過敏性休克的急救

1、過敏性休克的急救第1頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三一、概念過敏性休克是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏患者，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。喉頭水腫和低血壓是致死的主要原因。如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。第2頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三二、常見病因與病理引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花

2、粉、油漆、天然橡膠和食物等。第3頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者接觸過敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥過程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時(shí)間不同，可分為兩型：第4頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（一）、急發(fā)型過敏性休克 休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)之內(nèi)，占80%-90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時(shí)間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。此型往往病情緊急，來勢兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。 第5頁，共14頁，2022年，

3、5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（二）、緩發(fā)型過敏性休克 休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時(shí)以上，長者可達(dá)24小時(shí)以上，占10%-20%。多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏。此型病情相對較輕，預(yù)后較好。第6頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（三）、過敏性休克的主要表現(xiàn)1、由喉頭水腫及支氣管痙攣引起的呼吸道阻塞癥狀。患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等（平滑肌收縮與腺體分泌增加）。2、循環(huán)衰竭癥狀 如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓迅速下降至80/50mmHg以下，甚至測不到等循環(huán)衰竭癥狀（血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿外滲

4、，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克）。第7頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（三）、過敏性休克的主要表現(xiàn)3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。4、消化道癥狀 如嘔心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。5、皮膚黏膜癥狀 過敏反應(yīng)幾乎總是累及皮膚。超過90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。第8頁，共14頁，2022年，5月20

5、日，18點(diǎn)26分，星期三（四）、鑒別診斷1、迷走神經(jīng)血管性暈厥（俗稱“暈針”） 也稱迷走神經(jīng)血管性虛脫。多發(fā)生在注射后，尤其患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、嘔吐、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克，但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品類藥物治療。2、低血糖性暈厥、虛脫 多為體弱多病的女性，受外界刺激時(shí)突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼。第9頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（五）、救治方法治療原則：就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵?，且忌轉(zhuǎn)送患者。第10頁，共14頁，202

6、2年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（五）、救治方法1、立即脫離或停止進(jìn)入可疑的過敏物質(zhì)。2、復(fù)蘇體位、開放氣道。即刻使患者取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶，就地?fù)尵?。如患者有呼吸困難，上半身可適當(dāng)抬高；如有意識喪失，清除口、鼻、咽、氣管分泌物，頭偏相一側(cè)，暢通呼吸道，防止舌根后墜堵塞氣道；吸氧。第11頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（五）、救治方法3、腎上腺素（本品直接作用于腎上腺素能、受體） 立即肌肉注射（2005年心肺復(fù)蘇指南推薦肌肉注射作為其標(biāo)準(zhǔn)使用，極端危險(xiǎn)狀態(tài)的患者可靜脈給藥，但稀釋于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射5分鐘）腎上腺素1mg，小兒每次。如臨床癥狀無改善每15-20分鐘重復(fù)。4、快速建立靜脈通道。有呼吸心跳驟停者立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。5、密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)防治并發(fā)癥（過敏性休克可并發(fā)肺水腫、腦水腫、代現(xiàn)性酸中毒。第12頁，共14頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)26分，星期三（六）、指導(dǎo)要點(diǎn)1、警告有過敏性休克史的患者避免再次接觸其物質(zhì)。如未確定過敏原時(shí)，