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文檔簡介

1、Ill2018年6月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、2018年6月臨床用血情況通報與述評統(tǒng)計時間段2018-06-0100:00:00至2018-06-3023:59:59科室人次紅細(xì)胞血漿血小板冷沉淀全血小計消化內(nèi)科74114.000.0013.0067.000.00194.00重癥醫(yī)學(xué)科2754.0015.252.0025.000.0096.25燒傷美容整形科3038.0039.250.000.000.0077.25普外一病區(qū)813.006.500.0044.750.0064.25婦科3161.500.000.000.000.0061.50神經(jīng)外科913.004.000.0029.000.0046.0

2、0骨一科921.500.000.000.000.0021.50骨二科514.002.000.000.000.0016.00骨三科515.500.000.000.000.0015.50普外二病區(qū)615.000.000.000.000.0015.00老年病科712.000.000.000.000.0012.00感染科10.000.000.0010.000.0010.00腫瘤科69.000.001.000.000.0010.00普外三病區(qū)37.000.000.000.000.007.00產(chǎn)科25.500.000.000.000.005.50泌兒外科33.500.001.000.000.004.50腎

3、病內(nèi)科33.000.001.000.000.004.00心內(nèi)科34.000.000.000.000.004.00神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)22.500.000.000.000.002.50兒科11.500.000.000.000.001.50合計:235407.5067.0018.00175.750.00668.25報表說明:紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿血量單位為U,血小板血量單位為治療量,血液制品按照對應(yīng)血站的轉(zhuǎn)換規(guī)則進(jìn)行計算111-12017,20186月用血數(shù)據(jù)1、2018年6月與2017年111-12017,20186月用血數(shù)據(jù)時間2017年6月2018年6月人次195235少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞343.54

4、07.5血漿37.567血小板718冷沉淀123.5175.75全血00用血合計511.5668.25報表說明:紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿血量單位為u,血小板血量單位為治療量,血液制品按照對應(yīng)血站的轉(zhuǎn)換規(guī)則進(jìn)行計算800-00600non1003002001000分析與述評:統(tǒng)計我院臨床科室2018年6月臨床用血總量為668.25U,與2017年6月511.5相比增長30.6%;用血人次環(huán)比增長20.5%。具體情況為:懸浮紅細(xì)胞407.5U,與2017年6月343.5U比較增長18.6%;血漿67U,與2017年6月37.5U比較增長78.7%;機(jī)采血小板18治療量,與2017年6月7治療量比較增長

5、157.1%;冷沉淀175.75U,與2017年6月123.5U比較增長42.3%;全血用量0U。用血臨床科室涉及20個。上述數(shù)據(jù)顯示,成分輸血比率為100%。本月用血人次及臨床用血總量環(huán)比均出現(xiàn)了較大幅度的增長,與我院廣泛開展的“調(diào)結(jié)構(gòu)控成本提質(zhì)量”活動增加了住院病人有關(guān)。血漿用量環(huán)比增長78.7%,機(jī)采血小板環(huán)比增長157.1%,這與2017年同期的基數(shù)較少有關(guān),2017年6月血漿用量僅37.5U,2017年6月機(jī)采血小板用量僅7治療量??傮w來看我院2018年6月合理用血情況較好,成分輸血已形成良好格局。2、2018年6月用血總量(U)前五名科室科室消化內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科燒傷美容整形科普外一病

6、區(qū)婦科用血總量19496.2577.2564.2561.53、2018年6月紅細(xì)胞用量(U)前五名科室科室消化內(nèi)科婦科重癥醫(yī)學(xué)科燒傷美容整形科骨一科紅細(xì)胞量11461.5543821.54、2018年6月血漿用量(U)前五名科室科室燒傷美容整形科重癥醫(yī)學(xué)科普外一病區(qū)神經(jīng)外科骨二科血漿用量39.2515.256.5425、2018年6月冷沉淀凝血因子用量(U)前五名科室科室消化內(nèi)科普外一病區(qū)神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)科感染科冷沉淀凝血因子用量6744.752925106、2018年6月血小板用量(治療量)前五名科室科室消化內(nèi)科重癥醫(yī)學(xué)科腫瘤科泌兒外科腎病內(nèi)科血小板1321117、2018年6月大量用血情況

7、時間大量用血例數(shù)審批例數(shù)審批率6月44100%二、2018年6月臨床科室質(zhì)量指標(biāo)及分析1、輸血治療知情同意書簽署率92.7%W2-12018年6月輸血匯療知怙同意書簽署率1no丄匚二+7槨100.0%98.0%96J)%9-1.0%92.0%90.0%88.0%輸血治學(xué)產(chǎn)知情同意V簽署率目機(jī)值系列192+7%i(m2018年6月我科檢查臨床用血科室病歷數(shù)據(jù),用血科室輸血治療知情同意書共簽署109份,101份合格。從圖2-1看,輸血治療知情同意書簽署率92.7%,未達(dá)標(biāo)。2018年6月不合格輸血知情同意書及原因日期病人姓名住院號病區(qū)醫(yī)牛輸血知情同意書不合格原因2018-06-05骨三科談話醫(yī)師未

8、簽名,患者親屬未注明關(guān)系2018-06-11泌兒外科談話醫(yī)師未簽名,未簽時間,患者簽名未具體到分鐘2018-06-12消化內(nèi)科患者未簽名2018-06-14消化內(nèi)科談話醫(yī)師未簽名2018-06-14骨一科患者親屬未注明關(guān)系2018-06-19骨三科患者親屬簽字時間早于談話醫(yī)師2018-06-25普外二病區(qū)談話醫(yī)師未簽名,時間與患者簽字相同2018-06-26消化內(nèi)科患者親屬未注明關(guān)系原因分析:輸血治療知情同意書不合格原因有談話醫(yī)生未簽名,未簽時間,患者未簽名,患者簽名未具體到分鐘,患者親屬簽名未注明關(guān)系,時間未精確到時分,患者親屬簽字時間早于談話醫(yī)師,患者親屬簽字時間與患者簽字相同。改進(jìn)措施:

9、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例及臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律、法規(guī)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法制觀念,提高法律意識,提高醫(yī)務(wù)人員對輸血治療知情同意書的認(rèn)知,學(xué)習(xí)對輸血治療知情同意書的規(guī)范化填寫。醫(yī)務(wù)部及輸血科進(jìn)行督導(dǎo)。2、用血適應(yīng)癥合格率100%120%100%80%他20%曲IX-I2-22018r-6H用血適應(yīng)癥合格率川血適應(yīng)癥合格率目標(biāo)值系列1100%2018年6月臨床科室用血235人次,符合用血適應(yīng)癥235人次。從圖2-2看,用血適應(yīng)癥合格率100%,達(dá)標(biāo)。3、輸血申請單審核合格率96.6%101.0%100.0%99.0%98,0%97.0%96.0695.0%94,0%112-32018年

10、6丿輸血巾請單審核率1輸血中請單審核率11標(biāo)W系列96+6%1妣2018年6月輸血申請單審共235份,合格的輸血申請單227份。從圖2-3看,輸血申請單合格率96.6%,未達(dá)標(biāo)。2018年6月不合格輸血申請單及原因日期病人姓名住院號病區(qū)醫(yī)牛輸血申請單不合格原因2018-06-02心內(nèi)科審核醫(yī)師未簽名2018-06-02燒傷美容整形科護(hù)士未簽名2018-06-06神經(jīng)外科護(hù)士未簽名2018-06-11泌兒外科醫(yī)師未簽名2018-06-14神經(jīng)外科審核醫(yī)師未簽名2018-06-14腎病內(nèi)科審核醫(yī)師未簽名2018-06-18骨一科審核醫(yī)師未簽名2018-06-20燒傷美容整形科護(hù)士未簽名原因分析:輸

11、血申請單審核不合格原因有審核醫(yī)師未簽名,無醫(yī)生簽名,無護(hù)士簽名。改進(jìn)措施:加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例及臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律、法規(guī)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法制觀念,提高法律意識,提高醫(yī)務(wù)人員對臨床輸血申請單的認(rèn)知,對輸血制度強(qiáng)化學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)部及輸血科進(jìn)行督導(dǎo)。4、大量用血報批審核率100%120%100%80%40號20%0%E2-1皿年S月大笊用血報批審核率大量川上報批審核率11九值100%100%2018年6月我院大量用血4例,報批審核4例。從圖2-4看,大量用血報批審核率100%,達(dá)標(biāo)。5、輸血前檢測率100%120.0%100,.0%80.0%60.0塔g0%CL0%圖20186月輸

12、血前檢測率輸血詢檢測率li標(biāo)值100.0%100%2018年6月我院輸血人數(shù)為109人,其中109人有輸血前檢測結(jié)果。從圖2-5看,輸血前檢測率100%,達(dá)標(biāo)。6、輸血治療病程記錄完整率69.8%圖2018T6月輸血治療病程記錄完整率2018年6月我院輸血235人次,其中164人次輸血治療病程記錄完整。從圖2-6看,輸血治療病程記錄完整率69.8%,未達(dá)標(biāo)。從科別看,重癥醫(yī)學(xué)科、老年病科、腫瘤科、普外三病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)及產(chǎn)科的輸血治療病程記錄完整率均為100%,燒傷美容整形科、骨三科、骨二科排名靠后。原因分析:無輸血后評價,無輸血過程記錄。改進(jìn)措施:加強(qiáng)對輸血制度的學(xué)習(xí),提高對病程記錄等病

13、歷文書的法律意義認(rèn)知。醫(yī)務(wù)部及輸血科進(jìn)行督導(dǎo)。7、輸血不良反應(yīng)回報率100%120%100%80%60%40%20%0%K2-7即樣年6月輸N不門反應(yīng)1訓(xùn)報率*輸血不良反應(yīng)回報率標(biāo)值系列1100100|:.=.2018年6月我院輸血235人次,其中234人次回報無輸血不良反應(yīng),1人次回報有輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)回報率100%。從圖2-7看,達(dá)標(biāo)。8、成分輸血率100%112-820186.!成分輸.血率1門口型丄旳100%98%96%94%92%成分輸血率M標(biāo)值*系列1100%2018年6月我院臨床用血總量為668.25U,其中懸浮紅細(xì)胞407.5U,血漿67U,機(jī)采血小板18治療量,冷沉

14、淀175.75U,全血0U。從圖2-8看,成分輸血率100%,達(dá)標(biāo)。9、自體輸血率26.1%26.5%26.0%25.5%負(fù)吧2-I.5%21.0%圖?-920苗年6月門體輸血率1|卡輸血率H標(biāo)值26.1%-?5%2018年6月手術(shù)室異體紅細(xì)胞用量為103U,回收式自體輸血9例,儲存式自體輸血0例,自體血共計36.3U。從圖2-9看,自體輸血率26.1%,比目標(biāo)值25%高1.1個百分點(diǎn),達(dá)標(biāo)。三、2018年6月輸血科質(zhì)量指標(biāo)及分析1、檢測報告準(zhǔn)確率100%:r:/:町11?12D1運(yùn)年5月檢測報告準(zhǔn)確率V丨心2018年6月輸血科發(fā)出1700份血型報告,235份輸血相容性檢測報告,均準(zhǔn)確無誤。從

15、圖3-1看,檢測報告準(zhǔn)確率100%,達(dá)標(biāo)。2、血液的出入庫記錄完整率100%120%100%80%mw;(.20%曲卻拐年&丿血液的舟入庫記錄完幣率血液的岀入庫記錄沱整率11棟值糸列1100%100%2018年6月輸血科共入庫643袋血液,出庫621袋血液,均記錄完整。從圖3-2看,血液的出入庫記錄完整率100%,達(dá)標(biāo)。2018年6月向臨床共發(fā)出668.25U血液,均在有效期內(nèi)使用。2018年6月報廢冷沉淀凝血因子1.75U,報廢AB型、RhD陽性紅細(xì)胞1U,報廢RhD陰性紅細(xì)胞2.5U,在有效期內(nèi)未使用血液共5.25U。從圖3-3看,血液有效期內(nèi)使用率99.2%,未達(dá)標(biāo)。原因分析:冷沉淀凝血

16、因子1.75U是由于有絮狀物而報廢;AB型、RhD陽性紅細(xì)胞1U是為了用血安全儲備最低量1U,連續(xù)10余天臨床沒有需求,并且在有效期還剩7天時與血站溝通調(diào)劑,其它醫(yī)院這7天也無需求而報廢;RhD陰性紅細(xì)胞由于孕產(chǎn)婦預(yù)約后未使用過期報廢。改進(jìn)措施:對由于孕產(chǎn)婦預(yù)約后未使用的RhD陰性紅細(xì)胞及臨近有效期的血液,積極的與血站溝通調(diào)配血液使用。4、室內(nèi)質(zhì)控完成率100%120%100%80%60%40%2U%0塔圖3-12018年6月室內(nèi)質(zhì)控完成率*VW|質(zhì)挖完成率H標(biāo)值瘵列丄100%100%2018年6月共完成60份室內(nèi)質(zhì)控血型,60份室內(nèi)質(zhì)控不規(guī)則抗體篩檢,120份室內(nèi)質(zhì)控凝聚胺交叉配血。從圖3-

17、4看,2018年6月輸血科室內(nèi)質(zhì)控完成率100%,達(dá)標(biāo)。5、室間質(zhì)評結(jié)果準(zhǔn)確率105%100%95%90%8-5:圖3-520垢年S月室1:U質(zhì)評結(jié)果準(zhǔn)確率室M質(zhì)評結(jié)果準(zhǔn)確率忖標(biāo)值系列1100%90%2018年6月共完成5份室間質(zhì)評正定型,5份室間質(zhì)評反定型,5份室間質(zhì)評RhD血型,5份室間質(zhì)評凝聚胺交叉配血,結(jié)果均準(zhǔn)確。從圖3-5看,2018年6月輸血科室間質(zhì)評結(jié)果準(zhǔn)確率100%,達(dá)標(biāo)。6、檢測試劑及耗材合格率100%2018年6月輸血科未入庫檢測試劑及耗材。7、冷鏈監(jiān)控完成率100%120%100%80%60%皿20%0%圖3-:2018年6門冷鏈監(jiān)拮完成率冷鏈監(jiān)控完成率目標(biāo)值系列1100%100%2018年6月輸血科2臺儲紅細(xì)胞冰箱、2臺儲血漿、冷沉淀凝血因子冰箱每日24小時不間斷溫度監(jiān)控,接收中心血站血液53次,血液院內(nèi)運(yùn)輸235次,溫度均在要求范圍。從圖3-7看,2018年6月輸血科冷鏈監(jiān)控完成率100%,達(dá)標(biāo)。8、設(shè)備受檢率100%圖3-呂201站方月1殳備受檢率1ano;100%8

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