基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效監(jiān)測(cè)與分析解決方案

1、基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效監(jiān)測(cè)與分析解決方案基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效監(jiān)測(cè)與分析解決方案相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景 在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)中提到，以DRGs來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院醫(yī)療綜合能力醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院評(píng)審 在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)中提到，以DRGs來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和9/21/2022DRGs的概念什么是DRGsDRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）譯作“疾病診斷相關(guān)組” 根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，

2、被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。9/19/2022DRGs的概念什么是DRGsDRGs（Di北京DRGs項(xiàng)目背景北京DRGs-PPS的研究2004BJ-DRGs分組系統(tǒng)（V1.0版本）2008DRGs評(píng)價(jià)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院20106所三級(jí)醫(yī)院108個(gè)DRGs組基于病種付費(fèi)試點(diǎn)2011新農(nóng)合付費(fèi)改革試點(diǎn)；BJ-DRGs論證2013推廣到其他9省市應(yīng)用2014成立國(guó)家DRGs質(zhì)控中心，推廣到15個(gè)省市應(yīng)用2015 北京DRGs項(xiàng)目背景北京DRGs-PPS的研究2004BJ-DRGs分組原則DRGs分組原則BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)病例大類(lèi)ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)先期分組疾病01.神經(jīng)系統(tǒng)02

3、.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系統(tǒng)14.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免疫24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染DB2鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴嚴(yán)重C. C.耳鼻咽喉BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)病例大類(lèi)ADRGsD

4、RGs醫(yī)生統(tǒng)計(jì)先期分醫(yī)療費(fèi)用管理地區(qū)應(yīng)用：DRG-PPS、醫(yī)保試點(diǎn)、新農(nóng)合試點(diǎn) 院內(nèi)應(yīng)用：醫(yī)保總額管理、院內(nèi)費(fèi)用管控醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理地區(qū)應(yīng)用：服務(wù)能力、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展均衡性院內(nèi)應(yīng)用：科室績(jī)效、醫(yī)師評(píng)價(jià)DRGs應(yīng)用醫(yī)療費(fèi)用管理地區(qū)應(yīng)用： 院內(nèi)應(yīng)DRGs地區(qū)應(yīng)用住院服務(wù)績(jī)效評(píng)估DRGs地區(qū)應(yīng)用住院服務(wù)績(jī)效評(píng)估BJ-DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)BJ-DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年服務(wù)能力評(píng)價(jià)56家綜合醫(yī)院CMI（標(biāo)化）17家CMI1.0協(xié)和醫(yī)院1.17DRG組數(shù)44家 400組北大一 646協(xié)和 643南方醫(yī)院，CMI:1.03，DRG組數(shù):566DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年服務(wù)能力評(píng)價(jià)

5、南方醫(yī)院，CMI:1.2014年服務(wù)效率評(píng)價(jià)北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院等 15 家醫(yī)院治療同類(lèi)疾病費(fèi)用較低、住院日也較短衛(wèi)生部北京醫(yī)院、航天中心醫(yī)院等 18 所醫(yī)院同類(lèi)疾病費(fèi)用較高、住院日較長(zhǎng)，效率較低南方醫(yī)院：0.92,1.36DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年服務(wù)效率評(píng)價(jià)DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年醫(yī)療安全56家綜合醫(yī)院中，48家出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例紅十字急診中心0.45%健宮 0.41%南方醫(yī)院：0.01%DRGs區(qū)域應(yīng)用2014年醫(yī)療安全DRGs區(qū)域應(yīng)用2014年綜合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展均衡性評(píng)價(jià)選擇18個(gè)MDC專(zhuān)業(yè)38家三級(jí)醫(yī)院中均未出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)缺失現(xiàn)象其中煤炭總醫(yī)院、老年醫(yī)院、首鋼醫(yī)院排名后三位的專(zhuān)業(yè)最多協(xié)和、

6、友誼、積水潭、安貞、北大人民、北醫(yī)三院、同仁等醫(yī)院，既無(wú)專(zhuān)業(yè)缺失，也無(wú)低分專(zhuān)業(yè)DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年綜合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展均衡性評(píng)價(jià)DRGs地區(qū)應(yīng)用 北醫(yī)三院科室績(jī)效考核DRGs效率指標(biāo) 301醫(yī)院醫(yī)師績(jī)效考核醫(yī)師晉升安貞醫(yī)院費(fèi)用管理醫(yī)?？傤~預(yù)付測(cè)算科室任務(wù)分?jǐn)侱RGs在部分醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用 北醫(yī)三院 301醫(yī)院醫(yī)師績(jī)效考核安貞醫(yī)院費(fèi)用管理DRGs醫(yī)?？傤~測(cè)算標(biāo)桿比較全市標(biāo)桿對(duì)比比較指標(biāo)：平均住院日、次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)等醫(yī)保總額測(cè)算標(biāo)桿比較全市標(biāo)桿對(duì)比院內(nèi)費(fèi)用管控院內(nèi)費(fèi)用管控DRGs在院內(nèi)的應(yīng)用醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs在院內(nèi)的應(yīng)用醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs助力績(jī)效管理20132009醫(yī)院平均住院日變化2008

7、20062005200015.3天10.43天8.78天6.5天開(kāi)始使用DRGs進(jìn)行管理將DRGs總權(quán)重和CMI值納入科室月度績(jī)效考核DRGs助力績(jī)效管理20132009醫(yī)院平均住院日變化200DRGs應(yīng)用關(guān)鍵詞2DRGs分組器1病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)3標(biāo)桿數(shù)據(jù)院內(nèi)DRGs應(yīng)用DRGs應(yīng)用關(guān)鍵詞2DRGs分組器1病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)3標(biāo)桿數(shù)據(jù)院DRGs分組器DRGs分組器系統(tǒng)架構(gòu)圖系統(tǒng)架構(gòu)圖9/21/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)指標(biāo)范圍產(chǎn)能效率質(zhì)量績(jī)效病種覆蓋范圍病種治療難度重點(diǎn)專(zhuān)科費(fèi)用消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)死亡率感染類(lèi)指標(biāo)抗菌藥物使用輸血科室加權(quán)工作量醫(yī)師加權(quán)工作量9/19/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)指標(biāo)范圍產(chǎn)能效9/21/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)角色DRGs人力資源醫(yī)保辦科室主任醫(yī)務(wù)部決策層/院長(zhǎng)9/19/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)角色DRGs人力系統(tǒng)功能及特色首頁(yè)數(shù)據(jù)即可分組，數(shù)據(jù)采集方便多維度分析時(shí)間：按日、月、年度監(jiān)測(cè)組織部門(mén)：全院、科室組、科室、主診組、醫(yī)生病種：MDC分組、ADRG分組、DRGs分組指標(biāo)全面，方便定制指標(biāo)：費(fèi)用類(lèi)、時(shí)間類(lèi)、醫(yī)療質(zhì)量類(lèi)系統(tǒng)功能及特色首頁(yè)數(shù)據(jù)即可分組，數(shù)據(jù)采集方便院內(nèi)系統(tǒng)工程院內(nèi)科室評(píng)價(jià)績(jī)效考核醫(yī)師晉升考核院內(nèi)資源分配醫(yī)?？刭M(fèi)重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)價(jià)感染管控病案室首頁(yè)數(shù)據(jù)信息中心數(shù)據(jù)提取醫(yī)保辦公室費(fèi)用與總額控制醫(yī)務(wù)部質(zhì)控/績(jī)效臨床