醫(yī)院堿燒傷患者護理記錄

1、MICU 護理查房記錄表科室：MICU主持人主查人日期2019 年 9 月記錄人查房內(nèi)容、病種2、病人護理問題護理措施討論情況3、經(jīng)過查房解決了哪些理問題4、護士長或主管護師指導意見5、將13項評估表熟練應用于查房中。姓名B患性別者基本床號6年齡45護理級別入院時間特級護理2019 年 9 月 7 日情診斷1.堿燒傷況2.多處骨折9 月7日患者主因“堿燒傷合并且全身多處損傷6小時”以“火堿燒傷，多處損傷收住我科監(jiān)護治療患者因躲避車輛翻車貨車火堿流至顏面部胸腹部陰囊，四肢等多處皮膚組織堿燒傷，其中以右眼為著，入科查 73次/min，R :22次/minBP：130/63mmHg，SPO：90%，

2、來時患者神志清2楚，精神差，急性面容，全身皮膚散在堿燒傷，多處損傷，頭部敷料包扎完好，病有中等量滲血滲液患者雙側瞳孔敷料包扎無法觀察肌張力不高雙下肢不腫情四肢肌力正常，左上肢肩關節(jié)活動受限，我院CT示：左側肩胛骨骨折，左側顳動淋巴細胞比態(tài)變生化示白蛋白總蛋白肌酸激酶CK369U/L， 化肌酸激酶同工酶CK-MB28U/L，乳酸脫氫酶LH296U/L白介素-6:215.7pg/ml，積60II9月8日患者神志清楚精神差，給予患者五水頭孢1gQ12小時靜脈滴注請眼科會診給予患者右側眼瞼縫合術給予患者眼部眼藥水滴入妥布霉素地塞米松眼藥膏睡前右眼涂抹，妥布霉素滴眼液4次/日右眼滴入，復方托吡卡胺5分鐘

3、一次，每次四滴，早晚各一次右眼滴入，重組牛堿性成纖維組織生長因子用凝膠雙眼涂抹4次/日小牛血去蛋白提取物眼用凝膠4次/日雙眼涂抹左氧氟沙星眼藥水雙眼滴入 4 次/日?；颊哐Ｒ?guī)示：WBC：6.65*109LNE%0.74 PCT:2.4ng/mL，白介素-6測定：278pg/mL。9月9日患者神志清楚，精神差，給予患者上述治療持續(xù)，血常規(guī)示：中粒細胞比率0.78，CRP：22.57mg/L白介素-6測定659pg/mL。堿燒傷如果早期處理不即時，創(chuàng)面可繼續(xù)擴大或加深并且引起劇痛。臨床表現(xiàn)II治療：堿燒傷后應用大量清水和/或弱酸性溶液沖洗創(chuàng)面，沖洗時間越長，效果越好，達102PH70.5%5%疾

4、 采用暴露療法，以便觀察創(chuàng)面的變化。病 1：濺入眼睛，立即提起眼瞼，流動清水或生理鹽水沖洗 20 分鐘介紹2：皮膚燒傷：脫去燒傷和浸濕的衣服，用流動的清水沖洗20分鐘以上，II度可用燙傷膏涂抹。燒傷深度的估量，一般采用三度四分法。即一度燒傷（度），淺二度燒傷（淺度），深二度燒傷（深度），和三度燒傷（度），其病理變化及臨床特征如下：度燒傷 23淺度燒傷 傷及全層表皮和真皮淺層。其表皮與真皮分開，滲出液集聚其經(jīng)受刺激而疼痛劇烈、感覺過敏。3-41014深度燒傷 傷及真皮深層，但有皮膚附件殘留。也可形成水泡，但因變質(zhì)12則殘留的皮膚附件往往被損壞，而變成度。度燒傷 傷及皮膚全層，甚至可達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，故又稱為焦痂性燒傷。創(chuàng)面可呈蒼白、棕褐色或焦黑、炭化，或可見樹枝狀栓塞血管；局部變硬、干燥、無水泡，但皮下組織間隙有大量液體集聚24一般都需經(jīng)皮膚移植方能愈合，愈合后留有瘢痕或畸形，不能出汗。之間更易混淆，為此常需在治療進程中經(jīng)常重新估量核實。異?；炛祲A燒傷的護理問題：疼痛與組織損壞、燒傷后炎癥反映有關護2. 皮膚完整性受損與燒傷導致皮膚組織損壞有關理診3. 有感染的危險與皮膚屏障功能喪失、創(chuàng)面污染、機體免疫