骨腫瘤的發(fā)病率

1、骨腫瘤的發(fā)病率第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤 樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （。） 骨巨細(xì)胞瘤（。） 軟骨瘤 （。） 第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)

2、57分，星期四 發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤一般無(wú)痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。 第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同， 骨腫瘤的腫

3、脹程度不同。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀的出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 既往史 骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤 急性骨髓炎尤文氏肉瘤 Brodis骨膿腫軟骨肉瘤 其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 局部檢查 1 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng) 第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、線片、病理三相結(jié)合 生化檢查

4、血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶酸性能磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢查 穿針活檢切開(kāi)活檢骨腫瘤的診斷必須依靠第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 實(shí)驗(yàn)室檢查 HB下降 血沉加快 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué) 第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨腫瘤與X線病理第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，在X線片上表現(xiàn)為高

5、密度區(qū)。第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨膨脹性改變第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。外科G T M分期第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月

6、20日，5點(diǎn)57分，星期四建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意建 外科分期的意義第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲 烯酸甲酯處理、熱療。 2 聯(lián)聯(lián)合化 3 放射治療 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四外科手術(shù)切除范圍第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨軟骨瘤 1 最常見(jiàn)的軟骨性病變骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤 外生骨疣（骨軟骨瘤） 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)

7、連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤） 半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor病） 第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點(diǎn)無(wú)壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫形成 惡變（）第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨軟骨瘤的組織學(xué)切片第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨軟骨瘤的大體外觀第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，在

8、髓腔內(nèi)始終 保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué) 基礎(chǔ)。 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。 2 伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。 第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 好發(fā)部位 軟骨瘤 40%-65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見(jiàn) 好發(fā)年齡 軟骨瘤30-40歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 患者多為無(wú)痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 線特征 局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見(jiàn)散在的沙粒樣致密點(diǎn)第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，

9、5月20日，5點(diǎn)57分，星期四內(nèi)生軟骨瘤第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨巨細(xì)胞瘤 它是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來(lái)源 不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來(lái)自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí) Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要 依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞 的分化程度。 Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問(wèn) 題最新的研

10、究進(jìn)展 第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨巨細(xì)胞瘤征象 成人(/),歲以下兒童罕見(jiàn) 股骨下端最多見(jiàn)，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn) 溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨巨細(xì)胞瘤第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星

11、期四骨巨細(xì)胞瘤第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問(wèn)題 腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？ 骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成 骨和類骨. 2 多見(jiàn)于1020歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見(jiàn)發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周

12、圍 4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。 第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨肉瘤 臨床癥狀最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行 性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞 Codman三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨肉瘤（成骨型）第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四骨肉瘤（溶骨型）第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四混合型骨肉瘤第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法第49頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期四 骨肉瘤治療的發(fā)展史 過(guò)去 手術(shù)切除5年生存率 5%23% 現(xiàn)在 手術(shù)加輔助治療5年生