2021年第五章-帕金森病康復(fù)精品資料PPT

1、2021年第五章-帕金森病康復(fù)精品資料PPT2021年第五章-帕金森病康復(fù)精品資料PPT第五章 帕金森病康復(fù)第五章 帕金森病康復(fù)內(nèi) 容第一節(jié) 概述第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)第三節(jié) 帕金森病的康復(fù)評(píng)定第四節(jié) 帕金森病的康復(fù)治療第五節(jié) 帕金森病的康復(fù)結(jié)局第六節(jié) 帕金森病的健康教育內(nèi) 容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述定義與流行病學(xué)病因病理特點(diǎn)第一節(jié) 概述定義與流行病學(xué)定義帕金森病（Parkinson disease, PD），又稱震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見的中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要特征。 定義帕金森?。≒arkins

2、on disease, PD），流行病學(xué)我國(guó)65歲以上的老年人群患病率為1000/10萬隨年齡增加而升高，男性稍高于女性本病的致殘率較高，發(fā)病15年后，致殘率為25%，59年時(shí)達(dá)66%，1014年時(shí)超過80%流行病學(xué)我國(guó)65歲以上的老年人群患病率為1000/10萬病因環(huán)境因素：MPTP及類似毒素與PD發(fā)病有關(guān)遺傳因素：PD多為散發(fā)，,約10有陽性家 族史年齡因素：生理性多巴胺（DA）神經(jīng)元退變， 是PD促發(fā)因素 目前認(rèn)為帕金森病并非單一因素所致，而是多因素交互作用。病因環(huán)境因素：MPTP及類似毒素與PD發(fā)病有關(guān)組織病理黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失，殘留的神經(jīng)元胞漿中有路易小體（Lewy bo

3、dy）形成生化病理腦內(nèi)多巴胺含量減少基底節(jié)中多巴胺含量減少到80%以上時(shí)，臨床出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀組織病理黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性丟失，殘留的神經(jīng)元胞漿中有含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性丟失正常腦PD 腦組織病理含色素的黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元變性丟失正常腦PD 腦組織病理生化病理多巴胺（DA）和乙酰膽堿（Ach）是紋狀體內(nèi)兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗紋狀體多巴胺含量顯著降低，乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)，這種遞質(zhì)失衡與肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少等運(yùn)動(dòng)癥狀的產(chǎn)生密切相關(guān)帕金森病的藥物治療原理正是基于糾正這種遞質(zhì)失衡生化病理多巴胺（DA）和乙酰膽堿（Ach）是紋狀體內(nèi)兩種重要臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷

4、與鑒別診斷第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第二節(jié) 帕金森病的臨床特點(diǎn)多60歲以后發(fā)病起病緩慢，逐漸進(jìn)展靜止性震顫 肌強(qiáng)直 運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)步態(tài)異常其他癥狀臨床表現(xiàn)多60歲以后發(fā)病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 靜止性震顫（static tremor）常為本病的首發(fā)癥狀拇指與食指“搓丸樣”動(dòng)作自一側(cè)上肢開始，不對(duì)稱安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)減輕緊張時(shí)加劇，入睡后消失靜止性震顫臨床表現(xiàn)1. 靜止性震顫（static tremor）靜止性臨床表現(xiàn)2. 肌強(qiáng)直（rigidity） 特點(diǎn)：伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力均勻一致增加肌強(qiáng)直靜止性震顫，均勻阻力有斷續(xù)停頓， 似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪“鉛管樣強(qiáng)直”“齒輪樣強(qiáng)直”臨

5、床表現(xiàn)2. 肌強(qiáng)直（rigidity） “鉛管樣強(qiáng)直”“臨床表現(xiàn)3. 運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia）隨意運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作緩慢表情肌活動(dòng)少, 雙眼凝視, 瞬目減少 “面具臉”行走、轉(zhuǎn)身緩慢手指精細(xì)動(dòng)作困難 “寫字過小癥”口、舌、咽和腭肌運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)構(gòu)音障礙臨床表現(xiàn)3. 運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia）臨床表現(xiàn)4. 姿勢(shì)步態(tài)異常 屈曲體姿早期: 下肢拖曳，上肢擺動(dòng)減少后期: 小步態(tài)，啟動(dòng)困難行走時(shí)，小步前沖 “ 慌張步態(tài) ”慌張步態(tài)臨床表現(xiàn)4. 姿勢(shì)步態(tài)異常 慌張步態(tài)臨床表現(xiàn)5. 其他癥狀 自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、皮脂腺分泌亢進(jìn)精神方面有抑郁

6、、焦慮、認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)5. 其他癥狀 自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀輔助檢查血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn) 均無異常生化檢測(cè) 高效液相色譜可檢測(cè)到腦脊液和尿中高香草酸含量降低基因診斷 用DNA印跡技術(shù)、PCR 、DNA序列分析等可能發(fā)現(xiàn)基因突變功能顯像診斷 PET或SPECT檢測(cè)可顯示腦內(nèi)DAT功能顯著降低，DA遞質(zhì)合成減少，可早期診斷及監(jiān)測(cè)病情輔助檢查血、腦脊液常規(guī)化驗(yàn) 均無異常診斷及鑒別診斷診斷 依據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必備運(yùn)動(dòng)遲緩及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常中的一項(xiàng)，結(jié)合對(duì)左旋多巴治療敏感即可做出臨床診斷鑒別診斷 與其他原因引起的帕金森綜合征，伴發(fā)帕金森病表現(xiàn)的其他神經(jīng)變性疾病及特發(fā)

7、性震顫、抑郁癥、腦血管病鑒別診斷及鑒別診斷診斷 依據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定身體功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定心理功能評(píng)定帕金森病綜合評(píng)定第三節(jié) 康復(fù)評(píng)定身體功能評(píng)定身體功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量肌力評(píng)定 手法肌力測(cè)定肌張力評(píng)定 Ashworth痙攣量表或改良Ashworth痙攣量表身體功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量身體功能評(píng)定平衡能力評(píng)定主觀評(píng)定觀察法量表評(píng)定法 Berg平衡量表、Tinnetti量表、“站起走”計(jì)時(shí)測(cè)試、功能性前伸及跌倒危險(xiǎn)指數(shù)客觀評(píng)定平衡儀測(cè)試法身體功能評(píng)定平衡能力評(píng)定身體功能評(píng)定步行能力評(píng)定觀察法測(cè)量法步速和步長(zhǎng)的測(cè)量 10m步行速度評(píng)測(cè)足印法量

8、表評(píng)定法Hoffer步行能力分級(jí)Holden步行功能分類身體功能評(píng)定步行能力評(píng)定身體功能評(píng)定吞咽功能評(píng)定反復(fù)唾液吞咽測(cè)試飲水試驗(yàn)吞咽障礙的輔助檢查 電視熒光放射吞咽功能檢查、電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查等分 級(jí)判 斷 標(biāo) 準(zhǔn)級(jí) 可一次喝完，無嗆咳級(jí) 分兩次以上喝完，無嗆咳級(jí) 能一次喝完，但有嗆咳級(jí) 分兩次以上喝完，且有嗆咳級(jí) 常常嗆住，難以全部喝完正常：級(jí)，5秒內(nèi)喝完可疑：級(jí)，喝水時(shí)間超過5秒； 級(jí)異常： 、級(jí)身體功能評(píng)定吞咽功能評(píng)定分 級(jí)判 斷 標(biāo) 準(zhǔn)級(jí) 構(gòu)音障礙的功能評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法 內(nèi)容除“速度”項(xiàng)外分8類28項(xiàng)，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為a至e五級(jí)，a為正常，e為最嚴(yán)重將評(píng)定結(jié)果填

9、入表中，可判斷異常的項(xiàng)目所在中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法 包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩部分評(píng)定有無構(gòu)音障礙及其種類和程度，并推定原發(fā)疾病及損傷程度身體功能評(píng)定構(gòu)音障礙的功能評(píng)定身體功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)（BI）大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿著、上下樓梯及洗澡等10項(xiàng)總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）6個(gè)方面18項(xiàng)內(nèi)容自理活動(dòng)6項(xiàng)、括約肌控制2項(xiàng)、轉(zhuǎn)移3項(xiàng)、行走2項(xiàng)、交流2項(xiàng)及社會(huì)認(rèn)知3項(xiàng)總分最高為126分，最低18分，得分越高，獨(dú)立水平越好，反之越差日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)（BI）認(rèn)知功能評(píng)定簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查法（M

10、MSE）Rivermead行為記憶能力測(cè)驗(yàn)韋氏成人智力量表認(rèn)知功能評(píng)定簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）心理功能評(píng)定抑郁量表 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮量表 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）焦慮自評(píng)量表（SAS）心理功能評(píng)定抑郁量表 綜合評(píng)定統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（Unified Parkinsons Disease Rating Scale，UPDRS）系統(tǒng)，項(xiàng)目多，比較精細(xì)，廣泛應(yīng)用于帕金森病臨床研究和療效評(píng)估中包括精神、行為和情緒，日常生活，運(yùn)動(dòng)檢查，治療的并發(fā)癥四大項(xiàng)評(píng)分越高說明功能障礙程度越重，反之較輕綜合評(píng)定統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（Unified Parkins帕金

11、森病綜合評(píng)定Hoehn-Yahr分級(jí)法 級(jí)身體一側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或只表現(xiàn)為姿勢(shì)異常級(jí)身體雙側(cè)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減緩或姿勢(shì)異常級(jí)級(jí)所有癥狀和體征，程度加重。出現(xiàn)平衡功能的減退，不同程度地影響日?；顒?dòng)能力，但仍完全獨(dú)立。在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上級(jí)日常活動(dòng)在努力下也需要部分、甚至全部的幫助級(jí)需借助輪椅或被限制在床上臨床上：級(jí)早期PD，級(jí)中期PD，級(jí)晚期PD帕金森病綜合評(píng)定Hoehn-Yahr分級(jí)法 級(jí)身體一帕金森病綜合評(píng)定修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)0級(jí) = 無癥狀1級(jí) = 單側(cè)疾病1. 5級(jí) = 單側(cè) + 軀干受累2級(jí) = 雙側(cè)疾病，無平衡障礙 2. 5 級(jí)

12、 = 輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù) 3級(jí) = 輕中度雙側(cè)疾病，某種姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活 4級(jí) = 嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)自行走或站立5級(jí) = 無幫助時(shí)只能坐輪椅或臥床 帕金森病綜合評(píng)定修訂的Hoehn-Yahr分級(jí)0級(jí) = 無癥帕金森病綜合評(píng)定韋氏帕金森病評(píng)定法（Websters Parkinsons disease evaluation form）手運(yùn)動(dòng)障礙、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)、上肢伴隨運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、震顫、面部表情、坐位起立、言語、生活自理能力等十項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分0為正常，1為輕度，2為中度，3為重度010分為輕度，1120分為中度，2130分為重度帕金森病綜合評(píng)定韋氏帕金森病評(píng)定法（Websters Pa帕金森

13、病綜合評(píng)定Hoehn-Yahr分級(jí)與生活功能程度分期日常生活能力分級(jí)臨 床 表 現(xiàn)一期二期三期正常生活不需幫助日常生活需部分幫助需全面幫助級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)僅一側(cè)障礙，障礙不明顯，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)0分兩側(cè)肢體或軀干障礙，但無平衡障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)19分出現(xiàn)姿勢(shì)反射障礙的早期癥狀，身體功能稍受限，仍能從事某種程度工作，日常生活有輕中度障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)1019分病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能勉強(qiáng)站立、行走，但日常生活有嚴(yán)重障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)2028分障礙嚴(yán)重，不能穿衣、進(jìn)食、站立、行走，無人幫助則臥床或在輪椅上生活，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)2930分帕金森病綜合評(píng)定Hoehn-Yahr分

14、級(jí)與生活功能程度分期日第四節(jié) 康復(fù)治療治療原則 應(yīng)采取綜合治療，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等只能改善癥狀，不能阻止病情發(fā)展第四節(jié) 康復(fù)治療治療原則 第四節(jié) 康復(fù)治療臨床治療康復(fù)治療第四節(jié) 康復(fù)治療臨床治療臨床治療藥物治療（首選，最主要）原則 掌握好用藥時(shí)機(jī)，疾病早期無需特殊治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的活動(dòng)，影響日常生活和工作能力時(shí)才進(jìn)行藥物治療從小劑量開始，緩慢遞增，以最小劑量達(dá)到較滿意的療效強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)臨床治療藥物治療（首選，最主要）臨床治療外科手術(shù)蒼白球毀損術(shù)丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)臨床治療外科手術(shù)臨床治療細(xì)胞移植治療及基因治療尚處在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段臨床治療細(xì)胞移植治療及

15、基因治療康復(fù)治療帕金森病是一種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程與結(jié)局，只是改善癥狀的輔助治療手段采取綜合性的康復(fù)治療方法，可延緩病情發(fā)展，推遲藥物的應(yīng)用減輕功能障礙的程度，提高患者活動(dòng)能力及延長(zhǎng)生活自理的時(shí)間，預(yù)防畸形的發(fā)生適用于所有帕金森病患者，尤其是早中期患者康復(fù)治療帕金森病是一種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本康復(fù)治療近期目標(biāo)保持主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以滿足患者功能性活動(dòng)的需要加強(qiáng)患者軀干旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練改善患者運(yùn)動(dòng)幅度、速度和靈活性進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，維持或增加肺活量及說話能力糾正不正常姿勢(shì)，改善步態(tài)維持或改善患者耐力改善或維持患者的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量 教會(huì)患者節(jié)省

16、能量和工作簡(jiǎn)化技術(shù)改善患者心理狀況及適應(yīng)對(duì)生活方式的調(diào)整康復(fù)治療近期目標(biāo)保持主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度以滿足患者功能性活動(dòng)的需預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的障礙發(fā)生教會(huì)患者代償策略維持患者日常生活活動(dòng)能力，延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量幫助患者和家屬調(diào)整心理狀態(tài)康復(fù)治療遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防和減少繼發(fā)性損傷的障礙發(fā)生康復(fù)治療遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療物理治療作業(yè)治療構(gòu)音障礙訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練心理治療認(rèn)知訓(xùn)練傳統(tǒng)康復(fù)治療輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造康復(fù)治療物理治療物理治療運(yùn)動(dòng)療法 松弛訓(xùn)練維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練姿勢(shì)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練其他訓(xùn)練面肌訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練維持治療物理因子治療水療熱療離子導(dǎo)入治療神經(jīng)肌肉電刺激治療肌電生物反饋物理治療運(yùn)

17、動(dòng)療法 物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法松弛訓(xùn)練 頭、下肢反向運(yùn)動(dòng)物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療緊張時(shí)加劇，入睡后消失減輕功能障礙的程度，提高患者活動(dòng)能力及延長(zhǎng)生活自理的時(shí)間，預(yù)防畸形的發(fā)生在靜態(tài)站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上掌握好用藥時(shí)機(jī)，疾病早期無需特殊治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的活動(dòng)，影響日常生活和工作能力時(shí)才進(jìn)行藥物治療Rivermead行為記憶能力測(cè)驗(yàn)步態(tài)訓(xùn)練 上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練第五章 帕金森病康復(fù)包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩部分疾病晚期，由于全身僵硬、活動(dòng)困難，最終臥床不動(dòng)，常死于肺炎、壓瘡等并發(fā)癥帕金森病是一種慢性進(jìn)展性病變，康復(fù)治療不能改變疾病本身的進(jìn)程與結(jié)局，只是改善癥

18、狀的輔助治療手段Holden步行功能分類康復(fù)治療要與藥物治療密切配合，只有在藥物治療的前提下，康復(fù)治療才能取得顯著的療效康復(fù)治療要與藥物治療密切配合，只有在藥物治療的前提下，康復(fù)治療才能取得顯著的療效協(xié)調(diào)訓(xùn)練 坐位下伸腿擊掌病情全面發(fā)展，功能障礙嚴(yán)重，雖能勉強(qiáng)站立、行走，但日常生活有嚴(yán)重障礙，相當(dāng)于韋氏量表總評(píng)2028分家務(wù)照料和安全 按照原有的習(xí)慣安全地從事家務(wù)活動(dòng)及自我料理運(yùn)動(dòng)療法松弛訓(xùn)練 雙肩部反向運(yùn)動(dòng)物理治療緊張時(shí)加劇，入睡后消失運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法松弛訓(xùn)練 頭、頸、肩、腰部組合運(yùn)動(dòng)物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療物理治療運(yùn)動(dòng)療法維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意：避免過度牽拉、疼痛和軟組織損傷

19、物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法姿勢(shì)訓(xùn)練 坐位持棒體操物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法姿勢(shì)訓(xùn)練 站位持棒體操物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法姿勢(shì)訓(xùn)練 站位持棒體操物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡 他動(dòng)平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練 模仿治療師的手足交互運(yùn)動(dòng)物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練 上、下肢反向運(yùn)動(dòng)物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練 坐位下伸腿擊掌物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法協(xié)調(diào)訓(xùn)練 上肢翻轉(zhuǎn)交叉物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法步態(tài)訓(xùn)練 按地板標(biāo)記行走物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法步態(tài)訓(xùn)練 上、下肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法步態(tài)訓(xùn)練 足離地

20、訓(xùn)練物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法步態(tài)訓(xùn)練 邁步擊掌物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法步態(tài)訓(xùn)練 上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療運(yùn)動(dòng)療法步態(tài)訓(xùn)練 跨步訓(xùn)練 “8”字步行訓(xùn)練物理治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療物理治療物理因子治療 緩解肌強(qiáng)直為主水療熱療離子導(dǎo)入治療神經(jīng)肌肉電刺激治療肌電生物反饋物理治療物理因子治療 緩解肌強(qiáng)直為主物理治療作業(yè)治療手的訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練早期訓(xùn)練中晚期訓(xùn)練家務(wù)照料和安全作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練旋前、旋后訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練抓放訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練手精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療手的訓(xùn)練作業(yè)治療日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練早期訓(xùn)練 重點(diǎn)選

21、擇穿脫衣服，坐、站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、淋浴間或浴池，攜物行走，上下車等活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容中晚期訓(xùn)練 維持其原有的功能和活動(dòng)能力，加強(qiáng)安全性防護(hù)，提供簡(jiǎn)單、容易操作、省力的方法完成活動(dòng)家務(wù)照料和安全 按照原有的習(xí)慣安全地從事家務(wù)活動(dòng)及自我料理作業(yè)治療日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練作業(yè)治療坐、站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練作業(yè)治療為啟步行走準(zhǔn)備站立訓(xùn)練作業(yè)治療為啟步行走準(zhǔn)備站立訓(xùn)練作業(yè)治療構(gòu)音障礙訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練放松訓(xùn)練構(gòu)音改善的訓(xùn)練克服鼻音化的訓(xùn)練韻律訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練舌的靈活性訓(xùn)練，舌肌力量訓(xùn)練，頭、頸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練用力吞咽法、門德爾森（Mendelsohn）吞咽手法、用力憋氣練習(xí)和假聲練習(xí)增強(qiáng)聲帶內(nèi)收能力訓(xùn)練如患者存在嚴(yán)重僵直，姿勢(shì)改變困難，需要調(diào)整飲食或采用非經(jīng)口進(jìn)食的方法吞咽訓(xùn)練舌的靈活性訓(xùn)練，舌肌力量訓(xùn)練，頭、頸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍心理治療大約有40% 50%的帕金森病患者會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒和依賴傾向采取認(rèn)知療法，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，了解自己病情，正確對(duì)待疾病，促進(jìn)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的適應(yīng)可采取團(tuán)體治療方法，定期舉行病友交流會(huì)，家庭和社會(huì)的支持心理治療大約有40% 50%的帕金森病患者會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒認(rèn)知訓(xùn)練提高記憶力