神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)匯總

1、A-1 1.雜 三個(gè)引起呼吸肌麻痹的疾病診斷要點(diǎn)格林巴利綜合征，急性脊髓炎，重癥肌無(wú)力。余略。 吟詩(shī)樣語(yǔ)言見(jiàn)于小腦蚓部受損或多發(fā)性硬化 MS 基于腦脊液的腦膜炎的鑒別清g/LmolL正常或稍高，100， 常在 10002000106/L，早期中性粒為106/L，中性粒細(xì)胞為主主，后淋巴細(xì)胞為主，增高可達(dá) 300mmH2O 或sclerosis (MS)106/L令 多發(fā)性硬化 Multiple2g/L正常(腰穿)BC一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫病。多在成年早期發(fā)病，女 性多于男性，大多數(shù)患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，多次緩解復(fù)發(fā)，病情每況愈下。 A chroni

2、c disease that affects the central nervous system. It is probably an autoimmune disease, which the body incorrectly directs antibodies and white blood cells against proteins in the myelin sheath in white matter, causing inflammation and injury to the sheath and ultimately to the nerves that it surro

3、unds. 腦脊液 IgG 指數(shù) 令 偏頭痛一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，呈一側(cè)或搏動(dòng)性疼痛，常伴惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有 視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙燈先兆，可有家族史。偏頭痛的發(fā)作與理化、精神、體內(nèi)激素等多種因素 y to sound, Scalp tenderness, Pale color, Pulsing temple, Pressure pain. 偏頭痛的典型臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，多呈單側(cè)分布，疼痛中度或重度；常伴惡心嘔吐；日?；顒?dòng)會(huì) 加重頭痛；可有畏光、畏聲。 偏頭痛的用藥：預(yù)防： 首選受體阻滯劑(普萘洛爾) ，SNRIs (阿米替林)，抗驚厥藥，鈣通道阻斷劑 A-2A知識(shí)

4、 阿爾茨海默病 Alzheimer disease, AD病理特點(diǎn)： 大體：彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝變寬；鏡下：老年斑，神經(jīng)元纖維纏結(jié)，神經(jīng) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有癥狀標(biāo)準(zhǔn)(如器質(zhì)性精神障礙，全面性智能性損害)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo) 令 Wilson 腦病 Wilsons disease (肝豆?fàn)詈俗冃?hepatolenticular degeneration) A neurodegenerative disease of copper metabolism. Tremor may be present in one hand or leg and gradually progress t

5、o involve all four limbs. Generalized, impair scle tone and sustained muscle contractions that produce abnormal postures, twisting, and repetitive movements (dystonia); and slowness of movements (bradykinesia). Other symptoms include rigidity, spasticity, seizures and excessive salivation. 暈厥 Syncop

6、e彌漫性腦部短暫性缺血、缺氧所致，站立或坐位時(shí)發(fā)作，常有意識(shí)喪失、跌倒，部分患者可 clonus蒼白、大汗等。transient loss of consciousness and postural tone, characterized by rapid onset, short results from hypotension。 順行性遺忘；逆行性遺忘；選擇性遺忘；分離性遺忘；界限性遺忘，大多屬心因性令 癥狀分類(lèi)1. 缺失(破壞)癥狀(Destruction)2. 釋放癥狀(Release)3. 刺激癥狀(Irritation)4. 休克癥狀(Shock)令 大腦分葉：Frontal lo

7、be，Temporal lobe ，Parietal lobe，Occipital lobe 十二對(duì)腦神經(jīng) cranial nerves 的英文名I-Olfactory, II-optic, III-oculomotor, IV-trochlear, V-trigeminal, VI-abducent, VII-facial, VIII-vestibulocochlear, IX-glossopharyngeal, X-vagus, XI-accessory, XII-hypoglossal 12 對(duì)腦神經(jīng)連接腦的部位 (用于理解損傷的定位) 除支配面下部肌的面神經(jīng)核(即面神經(jīng)核下半) 和舌下

8、神經(jīng)核只接受單側(cè)(對(duì)側(cè))皮質(zhì)核束支配外，其他腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維 黃斑回避視野檢查時(shí)，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象。該現(xiàn)象見(jiàn)于視放射中后部 或視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。如右側(cè)枕葉視中樞損傷，雙眼左側(cè)視野同向性偏盲，黃斑回避。 控制眼球運(yùn)動(dòng)的顱神經(jīng)A-3 nerve 動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 oculomotor nerve palsy 的臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)病因 illae 臨床表現(xiàn)：上瞼下垂 ptosis，眼球向外下斜視 outward & downward deviation of eyeball，不能向上、向下、向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大mydriasis (di

9、lation of pupil)，光反射和調(diào)節(jié)反射消失 loss of light reflex and accommodation reflex，復(fù)視 diplopia。basicranial tumor令令 眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼肌麻痹 ophthalmoplegia)上瞼下垂，眼球外下斜視，不能上、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(注：三條神經(jīng)都受損見(jiàn)于海周?chē)匝奂÷楸曰?chē)神經(jīng)麻痹分離性眼肌麻痹，常累及雙側(cè)。常核性眼肌麻痹伴腦干鄰近結(jié)構(gòu)的損害，如面癱。雙眼注視病變對(duì)側(cè)時(shí)，患側(cè)眼球不前核間性眼肌麻痹能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)伴有眼震雙眼注視病變同側(cè)時(shí)，患側(cè)眼球不后核間性眼肌麻痹能外展。雙眼向病灶側(cè)共同偏視側(cè)向凝視麻痹雙

10、眼向病灶側(cè)對(duì)側(cè)共同偏視上偏視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核中樞與展神經(jīng)核之皮質(zhì)側(cè)視中樞(額中回后部)中樞上，下半管向下 一個(gè)半綜合征 one and a half syndrome (腦橋麻痹性外斜視)性眼肌麻痹性眼肌麻痹(腦血管病、腫瘤、炎癥、外傷等引起)一側(cè)腦橋背蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞(外展旁核) 和對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累，出現(xiàn)同側(cè)凝視麻痹(一個(gè))， 注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有水平眼震。雙眼會(huì)聚功能正常。Unilateral lesion in tegmentum pontis, such as infarction, tumor, infection or

11、trauma, medial longitudinal fasciculus after it has crossed the midline from its site of origin common manifestation is limitation of horizontal eye movement to adduction of the contralateral eye with no horizontalmovement of the ipsilateral eye. Nystagmus is also present when the eye on the opposit

12、e side of the lesion is abducted. Convergence is classically spared as Cranial Nerve III (oculomotor nerve) and its nucleus is spared bilaterally. 三叉神經(jīng)的功能，損傷后的表現(xiàn) 損傷： 周?chē)該p害表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛(刺激性癥狀)，分布區(qū)感覺(jué)減弱或消失和咀嚼肌癱瘓、張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜(破壞性癥狀)。脊束核損害表現(xiàn)為同側(cè)面部“剝洋蔥”樣分離性感覺(jué)障礙 (痛溫覺(jué)缺失，觸覺(jué)存在)，核的上部損害時(shí)痛溫覺(jué)障礙在口鼻周?chē)虏繐p害時(shí)在面部周邊。運(yùn)動(dòng)核損害表現(xiàn)為同側(cè)

13、咀嚼肌無(wú)力或癱瘓，可伴萎縮，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。 中樞性面癱 central facial nerve palsy和周?chē)悦姘c peripheral F. N. P.的區(qū)別以及原因麻痹rve腦干束(皮質(zhì)核束)ticonucleartractorgyrus麻痹rvelnerveimpairmentor lesion in the nucleusof facial nerve灶側(cè)偏斜，流涎，不能鼓腮、露齒) ，上部面肌不受累(額紋ofthelesionthenasolabialfoldissmoothedout,thecorner of the mouth droops, dribbling.,

14、 difficultypouching cheek, difficulty showing teeth.流涎，不癱瘓，還有泌淚障礙(巖大 N)，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏(鐙骨肌 N)，泌涎障礙、患側(cè)舌前 2/3 味覺(jué)喪失(鼓索)。面神經(jīng)管外段損傷主theforeheaddifficultyclosingoneeyethe corner ofthemouthdroopsthenasolabial fold is smoothed out,etc. 亨特綜合征 hunts syndrome膝狀神經(jīng)節(jié)損害(如帶狀皰疹病毒感染)，表現(xiàn)為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，同時(shí)有耳后部劇烈疼痛，鼓 膜和外耳道皰疹，可伴舌前 2/3 味覺(jué)

15、障礙和淚腺、唾液腺分泌障礙，稱(chēng)亨特綜合征。A-5 令令 中樞性和周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹區(qū)別以及原因中樞性舌下神腦血管病經(jīng)麻痹參考面癱周?chē)陨嘞律窦∥s側(cè)索硬化，延髓空洞癥經(jīng)麻痹. 真性球麻痹 bulbar palsy 和假性球麻痹 pseudobulbar palsy 的鑒別動(dòng)時(shí)可伴肌束顫動(dòng)festation下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的延髓麻痹，是同側(cè)軟腭下垂 weakness of the soft palate 損一側(cè)或雙側(cè)疑核(發(fā)出 CNIX、X、害XI)、舌下神經(jīng)核或其下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)聲嘶 hoarse voice，飲水嗆咳 choking on纖維損害所致。liquids，吞咽困難 dysphagia，構(gòu)

16、音困難Lesion in the motor nuclei ordysarthriathe fibers of患側(cè)咽反射消失 loss of pharyngeal reflex，舌glossopharyngeal, vagus,肌萎縮 atrophic tongue，可有其他(如肢體)下accessory and hypoglossal運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)nerves三個(gè)困難： 吞咽困難(如果食物進(jìn)入咽腔則仍能礙，聲嘶病理性腦干反射： 下頜反射 jaw jerk reflex、掌假性球麻痹頦反射 palmomental reflex 等Stroke， PD，traumamotionality咽

17、反射存在，無(wú)舌肌萎縮，可有其他(如肢體). 假性球麻痹名解 (略). 霍納綜合征 Horners Syndrome (頸交感神經(jīng)麻痹綜合征)運(yùn)動(dòng)由于頸上交感由于頸上交感神經(jīng)徑路受到壓迫或破壞 interruption of the sympathetic nerves，引起瞳 (decreased sweating of the face on the same side)的綜合征。. 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(核上癱)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(核下癱)的鑒別Upper motor neuron paralysis Lower motor neuron paralysis為主(折刀樣)，痙攣性癱瘓 spas

18、tic，馳緩性癱瘓 flaccid paralysisparalysis淺反射 superficial消失.動(dòng)+無(wú)-有A-6 ons肌電圖 EMG 神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位 交叉癱 crossed hemiplegia一側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。見(jiàn)于腦干損害。 去大腦皮質(zhì)狀態(tài) decorticate state大腦皮質(zhì)廣泛損害導(dǎo)致皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的功能仍然存在?；颊弑憩F(xiàn)為雙目凝視 或無(wú)目的活動(dòng)，無(wú)任何自發(fā)語(yǔ)言，呼之不應(yīng)，貌似清醒，實(shí)無(wú)意識(shí)。存在覺(jué)醒-睡眠周期，但時(shí)間 是紊亂的?；颊呷狈﹄S意運(yùn)動(dòng)，但原始反射活動(dòng)保留。情感反應(yīng)缺乏，偶有無(wú)意識(shí)哭叫或自發(fā)性

19、睡眠時(shí)副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)?；颊弑憩F(xiàn)特殊的身體姿勢(shì)，雙前臂屈曲和內(nèi)收，腕及手指屈曲， 雙下肢伸直，足趾屈。令 植物狀態(tài) vegetative state患者表現(xiàn)對(duì)自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)性或反射 性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視覺(jué)追蹤，可有自發(fā)的無(wú)意義哭笑，對(duì)疼痛刺激有回避動(dòng)作，存在吮吸、咀嚼 和吞咽等原始反射，大小便失禁。存在覺(jué)醒 -睡眠周期，但紊亂。 持續(xù)性植物狀態(tài) persistent vegetative state 是指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù) 12 個(gè)月以上，非外傷性病因?qū)е碌闹参餇顟B(tài)持 令 腦死亡指全腦(大腦、小腦、腦干)功能的不可逆性喪失。 必備三個(gè)條件：

20、 深昏迷，腦干反 射全部消失，無(wú)自主呼吸。令 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) motor aphasia=表達(dá)性失語(yǔ) expressive aphasia=Brocas aphasia 患者能夠理解書(shū)面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)。A type of aphasia that is caused by lesion in broca zone at posterior part of inferior frontal gyrus on dominant hemisphere. It is characterized by the loss of the ability to agrammatism. For them,

21、 speech is difficult to initiate, non-fluent, labored, halting, and telegraphic. Language is reduced to disjointed words and sentence construction is poor. Writing is difficult as well. 感覺(jué)性失語(yǔ)(聽(tīng)感受性失語(yǔ)， Wernicke 失語(yǔ))優(yōu)勢(shì)側(cè)半球顳上回后部的感覺(jué)性語(yǔ)言中樞(Wernicke zone)病變引起，患者聽(tīng)力正常，但不 命名性失語(yǔ) anomic aphasia (健忘性失語(yǔ) amnestic aph

22、asia) 不能說(shuō)出它的名稱(chēng)。若告訴他名稱(chēng)，能復(fù)述，但片刻又忘記。 不自主運(yùn)動(dòng) involuntary movement不受主觀(guān)意志支配的、無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。主要見(jiàn)于錐體外系病變。痙攣發(fā)作 seizure，震 共濟(jì)失調(diào)的定義和分類(lèi)指運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的隨意運(yùn)動(dòng)是在大腦皮層、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺(jué)及 小腦的共同參與下完成的。共濟(jì)失調(diào)分為小腦性；感覺(jué)性；前庭性；額葉性。 共濟(jì)失調(diào)的體檢項(xiàng)目指鼻試驗(yàn)，誤指試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)，反跳試驗(yàn)，閉目難立征(Romberg sign)，臥A-7-起試驗(yàn) 角膜反射： 三叉神經(jīng)眼支傳入，中樞在腦橋，面神經(jīng)傳出。令 有關(guān)腱反射反射本身的增加和消失并

23、不能確定神經(jīng)疾病，因此必須雙側(cè)對(duì)比，上下對(duì)照。正常人群中極 反射消失伴有其他的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)，如無(wú)力、萎縮、束顫。反射增高伴有其他的 提示：要么反射低的一側(cè)是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，要么反射高的一側(cè)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。與稍 高脊髓水平的反射相比反射異常增高，這就更加提示在反射減退的脊髓水平和反射增高的脊髓水 間有損害。 腱反射支配神經(jīng)的節(jié)段1. 肱二頭肌腱反射 biceps r.：頸 56，肌皮神經(jīng)2. 肱三頭肌腱反射 triceps r.：頸 67，橈神經(jīng)3. 橈骨膜反射 radioperiosteal r.：頸 58，橈神經(jīng)4. 膝反射 patellar r.：腰 24，股神經(jīng)5. 踝反

24、射 ankle jerk reflex：骶 12，脛神經(jīng) 錐體束征陽(yáng)性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)出現(xiàn)的原始反射(病理反射) ：Babinski，Oppenheim，Gorden (捏腓腸 病理征的名稱(chēng)巴賓斯基征 Babinski sign, 夏道克征 Chaddock sign, 歐本海姆征 Oppenheim sign, 高登征 ignGondasign 腦膜刺激征有哪些軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射 dzinskisign 令 自主神經(jīng)功能損害的表現(xiàn)血管舒縮功能障礙(皮膚潮紅)，汗腺活動(dòng)功能障礙(少汗、多汗)，心動(dòng)過(guò)速，高血壓，低 血壓，括約肌功能

25、障礙ns2. 臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，而頭顱 CT 尚不能證實(shí)或不能與腦膜炎等疾病鑒別3. 腦膜癌瘤病的診斷4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷5. 脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷的鑒別診斷6. 脊髓造影和鞘內(nèi)藥物注射治療7. 懷疑顱內(nèi)壓異常 腰穿禁忌癥 contraindications of lumbar puncture1. 顱內(nèi)壓升高明顯伴有明顯的視神經(jīng)水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者 idiopathic increased intracranial pressure2. 穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核者、脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài) skin

26、 infection at puncture site or sepsisA-8 109/L)者 bleeding diathesis4. 開(kāi)放性顱腦損傷等 open craniocerebral injury 腰穿的并發(fā)癥1. 腰椎穿刺后頭痛 post-dural-puncture headache (PDPH)：最常見(jiàn)2. 出血： 大多是損傷蛛網(wǎng)膜或硬膜的靜脈，出血量通常較少。3. 感染4. 腦疝 cerebral herniation：最危險(xiǎn) 顱壓：2 2 2提示顱內(nèi)壓降低。 Lasegue 征囑被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢 抬起。正常人

27、可抬高8090 度，如抬高不到70 度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試 驗(yàn)陽(yáng)性。為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，見(jiàn)于單純性坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出或腰骶神經(jīng)根炎等。此 時(shí)將伸直的患肢下落 5，再將足背屈，如出現(xiàn)放射痛，則稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)(Braqard征) 陽(yáng)性。令 Bell 征(Bells palsy) =特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 l 急性起病 rapid onset，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌核下癱(額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口 virus (HSV) is the most likely cause.病 例 題 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)病(Acute 病 例 題急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎(Ac

28、ute inflammatory demyelinating polyradiculoneuritis)吉蘭-巴雷綜合征(格林巴利綜合征) (Guillain-Barr Syndrome, GBS)急性免疫介導(dǎo)多發(fā)性神經(jīng)炎Landrys paralysis (上升性麻痹 Ascending paralysis) 病理改變：主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)，也常累及腦神經(jīng)。中小血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)與巨噬 細(xì)胞浸潤(rùn)；神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘 segmental demyelination；嚴(yán)重者可有繼發(fā)性軸突變性 axon degeneration。 臨床表現(xiàn)： 起病前 1-3 周有呼吸道或胃腸道前驅(qū)感

29、染癥狀 Viral respiratory or gastrointestinalA-9infection, or surgery often precedes neurologic symptoms by 1-3weeks； 對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓 symmetric flaccid paralysis，腱反射減弱或消失 areflexia，病理反射 陰性。 首發(fā)癥狀是四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性無(wú)力 ，加重向近端發(fā)展。足個(gè)軀干個(gè)手個(gè)腦神經(jīng)(上升性 ascending)； 感覺(jué)障礙 sensory disturbance：肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常，手套、襪套樣感覺(jué)減退。特殊感覺(jué)一般 神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)(+)；可有腓腸肌壓痛

30、； 腦神經(jīng)損害(7,9,10)：雙側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹 facioplegia 最常見(jiàn)，其次舌咽神經(jīng)、迷走神 自主神經(jīng)功能損害，如皮膚潮紅，出汗，營(yíng)養(yǎng)障礙，心動(dòng)過(guò)速等； 常并發(fā)肺部感染、肺不張；A 輔檢特點(diǎn)： 神經(jīng)電生理： F 波或 H 反射延遲或消失(神經(jīng)根受損)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度 NCV、動(dòng)作電位波幅 正常 or(軸索受損)。 嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心電圖異常。A 診斷要點(diǎn)：2. 在 4 周內(nèi)進(jìn)展的對(duì)稱(chēng)性四肢弛緩性癱瘓和腦神經(jīng)損害，輕微感覺(jué)異常；3. 腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象；4. 肌電圖檢查，早期可見(jiàn) F 波或 H 反射延遲或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng) 作電位波幅正?；蛳陆?。A 鑒別診

31、斷： 脊髓灰質(zhì)炎；急性脊髓炎；低鉀性周期性癱瘓；重癥肌無(wú)力；白喉和 A 治療方案：(輔助呼吸，病因治療，對(duì)癥治療，預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，康復(fù)治療) 保持呼吸道通暢，有呼吸衰竭和氣道分泌物過(guò)多者應(yīng)及早氣管切開(kāi)，必要時(shí)用呼吸機(jī)。防治 大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇 CSCQA 變異型：麻痹 ophthalmoplegia。2. 急性軸索性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病 Acute axon motor neuropathy：多數(shù)由空腸彎曲菌 campylobacter Jejuni 感染后繼發(fā)，即前期有腹瀉史。病情嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病殘率高。3. 腦神經(jīng)型 蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象 Albuminocytologic dissociati

32、on病 A-10 concentration with a normal cell count. This characteristic change is most obvious in the third week after onset. GBS 定位定性診斷，鑒別診斷，進(jìn)一步檢查，治療(略)4.脊髓病變令 脊髓節(jié)段和脊椎節(jié)段的關(guān)系脊髓節(jié)段C 1-4C 5-T4T 5-8T 9-12L 1-5S 1-5、Co對(duì)應(yīng)椎骨-1=同高度椎骨-2=同高度椎骨-3=同高度椎骨平對(duì) T10-12平對(duì) L1令 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu) 后索： 薄束(內(nèi))、楔束(外) 位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)等深感覺(jué)(外 內(nèi)：頸、胸、腰、骶

33、脊髓小腦后束下行纖維下下行纖維下行纖維脊髓丘腦前束粗觸覺(jué)、壓覺(jué)皮質(zhì)脊髓前束(由未交叉的錐體束至上胸段止) 脊髓疾病的三主征：運(yùn)動(dòng)障礙 motor disorders，感覺(jué)障礙 sensory disorders，自主神經(jīng)功能障礙 autonomic d 脊髓疾病的三主征： 脊髓半切綜合征 Brown-Sequard syndrome (脊髓半側(cè)損害)指由于外部的壓迫(如脊髓壓迫癥)或脊髓內(nèi)部的病變(如脊髓炎、 MS)等原因?qū)е乱粋?cè)脊 髓病損 lateral hemisection 等原因引起病損平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺(jué)消 失，精細(xì)觸覺(jué)障礙，可伴同側(cè)血管舒縮功能障礙；(病損平面2

34、個(gè)節(jié)段以下)對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)消失；雙側(cè)粗觸覺(jué)保留的臨床綜合征。主要發(fā)生于頸椎。多見(jiàn)于脊髓腫瘤早期。 (注：病損部位平面可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱的表現(xiàn))If there is an extensive but unilateral cord lesion, the patient exhibits:1. ipsilateral upper motor neuron paralysis below the level of lesion2. ipsilateral deep sense (vibration and position) loss and fine touch sensation loss

35、below the level of lesion3. ipsilateral vasomotor function disorder4. contralateral pain and temperature sensation loss two or three segments below the flesion令 分離性感覺(jué)障礙脊髓前連合病變： 受損部位雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性感覺(jué)解離，痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在。A-11病 例 題 病 例 題脊髓后角病變： 損傷側(cè)節(jié)段性感覺(jué)解離，病變側(cè)痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)、深感覺(jué)存在。 見(jiàn)于頸段或胸段的脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤等。急性脊髓炎急性脊髓炎 Acute myel

36、itis (急性橫貫性脊髓炎)是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，是臨床上最常見(jiàn)的一種脊髓炎。 以胸段最為常見(jiàn)，其次為頸、腰段。Acute myelitis is a rapidly progressing myelopathy interrupting both motor and sensory tracts at one level, usually thoracic. The critical factor appears to be a disordered us agent. 臨床表現(xiàn)1. 起病急，首發(fā)癥狀多為雙下肢無(wú)力、麻木，病變相應(yīng)部位的背痛、病變節(jié)段有束帶感，

37、23 天 2. 運(yùn)動(dòng)障礙 dyskinesia：早期常為脊休克?；謴?fù)期時(shí)肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開(kāi)始，腱反射亢進(jìn)，病理 征(+)3. 感覺(jué)障礙 Sensorydisorders：病變節(jié)段以下所有感覺(jué)喪失。感覺(jué)消失區(qū)上緣常有感覺(jué)過(guò)敏帶 反射性心動(dòng)過(guò)緩)。 輔助檢查1. CSF： 白細(xì)胞數(shù)中度增高，以淋巴細(xì)胞為主；蛋白含量輕度增高(0.51.2g/L)2. MRI：T2 異常信號(hào) 鑒別診斷1. 視神經(jīng)脊髓炎 neuromyelitis optica2. 脊髓血管?。杭顾枨皠?dòng)脈閉塞綜合征，脊髓出血3. 亞急性壞死性脊髓炎 subacute necrotizing myelitis4. 急性脊髓壓迫癥 comp

38、ressive myelopathy5. 急性硬脊膜外膿腫 acute epidural abscess6. HTLV-1 相關(guān)脊髓病 HTLV-1 associated myelopathy, HAM 治療原則： 早診斷，早治療，精護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練1. 藥物治療 medication大劑量皮質(zhì)激素，大量免疫球蛋白，抗生素治療呼吸道和泌尿系感染， VB 幫助神經(jīng)功能恢復(fù) 等2. 護(hù)理 nursing3. 康復(fù)治療 rehabilitation. 脊髓橫貫性損傷 Transection damaging of spinal cord (脊髓橫斷性損害)外傷、炎癥( (如急性脊髓炎)、脊髓出血等

39、致脊髓整個(gè)斷面損傷，橫斷平面以下全部感覺(jué)和 運(yùn)動(dòng)喪失，反射消失，表現(xiàn)為脊休克，數(shù)周后各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于脊髓失去了腦的易化 和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時(shí)高，離斷平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。 the level of the lesion. It is usually caused by Trauma, inflammations, or spinal hemorrhage. 脊休克 Spinal shockA-12當(dāng)脊髓被完全切斷時(shí)，脊髓與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷，失去了高級(jí)中樞對(duì)脊髓的調(diào)節(jié)，出現(xiàn)了 病變水平以下的脊髓反射活動(dòng)完全消失，表現(xiàn)為四肢癱或雙下肢弛緩性癱瘓，肌張力

40、低下，各種 感覺(jué)消失，腱反射消失，病理征陰性，發(fā)汗、排尿、排便無(wú)法完成。一般可持續(xù)3-4 周。Upon a sudden complete or almost complete transection of the spinal cord, the neural elements below the lesion fail to perform their normal function because of their sudden spinal cord are suspended. There is a flaccid paralysis with loss of tendon and

41、other reflexes, accompanied by sensory loss below the level of the lesion and by urinary and fecal retention. It usually lasts 3 to 4 weeks. 上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis部分急性脊髓炎病例起病急驟，感覺(jué)障礙平面常于 12 天內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)上升至高頸髓(下 肢上肢頸部延髓)，癱瘓也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出現(xiàn)吞咽困難dysphagia、構(gòu)音 不清 dysarthria、呼吸肌麻痹而死亡，臨床上稱(chēng)上升性脊髓炎。壓迫性脊髓病

42、在壓迫性脊髓病中，當(dāng)椎管?chē)?yán)重梗阻時(shí)腦脊液蛋白 -細(xì)胞分離，細(xì)胞數(shù)正常，蛋白含量超過(guò) 10g/L，黃色的腦脊液流出后自動(dòng)凝結(jié)，稱(chēng)為弗洛因綜合征。通常梗阻越完全，時(shí)間越長(zhǎng)，梗阻平 面越低，蛋白含量越高。 壓迫性脊髓病的縱向橫向定位要點(diǎn) 縱向定位(病變節(jié)段的確定)肱二頭肌反射(Biceps reflex)：C5-6肱三頭肌反射(Triceps reflex)：C6-7膝反射(Knee reflex)：L2-4踝反射(Ankle reflex)：S1-2T10：臍T12：臍和恥骨聯(lián)合的中點(diǎn) 橫向定位(確定髓內(nèi)、髓外) 有無(wú)無(wú)礙無(wú)離心性痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙下行性有有A-13 出現(xiàn)左下肢麻木，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，

43、同時(shí)感右下肢無(wú)力。近20 天來(lái)癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn) 雙下肢麻木、無(wú)力，近一周來(lái)出現(xiàn)大小便障礙。查體：顱神經(jīng)(-)，雙上肢肌力 V 級(jí)，反射 (+)；雙下肢肌力 II 級(jí)，肌張力增高，腱反射(+)，雙側(cè)巴氏征(+)，雙下肢深感覺(jué)障 礙，臍平面以下痛覺(jué)減退。 發(fā)展，大小便障礙出現(xiàn)較晚；病人的癥狀先為脊髓半切后發(fā)展成橫貫性損傷。證明病變?cè)?髓外硬膜內(nèi)；查體：顱神經(jīng)(-)，雙上肢肌力 V 級(jí)，反射(+)，雙下肢肌力 II 級(jí)，肌張 力增高，腱反射(+)，雙側(cè)巴氏征(+)，雙下肢深感覺(jué)障礙，臍平面以下痛覺(jué)減退，可見(jiàn) 3. 進(jìn)一步檢查： 腦脊液(蛋白含量有無(wú)升高，有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻塞)，脊柱 X 攝片(有無(wú)

44、骨質(zhì)破 壞)，脊髓造影(有無(wú)充盈缺損或腫瘤輪廓)，CT，MRI5.腦血管疾病. 腦血管疾病的高危因素病，心臟病，吸煙，既往腦卒中、 TIA，酒精濫用，年齡等. 大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis 環(huán) circle of Willis)由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和雙側(cè)后交通動(dòng)脈組成。 應(yīng)有重要的調(diào)節(jié)和代償作 . 短暫性腦缺血發(fā)作 Transient ischemic attack, TIA 的分支)。臨床癥狀一般持續(xù)1015分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的神經(jīng)癥狀基本相同。影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶 (注：超過(guò)3小時(shí)的95%。

45、 repetitive, resulting in a period of impaired function lasting for a short periodr vertebral artery territories. 跌倒發(fā)作 drop attack 倒地，但可隨即自行站起，整個(gè)過(guò)程中意識(shí)清楚。. 腦梗死 cerebral infarction (缺血性腦卒中 cerebral ischemic stroke)因腦部血液循環(huán)障礙(如血栓、栓塞、低血壓)，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死 令 不同部位腦梗死的臨床表現(xiàn)(幫助定位)責(zé)任血管 供應(yīng)部位 臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 分出

46、眼動(dòng)脈 同側(cè)Horner征，單眼一過(guò)性或永久失明，頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管病 例 題A-14 大腦中動(dòng)脈和(或)大腦前動(dòng)脈缺血梗死癥狀，或分水嶺梗死癥狀對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙(上肢重于下肢)、同向性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累不同程度的意識(shí)障礙對(duì)側(cè)偏癱(下肢重于上肢 )，輕度感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn) Broca)，意征基底動(dòng)脈核，豆?fàn)詈?，?nèi)囊膝和后肢的頂枕溝前的半球內(nèi)側(cè)面，尾狀，豆?fàn)詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢顳葉、枕葉的內(nèi)側(cè)面，間腦等小腦，腦橋Weber 綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱)(前循環(huán))動(dòng)(后循環(huán))大腦后動(dòng)脈的中腦腳間支閉塞 Unilateral lesion of midbrain，表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼

47、神經(jīng)麻痹 Ipsilateral oculomotor nerve paralysis，對(duì)側(cè)偏癱contralateral hemiplegia，對(duì)側(cè)面神經(jīng) 和舌下神經(jīng)核上癱。. Wallenberg syndrome (延髓背外側(cè)綜合征 Lateral medullary syndrome，小腦后下動(dòng) 脈閉塞綜合征)椎動(dòng)脈的延髓支或小腦下后動(dòng)脈阻塞所致，主要受損結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)：1. 前庭神經(jīng)核受損暈眩Vertigo、惡心嘔吐nausea & vomiting、眼震顫Nystagmus2. 疑核受累(CNIX，X，XI) 吞咽困難Dysphagia，構(gòu)音困難dysarthria，飲水嗆咳3.

48、病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)Ipsilateralataxia：醉漢步態(tài)，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，眼震顫，肌張力， 4. 交叉性感覺(jué)障礙Crossed sensory disturbance：同側(cè)頭面部痛溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)障 礙5. 交感神經(jīng)下行纖維損傷病灶側(cè)Horner征. 閉鎖綜合征 Locked-in Syndrome (去傳出綜合征/狀態(tài) de-efferented state)腦橋基底部basis pontis病 變所致 ，損傷 與腦神經(jīng)和脊神經(jīng)運(yùn)動(dòng)有 關(guān) 的 皮質(zhì)腦 干束 corticonuclear tract和皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract，使展神經(jīng)核abducens n

49、ucleus以下運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)不能傳出。主要見(jiàn)于腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈Basilar artery腦橋分支雙側(cè)閉 塞，而引起腦橋基底部雙側(cè)梗死bilateral infarction。表現(xiàn)為“不吃、不喝can not swallow、 persistent vegetative state極其相似。但患者意識(shí)清楚 (注：大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系 統(tǒng)無(wú)損害) cognitively intact (aware and awake)，語(yǔ)言理解無(wú)障礙，可用睜閉眼、眼球垂直運(yùn) 動(dòng)與外界交流Can only respond by vertical gaze and blinking (注：

50、CN III和CN IV功能保留)令 基底動(dòng)脈尖綜合征 top of the basilar syndrome, TOBS基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上 部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。閉塞后臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，覺(jué)醒和行為異常，可伴有記 憶力喪失，病灶對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者可出現(xiàn)大腦腳幻覺(jué)。. 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 atherosclerotic thrombotic cerebral infarction 鑒別診 斷A-15 1. 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 SAH、腦栓塞 cerebral embolism subdural hem

51、atoma 或硬膜外血腫 epidural hematoma3. 顱內(nèi)占位性病變 intracranial space occupying lesion：顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫腦血栓形成 腦栓塞發(fā)病年齡 60+ 青壯年常見(jiàn)病因 動(dòng)脈粥樣硬化 各種心臟病TIA 較多見(jiàn) 少見(jiàn)起病狀態(tài) 多在靜態(tài) 不定起病緩急 較緩 最急頭痛 多無(wú) 少有嘔吐 少 少眼底 動(dòng)脈硬化 可有動(dòng)脈栓塞偏癱 多 多腦膜刺激征 - -腦脊液 正常 正常CT 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)低密度灶 腦梗的分層治療原則5急多多，含血腦內(nèi)高密度灶無(wú)烈無(wú)，血性蛛網(wǎng)膜下腔高密度影： 分型、分期為核心的超早期、個(gè)體化、整體化治療1. 一般治療 保持呼吸道通暢

52、、吸氧 調(diào)控血壓：準(zhǔn)備溶栓者血壓應(yīng)控制在 SBP180mmHg，DBP100 mmHg；另外血壓持續(xù)升高 SBP 控制血糖 降顱壓：甘露醇，呋塞米，甘油果糖 防治消化道出血，深靜脈血栓，感染，發(fā)熱，水電解質(zhì)紊亂2. 特殊治療 抗血小板聚集 抗凝 神經(jīng)保護(hù)治療 外科或介入治療 康復(fù)治療 腔隙性腦梗死 lacunar infarction大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉 塞 occlusion of one of the penetrating arteries that provides blood to the brains deep struc

53、tures.，形成小的梗死灶。常見(jiàn)發(fā)病部位有殼核putamen、尾狀核 caudate、內(nèi)囊 internal 腔隙性腦梗死病變血管是 直徑 100200 m 的深穿支，多為終末動(dòng)脈，梗死灶為直徑 臨床表現(xiàn)： 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱；構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征；純感覺(jué)性卒中；共濟(jì)失調(diào)性輕偏 癱；運(yùn)動(dòng)感覺(jué)混合性偏癱。治療類(lèi)似動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，但不溶栓、不脫水。A-16A知識(shí)腦內(nèi)相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死，約占全部腦梗死的 10%。Infarction that is localized to the border zones between the territories of two

54、 major arteries in the brain. It comprises approximately 10% of all ischemic stroke cases. 分型： 皮質(zhì)前型；皮質(zhì)后型；皮質(zhì)上型；皮質(zhì)下前型；皮質(zhì)下上型；皮質(zhì)下外 腦出血的常見(jiàn)血管： 豆紋動(dòng)脈 Charcots artery; lenticulostriate artery 腦出血的外科手術(shù)指征： 基底節(jié)區(qū)出血：殼核30ml，丘腦15ml；小腦出血量10ml，或直徑3cm，或合并腦積水；腦葉出血血腫較大或由血管畸形引起。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 的腰穿特點(diǎn)(最好在

55、12 小時(shí)內(nèi)腰穿)：均勻一致的血性 uniform bloody fluid，壓力增高，紅白比 700:1， 與外周血相似令 蛛血的并發(fā)癥再出血(病死率 50%)，腦血管痙攣，腦積水，癲癇發(fā)作，低鈉血癥等 腦梗(有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ))定位、定性診斷，診斷依據(jù)，進(jìn)一步檢查，治療 (其余見(jiàn)上) 60 歲男性，多年高血壓史，燒飯的時(shí)候出現(xiàn)頭痛，反復(fù)嘔吐，跌倒，然后不能說(shuō)話(huà)，右側(cè)偏癱，送醫(yī)院，血壓 20/14 kpa，脈搏 100 bpm，呼吸 24 bpm，意識(shí)不清，淺昏迷，檢查發(fā)現(xiàn) 雙眼瞳孔等大等圓，直徑 4 mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)上下肢肌力 0，右側(cè)腱反射亢進(jìn)，病理 征陽(yáng)性，右側(cè)痛覺(jué)減退定位定性診斷、

56、診斷依據(jù)、進(jìn)一步處理。 腫， 調(diào)整血壓，防止繼續(xù)出血，減輕繼發(fā)損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥。重者外科 除血腫。病 例 題 帕金森病 Parkinsons disease, PD (震顫麻痹 paralysis 病 例 題一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì) It is a slowly progressive degeneration disease of the extrapyramidal system. It is characterized by static tremor, rigidity, bradykinesia, abnorm

57、al gait and posture.多巴胺能神經(jīng)元自血中攝取左旋酪氨酸后：A-17 左 旋 酪 氨 酸 - 左 旋 多 巴 - 多 巴 胺-高香草酸 腦黑質(zhì)，腦橋的藍(lán)斑 locus ceruleus、迷走神經(jīng)背核 nucleus originis dorsalis nervi vag等 也有累及Massive loss of dopaminergic neurons in the substantia nigra, with lewy body formation in the cytoplasm of the remaining neurons. 臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于 50 歲以后發(fā)病，男性稍

58、多于女性，起病緩慢，逐漸進(jìn)展，不對(duì)稱(chēng)起病。 靜止性震顫 Static tremor：搓丸樣動(dòng)作等 肌強(qiáng)直 Rigidity：鉛管樣肌強(qiáng)直、齒輪樣肌強(qiáng)直、寫(xiě)字過(guò)小癥等Bradykinesia：面具臉、慌張語(yǔ)言等 姿勢(shì)步態(tài)異常 Abnormal gait and posture：?jiǎn)?dòng)困難、凍結(jié)現(xiàn)象、慌張步態(tài)等 其他：精神障礙，自主神經(jīng)障礙，感覺(jué)障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 中老年起病，緩慢進(jìn)展性病程2. 四項(xiàng)主征中必備運(yùn)動(dòng)遲緩，其余三項(xiàng)至少具備其一。 單側(cè)起病 靜止性震顫 逐漸發(fā)展 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱(chēng)受累 左旋多巴治療反應(yīng)好 (70%100%) 左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動(dòng)癥效果持續(xù) 5 年或以上4. 排

59、除診斷 帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征 反復(fù)腦卒中 反復(fù)腦損傷 明確腦炎史 藥物、毒物接觸史 CT 見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水 病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速 大劑量左旋多巴治療無(wú)效 鑒別診斷1. 繼發(fā)性帕金森綜合征 Parkinsonian syndrome：有明確病因，多雙側(cè)起病2. 帕金森疊加綜合征多系統(tǒng)萎縮 MSA (橄欖體-腦橋-小腦萎縮 OPCA，Shy-Drager 綜合征 SDS，紋狀體-黑質(zhì)變性 3. 原發(fā)性震顫： 發(fā)病年齡早，常有家族史，無(wú)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩4. 腦血管病A-185. 抑郁癥、焦慮癥等 治療原則綜合治療，藥物為主，改善癥狀，延緩病程，提高生活質(zhì)量。注意：掌握用藥時(shí)機(jī)，早

60、期 常見(jiàn)藥1. 抗膽堿藥 anticholinergic drugs：苯海索 benzhexol2. 金剛烷胺 amantadine3. 復(fù)方左旋多巴 levodopa4. 多巴胺受體激動(dòng)劑 dopamine receptor agonists：溴隱亭，普拉克索 pramipexole6. 兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑 COMT inhibitors：恩托卡朋 entacapone7. 神經(jīng)保護(hù)劑 neuroprotective agents：輔酶 Q10. 劑末惡化 end of dose deteriorationPD 病人長(zhǎng)期服用左旋多巴出現(xiàn)癥狀波動(dòng)，每次用藥有效時(shí)間縮短，