2020年糖尿病腎病的護(hù)理查房

1、2020年糖尿病腎病的護(hù)理查房（課件）一。病史匯報(bào)：患者張思成，男性，7 9歲，退休工人，入院時間 ：2015。 04。22,供病史者：本人現(xiàn)病史：患者現(xiàn)精神尚可，雙下肢輕度浮腫，生命體征平 穩(wěn)，血糖波動較大，入院第二晚睡前血糖3.1 mmol/l， 檢查結(jié)果：全腹部CT:雙腎多發(fā)性囊腫、胃竇間質(zhì)瘤可能。 超聲心動圖示：高血壓性心臟病，心電圖正常。血紅蛋白1 0 7g/l，肌紅蛋白 1200ng/ml，Cr 102.7umol/l ,Bun12。71mmol/ l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1 +。.感 謝聆聽既往史：T： 36.7CP: 8 0次/分 R : 20次/分BP:130/6

2、0mmhg患者既往糖尿病、高血壓2 0余年，3年前有白內(nèi)障手術(shù) 史，無食物和藥物過敏史，患者曾因糖尿病、高血壓多次 入住內(nèi)分泌科，給予降糖降壓治療，血糖血壓控制一般，7 年前無明顯誘因下體檢時發(fā)現(xiàn)腎功能異常，肌酐160umo l / l，明確為慢性腎衰，后不正規(guī)治療，入院前在外院查肌 酐1709umol/l，同時查CT示：胃小彎占位性病灶，建議行胃鏡進(jìn)一步檢查.故此次為進(jìn)一步檢查治療入院.入院時 神志清，精神可，眼瞼及雙下肢輕度浮腫，軀干及四肢散在暗紅色斑片。感謝聆聽二。糖尿病腎病的相關(guān)知識概述糖尿病腎?。海―N ）是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病 全身性微血管病變表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸

3、進(jìn)性 腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰 竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.病因.遺傳因素2。腎血流動力學(xué)的異常3。高血糖癥4。高血壓3分期一期：以腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征.但沒有病 理組織學(xué)損傷。當(dāng)血糖控制后可以部分緩解.是可逆的。 二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。 三期:又稱早期糖尿病腎病期。四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病.五期：終末腎功能衰竭.前3期為DN早期，適當(dāng)治療可控制病情進(jìn)展；4期和5期分別為DN的中期和晚期，如病情進(jìn)入這兩期不管臨床如何 治療都不能阻止病變的進(jìn)展。臨床表現(xiàn)蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇 性，逐漸發(fā)展

4、為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病 人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時尿蛋白 超過3克時，水腫就會出現(xiàn).明顯的水腫僅見于糖尿病性腎 病迅速惡化者。高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但 并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕 度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無 效。腎功能異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行 性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。(6.)其他癥狀：表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變。累及自 主神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán) 重時幾乎1 00

5、%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不 一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時，視網(wǎng)膜病 變常加速惡化。治療：1嚴(yán)格扌空制血糖；有效控制血壓，避免服用腎損害的藥物；優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；積極控制感染；進(jìn)入尿毒癥期可透析治療；腎移植；6。糖尿病腎病的護(hù)理1 常規(guī)護(hù)理提供一個安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境.向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可 以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。輕病人注意勞逸結(jié)合，無高血壓，水腫不明顯，無腎 功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體 質(zhì)，預(yù)防感染；對水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按 病情給予相應(yīng)的護(hù)理級別。 監(jiān)測體重，每日

6、2次，每次 在固定時間穿著相同衣服測量。記錄24小時出入量，限制 水的攝入，水的攝入量應(yīng)扌空制在前一日的尿量加500毫升為 宜。觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時報(bào)告 醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時報(bào)告主管醫(yī)師 給予相應(yīng)的處理.注意個人衛(wèi)生，皮膚無破損，避免穿緊身衣褲。防止泌尿系感染，會使糖尿病腎病加重。2.飲食護(hù)理教會病人及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算 飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人如 何分配三餐食物，及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。對腎功能不全的 患者可扌空制植物蛋白的攝入，以減

7、輕腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并選擇 優(yōu)質(zhì)蛋白魚和肉等限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3g,少尿時應(yīng)控 制鉀的攝入，保證全面營養(yǎng).終末期腎病常合并脂代謝障礙，所以要堅(jiān)持低脂肪的 攝入.控制飲水。3心理護(hù)理安慰病人，鼓勵病人講出心中的感受，以消除緊張情 緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定.主動向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的 陌生和緊張。耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以導(dǎo)致糖尿病腎病，糖尿病腎 病應(yīng)嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行治療，還要注意腎功能的變化， 大多數(shù)糖尿病腎病可以通過治療得到扌空制。向病人解釋使用胰島素的好處，通過使

8、用胰島素可 以降低血糖有利于腎病的恢復(fù)。增加病人的探視次數(shù)，必要時留家人陪伴，通過良 好的思想溝通，減輕患者的思想壓力，有利于病愈。三.護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過下降導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)；護(hù)理 措施：使患者了解扌空制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄 24小時出入量，指導(dǎo)病人進(jìn)食以干飯為主，不易喝湯，經(jīng)常 測量體重，嚴(yán)密觀察病情動態(tài)變化。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；護(hù)理措施：提供可口， 不油膩，高營養(yǎng)的，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如動物 瘦肉、魚肉、蛋奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果、以補(bǔ)充 維生素，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。有低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)；護(hù)理措施：告知低血糖發(fā)生時 臨床表現(xiàn)和臨時應(yīng)對措施,提醒患者隨身攜帶糖果、餅干、 巧克力以備不時之需，囑其少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動，告知患者 血糖控制在穩(wěn)定水平，定時監(jiān)測。焦慮；護(hù)理措施：主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除病人 的陌生和緊張感，聽取病人的傾訴，對病人表示理解，指導(dǎo)病人消