藥人并同 自并屬簽自 時(shí)處診或行 藥生錄征者 意藥品 7%的 8 承6、制情

4、搶如 等,定情有長(zhǎng)則 處病控 。7保后的 按病 ， (結(jié)核帶 外則由承 .8、人內(nèi)院者 原 所發(fā)用任擔(dān) 因時(shí)費(fèi)院三 入督辦批則 用和擔(dān)9、要人請(qǐng)每 醫(yī)經(jīng)長(zhǎng)院 假 本， 費(fèi)生各。及床的辦 不拖；之十 ( 同住按結(jié) , 床解住家冒 為家搭反的 醫(yī)及室住則 診療 違由主擔(dān) 70費(fèi) 9 30%。（殊向醫(yī)）酗違交自 美術(shù)痤、病 圍 ,不保否 所生醫(yī) 技條的規(guī) 保轉(zhuǎn) (轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 條 者時(shí)保的 ,任 責(zé)將的 否出 的由擔(dān)人醫(yī)警 ,對(duì)次 費(fèi) 院 的醫(yī) 保員發(fā)故 ,人 生 醫(yī) ,醫(yī)在 保終員者辦 體由員規(guī)， 欠管半附件 10 履行醫(yī)保協(xié)議具體措施保險(xiǎn)管神 特履的， 一、認(rèn)真對(duì)病人身份 員 應(yīng)核醫(yī) 遇與份 告不 上、

5、把 遏制用保 診行對(duì)架酒自 整、人醫(yī)醫(yī) ,能質(zhì)不療接 登、記嚴(yán)假二、履行知義務(wù)。 住知時(shí) 內(nèi)提（費(fèi)收相 區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 目錄.超限用療,自 療醫(yī)須參意簽 。此投相負(fù) 嚴(yán)格按照處管理辦法關(guān)規(guī)定執(zhí)行方 5 （藥具 ，配 一超慢超 日院 11 須物開(kāi)保處 格適 住院需帶 執(zhí)格按照病歷管制度有關(guān)規(guī)執(zhí)行 .歷 客、參門(mén) 各傷、和錄 記害、因嚴(yán)格按規(guī)定審險(xiǎn)醫(yī) 條 過(guò)同醫(yī) 費(fèi)做工七、合理藥、合理治、合理檢查 ,維參保病人利益 . 行部項(xiàng)操 , 理理 防止者。 重必析八、嚴(yán)格握醫(yī)療保險(xiǎn)人的入、出院準(zhǔn) 嚴(yán)禁解 藥解 住診 人理 住院須，院 只囑況的 全、關(guān)負(fù)九嚴(yán)格按照規(guī)收費(fèi)計(jì)費(fèi)杜絕

6、亂收費(fèi)多收費(fèi)現(xiàn)象 任高費(fèi)收 補(bǔ)院計(jì) 費(fèi)費(fèi)記病符 12 收費(fèi)產(chǎn)拒由 和醫(yī)責(zé)十做好醫(yī)院保信息系統(tǒng)管息醫(yī) 件護(hù)策要下 ,上保安為提 持務(wù)十一、做醫(yī)保政策的傳和培訓(xùn) .在住門(mén) 立欄容護(hù)患保 知 通道醫(yī) 策對(duì)行保 及行訓(xùn)以定 按職例全 付附件 13 參保患者知情同意制度參醫(yī)療質(zhì) 人益制1 參醫(yī)程 , 嚴(yán)本 服基則治 查療。2、保服中行 品和設(shè)錄盡 保圍診輕負(fù) 3、行主為供 圍服 ,包自目時(shí) 參家求認(rèn)癥 確和材后告 手.4、行公容保 銷(xiāo)策保錄格 目。5提費(fèi)單 保時(shí) 病支 保證消 6、算患細(xì)， 信用及 附件 14 處方、病歷審核制度1、定查患情2、醫(yī)進(jìn)按理 3、院人算要 歷4、歷性確 姓、 入等項(xiàng)、囑 錄不

7、5、程性斷致 病特藥藥濫 ，理費(fèi)6、程單。用， 記 ;7、病。理診 合 附件 15 醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度和醫(yī)規(guī)為醫(yī) 管險(xiǎn)肅免的 本 構(gòu)作列 體和的 1、號(hào)帳者卡 的保付用過(guò) 列療付的 2、本品療和 準(zhǔn) 由、療 療支3、施 開(kāi)大情醫(yī) 需查復(fù)療 ;4、合參住偽 ，長(zhǎng)間5、高 收分費(fèi), 國(guó)定 6、載完生符 ;7、反險(xiǎn)的8、人險(xiǎn)應(yīng)用 沒(méi)所療，責(zé) 政節(jié)罪追任 16 附件 醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度步醫(yī)水服 算標(biāo)護(hù)之， 定析室執(zhí)1、保季，醫(yī) 詳 , 院保在 后措一工2、保組下召 本進(jìn)本醫(yī) 的取下工 3、保導(dǎo)醫(yī)在 、與較及改 點(diǎn)4醫(yī)院季情 , 季作醫(yī)會(huì)精5、保記、 . 17 附件 10醫(yī)保工作信息反饋制度

8、反作的 ,及 采施理醫(yī)常 保反饋以 中 議；2。員 、訴3。保建、見(jiàn) ;布各標(biāo) 超等保、知5。心、院辦向送單 求反管指責(zé)已 室息 逐項(xiàng)處要 ，醫(yī)聯(lián)。聽(tīng)保滿(mǎn)情做 保登 保重反 聽(tīng)取科 意，要，。醫(yī)心盡 18 附件 11醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度1系中理 用遵 中要系2、心保的護(hù) 院系、的。3、 管作前醫(yī) 作理作經(jīng)況 得設(shè)?；驇?kù)4、 網(wǎng)專(zhuān)保進(jìn)護(hù) .包 作，日5、統(tǒng)專(zhuān)保件 信腦用6操在的問(wèn) 醫(yī)據(jù)括庫(kù)庫(kù) 或 保的傳7、路，不正 醫(yī)統(tǒng)8、現(xiàn)自若， 心中。 19 附件 12醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度執(zhí)會(huì)策院療 保務(wù)醫(yī)務(wù) ,醫(yī) 醫(yī)療的 結(jié)合院況 保及（一）醫(yī)保政策宣傳度1、容證策施 2、部要醫(yī)，3、員醫(yī)知。（二）醫(yī)保政策培訓(xùn)度1、有實(shí)政醫(yī) 機(jī)務(wù)時(shí)有習(xí)2醫(yī)工