器官移植案例

1、器官移植案例篇一：器官移植的倫理問題器官移植的倫理問題隨著手術(shù)治療更廣和更深的發(fā)展以及免疫抑制劑的改進和醫(yī)學美容服務(wù)的大 量開展，近50年來各種器官移植手術(shù)和近20年來美容手術(shù)陸續(xù)實施，并成為醫(yī)學 領(lǐng)域最引人注目的進展之一，這使許多難以治愈的病人得以生存或康復或獲得美好 與幸福。但是，器官移植和醫(yī)學美容也帶來了許多倫理問題，給醫(yī)務(wù)人員提出了新 的道德要求。第一節(jié)器官移植的倫理一、器官移植的歷史概況器官移植（Organ transplantation ）是摘除人體的某一器官并把它置于同一 個（自體移植）或同種另一個體（同種異體移植）、或不同種個體（異體移植）的 相同部位（常位）或不同部位（異位）

2、。器官移植是醫(yī)學高科技發(fā)展的成果之一。（一）器官移植的歷史皮膚移植在古代就有成功的記載，角膜移植開展也較早。19世紀的歐洲，人們?yōu)榱藢崿F(xiàn)以新的器官替換功能低下的器官的愿望，進行了新的器官移植的實驗研 究。首先是維也納的外科醫(yī)生 Vilman進行了腎移植試驗。他把摘除的腎移植到同 一條狗的頸部。從生物體內(nèi)取出器官移植于其它部位，并使之具有功能，這在當時 具有劃時代的意義。20世紀30年代開始了同種腎移植的研究，1954年美國的莫雷（Murray）成 功地完成了同卵雙生子之間的腎移植并獲得了長期存活，1962年他又用尸體腎進行同種異體移植獲得了成功。近年來，許多國家將腎移植作為常規(guī)治療終末期腎病

3、的有效手段，受術(shù)者的年齡范圍也在擴大，隨著器官移植技術(shù)的進步，其他器官的 移植也獲得迅速的開展。1963年，美國的施塔基（Starge）首次開展了同種異體 肝移植，同年，哈代（Hardy）首先開展了同種異體肺移植；1967年，南非的巴納 德（Barnard）首先實施同種異體心臟移植成功，自此之后，心臟移植存活率逐漸第1頁共17頁提高移植的總例數(shù)也在不斷增加；1967年，美國的凱利（Kelly ）首先報告了同種 異體胰腺移植成功的報告，用于治療晚期胰島素依賴型糖尿??；1971年，美國湯瑪斯（ThomaS最先成功地進行了同種異體骨髓移植，目前該項技術(shù)已成為治療 急、慢性白血病、重癥再生障礙性貧血、

4、急性放射病及重癥聯(lián)合免疫缺陷的有效方法。除以上器官的移植外，其它像脾臟、腎上腺、胸腺、甲狀旁腺、睪丸等的同 種異體移植都在開展，同時多器官的同種異體聯(lián)合移植也在研究和應用中，人工器 官和異種器官移植也在積極的實驗中。我國器官移植起步較晚，同種異體腎移植始 于20世紀60年代，迄今各種器官移植也陸續(xù)開展起來，有些項目已達到國際先進 水平。但就總體水平上看，我國與發(fā)達國家相比仍有一定差距。（二）器官移植的發(fā)展趨勢為減少免疫排斥反應，器官移植最重要的前提之一就是闡明抑制免疫機制， 研究器官組織相容性，開發(fā)新的免疫抑制技術(shù)。隨著分子遺傳學、生物基因工程學、免疫生物化學的進步，對HLA領(lǐng)域已能進行詳盡的

5、分析。日本早就對仔豬已做成 HLA的基因圖，并對其基因和功能進行了 研究。世界很多科學家認為采用遺傳工程方法，可以培育家畜，然后將其器官移植 到人體，而不產(chǎn)生排斥反應。自20世紀60年代以來已有數(shù)十人接受動物器官移植 手術(shù)，幾年前美國匹茨堡的醫(yī)生進行了第一例把狒狒的肝臟移植到人身上的手術(shù)， 使患者復活了一個多月，這類手術(shù)的成功率，從當前來講還是很低的。20世紀70年代環(huán)抱霉素在臨床上的應用，對器官移植影響很大，它可以明 顯抑制參與排斥反應的機體免疫細胞的活體，保護移植臟器，隨其在臨床上的廣泛 應用，使同種器官移植取得了劃時代的進步。據(jù) 1973年全球移植中心記錄，當時 世界上已有40余萬例病人

6、接受了同種器官移植，并有大批 20年、30年以上長期 存活率。但其副作用和預期后果存在嚴重問題，如腎臟毒性，淋巴瘤（2）,多毛、震顫、高血壓等。科學家正在探求 新的投藥途徑和劑量（如多種免疫抑制劑聯(lián)合用），研制對供體使用環(huán)抱霉素做對 照，發(fā)現(xiàn)療效無差異，而且避免了環(huán)抱霉素的副作用，但重癥感染多。術(shù)后醫(yī)生通 過淋巴照射等技術(shù)及其相關(guān)研究，以此開拓免疫抑制劑的新途徑。第2頁共17頁1992年美國福斯門教授成功地把人體胰腺細胞移植入小鼠體內(nèi)，并且持續(xù)釋 放胰島素6個多月，用老鼠的抗體把人體細胞處理一下，老鼠的免疫系統(tǒng)對外來的 細胞竟然識別不出來，排斥反應也就避免了。這項發(fā)現(xiàn)，對未來的器官移植成功率

7、將產(chǎn)生重大影響。因現(xiàn)今世界各主要發(fā)達國家每年都有上萬例移植手術(shù)，每位病人 都必須用藥物抑制自身免疫系統(tǒng)對移植進來器官的排斥反應，而這實際上破壞了病 人免疫系統(tǒng)抵御疾病的能力，使其很容易受細菌和病毒的感染，同時也增加了當事 人患癌癥的可能性。目前，科學家們應用現(xiàn)代基因工程技術(shù)，將人體某個或數(shù)個補體調(diào)節(jié)蛋白的 基因?qū)氩⒄系截i的受精卵中，再將這一受精卵植入豬的母體內(nèi)，使之正常發(fā)育 并產(chǎn)下帶有人體基因結(jié)構(gòu)的仔豬，這一代仔豬作為第一代，其中僅有13的仔豬可持有外源基因，而其后代中可有 50的仔豬可帶有外源基因。以這種轉(zhuǎn)基因動 物的臟器作為供體器官移植給人，供體器官血管內(nèi)皮細胞上所表達的因人補體調(diào)節(jié)

8、蛋白活性，可抑制人體補體的激活，從而保障移植器官不被排斥?，F(xiàn)今所進行的轉(zhuǎn) 基因動物實驗研究，主要集中在帶入人體的某個或數(shù)個補體調(diào)節(jié)蛋白基因。最近英 國劍橋大學的White小組已成功地將人補體調(diào)節(jié)蛋白中的一種補體衰變加速因子 （DAF在豬的細胞膜上表達，這對今后應用于臨床是一個良好的開端。二、器官移植的倫理學問題器官移植為二十世紀世界醫(yī)學史和人類文明史開創(chuàng)了新的一頁。由于器官移 植的成功與發(fā)展，使許多患者得以繼續(xù)生存，目前全世界做了器官移植術(shù)的患者已 超過50萬，其中以腎臟移植較多。盡管器官移植已被公眾了解和接受，但仍存在 著許多的倫理難題，如供體與受體的選擇，風險與受益，醫(yī)務(wù)人員的道德與責任等

9、 問題，這些都需要進一步研究和探討。（一）器官移植倫理問題的提出器官移植由于供體器官來源短缺，器官難以長期保存，各種并發(fā)癥難以預 防，抑制免疫問題復雜，手術(shù)難度大等障礙，使得約有 1/3心臟病人，1/4肺病患 者因供體器官短缺而死亡，因此，解決供體器官來源問題已成為發(fā)展器官移植技術(shù) 的首要社會和倫理問題。第3頁共17頁從醫(yī)學的角度來說人體活器官是最佳的供體器官，而人體器官供體來源主要 是以尸體為主，還有胎兒器官和活體器官。器官有成對的和單一的兩種，如腎臟、 肺葉是成對的，心臟、肝臟都是單一的。成對器官可以來自活體，也可來自尸體。 但從活體上摘取單個器官無疑等于殺死或殺傷一個人去救另一個人，這必

10、將被視為 違法的行為，也是倫理原則所不容的。就我國的器官供體形勢來看，至今仍以尸體 器官為主。但由于傳統(tǒng)的“身體發(fā)膚，受之父母，不敢傷毀，孝之始也”等傳統(tǒng)觀 念的影響，捐獻遺體器官的觀念在很多公民中還相當?shù)?，捐獻遺體器官的社會風 氣尚未形成；同時由于捐獻遺體器官尚未列入政府有關(guān)部門的議事日程，從而缺乏 全社會的理解與支持。再加上我國未認定“腦死亡”概念，法律不允許從心還跳著 的“尸體”上摘取器官，使器官供體來源更加奇缺，質(zhì)量也不高。（二）活體供器官移植的倫理問題活體供的器官在其他的國家已有許多實例，特別是活供體成對器官，如活體 腎和肺臟移植的開展，世界各國報道的成功率都較高。肺臟的活體移植始

11、于1989年，Stangord小組1990年首例活體肺移植成功，活體器官移植在我國也有數(shù)例。.活體捐獻供器官移植的倫理問題活體器官移植的途徑主要為捐獻這一方式。為了給更多的患者帶來福音，荷 蘭政府自1992年1月起就決定：凡是18歲以上的荷蘭男女公民都應填寫人體器 官捐獻普查表，然后，再由各級政府將普查結(jié)果逐級匯總至中央檔案庫，為政府 當局制定有關(guān)的計劃和方案提供可靠依據(jù)。還規(guī)定不滿18歲的公民不得捐獻自身器官，而公民捐獻的器 官必須是健康的。奧地利對此也有相關(guān)的規(guī)定。美國鼓勵器官捐獻，并在學生中開 展捐獻器官的宣傳、教育活動，目的是教育學生并讓他們根據(jù)事實來確定他們的態(tài) 度。1994年9月2

12、9日美國格林一家去意大利度假時，格林的兒子尼科被強盜槍擊 身亡，他父母將他的器官捐獻給了 7個意大利人，使他的名字受到世界的關(guān)注，從 而推動意大利的器官捐獻率上升了 400o同樣，英國自1972年開始發(fā)起題為“我 愿死后幫助某些人活著”的器官捐獻運動，每年散發(fā)550萬張捐獻卡，并由衛(wèi)生部門推出一種新的器官捐獻卡，使那些自愿死后捐獻器官以供科學研究的人實現(xiàn)自己 的心愿。第4頁共17頁我國許多學者提出呼吁，要正確對待遺體捐獻，盡快制定一部關(guān)于捐獻人體 器官的法律，把推動、促進器官移植的發(fā)展，作為政府部門的一項工作來做。.器官商品化活體器官移植的途徑其次為商品化這一方式。器官商品化可緩解一部分器官

13、短缺的情況，但也帶來了許多弊端。首先是器官的質(zhì)量難以保證，受者往往不了解 所買供者的器官之真實病況以及是否有遺傳病史。其次會導致在生死前面出現(xiàn)了不 平等，有錢人可以購買器官而獲得再生機會，而貧窮人只能在絕望條件下去出售自 己的器官。由于器官商品化，從而出現(xiàn)了一些以金錢為目的，殘害人類生命的地下暴力 集團，其中有的醫(yī)生失去了醫(yī)德和良心也成為其團伙。用不正當?shù)氖侄握∑鞴僭?一些國家時有報導，如菲律賓監(jiān)獄的犯人可以通過出售器官來減刑；日本一些黑社 會高利貸組織經(jīng)常以逼債為由，強行摘去當事人器官作為抵債。在德國甚至出現(xiàn)了 人體器官交易市場，腎臟最高售價為 8.5萬美元，如阿丹爾曼公司推出了一個“器

14、官一種亞洲行”的項目中包括去印度的雙程機票費用，一個新的腎臟以及三個半星 期的康復費，收費共4.5萬美元；此公司還計劃到第三世界國家購買腎臟，有的人 將其命名為“器官黑手黨”。在有的國家，買賣、詐騙、甚至竊取人體器官，已成 為一個有利可圖、發(fā)展迅速的“行業(yè)”。如印度是世界主要的腎臟供應中心，人體 器官詐騙和黑市買賣盛行，其主要特點是先進的技術(shù)、貧困的民眾、惡醫(yī)及一部分 喪失道德的敗類這三者的罪惡結(jié)合，從而產(chǎn)生了一群買賣器官的殘忍商人，他們專 門掠奪窮人。20世紀90年代印度班加羅爾市人體腎臟詐騙案震驚了全世界：生活 困難并以出賣勞動力為生的維路應招去班市干建筑活，其中一位招工頭建議維路先 去賣

15、點血維持眼下生活，維路只好答應。驗血合格后，醫(yī)生要維路簽字，然后帶他 到一房間，說給他抽血，不久維路失去知覺，等醒來后，發(fā)現(xiàn)自己腰部左側(cè)纏著繃 帶，醫(yī)生告訴他因血需要量大，不得不在腰部抽取，為此給他做了一個小手術(shù)。后 來工頭給了他一萬盧比讓其回家?；丶液笏械讲贿m，當他到診所就醫(yī)時，醫(yī)生告 訴他，他的一只腎已被摘除，維路大吃一驚，立即去班市找工頭，兩個工頭矢口否 認。更可悲的是，成千上萬的窮人在印度為了生計被迫出賣自己的腎臟、眼球等。有個不足3000的人的村莊，竟有400人僅靠單腎艱難生存。1989年5月世界衛(wèi)生第5頁共17頁 組織呼吁制定一個有關(guān)人體器官交易的全球禁令，敦促其成員國制定限制器

16、官買賣 的法律，許多國家已相繼立法，禁止人體 （轉(zhuǎn)自：wWw.iAocAoFanWeN.cOm草范 文網(wǎng)：器官移植，案例）器官交易。（三）尸體供器官移植的倫理問題.尸體供器官移植的倫理難題首先是面臨著傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)，一些人害怕尸體毀壞，相信人死后有生命和 能死而復生，擔心簽署器官捐獻卡會不吉利等。因此，捐獻死后組織、器官和遺體 的阻力很大。我國一些領(lǐng)導人和醫(yī)學家?guī)ь^呼吁死后捐獻器官和遺體，但格守全尸 觀念的舊習俗使響應者甚少。其次，當死者生前沒有提出捐獻遺體器官的意愿，但 也無反對的表示，此時應如何處理？國外采取推定同意的方法收集死者的組織和器 官。第三，涉及到死亡的判定的倫理難題。從器官移植

17、的技術(shù)上講，器官移植要求 供體越新鮮越好，而腦死亡標準尚未被接受時，摘取一個尚有心跳的腦死亡病人的 器官是不道德的，也是違法的。但是，按照心跳、呼吸停止標準判定病人死亡時，即使病人生前同意捐獻器官，也難保證器官新鮮。因為病人死 后，家屬處于萬分悲痛之中，醫(yī)務(wù)人員難以開口和動手立即摘取器官。當今，在世界范圍內(nèi)，死后自愿捐獻器官者很少，器官供體不足，因而在一 些國家出現(xiàn)了買賣遺體器官的市場，有的家屬直接將遺體的器官高價出售，還有的 是建立一種信貸制度，保證捐獻器官者的親友在未來可以優(yōu)先得到一種器官，而不 鼓勵供體直接拍賣器官給受體。.推定同意推定同意指不考慮死者及家屬的意愿，由政府授權(quán)給醫(yī)生，允許

18、他們在尸體 上收集所需要的組織器官，推定同意有兩種方法，一是國家給與醫(yī)生摘取尸體上有 用的組織器官的權(quán)利，不考慮死者及家屬的意愿。如奧地利、波蘭、丹麥、瑞士、 法國等國家都采取這種方式。另一種是法律推定，既不出現(xiàn)來自死者或家屬成員的 反對時，方可進行器官收集，如芬蘭、希臘、意大利、挪威、西班牙、瑞典等國家 采取這種方式。如果供體生前曾表示過捐獻器官的意愿或家屬同意捐獻者，均可單 獨執(zhí)行，對另一方則實行推定同意。第6頁共17頁.胎兒供體要使器官移植獲得成功，最理想的供體就是胎兒器官，因為胎兒器官占有一 定供體上的生物學優(yōu)勢，尤其對以優(yōu)生為原則而終止某些病態(tài)妊娠或處置有嚴重缺 陷的新生兒以及社會原

19、因引起的引產(chǎn)和流產(chǎn)，給社會和醫(yī)學帶來了大量的胎兒處理 問題，這就在客觀上提供了供體胎兒器官的可能性。在我國近年來的器官移植的實 踐也證明了供體胎兒器官不僅在技術(shù)上可行，而且在倫理上也沒有遇到大的障礙。四）異種器官移植的倫理問題在“腦死亡”已法律化的歐美國家，醫(yī)生可以從車禍等而被確定為“腦死 亡”的當事人的肌體內(nèi)取出臟器，經(jīng)計算機選配給最需要臟器的患者；但由于道路 設(shè)置及交通安全管理的現(xiàn)代化，對“腦死亡”者的器官獲取率也逐漸下降，在亞洲 國家又由于傳統(tǒng)觀念的制約，“腦死亡”遲遲不能立法與實施，供體器官的來源緊 缺，成為阻礙器官移植發(fā)展的嚴重障礙。目前，在英國大約有6000多名繼續(xù)器官移植的患者，

20、因無法及時得到所需器官而死亡的人數(shù)大約占90以上。于是，出于從不同于人的其它動物身上獲取類人的器官的設(shè)想，醫(yī)學家們把主攻方向轉(zhuǎn)向了以 動物器官代替人類器官，與人類“同種同宗”的靈長類動物如猴子、狒狒、猩猩等 成為首選目標。1963年美國一名患者移植了猴子的腎臟存活 9個月。1968年在英 國的一名心臟衰竭而垂危的男童的血液循環(huán)系統(tǒng)同狒狒的心臟相連，男童存活了 16小時。1992年美國一位35歲的男性肝病患者移植了一頭狒狒的肝臟，兩個半月 后，患者死于真菌感染。靈長類動物器官移植于人體相繼失敗，于是醫(yī)學工作人員 又把主攻方向集中在豬的身上。因為無論從體積、形態(tài)大小、血流量以及功能機理 上看，豬的

21、器官與人類最為相似，用豬的器官代替人體的器官，移植是可行的，有 的科學家認為豬比靈長類更適合人類；豬易大量培育，生長迅速，所以用豬的器官 移植給人類最為理想。但必須解決移植后出現(xiàn)的異體排斥現(xiàn)象。而轉(zhuǎn)基因豬的培育 成功，為解決這一難題提供了契機。醫(yī)學家將人類的DNA植到豬的受精卵細胞中，使豬的后代攜帶人類的基因，這樣的豬提供的器官可不受人體免疫系統(tǒng)的排 斥，比較容易在人體適應。這樣，轉(zhuǎn)基因器官就可能成為人體器官最豐富的來源 了。第7頁共17頁在199年英國生物倫理學咨詢機構(gòu)推準給人移植豬器官，美國食品和藥物管 理局以及疾病和預防控制中心也準備頒布允許人畜器官異體移植的指導方針。我國 有關(guān)機構(gòu)在前

22、期研究過程中以解決了異體移植的關(guān)鍵，即轉(zhuǎn)基因豬的基因?qū)牒拓i 卵核移植技術(shù)研究。前幾年許多發(fā)達國家政府和大公司爭相投巨資開展器官移植用 轉(zhuǎn)基因豬項目，科學家們還將建立這種轉(zhuǎn)基因豬生產(chǎn)基地一一“器官農(nóng)場”，由它 向人們提供腎、心臟、脾、胰、肝等轉(zhuǎn)基因器官。但是，直至1997年由于豬器官移植入人體，再次引起國際醫(yī)學界的嚴重關(guān) 注。1997年1月英國政府為人體移植動物器官發(fā)出“紅牌”，宣布暫時禁止這種手術(shù)。 美國醫(yī)學界也對這種手術(shù)提出了強烈批評。以英國著名醫(yī)學教授肯尼迪為首的研究 小組，對人體移植動物器官的得失進行了全面調(diào)查和論證。調(diào)查結(jié)果傾向于禁止這 類移植手術(shù)。同時，英國癌癥研究所近年來還發(fā)現(xiàn)豬

23、身上的病毒可傳遞給人體。這 種病毒在豬身上并無危害，但一旦在人體中擴散，將會造成瘟疫。美國在 1997年 3月也報道一項研究報告指出：在健康的豬身上發(fā)現(xiàn)的一種病毒可以感染人體組 織。這一報告對人們對人體移植豬器官的擔憂提供了支持。同時還指出：有一個潛 在的傳染源是數(shù)千年前感染豬的一種病毒。這種病毒把他們的DNAJC久植入豬的遺傳基因。因此，現(xiàn)在健康的豬也通過遺傳繼承了這種DNA倫敦癌癥研究所從事這項研究的科學家羅賓.韋斯說不知道這種病毒是否會使人生病，但老鼠和貓的白血 病確實跟病毒有關(guān)。目前這項研究有的國家還繼續(xù)進行，如英國、德國、日本，他 們培育“更換遺傳基因”改良豬的實驗也出現(xiàn)了曙光。人體

24、移植動物器官一旦獲得 突破，不僅使供體器官來源得到充足保證，而且還會對人的本質(zhì)認識發(fā)生根本的改 變。三、受體、供體、胎兒器官移植的倫理分析（一）器官移植的受體的倫理分析.受體的選擇選擇垂危病人作為受體其效益較大。因此，必須選擇好獲得成功的機會，這 樣，可以減少供體和受體不必要的損傷，尤其當供體處于危險情況下，權(quán)衡受體與 需要是非常重要的，因為對待將要死亡而等待器官移植的受體來說提供活體移植或第8頁共17頁 尸體移植可獲得較大收益。肝病患者作為受體，不像腎病患者，腎衰病人除了選擇 移植手術(shù)外，還可以選擇透析，繼續(xù)延長壽命。而肝功衰竭的患者只能選擇肝臟移 植手術(shù)，否則將面臨死亡，這樣活供體就給肝移

25、植受體提供了更多存活機會。即使 受體不是垂危病人，其病的穩(wěn)定程度不同，但所有的受體都希望得到活體或尸體器 官而能夠使自己存活。因此有些醫(yī)生認為對受體選擇有兩個標準，一是醫(yī)學標準， 二是社會標準。醫(yī)學標準，即由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)學發(fā)展的水平和技能作為判斷基礎(chǔ)，其標準 主要看受體器官是否已經(jīng)衰竭，但所有器官已經(jīng)衰竭的病人都應該有同等機會接受 器官移植，就目前情況下，是難以做到的，因此，面臨著選擇問題。當然，利用血 緣親疏，引起并發(fā)癥可能性的大小及康復能力的強弱等理由，可以排除一些病人， 但問題的實質(zhì)是醫(yī)生面臨同樣病人時如何選擇？社會標準，即根據(jù)有關(guān)社會因素加以選擇：如年齡，在病情相當?shù)那闆r下， 年齡小

26、者優(yōu)先于年齡長者接受移植，但對具體界限還要進一步分析，若是一個嬰兒 與一個青壯年這一標準由應如何考慮？這也是選擇問題。又如，對社會貢獻的大 小、個人的能力、病人配合治療的能力、經(jīng)濟支付能力、社會能力等都可以進行客 觀的判斷與選擇。受體選擇的標準除上述外，還需要就不同國家所規(guī)定的道德規(guī)范 和不同的價值觀念觀進行考慮。大多數(shù)國家的移植中心在選擇標準時是按醫(yī)學標 準，個人能力、社會價值的次序排列，當然這種排列不是絕對的，還要具體情況具 體分析。.受體的風險和受益對受體而言，無論移植的是活體器官還是尸體器官或轉(zhuǎn)基因器官，都有不同 程度的風險。統(tǒng)計顯示，活體與尸體供體單側(cè)肺移植的存活率相當，即存活半年的

27、 為76,存活一年的為65。存活3年的為53,存活3年以上的為50,有的能存活年 以上。由于移植肺不能滿足其功能代償?shù)男枰?，所以不管是活體肺，還是尸體肺都 給受體帶來一定的風險。盡管有一定的風險，但受者還是受益較多的，特別對活體器官如肺、肝、腎 等的移植，可以減少因等待尸體器官供給不足而死亡的人數(shù)，尤其近年來活體器官 的應用的數(shù)量增加，這將為受體提供更多的肺、肝、腎等的移植機會，同時也減輕第9頁共17頁了由供體器官短缺所帶來的精神壓力和心情的苦惱，特別是活體的肺、肝、腎等的 移植容易進行并由于局部缺血的時間短，篇二：器官移植臨床案例二CaseNum PtName Address Age Hei

28、ght Weight Se Race Alleres SectionName CaseName ChiefComplaint HPreslllness214 Amy Farrah 10 SW Merlin Court 68 5 11&t; 125 lb F White CodeineOrgan Transplantation Cardiac TransplantationTransfer from St.Andrew Medal Center in cardiogen shock AF is a 68-year-old womanwith coronary artery disease adm

29、itted 10days ago with chest pain for about 3 hours, diaphoresis, and shortness of breath, whh was preceded by about 3 days of shortness of breath, dyspnea on eertion, wheezing, and orthopnea.On presentation, she was tachycard and normotensive, and EKG revealed loss of R waves across the anterior pre

30、cordium with no acute ST or T wave changes.Chest -ray revealed pulmonary edema.Initial CK was 505.She was found to have normal renal function and normal hematocrit.An echocardiogram revealed anteroseptal akinesis, a laminar clot, posterior and inferior right ventrular hypokinesis, severe truspid reg

31、urg, and mild mitral regurg.She had a cardiac inde of 1.4.The patient is on 100 noebreather mask while plans are underway for heart transplantation.PastMedalHCHF; going for HHT today第10頁共17頁Parkinsons disease whh is felt to be mild, managed only with Artane whh controls a mild tremor Hiatal hernia E

32、ndometrial cancer GERDSevere kyphosis and scoliosisSocialH FamilyHReviewOfSystemsShe lives independently.She is married with very supportive family, Includes a history of coronary artery diseaseVS: Temperature 37.5 0 C, blood pressure initially 155/85 mmHg, church, and husband.She is active and driv

33、es.She is a retired secretary.decreasing to 110-120/40-60, heart rate 85-90, respirations 10/10 on a ventilatorShe came with an intraaort balloon pump 1:1.Initial Swan numbers revealed a cardiac inde of 1.49, a cardiac output of 2.55, a CVP of 10, a pulmonary artery wedge pressure of 22, system veno

34、us resistance of 1474, anda pulmonary vascular resistance of 188 at the time of transfer to transplantation.PhysalEamHEENT: PERRLAGEN: In general, she is sedated and qukly became more awake and alert as propofol was decreased.She was intubated and ventilated.CARDIOVASCULAR: S1, S2.Balloon pump made

35、heart sounds diffult to assess further.LUNGS: Bilateral crackles to bilateral bases but bilateral echange throughout.第11頁共17頁ABDOMEN: Bowel sounds were active.Abdomen was soft.There was no obvious hepatosplenomegaly.ETREMITIES: Cool but pink.Distal pulses were palpable.There was no edema.LabsAndDTes

36、tsPotassium 3.6 mEq/L Chloride 94 mEq/L HCO330 mEq/L BUN 28 mg/L Creatinine 1.1 mg/L Mg 2 mg/dL WBC 7500/mm3 Hematocrit 32.7 Platelets 158 10/L9Sodium 137 mEq/LDiagnosis RRecordCardiogen shock and heart transplantationRPhNotes CaseNum QuestNum Question AnswerChoeA AnswerChoeB New admit for heart tra

37、nsplant214 2131When monitoring serum concentration of tacrolimus, the recommended 2-3 ng/mL.5-15 ng/mL.range for a trough level is:AnswerChoeD AnswerChoeE CorrectAnswer Eplanation250-500 ng/mL.greater than 500 ng/mL.BFollog oral administration, roimately 20 of the dose is absorbed in the tract.Tacro

38、limus concentration can be measured in both plasma and blood.第12頁共17頁Whole blood is the preferred method for measuring tacrolimus blood concentration.Tacrolimus levels should be maintained in a range of 5-15 ng/mL.Levels greater than 20 ng/mL have been associated with nephrotoity, neurotoity, and di

39、abetogenity.CompetencyStmt K-Type CaseNum QuestNum Question AnswerChoeA AnswerChoeB AnswerChoeC AnswerChoeD AnswerChoeE CorrectAnswer Eplanation214 2132Whh of the follog medations require close plasma therapeut I onlyIII only I and II only II and III only I, II, and III BTacrolimus trough levels sho

40、uld be maintained in a range of 5-15 ng/mL.monitoring?I. A AzathioprineII. S SteroidsIII.TacrolimusClinal pharmacokinet studies do not suggest a strong correlation between plasma concentration and pharmacodynam properties of steroids and azathioprine.Because of high interindividual variability and w

41、ider therapeut indes in azathioprine and steroid plasma levels, therapeut drug monitoring is not required in these agents.CompetencyStmt K-Type CaseNum1.2.6 K 214qid34/11D429828Fluconazole12100 mg po daily0QuestNum Question AnswerChoeA AnswerChoeB AnswerChoeC AnswerChoeD 2133Whh of the follog is the

42、 dose-limiting toity of tacrolimus? I.I only III only I and II only II and III only第13頁共17頁Nephrotoityll.Alopecialll.DiarrheaCorrectAnswer EplanationAA variety of adverse drug reactions have been reported with the use oftacrolimus.Evidence suggests that tacrolimus-induced adverse drug reactions are

43、typally associated with a highblood concentration.Alopecia and diarrhea have been reported in patients with low trough a tacrolimus levels.CompetencyStmt K-Type CaseNum QuestNum Questionconcentration1.2.4 K 214 2134How would you monitor a patient taking tacrolimus? I.Serumcreatinine, cardiac functio

44、n testsll.Blood pressure, diabeteslll.Plasma therapeutAnswerChoeA AnswerChoeB AnswerChoeC AnswerChoeD AnswerChoeE CorrectAnswer EplanationI only Ill only I and II only II and Ill only I, II, and Ill EClinal pharmacokinet studies do suggest a strong correlationbetween plasma concentration and toity o

45、f tacrolimus.Plasma concentration of tacrolimus should be monitored very closely to avoid toity.第14頁共17頁However, some patients may eperience adverse drug reactions despite normal tacrolimus level.Therefore, it is essential to monitor for blood pressure and diabetes follog transplantation.CompetencyS

46、tmt K-Type CaseNum QuestNum Question AnswerChoeA AnswerChoeB AnswerChoeC AnswerChoeD AnswerChoeE CorrectAnswer 1.2.3 K 214 2135The primary criteria for selecting an immunosuppressive drug is: I.I only III only I and II only II and III only I, II, and III C patients risk factors for acute rejection a

47、nd infection.II. effacy and safety.III.cost.EplanationimmunosuppressiveRisk factors of acute all be rejection, effacy, before and safety of an therapy should considered formulating immunosuppressive protocol for each individual patient. The focus of an immunosuppressive protocol should be on decreasing the risk of ac