安全施工表格

1、附件1： 編制專項(xiàng)平安施工組織設(shè)計(jì)方案考前須知施工應(yīng)結(jié)合工程實(shí)際情況認(rèn)真編寫專項(xiàng)平安施工組織設(shè)計(jì)方案內(nèi)容為：1. 地下線保護(hù)2. 基坑支護(hù)與降水3. 腳手架和吊籃安拆4. 塔吊安拆5. 外用電梯安拆6. 物料提升機(jī)安拆7. 施工用電8. 模板工程9. 起重吊裝10.撤除爆破11.應(yīng)急救援預(yù)案以上方案按照順序裝訂成冊(cè)由施工總工審核同意后向現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理報(bào)審經(jīng)總監(jiān)理工程師審批后施行。丹通高速公路本溪段交通平安設(shè)施工程第二合同段 工程專項(xiàng)平安施工組織設(shè)計(jì)方案工程名稱：丹通高速公路本溪段交通平安設(shè)施工程起訖樁：K30+750-K57+040開工時(shí)間：2021年7月1日 交工時(shí)間：2021年9月25日施工：大

2、連公路工程集團(tuán) 編制日： 年 月 日專項(xiàng)平安施工組織設(shè)計(jì)方案報(bào)審表工程名稱：丹通高速公路本溪段交通工程第二合同段 編：01致 遼寧馳通公路工程監(jiān)理事務(wù)所丹通高速公路本溪段總監(jiān)理： 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了交通平安設(shè)施第二合同段工程專項(xiàng)平安施工組織設(shè)計(jì)方案的編制并經(jīng)我上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)請(qǐng)予以審查。 附：專項(xiàng)平安施工組織設(shè)計(jì)方案 承包 工程經(jīng)理 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 總監(jiān)理工程師審核：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 附件3 ： 平安隱患整改單工程名稱： 編：致 施工：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)： 存有平安隱患需要整改。詳細(xì)內(nèi)容如下：上述平安隱患要于 月 日前整改完畢并監(jiān)理人員

3、復(fù)檢。 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 日 附件4： 平安隱患整改回復(fù)單工程名稱： 編：致 監(jiān)理：我方接到編為 的平安隱患整改后已按要求完成了 工作現(xiàn)報(bào)上請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容： 承包章 工程經(jīng)理 日 復(fù)查： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 專業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 日 附件5： 分包資格報(bào)審表工程名稱： 編：致 監(jiān)理：經(jīng)考察我方認(rèn)為擬選擇的 分包具有承當(dāng)以下工程的施工和平安資格可以保證本工程工程按合同的規(guī)定進(jìn)展施工。分包后我方仍承當(dāng)總包的全部責(zé)任請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包施工資質(zhì)； 2、分包平安消費(fèi)答應(yīng)證； 3、分包平安消費(fèi)保證體系； 4、分包業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱部位工程數(shù)量擬分包工程合同

4、額分包工程占全部工程合 計(jì) 總包章 工程經(jīng)理 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 總監(jiān)理工程師審核： 工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 附件6： 施工機(jī)械、平安設(shè)施驗(yàn)收核查表工程名稱： 編：致 監(jiān)理：根據(jù)延邊州建立工程平安監(jiān)理工作要求 工程的 施工機(jī)械、施工平安設(shè)施已驗(yàn)收檢測(cè)合格驗(yàn)收手續(xù)已齊全現(xiàn)將 報(bào)送給你們請(qǐng)查收。 附件： 承包章 工程經(jīng)理 日 監(jiān)理： 符合施工方案要求驗(yàn)收手續(xù)齊全同意使用。 不符合施工方案要求驗(yàn)收手續(xù)不齊全整改后再報(bào)。 專業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 日 本表一式兩份由施工承包填寫監(jiān)理、施工各一份。附件7:平安監(jiān)理工作月報(bào)表 年 月第 工程名稱： 施工承包： 建立：

5、分 包 單 位： 施 工 現(xiàn) 場(chǎng) 安 全 情 況 評(píng) 述 安 全 監(jiān) 理 工 作 本月 小結(jié) 下月 打算 監(jiān)理： 總監(jiān)理工程師： 日： 本表一式三份建立、監(jiān)理各一份當(dāng)?shù)亟⑵桨脖O(jiān)部門一份。 附件8: 專項(xiàng)平安施工組織設(shè)計(jì)方案、施工機(jī)械、平安設(shè)施、平安交底及驗(yàn)收情況檢查匯總表 工程名稱： 施工承包： 平安監(jiān)理 方案審批手續(xù) (完好不完好X) 施工機(jī)械驗(yàn)收手續(xù)(有無X) 平安設(shè)施驗(yàn)收手續(xù)(有無X) 平安交底 已未X備注檢查日) 1對(duì)分包進(jìn)場(chǎng) 平安總交底 2地下工程 3模板工程 4施工升降機(jī) 5井架、龍門架 6其他機(jī)械 7裝飾工程 8 9 10 總監(jiān)理工程師： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 ： 日 ：附件9

6、：平安組織機(jī)構(gòu)及特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱： 編：致： 監(jiān)理：我施工根據(jù)工程特點(diǎn)制定了平安組織機(jī)構(gòu)裝備了特種作業(yè)人員現(xiàn)申報(bào)本工程的平安組織機(jī)構(gòu)及特種作業(yè)人員。平安施工組織機(jī)構(gòu)職務(wù)職稱平安證書編備注特種作業(yè)人員工種平安證書編備注附件：施工企業(yè)資質(zhì)證書、平安消費(fèi)答應(yīng)證、各相關(guān)人員平安證書出示原件留復(fù)印件承包章 工程經(jīng)理 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查：專業(yè)監(jiān)理工程師 日 總監(jiān)理工程師審核：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 附件10：工程暫停工程名稱日 致 施工：由于 存在嚴(yán)重平安隱患現(xiàn)你必須于 年 月 日 時(shí)起對(duì)本工程 部位工序施行暫停施工并按下述要求做好平安整改工作。監(jiān)理章 專業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 工程經(jīng)理 本表由監(jiān)理填寫建立、監(jiān)理、施工各存一份。附件11：工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱日 致 監(jiān)理：我承建 工程由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的第 工程暫停指出的平安隱患已消除經(jīng)檢查已具備了復(fù)工條件請(qǐng)予復(fù)查并批準(zhǔn)復(fù)工。附件：工程平安整改詳細(xì)說明施工章 工程經(jīng)理 復(fù)查情況：監(jiān)理章 專業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 本表由施工填寫建立、監(jiān)理、施工各存一份。附件12：平安隱患