腰椎病突出癥中醫(yī)護(hù)理方案(修改后)

1、 PAGE 4腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇寒痛增，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）肝腎虧虛證：腰腿痛反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腰腿疼痛評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，佩戴腰托保護(hù)和支撐，忌腰部用力，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥塌漬，TDP 照射，觀察治療后的效果。（二

2、）肢體麻木評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，做好保暖，指導(dǎo)患者雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)血液循環(huán)遵醫(yī)囑予穴位貼敷，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承ft等。（三）下肢活動(dòng)受限評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，做好安全防護(hù)措施，正確使用輔助工具行走,防止跌倒。臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng),做好健康宣教。遵醫(yī)囑予物理治療如低頻脈沖、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）腰椎牽引的護(hù)理牽引前告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。遵醫(yī)囑選擇合適的體位，牽引的重量、角度及固定帶松緊要適宜。隨時(shí)詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。若出現(xiàn)不適時(shí)

3、，通知醫(yī)生處理。注意防寒保暖，腰椎牽引后患者宜平臥 20 分鐘再翻身活動(dòng)。（二）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。術(shù)前 2 天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲。翻身時(shí)，采取軸線翻身方法。根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食。觀察患者生命體征，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。觀察傷口敷料滲出情況，觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄， 若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。注意安全防護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)排尿困難者，

4、給予艾灸（關(guān)元、氣海）等穴位，熱敷按摩下腹部， 以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，給予艾灸（神闕、天樞）等穴位，或給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)排便。（四）藥物治療：遵醫(yī)囑中藥湯劑飯后半小時(shí)溫服，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。（五）特色技術(shù)中藥塌漬（詳見附表）艾灸（詳見附表）穴位貼敷（詳見附表）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居急性期臥床休息，取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。做好腰部保護(hù)，不彎腰提重物。雙腿下蹲時(shí)腰部挺直，動(dòng)作要緩。指導(dǎo)患者做到腰部姿勢(shì)正確,注意保暖，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（

5、二）飲食指導(dǎo)血瘀氣滯型：飲食宜活血化瘀之品，如黑木耳等。寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，忌生冷瓜果、冷飲。4.肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎之品，忌辛辣香燥之品。肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，忌生冷瓜果及寒涼食物。（三）情志調(diào)理了解患者的情緒，轉(zhuǎn)移注意力，怡養(yǎng)心神。疼痛時(shí)指導(dǎo)患者全身放松，平靜呼吸。五、護(hù)理難點(diǎn)自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路：加強(qiáng)對(duì)患者衛(wèi)生健康宣教，使患者掌握正確的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的方法。根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。定期隨訪。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：患者姓

6、名：性別： 證候診斷：血瘀氣滯證年齡：寒濕痹阻證床號(hào)：ID（住院號(hào)）：肝腎虧虛證文化程度：其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)1. 穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：2中藥塌漬應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：3艾灸應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：4其它主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)1.評(píng)估疼痛/活動(dòng)度腰腿疼痛2.選擇硬板床3.體位活動(dòng)方法保暖肢體麻木評(píng)估麻木部位、程度按摩拍打麻木肢體肢體保暖下肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)：其它次，應(yīng)用時(shí)間：天下肢活動(dòng)受限評(píng)估下肢肌力安全防護(hù) 活動(dòng)方法 功能鍛煉 物理治療 應(yīng)用次數(shù)：穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)：其它次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：5患者對(duì)護(hù)理的依從性評(píng)價(jià)項(xiàng)目依從部分依從不依從滿意中藥塌漬中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾灸穴位貼敷健康指