變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國(guó)際指南解讀

1、變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國(guó)際指南解讀變應(yīng)性鼻炎相關(guān)國(guó)際指南解讀目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響ARIA指南簡(jiǎn)介 1999年，在WHO ARIA工作會(huì)議期間，一些專(zhuān)家建議采用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)截止到1999年12月的文獻(xiàn)廣泛地進(jìn)行回顧。根據(jù)WHO的規(guī)定并基于Shekelle等的原則對(duì)證據(jù)作出描述而制定了ARIA指南1。ARIA工作小組對(duì)

2、初版ARIA進(jìn)行了修訂，并于2008年4月正式發(fā)表（ARIA 2008 Update）2。2010年，ARIA指南再次進(jìn)行修訂2。徐佩茹,李敏.臨床兒科雜志.2007;25(1)4-7.周涵,程雷.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011;25(17):769-770.變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響ARIA指南簡(jiǎn)介 徐佩茹,李A(yù)RIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病10%-40%50%10%-40%變應(yīng)性鼻炎患者合并哮喘2超過(guò)半數(shù)哮喘患者合并變應(yīng)性鼻炎3GINA Global Initiative for Asthma (GINA 2015) P20ARIA(Allergic Rhinitis a

3、nd its Impact on Asthma)2008 Update Guagris S, et al. J Asthma. 2006;43(1):1-7.如果追溯哮喘患者的病史，我們常可以發(fā)現(xiàn)在其兒童時(shí)期?；加凶儜?yīng)性鼻炎、濕疹等疾病，這些疾病均可能增加哮喘癥狀1。ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病10%-40%應(yīng)用鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎有利于降低哮喘相關(guān)事件發(fā)生率0.750.56校正OR研究表明，使用鼻用激素的患者出現(xiàn)因哮喘急診治療和住院的風(fēng)險(xiǎn)均降低。這是一項(xiàng)隊(duì)列研究。研究的目的是分析鼻用激素和/或第二代抗組胺藥物是否與哮喘急性發(fā)作（急診和住院）的發(fā)生率相關(guān)。研究收集了變應(yīng)性鼻

4、炎合并哮喘患者的數(shù)據(jù)，其中包括藥物使用、急診和住院情況。Corren J, Manning BE, J Allergy clin immunol.2004;113(3):415-419.應(yīng)用鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎有利于降低哮喘相關(guān)事件發(fā)生率0.目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指變應(yīng)性鼻炎的定義機(jī)體接觸過(guò)敏原后的鼻黏膜非感染性炎性疾病。什么是變應(yīng)性鼻炎

5、變應(yīng)性鼻炎癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀A(yù)RIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P12變應(yīng)性鼻炎的定義機(jī)體接觸過(guò)敏原后的鼻黏膜非感染性炎性疾病。什變應(yīng)性鼻炎的診斷癥狀的鑒別ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P62癥狀提示變應(yīng)性鼻炎通常與變應(yīng)性鼻炎無(wú)關(guān)的癥狀具有以下2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）癥狀大多數(shù)日子癥狀持續(xù)1hr以上水樣鼻涕打噴嚏，特別是突發(fā)鼻塞鼻癢結(jié)膜炎單側(cè)癥狀+鼻塞，沒(méi)有其他癥狀黏膿性鼻漏后鼻漏（

6、后鼻滴涕）厚粘液和/或無(wú)流鼻涕疼痛經(jīng)常發(fā)生鼻出血嗅覺(jué)缺失癥分類(lèi)和評(píng)估嚴(yán)重度變應(yīng)性鼻炎的診斷癥狀的鑒別ARIA(Allergic R變應(yīng)性鼻炎的診斷變應(yīng)性結(jié)膜炎癥狀的區(qū)分ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P63提示變應(yīng)性結(jié)膜炎的癥狀不提示變應(yīng)性結(jié)膜炎的癥狀下面的癥狀出現(xiàn)1項(xiàng)以上（含1項(xiàng)）大多數(shù)日子癥狀持續(xù)1hr以上兩側(cè)眼部癥狀流眼淚紅眼畏光以下癥狀任一癥狀與伴隨鼻炎不相關(guān)的癥狀單側(cè)眼睛癥狀無(wú)眼癢眼睛灼痛干眼無(wú)畏光大多數(shù)因花粉誘發(fā)的鼻炎出現(xiàn)眼部癥狀。辨別出過(guò)敏癥狀和非過(guò)敏癥狀也很重要變應(yīng)性鼻炎的診斷變應(yīng)性結(jié)膜炎癥

7、狀的區(qū)分ARIA(All變應(yīng)性鼻炎的診斷方法皮膚試驗(yàn)1血清特異性IgE檢測(cè)組胺釋放嗜堿性粒細(xì)胞鼻激發(fā)支氣管激發(fā)口部激發(fā)結(jié)膜激發(fā)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（Skin prick test, SPT）2：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照。陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書(shū)判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用組胺藥物至少7d后進(jìn)行。血清特異性IgE檢測(cè)2：可作為變應(yīng)性鼻炎診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update中華耳鼻咽喉

8、頭頸外科雜志編委會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)生.2010;38(6)67-68.變應(yīng)性鼻炎的診斷方法皮膚試驗(yàn)1組胺釋放嗜堿性粒細(xì)胞鼻激發(fā)支氣變應(yīng)性鼻炎的診斷流程變應(yīng)性鼻炎的診斷流程圖ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P74否水樣鼻涕和打噴嚏 是患者可能過(guò)敏患者不可能過(guò)敏鼻塞每年在同一時(shí)間出現(xiàn)癥狀后鼻滴涕患者很可能過(guò)敏患者非常可能過(guò)敏雙側(cè)眼部癥狀：-瘙癢流淚發(fā)紅后鼻滴涕鼻涕有顏色和/或面部疼痛懷疑慢性鼻竇炎根據(jù)皮膚試驗(yàn)和/或血清特異性IgE檢測(cè)確診變應(yīng)性鼻炎通過(guò)耳鼻喉檢查（ENT）-CT掃描確診鼻竇炎這張流程圖不適用于學(xué)齡前

9、兒童。一些變應(yīng)性鼻炎患者可能僅出現(xiàn)基本癥狀鼻塞。一些輕度變應(yīng)性鼻炎患者可能出現(xiàn)一些分開(kāi)的癥狀，如鼻漏、打噴嚏、鼻塞變應(yīng)性鼻炎的診斷流程變應(yīng)性鼻炎的診斷流程圖ARIA(Alle變應(yīng)性鼻炎的分類(lèi)“間歇性”指癥狀4天/周或連續(xù)4周“持續(xù)性”指癥狀4天/周或連續(xù)4周“輕度”指沒(méi)有出現(xiàn)以下任何情況：睡眠障礙；日常活動(dòng)、娛樂(lè)和/或運(yùn)動(dòng)受損；上學(xué)或上班受到影響；出現(xiàn)癥狀但不令人苦惱“中/重度”指出現(xiàn)以下一項(xiàng)以上（含一項(xiàng)）：睡眠障礙；日常活動(dòng)、娛樂(lè)和/或運(yùn)動(dòng)受損；上學(xué)或上班受到影響；癥狀令人苦惱ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Updat

10、e變應(yīng)性鼻炎的分類(lèi)“間歇性”指癥狀4天/周或連續(xù)4周“持續(xù)過(guò)敏性鼻炎的藥物治療鼻用激素：布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等口服抗組胺藥：阿司咪唑片、氯雷他定片等鼻用抗組胺藥：鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑、鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑等白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉等減充血?jiǎng)蝴}酸羥甲唑啉噴霧劑、鹽酸麻黃堿滴鼻液等口服激素：強(qiáng)的松等ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P5 過(guò)敏性鼻炎的藥物治療鼻用激素：布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松ARIA2008指出，鼻用糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的首選用藥變應(yīng)性鼻炎的診斷間歇性癥狀持續(xù)性癥

11、狀檢查哮喘輕度沒(méi)有優(yōu)先順序口服H1抗組胺藥或鼻內(nèi)H1抗組胺藥和/或減充血?jiǎng)┗虬兹┦荏w拮抗劑重度輕度沒(méi)有優(yōu)先順序口服H1抗組胺藥鼻內(nèi)H1抗組胺藥和/或減充血?jiǎng)┗虮怯眉に鼗虬兹┦荏w拮抗劑（或色酮）如果患者為持續(xù)性鼻炎，2-4周后復(fù)查治療失?。荷?jí)治療如果緩解：繼續(xù)治療 1個(gè)月重度有優(yōu)先順序鼻用激素H1抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑2-4周后復(fù)查患者緩解失敗降級(jí)并且繼續(xù)治療1個(gè)月以上查看診斷、查看依從性、詢(xún)問(wèn)傳染病或其他原因加藥或增加鼻用激素劑量鼻漏添加異丙托溴銨堵塞添加減充血?jiǎng)┗蚩诜に兀ǘ唐冢┺D(zhuǎn)至專(zhuān)科醫(yī)生避免接觸過(guò)敏原和刺激物如果患有結(jié)膜炎，添加口服H1抗組胺藥或眼內(nèi)H1抗組胺藥或眼內(nèi)色酮（或生

12、理鹽水）考慮免疫療法ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 UpdateARIA2008指出，鼻用糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的首選用藥ARIA 2008的階梯式治療方案避免接觸變應(yīng)原與刺激物鼻用減充血?jiǎng)ㄐ乱淮诜菇M胺藥Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision ARIA 2010對(duì)鼻用激素的推薦強(qiáng)度高于新一代口服H1抗ARIA 2010對(duì)鼻用激素的推薦強(qiáng)度高于鼻用H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥我們建議鼻用H1抗組胺藥應(yīng)用于成人季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（

13、有保留的推薦/低質(zhì)量證據(jù) ）和兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（有保留的推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。在鼻用H1抗組胺藥有更多的療效和安全性數(shù)據(jù)可用之前，對(duì)于成人和兒童常年/持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者，我們不建議醫(yī)生處方以及患者使用鼻用H1抗組胺藥。鼻用激素 vs. 鼻用H1抗組胺藥對(duì)于鼻用激素和鼻用H1抗組胺藥，我們建議變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先使用鼻用激素（強(qiáng)推薦/高質(zhì)量證據(jù)）。推薦強(qiáng)度：鼻用激素鼻用H1抗組胺藥Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 RevisionARIA 2010對(duì)鼻用激素的推薦強(qiáng)度高于鼻用H1抗組胺藥ARIA指南2010對(duì)于鼻

14、用激素的推薦高于口服白三烯受體拮抗劑口服白三烯受體拮抗劑我們建議將口服白三烯受體拮抗劑應(yīng)用于成人和兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（有保留的推薦/高質(zhì)量證據(jù)）和學(xué)齡前兒童常年變應(yīng)性鼻炎患者（有保留的推薦/低質(zhì)量證據(jù)）。我們不建議醫(yī)生對(duì)成人常年變應(yīng)性鼻炎患者處方以及這樣的患者使用口服白三烯受體拮抗劑（有保留的推薦/高質(zhì)量證據(jù)）。對(duì)于鼻用激素和口服白三烯受體拮抗劑，我們建議季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先使用鼻用激素（強(qiáng)推薦/低質(zhì)量證據(jù)）。鼻用激素 vs. 口服白三烯受體拮抗劑推薦強(qiáng)度：鼻用激素口服白三烯受體拮抗劑Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 20

15、10 RevisionARIA指南2010對(duì)于鼻用激素的推薦高于口服白三烯受體拮臨床實(shí)踐表明，治療哮喘的口服白三烯受體拮抗劑不能降低上氣道的炎癥最大鼻部吸氣流量（L/min)鼻呼氣一氧化氮（p.p.b.)對(duì)于鼻呼氣一氧化氮，布地奈德和安慰劑之間有顯著性差異，369.3 p.p.b.(15.4-723.3),但孟魯斯特鈉和安慰劑之間沒(méi)有顯著差異。對(duì)于最大鼻部吸氣流量，布地奈德和安慰劑之間有顯著性差異，36.8/mm（15.9-57.5）,但孟魯斯特鈉和安慰劑之間沒(méi)有顯著差異。這是一項(xiàng)單盲、安慰劑對(duì)照的交叉研究。本研究比較了每天一次口服10mg孟魯司特鈉和吸入+鼻用布地奈德200ug治療12例變應(yīng)

16、性鼻炎和哮喘的療效。每項(xiàng)治療持續(xù)2周，1周洗脫期，1周安慰劑導(dǎo)入期。最終測(cè)量包括鼻呼氣一氧化氮和最大鼻部吸氣流量等。Wilson AM, et al. Clinical and Experimental Allergy.2001;31:616-624.臨床實(shí)踐表明，治療哮喘的口服白三烯受體拮抗劑不能降低上氣道的ARIA指南2010對(duì)于主要治療藥物的推薦順序口服H1抗組胺藥 vs. 鼻用H1抗組胺藥口服H1抗組胺藥 vs. 口服白三烯受體拮抗劑對(duì)于口服H1抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑，我們建議季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（有保留的推薦/中等質(zhì)量的推薦）和學(xué)齡前兒童常年性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先使用口服H1抗

17、組胺藥物（有保留的推薦/低質(zhì)量證據(jù)）。對(duì)于新一代口服H1抗組胺藥和鼻內(nèi)抗組胺藥，我們建議成人季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者（有保留的推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）和成人常年/持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先選擇新一代口服H1抗組胺藥（有保留的推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。我們建議兒童間歇性或持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者優(yōu)先選擇新一代口服抗組胺藥（有保留的推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。總結(jié)：推薦強(qiáng)度 鼻用激素新一代口服H1抗組胺藥鼻用抗組胺藥 鼻用激素新一代口服H1抗組胺藥口服白三烯受體拮抗劑Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 RevisionARIA指南2010對(duì)于主要治

18、療藥物的推薦順序口服H1抗組胺ARIA2010對(duì)于其他治療藥物的推薦對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞的成人變應(yīng)性鼻炎患者，我們建議在應(yīng)用其他藥物的同時(shí)，極短期應(yīng)用鼻用減充血?jiǎng)ú淮笥?天，時(shí)間再短一點(diǎn)更好）（有保留的推薦/極低質(zhì)量的證據(jù)）。我們不建議臨床醫(yī)生處方和家長(zhǎng)給予學(xué)齡前兒童使用鼻用減充血?jiǎng)ㄓ斜Ａ舻耐扑]/極低質(zhì)量的證據(jù)）。鼻用減充血?jiǎng)┛诜に貙?duì)于出現(xiàn)中至重度鼻部和/或眼部癥狀且使用其他藥物沒(méi)有得到控制的變應(yīng)性鼻炎患者，我們建議短期口服糖皮質(zhì)激素（有保留的推薦/極低質(zhì)量證據(jù)）。注意：全身糖皮質(zhì)激素不能作為變應(yīng)性鼻炎的一線藥物使用。當(dāng)其他藥物聯(lián)合治療失敗后，全身糖皮質(zhì)激素作為最后一個(gè)治療手段，可使用幾天。

19、應(yīng)該在兒童、孕婦以及有其他已知禁忌癥的患者中避免應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素。Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 RevisionARIA2010對(duì)于其他治療藥物的推薦對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞的成人國(guó)內(nèi)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南推薦鼻用糖皮質(zhì)激素治療中-重度變應(yīng)性鼻炎鼻用糖皮質(zhì)激素可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)中-重度持續(xù)性患者療程不少于4周。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)生.2010;38(6)67-68.國(guó)內(nèi)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南推薦鼻用糖皮質(zhì)激素治療中-重度美國(guó)變應(yīng)性鼻炎臨床實(shí)踐指南強(qiáng)推薦，變應(yīng)性鼻炎癥狀影響生活質(zhì)

20、量的患者使用鼻用激素Seidman MD, et al. Otolarynglogy-Head and Neck Surger.2015;152(2):197-206.美國(guó)變應(yīng)性鼻炎臨床實(shí)踐指南強(qiáng)推薦，變應(yīng)性鼻炎癥狀影響生活質(zhì)日本變應(yīng)性鼻炎指南推薦，中重度常年性變應(yīng)性鼻炎使用鼻用激素Okubo K,et al. Allergology International. 2014;63:357-375標(biāo)注1：對(duì)于嚴(yán)重的鼻塞，使用血管收縮滴鼻劑不超過(guò)一周。標(biāo)注2：癥狀如果減輕，不要立即停藥，觀察幾個(gè)月病情穩(wěn)定后逐漸停藥。標(biāo)注3：對(duì)于對(duì)上述藥物沒(méi)有應(yīng)答的患者，可能要應(yīng)用口服激素一小段時(shí)間（1-2周）。日

21、本變應(yīng)性鼻炎指南推薦，中重度常年性變應(yīng)性鼻炎使用鼻用激素目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指GINA 2015推薦，哮喘患者應(yīng)診斷和評(píng)估鼻炎哮喘患者應(yīng)該評(píng)估合并癥鼻炎GINA Global Initiative for Asthma (GINA 2015)診斷根據(jù)變應(yīng)性致敏檢測(cè)可以將鼻炎分為變應(yīng)性和非變應(yīng)性。癥狀隨著季節(jié)或環(huán)境暴露（例如，寵物）的變化提

22、示變應(yīng)性鼻炎。嚴(yán)重哮喘患者應(yīng)該檢查上氣道。GINA 2015推薦，哮喘患者應(yīng)診斷和評(píng)估鼻炎哮喘患者應(yīng)該GINA 2015同ARIA指南一樣推薦，鼻用激素用于哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者的治療GINA 2015提出要關(guān)注變應(yīng)性鼻炎的用藥關(guān)于變應(yīng)性鼻炎作為哮喘合并癥要詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題：是否鼻癢、打噴嚏、鼻塞？?jī)和芊裢ㄟ^(guò)鼻子進(jìn)行呼吸？用于治療鼻部癥狀的藥物有哪些？GINA 2015引用了ARIA指南中關(guān)于鼻用激素的推薦建議使用鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎和慢性鼻竇炎GINA Global Initiative for Asthma (GINA 2015)GINA 2015同ARIA指南一樣推薦，鼻用激素用于哮喘AR

23、IA指南推薦，變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素ARIA指南推薦，變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)哮喘的患者使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療鼻炎癥狀1。雖然ARIA指南不推薦鼻用激素用于哮喘癥狀的治療，但是應(yīng)用鼻用激素對(duì)哮喘有一定好處：鼻用激素可以降低哮喘的急性加重和住院2。Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Guidelines 2010.ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 UpdateARIA指南推薦，變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患者使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素UMHS變應(yīng)性鼻炎臨床護(hù)理指南推薦，鼻用激素是變應(yīng)

24、性鼻炎合并持續(xù)性哮喘患者的首選用藥UMHS Allergic Rhinitis Guideline 2013.UMHS變應(yīng)性鼻炎臨床護(hù)理指南推薦，鼻用激素是變應(yīng)性鼻炎合目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指南推薦，鼻用激素用于變應(yīng)性鼻炎的一線治療各大指南推薦，哮喘和變應(yīng)性鼻炎合并患者使用鼻用激素治療鼻炎癥狀布地奈德鼻噴霧劑符合指南推薦要求，有效治療變應(yīng)性鼻炎2134目錄ARIA指南：變應(yīng)性鼻炎和哮喘屬于同一氣道疾病多項(xiàng)權(quán)威指用于治療變應(yīng)性鼻炎的鼻用激素有哪些雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）丙酸氟替卡松糠酸莫米松二丙酸倍氯米松ARIA（Allergic Rhinitis and

25、 its Impact on Asthma) 2008 Update用于治療變應(yīng)性鼻炎的鼻用激素有哪些雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑在療效方面，ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對(duì)鼻用激素的要求1有效治療間歇性和持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎2能夠治療所有鼻部癥狀3能夠改善眼部癥狀A(yù)RIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update在療效方面，ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對(duì)鼻用激素的要求1雷諾考特 256g/d改善鼻塞癥狀，顯著優(yōu)于糠酸莫米松Bende M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88:617

26、-623.一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、平行組設(shè)計(jì)研究納入437例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，分別接受布地奈德256g/d（107例）、布地奈德128g/d（110例）、酸莫米松200g/d（106例）以及安慰劑（114例）治療的療效，主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為鼻部指數(shù)評(píng)分（NIS），次要療效指標(biāo)為個(gè)體鼻部癥狀評(píng)分（鼻塞、流涕、鼻癢/噴嚏等的總評(píng)分）、鼻吸氣流量峰值、起效時(shí)間等。結(jié)果顯示，無(wú)論早上還是晚上，雷諾考特256g/日對(duì)鼻吸氣流量峰值較基線的改變值都顯著優(yōu)于糠酸莫米松200g/日。常年性變應(yīng)性鼻炎患者，每日清晨給藥鼻吸氣流量峰值較基線的改變（L/min）P0.05P0.05P0.05雷諾考特 256g/d改

27、善鼻塞癥狀，Bende M, e雷諾考特改善噴嚏癥狀，優(yōu)于丙酸氟替卡松安慰劑組雷諾考特256g雷諾考特128g丙酸氟替卡松200gStern MA， et al. American Journal of Rhinology, 1997 Jul-Aug;11(4):323-30一項(xiàng)大型、安慰劑對(duì)照的雙中心臨床研究，635例成人患者隨機(jī)接受安慰劑，雷諾考特128g/天、雷諾考特256g/天、丙酸氟替卡松200g/天的為期4-6周的治療。研究期間進(jìn)行了鼻部及眼部癥狀、總體療效及安全性的評(píng)價(jià)比較。結(jié)果顯示，在噴嚏癥狀的改善方面， 、雷諾考特256g/天治療組的療效顯著優(yōu)于丙酸氟替卡松200g/天治療組

28、（P=0.04）。n=59n=181n=182n=178P=0.04+0.31-0.48-0.54-0.45雷諾考特改善噴嚏癥狀，優(yōu)于丙酸氟替卡松安慰劑組雷諾考特25雷諾考特改善鼻塞、鼻涕與眼部癥狀，顯著優(yōu)于二丙酸倍氯米松Adamopoulos G, et al. Clin Otolaryngol Allied Sci.1995 Aug;20(4):340-4.一項(xiàng)開(kāi)放，隨機(jī)研究納入40例常年鼻炎患者，比較布地奈德鼻噴霧劑200g bid，以及二丙酸倍氯米松100g qid的臨床療效?；颊呔哂兄辽賰身?xiàng)鼻部癥狀：鼻塞，流鼻涕，鼻癢或噴嚏。鼻部評(píng)分被計(jì)算得到總體鼻部癥狀評(píng)分，共計(jì)37例患者完成研究

29、。P=0.001雷諾考特組(n=19)二丙酸倍氯米松組(n=18)雷諾考特在以下癥狀的改善方面均顯著優(yōu)于二丙酸倍氯米松：鼻塞 （P=0.004）鼻涕（P=0.0005）眼部癥狀（P=0.047）雷諾考特改善鼻塞、鼻涕與眼部癥狀，顯著優(yōu)于二丙酸倍氯米松在不良反應(yīng)方面，ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對(duì)鼻用激素的要求1局部不良反應(yīng)小2無(wú)HPA軸作用（尤其對(duì)于孩子）3吸入4對(duì)兒童的生長(zhǎng)無(wú)長(zhǎng)期影響5可能能用于孕婦ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update在不良反應(yīng)方面，ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對(duì)鼻用激素的要鼻內(nèi)給藥具有多種優(yōu)

30、勢(shì)ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update高濃度藥物被直接輸送至靶器官。靶向部位藥物濃度高某些治療鼻炎的藥物如果口服不能充分被吸收，應(yīng)當(dāng)通過(guò)鼻內(nèi)給藥。吸收更充分一些藥物在口服時(shí)具有全身效應(yīng)，避免或減少全身效應(yīng)。減少和避免全身效應(yīng)鼻內(nèi)藥物的起效通?？煊诳诜幬?。起效快鼻內(nèi)給藥具有多種優(yōu)勢(shì)ARIA（Allergic Rhinit持續(xù)使用雷諾考特一年對(duì)患兒身高發(fā)育無(wú)明顯影響安慰劑 (n=74)雷諾考特64g/日 (n=155)自基線的平均身高變化 (cm)時(shí)間 (月)8642036912雷諾考特用于成人及6歲和6歲以上兒

31、童常年性變應(yīng)性鼻炎 4-8歲Murphy K, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96:723-730.特殊人群：6歲以上兒童持續(xù)使用雷諾考特一年對(duì)患兒身高發(fā)育無(wú)明顯影響安慰劑 (n=7布地奈德：目前FDA批準(zhǔn)的唯一妊娠安全分級(jí)B級(jí)的激素FDA對(duì)藥物的妊娠安全分級(jí)：B：動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)陰性，無(wú)人體資料陽(yáng)性或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，但大量的人體臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)陰性C：動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)充分人體數(shù)據(jù)，或孕婦使用能獲益Herman H, et al. Am J Rhinol 2007; 21(1):70-79.布地奈德：目前FDA批準(zhǔn)的唯一妊娠安全分級(jí)B級(jí)的激素FDA在藥代動(dòng)力學(xué)方面，ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對(duì)鼻用激素的要求1起效快2持續(xù)作用ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update在藥代動(dòng)力學(xué)方面，ARIA指南中變應(yīng)性鼻炎治療對(duì)鼻用激素的布地奈德快