貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理

1、1、預(yù)沖操作常見報(bào)警處理2、上機(jī)后常見報(bào)警及處理 貝朗床旁血濾機(jī)貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第1頁BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo) 動脈壓（PA） 為血泵前壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反應(yīng)血管通路所能提供血流量與血泵轉(zhuǎn)速關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)。貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第2頁BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo) 濾器前壓（PBE） 是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn)，與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血，血液回路靜脈端受阻都可造成其壓力增大。PBE不但是壓

2、力指標(biāo)，還是治療是否能安全完成指標(biāo)，各種原因引發(fā)PBE升高，都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及造成濾器破膜，而使治療中止。貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第3頁BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo)靜脈壓（PV） 血液回流體內(nèi)壓力，反應(yīng)靜脈回流通暢是否指標(biāo)，通常為正值，不可低于0以下（通常須在10以上）。貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第4頁BBRAUNSHARING EXPERTISE壓力監(jiān)測指標(biāo)濾出液壓（PD2） 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流小部分壓力經(jīng)過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。反應(yīng)濾器是否受阻，靜脈回路是否凝血。貝朗CRRT操作常

3、見報(bào)警及處理第5頁一、預(yù)沖操作常見報(bào)警處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第6頁預(yù)沖時(shí)間(time : sec)Line filling Chamber level Rinsing管路和排氣壺填充及沖洗Self-tests自檢程序狀態(tài)0:00Blood line filling Prefilter chamber level血路管及動脈壺填充Load cell test 稱重測試Arterial pressure test 動脈壓力測試2:40Dialysate line filling Venous chamber level靜脈壺填充及透析管路Air detector test透析管路空氣測

4、試2:50Dialysate pump test透析泵測試3:30Heater test 加熱器測試4:40BLD Calibration and test 漏血定標(biāo)及測試5:10Disposable leakage test 漏氣測試Venous pressure test 靜脈壓力測試6:00Level adjustment test 液面調(diào)整測試7:00Rinsing沖洗7:10Pump Calibration 注意這段時(shí)間不能夠觸碰機(jī)器泵3定標(biāo)8:30End of priming結(jié)束預(yù)沖自檢預(yù)沖步驟發(fā)生問題就在這8分半鐘內(nèi)自檢及預(yù)沖 -需要關(guān)注貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第7頁自檢及

5、預(yù)沖 -關(guān)注點(diǎn)長久醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑 屏幕右上角第二行是運(yùn)行狀態(tài)提醒要處理問題首先要知道機(jī)器在做什么?貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第8頁秤自檢(Load cell test): 稱上重量不停降低PV壓力在10-200間改變、PA略低于0如有PV或PA報(bào)警檢驗(yàn)管路及鹽水袋和搜集袋上夾子是否全部打開。自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理辦法如有稱重測試失敗，常是動脈管路水流不通暢造成 或動脈管夾未打開或鹽水袋放錯(cuò)地方或耗材錯(cuò)誤動脈管預(yù)充貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第9頁AD狀態(tài)改變：有空氣 無空氣(氣過水探測）置換液管子空氣測試： 置換液泵開啟4秒后，置換液才流至空氣探測器(AD)處。如報(bào)警則可能是置換液（

6、透析液）管路不夠通暢，或管路已經(jīng)有液體。 假如報(bào)警AD自檢失敗處理步驟：1、按“AQ”消音， 2、打開AD取出管路, 3、按“AQ”復(fù)位即燈滅， 4、燈滅同時(shí)數(shù)4秒， 5、將置換液管路裝入AD中。 假如還不能正常，請用干紗布清潔傳感器，或用酒精擦拭管路。自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理辦法 AD自檢(Air detector test) 貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第10頁自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理辦法漏血定標(biāo)及測試(BLD Calibration and test) 放置在漏血探測器里管路必須是光滑透明，而且不能有氣泡、不能有強(qiáng)光照射探測器。此時(shí)紅綠燈交替閃爍為正常。 如報(bào)警：處理方法排除氣

7、泡，用酒精擦拭管路，干紗布擦拭探測器 避開地?zé)粽丈?。貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第11頁血泵提供壓力使PBE值到達(dá)375、PV值到達(dá)365mmHg.報(bào)警處理:1、檢驗(yàn)管路連接是否正確，不用側(cè)枝是否夾閉 2、靜脈回路SAD下方夾子內(nèi)管路是否安裝到位 3、檢驗(yàn)各壓力保護(hù)罩是否有水進(jìn)入 4、PD2高報(bào)警，PV傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理辦法血路密閉測試(Disposable leakage test )貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第12頁壺液面調(diào)整測試失敗，PBE 監(jiān)測傳感器帽進(jìn)水PV 監(jiān)測傳感器帽進(jìn)水PD2 監(jiān)測傳感器帽進(jìn)水處理方法：1，夾閉傳感器帽小管2，卸下傳感器帽3，用

8、注射器從傳感器帽連接處注入空氣，排出液體自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理辦法液面調(diào)整測試(Level adjustment test )貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第13頁泵校準(zhǔn)進(jìn)行中，這時(shí)候不能觸碰機(jī)器，尤其是稱重系統(tǒng)，假如觸碰，將重新測試報(bào)警：泵3定標(biāo)失?。ǔＲ娪?0%-50%）處理: 1、檢驗(yàn)置換液管路與置換液（生理鹽水）連接是否正確， 2、置換液管路是否打折 3、置換液袋上小管是否打折 4、是否使用過細(xì)小針頭引置換液 自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理辦法泵3定標(biāo)測試(Pump Calibration )貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第14頁檢驗(yàn)：1 濾出液袋上夾子沒打開 2 濾出液泵管裝錯(cuò)方

9、向 3 濾出液管子打折 注意：做PEX時(shí)尤其要重點(diǎn)檢驗(yàn)濾出液管，一旦犯錯(cuò)， 易造成血漿分離器出現(xiàn)破膜現(xiàn)象。 血漿分離器最大TMP100mmHg自檢及預(yù)沖 -常見報(bào)警及處理辦法PD2壓力高報(bào)警貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第15頁 二、貝朗床旁血濾機(jī)上機(jī)后常見報(bào)警及處理辦法BBRAUNSHARING EXPERTISE貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第16頁BBRAUNSHARING EXPERTISE常見報(bào)警原因及處理一、空氣報(bào)警原因 循環(huán)血路中有氣泡空氣回血血管路沒有正確安置在空氣監(jiān)測器中監(jiān)測器探頭受損貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第17頁BBRAUNSHARING EXPERTISE一、空氣

10、報(bào)警辦法先消音，排除血管路內(nèi)氣體，調(diào)整靜脈壺液面。調(diào)整血流量，確保血管路、濾器內(nèi)無氣泡存在確保靜脈壺液面高度（2/3）用酒精或純凈水（禁止用鹽水、自來水）擦拭氣泡探測器探頭表面和血管路正確安裝監(jiān)測器內(nèi)血管路確認(rèn)血管回路沒有空氣后，重新開始治療，血流量由低到高逐步調(diào)整。 常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第18頁BBRAUNSHARING EXPERTISE二、PA壓力低（動脈壓）原因 導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁血流速過高管路彎曲或堵塞血容量不足患者體位改變一些醫(yī)療操作影響常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第19頁BBRAUNSHARING EXPERTISE二、P

11、A壓力低（動脈壓）辦法 檢驗(yàn)管路是否打折或受壓 降低血流量調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，提醒壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)提前預(yù)防回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管依據(jù)詳細(xì)情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療調(diào)整患者體位常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第20頁BBRAUNSHARING EXPERTISE三、PV高（靜脈壓） 原因 靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血靜脈壺凝血血流量太快傳感器保護(hù)罩進(jìn)水壓力檢測管有血凝塊 常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第21頁BBRAUNSHARI

12、NG EXPERTISE三、PV高（靜脈壓） 辦法 檢驗(yàn)血管路降低血流量更換傳感器保護(hù)罩更換血管回路調(diào)整導(dǎo)管回路位置常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第22頁BBRAUNSHARING EXPERTISE四、PV低（靜脈壓） 原因血流量不足導(dǎo)管位置改變、貼壁導(dǎo)管脫出傳感器保護(hù)罩進(jìn)水 傳感器保護(hù)罩連接不緊密血濾器凝血 常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第23頁BBRAUNSHARING EXPERTISE四、PV低（靜脈壓） 辦法 調(diào)整留置導(dǎo)管位置固定好導(dǎo)管 更換傳感器保護(hù)罩重新連接保護(hù)罩 更換濾器 建立導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理

13、第24頁BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊CRRT機(jī)床邊CRRT機(jī)五、PBE高（濾器前壓）原因 血流量快速提升傳感器保護(hù)罩進(jìn)水管路受壓打折濾器凝血血流速與超濾率不匹配常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第25頁BBRAUNSHARING EXPERTISE床邊CRRT機(jī)床邊CRRT機(jī)五、PBE高（濾器前壓）辦法 遲緩提升血流量預(yù)防傳感器保護(hù)罩進(jìn)水檢驗(yàn)管路排除受壓打折鹽水沖濾器或更換濾器血流速與超濾率到達(dá)匹配常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第26頁BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血報(bào)警原因?yàn)V出液管路沒有正確安放檢驗(yàn)血濾器，有沒有破膜

14、確保TMP不超出濾器最大極限每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過快過多 PE時(shí)假報(bào)警常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第27頁BBRAUNSHARING EXPERTISE六、漏血報(bào)警辦法 正確安裝漏血監(jiān)測管路更換濾器降低超濾率及每小時(shí)置換液量選擇適合濾器 漏血定標(biāo)，做PE時(shí)需要重復(fù)定標(biāo)常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第28頁BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血原因無肝素治療濾器預(yù)沖不完全血流速慢報(bào)警造成血泵重復(fù)停頓工作患者高凝狀態(tài)抗凝劑不適合常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第29頁BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血早期表現(xiàn)觀察濾器兩端蓋內(nèi)血液分布是否均勻?yàn)V器纖維顏色有沒有變深管路內(nèi)有沒有血液分層靜脈壺濾網(wǎng)有沒有血凝塊形成或手感發(fā)硬液面有沒有泡沫TMP是否進(jìn)行性升高PV是否升高或降低常見報(bào)警原因及處理貝朗CRRT操作常見報(bào)警及處理第30頁BBRAUNSHARING EXPERTISE七、凝血應(yīng)對辦法 嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測詳細(xì)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)壓力監(jiān)測數(shù)值實(shí)施無肝素治療，需用肝素鹽水預(yù)沖管路濾器并浸泡15-20分鐘治療時(shí)半小時(shí)或一小時(shí)100ml鹽水沖洗管路及透析器發(fā)覺靜脈壓、濾前壓、TMP突然增高，均要及時(shí)回血。 必要時(shí)及時(shí)更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。確