哌替啶和曲馬多在全麻復(fù)蘇期寒顫病人的 應(yīng)用比較

1、哌替啶和曲馬多在全麻復(fù)蘇期寒顫病人的 應(yīng)用比擬【關(guān)鍵詞】全麻復(fù)蘇寒顫常見(jiàn)于全身麻醉復(fù)蘇期患者，寒顫對(duì)機(jī)體的危害性主要表現(xiàn)為使機(jī)體氧耗量增加，2生成量增多從而導(dǎo)致低氧血癥、低混合靜脈血氧飽和度和乳酸性酸中毒1，使每分鐘通氣量增加，心排增加，眼壓增高等。盡管麻醉后寒顫極少產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但在麻醉復(fù)蘇室pstanesthsiaareunit，PAU出現(xiàn)寒顫對(duì)全麻病人的復(fù)蘇很不利。本次研究觀察哌替啶和曲馬多對(duì)全麻恢復(fù)期寒顫的治療及其它影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2022年16月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在PAU全麻后出現(xiàn)寒顫的手術(shù)患者42例，所有患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)Aerian

2、sietyfanesthesilgists，ASA級(jí)，排除肝腎疾患、糖尿并甲狀腺功能異常，感染，中毒，羊水栓塞，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，神經(jīng)功能紊亂及其它精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾玻所有患者術(shù)前體溫均在正常范圍內(nèi)36.437.1，平均36.740.78。PAU室內(nèi)溫度控制在2123之間。42例病人被隨機(jī)分為兩組:A組n=20予哌替啶0.5g/kg靜注;B組n=22予曲馬多0.5g/kg靜注。兩組病例一般資料比擬見(jiàn)表1。兩組年齡、體重、全麻復(fù)蘇后寒顫情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均0.05。1.2方法寒顫發(fā)生后予靜脈注藥。記錄用藥后患者意識(shí)及惡心嘔吐情況。記錄注藥前及注藥后2、5、10in內(nèi)的AP、HR和Sp2數(shù)

3、據(jù)。治療過(guò)程中均不予面罩吸氧，除非Sp290%。所有患者在PAU均已拔除氣管插管，給予監(jiān)護(hù)血壓eanarterilpres-sure，AP、心率heartrate，HR和血氧飽和度xyheglbinsaturatinbypulsexietry，Sp2，能正確答復(fù)自己的姓名，年齡，性別等問(wèn)題。1.3觀察指標(biāo)寒顫程度參照renh分級(jí)2:0級(jí)為無(wú)寒顫;1級(jí)為豎毛或/和外周血管收縮或/和外周青紫，但無(wú)肌顫;2級(jí)為僅一組肌群肌顫;3級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫;4級(jí)為全身的肌顫。所有患者出現(xiàn)寒顫分級(jí)均為23級(jí)。注藥后效果分為3:無(wú)寒顫;明顯改善寒顫較用藥前有明顯緩解，寒顫分級(jí)改變，但未消除;無(wú)改善寒顫與用藥前一

4、樣。2結(jié)果兩組藥物治療后療效比擬見(jiàn)表2。由表2所見(jiàn)，A組與B組用藥后的治療效果比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=3.54，P0.05。副作用如惡心、嘔吐兩組比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=2.56，P0.05。但A組的嗜睡例數(shù)明顯多于B組2=8.15，P0.05。用藥前后AP、HR及Sp2的監(jiān)測(cè)結(jié)果比擬見(jiàn)表3。表2兩組藥物治療后療效比擬表3兩用藥前后AP、HR及Sp2的監(jiān)測(cè)結(jié)果比擬由表3可見(jiàn)，A組HR用藥后與用藥前比擬明顯增快2分別=22.56、20.74、12.78，P均0.05，Sp2與用藥前相比有明顯下降2=12.73，11.55，P均0.05，B組無(wú)明顯改變。AB兩組間比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2分別=

5、16.25、12.66，P均0.05。3討論寒顫在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生頻繁，有報(bào)道稱(chēng)吸入麻醉后40%60%的病人可出現(xiàn)寒顫4，有效治療寒顫并減少對(duì)全身其他系統(tǒng)的影響已經(jīng)成為全麻復(fù)蘇的重要部分。哌替啶是人工合成的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，在臨床上也常被用作治療寒顫的藥物。與純阿片受體沖動(dòng)劑芬太尼和嗎啡不同，哌替啶不僅作用于阿片受體而且可通過(guò)沖動(dòng)受體而發(fā)揮抗寒顫作用，因此，哌替啶治療寒顫的效果優(yōu)于前兩者2。哌替啶也可能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而不完全是通過(guò)沖動(dòng)受體而起效。此外，哌替啶使寒顫閾值降低的程度是血管收縮閾值降低的2倍5。哌替啶的副作用包括呼吸抑制、意識(shí)改變、心率增快等。在治療中，使用哌替啶后510in內(nèi)Sp

6、2有明顯下降，HR在用藥5in內(nèi)也明顯加快，嗜睡發(fā)生率35.00%，明顯高于曲馬多組4.54%。由于哌替啶應(yīng)用劑量較小，所以惡心嘔吐副作用的發(fā)生率并不高，與曲馬多組無(wú)顯著差異。曲馬多是近年來(lái)人工合成的非阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥。曲馬多除了對(duì)阿片受體有較弱的作用，還對(duì)受體或受體有一定作用，但都很弱。然而，曲馬多的代謝產(chǎn)物對(duì)阿片受體的作用比曲馬多本身強(qiáng)，同時(shí)對(duì)受體或受體也有較強(qiáng)的作用6，曲馬多是一消旋混合體，其+對(duì)映體作用于阿片受體，其-對(duì)映體那么抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺5-HT、去甲腎上腺素NE和多巴胺DA的重?cái)z取功能，并促進(jìn)5-HT的釋放，使脊髓程度突觸小體中的5-HT和NE濃度增高，從而到達(dá)阻斷寒顫的作用7，這一作用機(jī)制與奈福泮平痛新類(lèi)似。目前還認(rèn)為，曲馬多主要是通過(guò)激活腦內(nèi)2腎上腺素受體來(lái)發(fā)揮手術(shù)后抗寒顫作用的8。因此，其治療寒顫作用機(jī)制與哌替啶不完全一樣。小劑量哌替啶在寒顫治療中效果良好，但其不良反響會(huì)在一定程度上影響術(shù)后的全麻復(fù)蘇。曲馬多在鎮(zhèn)痛治療的劑量對(duì)呼吸循環(huán)的影響小，并且可以有效治療寒顫，但通常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反響，在治療寒顫時(shí)，由于用的曲馬多劑量較小0.5g/kg，為通常鎮(zhèn)痛劑量的一半甚至更小，這樣盡可能減少了惡心、嘔吐，