骨科病人的一般護理

1、骨科病人的一般護理第1頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法 理學檢查的內(nèi)容與方法 周圍神經(jīng)檢查方法 影像學檢查第2頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四運動系統(tǒng)的組成第3頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四理學檢查的內(nèi)容與方法望診 整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)觸診 疼痛部位、腫塊或畸形叩診聽診動診 關(guān)節(jié)的活動(主動與被動）量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關(guān)節(jié)運動幅度測量第4頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四先天性斜頸畸形第5頁，共75頁，2022年，5月20日，5點5

2、5分，星期四強直性脊柱炎第6頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位第7頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四量 診（一）肢體的長度測量測量時應將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標志。四肢長度測量方法如下：1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。（1）大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣。第8頁，共75頁，2022

3、年，5月20日，5點55分，星期四骨盆骨折時第9頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖）第10頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（二）肢體周徑測量兩肢體取相應的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。第11頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（三）角度測量常見的記錄方法（1）中立位0法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0，完全屈曲時為140。（2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180，

4、屈曲時為40，則關(guān)節(jié)活動范圍為18040=140。第12頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第13頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（四）感覺檢查（一）淺感覺1痛覺 2溫度覺 3觸覺 第14頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（四）感覺檢查（二）深感覺1位置覺2震動覺3兩點分辨覺第15頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（五）肌力檢查（一）肌力 指肌肉主動運動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：第16頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四肌力測定標準可分為以下六級：0級 肌肉無收縮。1級 肌

5、肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。2級 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力。3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能 抵抗阻力。4級 肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級 肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體第17頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四反射檢查 一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強（+），亢進或陣攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般記錄方法（表63）：

6、消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進（+）。第18頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四二、病理反射1霍夫曼（Hoffmann）征2巴彬斯基（Babinski）征3踝陣攣4髕陣攣 第19頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠后近。自動與被動相結(jié)合第20頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四上肢牽拉試驗其它特殊檢查：第21頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四壓頭試驗第22頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四搭肩試驗又稱杜

7、加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。第23頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四骨盆擠壓與分離試驗患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 第24頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四浮髕試驗患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，

8、另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液（大于50ml）。第25頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第一節(jié) 檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學影像學檢查第26頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四一、X線檢查X線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影第27頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四股動脈造影第28頁，共75頁，2022年，5月20日

9、，5點55分，星期四二維重建三維重建第29頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四髖關(guān)節(jié)SSD第30頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)第31頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第32頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第33頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第34頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四斜型骨折螺旋型骨折第35頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第36頁，共75頁，2022年，5月20

10、日，5點55分，星期四關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位第37頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四T1WIT2WI壓脂二、MRI第38頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（二）骨科長期臥床病人的護理1、護理的力學要求：（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。第39頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖對準鼻尖為準。 肘關(guān)節(jié)：一側(cè)屈曲90，前臂中立位。腕關(guān)節(jié)：腕背屈2030，手半握拳，拇指

11、對掌位。手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲60，指間關(guān)節(jié)屈曲3045。 髖關(guān)節(jié)：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝關(guān)節(jié)：屈膝1015，小兒全伸。踝關(guān)節(jié)：足中立位，無內(nèi)外翻。第40頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四2、護理措施選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預防肢體畸形足下垂畸形：應用預防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形第41頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第二節(jié) 牽引術(shù)與護理第42頁，共75頁，2022年，

12、5月20日，5點55分，星期四一、牽引 是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力使骨折或脫位達到整復和維持復位。（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。第43頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。 適用于少兒或老年患者。（1） 膠布牽引（2）海綿帶牽引第44頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四1、皮膚牽引第45頁，共7

13、5頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第46頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第47頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎?。?）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。第48頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四3、枕頜帶牽引第49頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四枕頜帶牽引第50頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四4、骨盆帶牽引第51頁，共75

14、頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四5、骨盆懸吊牽引第52頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四6、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。第53頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四（三）牽引用物 1.牽引床 2.牽引架 3.牽引器具第54頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第55頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四第56頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四顱骨牽引第57頁，共7

15、5頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四護理措施（一）心理護理（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引 防止脫落位置正確重量合適 不放松牽引繩第58頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四并發(fā)癥的預防和護理： 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂 7、墜積性肺炎 8、便秘第59頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四 第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù) 石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時間內(nèi)硬化定型，有很強的塑形能力、穩(wěn)定性好。 第60頁，共75頁，2022年，5

16、月20日，5點55分，星期四石膏包扎技術(shù)術(shù)前皮膚準備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護；石膏準備： 厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；第61頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四骨突部位第62頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四注意事項浸泡石膏平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水擠出，勿絞扭；浸泡溫度越高，硬化時間越短，反之則越長；石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶；管型石膏繃帶松緊度要合適；軀干及特殊位置固定，注意呼吸、飲食； 第63頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分

17、，星期四注意事項塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注意膝輪廓及足橫弓、縱弓塑形；要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動功能等，同時有利功能鍛煉； 門診病人除了交待石膏固定后注意事項；管型石膏簽名、時間；第64頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四石膏繃帶的種類石膏托 將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，用紗布繃帶包扎，使之成型而達到固定目的；石膏床 軀干部的石膏托習慣上稱石膏床，又分前、后石膏床；石膏管型 以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀；第65頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四石膏繃帶固定術(shù)適應癥：

18、1、骨折整復后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修復后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。5、矯形手術(shù)后的固定。第66頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征第67頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖第68頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四缺血性肌攣縮第69頁，共75頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四護理措施（一）石膏干固前的護理（二）保持石膏清潔（三）注