概述與復(fù)蘇原理

1、概述與復(fù)蘇原理第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四新生兒復(fù)蘇教程第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(A A P)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(A H A)新生兒復(fù)蘇教程(N R P)第一課: 概述與復(fù)蘇原理 出生時(shí)的 生理變化 復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員 2000 AAP/AHA第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四胎兒期：子宮內(nèi), 胎兒依賴(lài)胎盤(pán)作為氣體交換的器官肺泡充滿(mǎn)了肺液第一課：肺和循環(huán)（一） 2000 AAP/AHA第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四胎兒期肺小動(dòng)脈收縮肺血流減少

2、血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管分流第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開(kāi)肺臟第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生后肺擴(kuò)張充氣胎肺液離開(kāi)肺泡第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA肺泡里的液體被氣體代替第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生后肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA出生時(shí)肺血管擴(kuò)張第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生后血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA生后血液優(yōu)先流向肺臟，動(dòng)脈導(dǎo)管的分流停止第8頁(yè)，共31頁(yè)

3、，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四正常過(guò)渡過(guò)程 這些主要的變化發(fā)生在生后幾分鐘內(nèi): 肺液吸收 臍動(dòng)、靜脈收縮 肺血管松弛第一課: 肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四胎肺液清除分娩過(guò)程中的排出最初的有效呼吸促進(jìn)排除不利因素：呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張淺表的無(wú)效呼吸第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四肺血流血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14

4、分，星期四窒息時(shí)心功能和代償機(jī)制 最初的反應(yīng)-肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮， 以便重新分配血流到心臟和大腦 后期效果-心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷第一課：肺和循環(huán) 2000 AAP/AHA第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 出生過(guò)渡時(shí)可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題？（二）通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有過(guò)度失血或心臟收縮力差持續(xù)的肺動(dòng)脈的收縮 2000 AAP/AHA第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課:窒息新生兒的表現(xiàn)（三）紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸抑制肌張力低下 2000 AAP/AHA第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月

5、20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 正常過(guò)渡過(guò)程障礙: 呼吸暫停（四）原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對(duì)刺激有反應(yīng) 2000 AAP/AHA第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停 2000 AAP/AHA呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時(shí)） 擦

6、干,刺激, 重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時(shí)通暢氣道 擦干 評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006 NRP 流程圖Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch Gyn Obst 2002;266:105第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四正壓人工呼吸 正壓人工呼吸 胸外按壓給腎上腺素 和/或 擴(kuò)容復(fù)蘇后護(hù)理 呼吸暫停 HR 100 及 皮膚紅潤(rùn)HR 60HR

7、 60* 在某些步驟可考慮氣管插管第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：初步復(fù)蘇步驟（黑框A） 2000 AAP/AHA第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：評(píng)估是否采取下一步驟需先評(píng)估呼吸心率顏色第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：呼吸（黑框B）如果有呼吸暫停或心率100 bpm；給氧后持續(xù)紫紺用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評(píng)估。 2000 AAP/AHA給氧持續(xù)紫紺第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：循環(huán)（黑框C）充分正壓通氣后心率仍 60

8、次/min在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始心臟按壓支持循環(huán)再評(píng)估，如心率 60次/min, 進(jìn)入黑框D。 2000 AAP/AHA第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課：藥物（黑框D）在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min： 可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素 2000 AAP/AHA第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)心率 60 停止胸外按壓心率 100 停止正壓通氣星號(hào)（*）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間 如果30s后仍無(wú)改善，可以進(jìn)入到下一步 2000 AAP/AHA第25頁(yè)

9、，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 評(píng)估、決策、措施圖 2000 AAP/AHA第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備（六）每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開(kāi)輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神 2000 AAP/AHA第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課:復(fù)蘇過(guò)程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素（七）產(chǎn)前因素產(chǎn)時(shí)因素 2000 AAP/AHA第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四第一課: 為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏大

10、量散熱, 體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血腦發(fā)育不完善，對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)減少肌張力低，自主呼吸更困難血容量少，增加失血至低血容量的危險(xiǎn)不成熟的組織易受高氧的損害 2000 AAP/AHA第29頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)14分，星期四出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 擺正體位， 通暢氣道（必要時(shí)） 擦干,刺激, 重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色常壓給氧常規(guī)護(hù)理 保溫 必要時(shí)通暢氣道 擦干 評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率 100 及 膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)第一課: 復(fù)蘇后護(hù)理（八）Harris AP et al. J Pediatr 1986;109:117Reddy VK et al. Clin Pediatr 1999;38:87Toth B et al. Arch