護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 排尿護(hù)理

1、排尿的護(hù)理1排尿活動(dòng)的評估尿量、次數(shù)外觀顏色氣味酸堿度比重 2尿 量正常尿量影響因素?zé)o痛、無障礙，可自主隨意進(jìn)行，脊椎排尿中樞受大腦皮質(zhì)抑制至有條件，抑制被解除成人3-5次/日，0-1次/夜，200-400毫升/次,1000-2000毫升/24h。腎外排泄器官 個(gè)人習(xí)慣飲水量異常尿量多尿少尿無尿尿頻3正常尿液澄清、透明，淺黃或深黃，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。外 觀正常尿液異常尿液尿中含大量膿細(xì)胞（白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）或細(xì)菌等炎性滲出物，排出新鮮尿即為混濁菌尿云霧狀；膿尿白色絮狀沉淀。膿尿和菌尿血尿肉眼血尿，內(nèi)含紅細(xì)胞，洗肉水樣或混有血凝塊，上泌尿道出血，呈暗淡紅色。血紅蛋白尿呈濃茶色，醬油色。

2、含血紅蛋白，溶血反應(yīng)。膽紅素尿深黃色，黃褐色，見于阻塞性黃疸（甲肝）。膽紅素肝腸循環(huán)，膽道完全梗阻，由尿中排出，大便無色。乳糜尿乳白色含淋巴液，絲蟲病引起腹腔淋巴管阻塞，尿中出現(xiàn)淋巴液。 4氣 味正常尿液 放置后會(huì)有氨臭味，某些食物、藥物會(huì)使尿呈特殊氣味。新鮮尿氨臭味 泌尿系感染，尿中有大量細(xì)菌未排出糖尿病酸中毒 尿中有爛蘋果味。 5酸鹼度正常尿疾 病弱酸性PH6.5（4.5-7.5）強(qiáng)酸性尿：酸中毒、糖尿病、腎炎強(qiáng)堿性尿：堿中毒、尿路感染、膀胱炎6比 重概念尿比重指尿液與純水的重量之比，觀察尿比重可了解腎臟的濃縮和稀釋功能，尿比重隨尿量而異正常值1.015-1.0257排尿異常及護(hù)理8多尿2

3、4小時(shí)尿量持續(xù)2500ml腎炎,腎衰,糖尿病,尿崩癥 少尿24小時(shí)尿量持續(xù)400ml心腎疾病,休克,肝硬化腹水無尿尿量100ml/24h 尿急，尿痛，尿頻 膀胱刺激征 9 尿急：患者突然有強(qiáng)烈的尿意，不能控制需立即排尿。尿痛：排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道疼痛。尿頻：單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。10尿潴留膀胱內(nèi)潴留大量尿液不能自主排出。頻繁、少量/無尿，膀胱膨脹，充盈感。機(jī)械性梗阻 動(dòng)力性梗阻 其他原因 尿失禁排尿失去控制，尿液不自主地流出真性尿失禁 (完全性尿失禁) 假性尿失禁 (充溢性尿失禁) 壓力性尿失禁 11尿失禁真性（完全性）尿失禁膀胱有尿就不自主排出，膀胱處于空虛狀態(tài)假性（充盈性）尿失禁膀胱內(nèi)貯存

4、部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達(dá)一定壓力時(shí)，不自主溢出少量尿液，當(dāng)膀胱壓力減少時(shí)，排尿停止，但膀胱內(nèi)仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空壓力性尿失禁咳嗽、打噴嚏，運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹肌收縮，腹壓升高，以至不自主有少量尿液排出12護(hù)理措施心理護(hù)理 樹立信心，積極配合治療護(hù)理，保證飲水量設(shè)法接尿按時(shí)授便器貼外陰處避免尿液外漏引起皮疹等不良反應(yīng)外陰部引流。 皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，勤換、擦洗，防褥瘡留置導(dǎo)尿 重建正常的排尿功能 多飲水 訓(xùn)練膀胱功能 鍛煉盆底肌 13尿潴留的護(hù)理1、心理護(hù)理。2、提供排尿的環(huán)境。3、調(diào)整體位和姿勢。4、誘導(dǎo)排尿。5、熱敷和按摩下腹部。6、健康教育：7、其他：卡巴可，針灸。8、導(dǎo)尿。14導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格無

5、菌操作下，用導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。1、 醫(yī)源性感染。2、 尿道損傷。3、恐懼。15目的1、為尿潴留病人防出尿液，解除痛苦。2、協(xié)助臨床診斷：細(xì)菌培養(yǎng)，測定殘余尿量、壓力及檢查殘余尿量等。進(jìn)行尿道或膀胱造影。3、膀胱內(nèi)化療。16用物準(zhǔn)備1、單腔導(dǎo)尿管。1、雙腔導(dǎo)尿管。1、三腔導(dǎo)尿管。17尿道的特點(diǎn)男性：長1820厘米，三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲，直徑8毫米。女性：無彎曲，長35厘米，直徑8毫米，易擴(kuò)張。內(nèi)口膜部恥骨下曲膀胱恥骨恥骨前曲外口18操作方法女病人1、準(zhǔn)備工作： 護(hù)士，物品。2、導(dǎo)尿前：解釋清洗外陰取臥位。3、導(dǎo)尿： （1）首次消毒（清潔外陰）：由外向內(nèi)，由上至下，由遠(yuǎn)到近。（2）

6、打開無菌包，戴無菌手套。（3）潤滑前端。（4）再次消毒：由內(nèi)向外，由上至下，由遠(yuǎn)到近 （5）插管：46厘米。（6）拔管。 1912354620操作方法男病人1、體位：仰臥，兩腿平放略分開。2、首次消毒：自尿道口向外旋轉(zhuǎn)數(shù)次。3、打開無菌包放于病人腿上。4、再次消毒：同上。5、插管：20-22CM。21并發(fā)癥1、泌尿系感染。2、尿道損傷。3、膀胱張力喪失、攣縮。22注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌。2、環(huán)境要遮擋。3、女病人誤入陰道，應(yīng)換管后重插。4、選光滑粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。5、第一次放尿不可超過1000毫升。6、尿管不可插入過深。23導(dǎo)尿管留置法導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引出尿液的方法。目的1、保持會(huì)陰

7、部干燥。2、觀察病情。3、用于手術(shù)前后：（1）盆腔手術(shù)。（2）泌尿系統(tǒng)手術(shù)。4、為尿失禁病人進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。24方法備皮插管固定處理尿管末端。1、固定：女：412厘米的膠布。男： （1）蝶形膠布。（2）氣囊導(dǎo)尿管。2、尿管末端的處理：（1）定時(shí)放尿。（2）持續(xù)開放引流：A：從腿上走。B：從腿下走。C：從兩腿中間走。25護(hù)理1、心理護(hù)理。操作前解釋，操作中指導(dǎo)，操作后囑咐。2、鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)。3、保持引流通暢。4、防止逆行感染：（1）保持尿道口清潔。（2）每日定時(shí)更換集尿袋。（3）每周更換導(dǎo)尿管一次。（4）在尿袋內(nèi)加入洗必太。（5）應(yīng)用抗生素。5、訓(xùn)練膀胱反射功能：定時(shí)放尿。6、觀察尿液情況。26注水試驗(yàn)50毫升生理鹽水通過16-24號導(dǎo)管：