泌尿系結(jié)核與感染

1、泌尿系結(jié)核與感染第1頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 泌尿及男生殖系結(jié)核，是全身結(jié)核病的一 部分，其中最主要是腎結(jié)核 腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核 輸尿管、膀胱和男性尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核 泌尿系結(jié)核 概述第2頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 病理型腎結(jié)核 臨床型腎結(jié)核 腎自截 膀胱攣縮 腎結(jié)核 病理 第3頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病原理 第4頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 腎結(jié)核結(jié)節(jié) 纖維 化干酪樣組織 梗阻 空洞 鈣化 腎積膿 鈣化腎 腎周圍結(jié)核性膿腫 竇道 腎結(jié)核 病理 第5

2、頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五腎結(jié)核剖面圖第6頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 多見于2040歲青壯年 90為單側(cè) 臨床表現(xiàn)取決于腎臟病變的范圍以及輸尿管 膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度 腎結(jié)核 臨床表現(xiàn) 第7頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 尿頻、尿急、尿痛 這是腎結(jié)核的典型癥狀之一 血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀 膿尿尿液渾濁，如洗米水樣 腰痛和腫塊 較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積 全身癥狀 發(fā)熱、消瘦等 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 主要為附睪結(jié)核 腎結(jié)核 臨床表現(xiàn) 第8頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱

3、刺激癥狀，都應(yīng)該 考慮腎結(jié)核的可能性 遇到下列情況，更應(yīng)作相關(guān)檢查，以明確診斷 有慢性的膀胱刺激癥狀，抗菌治療無效 尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長 有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液有蛋白及 鏡下血尿者 附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有 慢性竇道者腎結(jié)核 診斷 第9頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 尿檢查 超聲 X線檢查 CT和MRI 膀胱鏡檢查 腎結(jié)核 診斷 第10頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不治療不能自愈 一般治療 藥物治療 適用于早期腎結(jié)核。 首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等 手術(shù)治療腎結(jié)核

4、治療 第11頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五2、病例2 男，48歲， 左側(cè)PUJ狹窄，左腎重度積水伴II型糖尿病 手術(shù)時間3小時 出血量 30ml 左腎大小約15*10*8cm，皮質(zhì)最厚0.4cm 術(shù)后 最高體溫39.5C，術(shù)后3天體溫正常 術(shù)后8天出院腎結(jié)核及其并發(fā)癥手術(shù)治療 第12頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五3、病例3 男，63歲，右腎中極占位(6.8*6.2cm) 手術(shù)時間 3 小時 出血量 250ml 術(shù)后第1天體溫37.4 C 正在恢復(fù)之中 原則： 藥物治療6-9個月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者， 應(yīng)行手術(shù)治療手術(shù)前至少應(yīng)進(jìn)行2周的抗結(jié)核治療

5、 腎切除術(shù) 保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù) 攣縮膀胱的手術(shù)治療 解除輸尿管狹窄的手術(shù) 腎結(jié)核 治療 第13頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 誘發(fā)感染因素 梗阻因素 機(jī)體抗病能力減弱 醫(yī)源性因素 解剖因素 泌尿系感染 概論第14頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五尿路感染的誘發(fā)因素 第15頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 感染途徑 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 泌尿系感染 概論第16頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 尿標(biāo)本的采集 尿液檢查 細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù) 定位檢查 影像學(xué)檢查 泌尿系感染 診斷第17頁，共19頁，2022年，5月20日，1點2分，星期五 明確感染的性質(zhì) 鑒別上尿路感染還是下尿路感染 明確血行感染還是上行感染 查明泌尿系有無梗阻 檢查有無誘發(fā)因素 測定尿液PH