預(yù)防2013級(jí)接觸性皮炎

1、接觸性皮炎皮膚粘膜因接觸某些物質(zhì)后在接觸局部發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)有原發(fā)刺激性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)兩類發(fā)病機(jī)制Copyright 2015 WUST. All rights reserved.Contact Dermatitis病例一2手指干燥、角化、皸裂病例一女性，20歲，裝配工。雙手手指角化、皸裂2月?；颊?月前接觸裝配零件，雙手手指出現(xiàn)角化和脫屑，后逐漸加重，出現(xiàn)皸裂。皮膚檢查：雙手指干燥、角化、皸裂。3病例二4手背紅斑、水腫，密集粟粒大丘疹和丘皰疹病例二男性，38歲，保潔工。雙手及前臂紅斑、水腫、瘙癢3天。患者接觸清潔劑后，雙手背及前臂出現(xiàn)紅色小丘疹，皮疹逐漸加重，融合成片，瘙癢劇烈。皮膚

2、檢查：雙手背、前臂紅斑、水腫，其上有密集粟粒大丘疹和丘皰疹。5接觸性皮炎的病因日常接觸日用品化妝品首飾、服飾外用藥物其他接觸野外植物、昆蟲接觸職業(yè)暴露意外傷害事故6常見引起接觸性皮炎的物質(zhì)常見原發(fā)性刺激物無機(jī)類：酸、堿、金屬元素及鹽類有機(jī)類：酸、堿、有機(jī)溶劑常見接觸致敏物重鉻酸鉀、硫酸鎳、二氧化汞、巰基苯丙噻唑、二甲呱、對(duì)苯二胺、松脂精、甲醛、俾斯麥棕、秘魯香脂、環(huán)樹脂、堿性菊棕、丙烯單體、六氯酚、除蟲菊酯7接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制8發(fā)病機(jī)制發(fā)病情況潛伏期皮疹表現(xiàn)斑貼試驗(yàn)原發(fā)性刺激任何人接觸后均發(fā)病，一般為意外接觸，臨床少見高濃度刺激物接觸后立即發(fā)病，低濃度長期接觸逐漸發(fā)病皮疹可有急性、亞急性或慢

3、性炎癥表現(xiàn)。多局限于接觸部位，去除接觸物立即消退無意義變態(tài)反應(yīng)大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，少數(shù)人發(fā)病，一般為有意接觸，臨床多見初次接觸12周致敏，再次接觸立即發(fā)病。低濃度小劑量接觸可發(fā)病皮疹多表現(xiàn)為急性和亞急性炎癥，起于接觸部位，后擴(kuò)散至其他部位，并形成廣泛性皮疹，停止接觸后逐漸緩解可查找過敏原IV型變態(tài)反應(yīng)9臨床特點(diǎn)皮疹可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性皮炎輕癥時(shí)呈淡紅至鮮紅色斑，稍水腫，或針尖大密集丘疹重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，有多數(shù)丘疹、水皰和大皰接觸劇烈刺激物可導(dǎo)致皮膚壞死和潰瘍長期接觸低濃度刺激物可導(dǎo)致局部輕度增厚及苔蘚樣變皮疹表現(xiàn)與接觸物的理化性質(zhì)、濃度、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)有關(guān)多局限于接觸部位，可累及

4、周邊部位或全身自覺瘙癢或灼痛去除接觸物，積極處理皮疹，12周可痊愈 10發(fā)病部位與日常接觸物11部位主要接觸物頭面染發(fā)劑、摩絲、帽沿內(nèi)襯、眼鏡架、化妝品、裝飾品、殺蟲噴霧劑、空氣清新劑、花粉、粉塵等頸衣領(lǐng)、圍巾、項(xiàng)鏈等腋除臭劑、止汗劑等軀干衣物、洗滌劑、化妝品、金屬配件等臀、外陰部內(nèi)衣、馬桶墊、避孕用具、女性生理用品手、腕手套、洗滌劑、首飾、職業(yè)性接觸物腳襪、鞋等特點(diǎn)：好發(fā)部位為接觸部位或暴露部位皮疹形狀和日常接觸物12特點(diǎn)：皮疹形態(tài)和接觸物形狀相似原發(fā)性刺激性接觸性皮炎13界限清楚條狀和周圍滴狀紅斑，表面黃色痂（接觸硝酸引起）原發(fā)性刺激性接觸性皮炎14髖關(guān)節(jié)外側(cè)邊緣清楚片狀紅斑基底上的數(shù)個(gè)大

5、皰 （外用藥物引起）變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎15顏面界限清楚水腫性紅斑，密集丘疹和水皰，伴糜爛和結(jié)痂（外用藥物）變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎16手臂界限清楚水腫性紅斑，其上密集丘疹和水皰，伴糜爛和滲出（外用藥物引起）接觸性皮炎17虎口處片狀紅斑、丘疹，伴鱗屑（長期接觸弱刺激物引起）接觸性皮炎18手指背側(cè)片狀紅斑和丘疹，指關(guān)節(jié)處皸裂 家庭主婦手（長期接觸弱刺激物引起）化妝品皮炎19顏面紅斑、腫脹、小丘疹（面部使用化妝品引起）尿布皮炎20下腹、大腿內(nèi)側(cè)和陰囊部位片狀紅斑，腹股溝皮膚正常（接觸尿布區(qū)域）漆性皮炎21顏面水腫，密集丘疹，界限不清（暴露部位接觸揮發(fā)性物質(zhì)引起）診斷診斷依據(jù)發(fā)生皮疹的局部有接觸史界限清

6、楚的以急性炎癥為主的皮疹表現(xiàn)去除病因，適當(dāng)處理很快好轉(zhuǎn)斑貼試驗(yàn)陽性注意區(qū)分原發(fā)刺激和接觸性致敏兩種機(jī)制22斑貼試驗(yàn)(patch test)用于確定變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎或職業(yè)性皮炎的致敏原將可能致敏的物質(zhì)可疑制成適當(dāng)濃度的試劑，貼于背部或前臂曲側(cè)，觀察2448小時(shí)試驗(yàn)表現(xiàn)無反應(yīng)為陰性（）癢或輕度發(fā)紅為可疑（）單純紅斑、瘙癢為弱陽性（）水腫性紅斑、丘疹為陽性（）顯著紅腫、丘疹、水皰為強(qiáng)陽性（）23斑貼試驗(yàn)假陽性反應(yīng)試劑濃度過高引起原發(fā)性刺激急性炎癥期間皮膚敏感性增高假陽性受試物除去后炎癥很快減輕和消失；真陽性除去受試物后2448小時(shí)內(nèi)炎癥可有增強(qiáng)趨勢(shì)假陰性反應(yīng)試劑濃度低斑試物質(zhì)與皮膚接觸時(shí)間太短藥物影響前2周和受試期間使用糖皮質(zhì)激素前3天和受試期間使用抗組胺類藥物24斑貼試驗(yàn)材料25濾紙和鋁制小盤斑試器斑試受試物（試劑）斑貼試驗(yàn)26斑貼試驗(yàn)27顯著紅腫和水皰：強(qiáng)陽性（）水腫性紅斑、丘疹：陽性（）（多種試劑陽性）治療去除已知致病接觸物，查找未知致病接觸物避免再次接觸內(nèi)用藥物治療抗組胺藥或小劑量糖皮質(zhì)激素外用藥物治療清潔劑、保護(hù)劑、收斂劑、皮質(zhì)激素制劑等按急性、