兒科留置針的使用演示文稿

1、兒科留置針的使用演示文稿1第一頁，共二十三頁。2優(yōu)選兒科留置針的使用第二頁，共二十三頁。 目錄留置針類型及優(yōu)點用物的準備選擇血管 操作流程特殊部位的操作注意事項封管并發(fā)癥穿刺失敗原因溝通第三頁，共二十三頁。留置針的型號、類型密閉式靜脈留置針 開放式靜脈留置針名稱 國際型號 國內(nèi)型號 流速 臨床應(yīng)用 留置針Y型 18G 12# 65ml/min 快速/大劑量輸液， 常規(guī)手術(shù)/輸血 留置針Y型 20G 9# 48ml/min 常規(guī)手術(shù)/ 輸血，常 規(guī)成人輸液 留置針Y型 22G 7# 31ml/min 常規(guī)成人輸液留置針Y型 24G 5.5# 20ml/min 小而脆靜脈，常規(guī)小兒靜脈 第四頁，共

2、二十三頁。靜脈留置針的優(yōu)點減少穿刺，減輕痛苦。保護血管，減少液體外滲，不易脫出血管，保證合理用藥時間，有利于搶救患者。減輕了護士的工作量，提高了護士工作效率。第五頁，共二十三頁。用物準備型號合適的留置針、肝素帽、透明敷貼、棉簽、2%碘酊、75%酒精、膠布、壓脈帶。備好輸液的藥液，連接一次性輸液器，排盡空氣備用。兒科還要準備備皮刀、小方紗、固定板、5ml空針。第六頁，共二十三頁。血管選擇分清動靜脈靜脈特點：靜脈外觀呈紫藍色，樹枝狀分布，細小，管壁易壓塌。不易滑動。動脈特點：外觀呈紫紅色，有搏動，不易壓塌，易滑動，液體注入時周圍組織發(fā)白，血液壓力較大時液體不能輸入。第七頁，共二十三頁。血管選擇穿刺

3、部位 選擇粗直、彈性好、走向較清晰的靜脈，通常選擇頭皮淺表靜脈。應(yīng)避開靜脈竇、骨突、骨縫、關(guān)節(jié)活動處。不能穿刺的部位：有靜脈硬化、靜脈曲張、皮膚問題、手術(shù)同側(cè)肢體、患側(cè)肢體、已有輸液滲漏、靜脈炎、血腫等。第八頁，共二十三頁。靜脈留置針的操作流程選擇血管消毒皮膚取用留置針及3M敷貼（注明時間）檢查留置針松動針芯與針管左手繃緊皮膚右手持留置針柄與皮膚呈1530角進針見回血后退針芯3-5 mm左右再將軟針管緩慢送入血管內(nèi)置管成功后拔出針芯3M敷貼固定連接液體調(diào)節(jié)滴速第九頁，共二十三頁。小兒特殊部位的靜脈輸液部位：手、腳、肘窩、大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈（新生兒）。特殊部位的操作一定找準針座的著陸點，避

4、開關(guān)節(jié)不能使活動造成軟管彎曲、打折、獨堵塞。手、腳要露出指、趾端，保持末梢循環(huán)正常。大隱靜脈、腋窩與腹壁靜脈等大血管輸液阻力較大時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。第十頁，共二十三頁。使用靜脈留置針的注意事項留置針保留一般以35天為宜。留置針不能反復(fù)穿刺以免增加感染。嚴格無菌操作及皮膚消毒，并避開皮膚問題。穿刺時注意保留血管，從遠心端開始，根據(jù)情況由淺至深，慢慢進針，以免刺破血管后壁，并觀察回血情況。第十一頁，共二十三頁。使用靜脈留置針的注意事項進針后血管走向不清楚時，不能在針尖處按壓皮膚防止血管破裂，并會加重疼痛感。穿刺部位高低不平時，進針點一般在高處；有骨突、骨縫時將皮膚推向較平坦

5、處進針。輸液前理順輸液管，粘貼時順應(yīng)輸液管的自然彎度，減少外力對輸液針的牽拉作用。第十二頁，共二十三頁。使用靜脈留置針的注意事項3M敷貼固定應(yīng)以進針點為中心。在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點前方利于觀察。手固定應(yīng)選越過關(guān)節(jié)活動處3-5cm的夾板。輸液時留置針應(yīng)保持在上，防止輸液不暢。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，如有異常及時處理。第十三頁，共二十三頁。使用靜脈留置針的注意事項留置針部位要保持干凈，避免被水、汗沾濕。避免一切增加留置針管回血的因素，以免堵塞。第十四頁，共二十三頁。造成靜脈留置針穿刺失敗的原因穿刺時角度過大，穿透血管。見回血后沒有壓低角度進針

6、少許，使套管未達到血管就退針心。見回血后進針太多而刺破血管壁。見回血后軟管還未進血管 穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。松動套管退針時動作過大造成血管機械性損傷。血管脆性大不能承受留置針刺激。第十五頁，共二十三頁。留置針封管常用封管液：肝素鹽水： 25-50單位/毫升 3-5ml 持續(xù)12小時 新生兒慎用 保留24小時 生理鹽水： 3-5ml 持續(xù)8小時 適用于新生兒、有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。第十六頁，共二十三頁。留置針封管采用脈沖式封管，并將封管液注滿留置針，不留空余，邊退針邊推，固定滑動夾子近針端，減少血液返流凝固至針頭阻塞。輸液前檢查針管是否

7、通暢，采用脈沖式推液，不能用力過猛造成血管直接破裂、管壁通透性增加漏液或血栓入血。第十七頁，共二十三頁。并發(fā)癥-皮下血腫血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員在進行操作前，應(yīng)認真選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇的部位進行操作，應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 第十八頁，共二十三頁。并發(fā)癥-穿刺部位感染未嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部

8、位感染。因此護理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進行穿刺時，嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴格按護理常規(guī)進行護理。 第十九頁，共二十三頁。并發(fā)癥-液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。 為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進行穿刺。第二十頁，共二十三頁。并發(fā)癥-液體滲漏對于血管刺激性強的藥物，如氯化鉀、鈣、血管

9、活性藥物多巴胺等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳、血制品等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，并于使用前、中、后觀察輸液處有無滲透，一般液體輸液速度可稍快。處理:立即拔管，局部暴露；2%碘伏消毒紅腫處，做到消炎殺菌，促使皮膚機能恢復(fù)；理療，促進局部血液循環(huán)，保證營養(yǎng)供給；50%硫酸鎂濕熱敷；2%利多卡因局部封閉；多巴胺滲透可使用酚妥拉明濕敷；氧療；抬高患處。第二十一頁，共二十三頁。并發(fā)癥-靜脈炎 原因：消毒不嚴格，輸入對血管有刺激性的藥液，機械性磨損。常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。 護理人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則；長期輸液病人，選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點滴速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生；同時要有計劃地更換輸液部位，以