婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師高級職稱專題報告病例分析報告（單側(cè)雙支卵巢動脈病例報告）

1、第 第 頁婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年 月 日單側(cè)雙支卵巢動脈病例報告卵巢動脈精細(xì)解剖學(xué)有十分重要的臨床意義。正常卵巢動脈管徑纖細(xì)，且起源、走行、分布、變異較多。有研究顯示卵巢動脈可參與子宮、卵巢、盆腔、其他惡性腫瘤及婦產(chǎn)科相關(guān)出血性疾病的供血。2016年8月我科診治1例瘢痕妊娠致子宮出血患者，行急癥子宮動脈、卵巢動脈造影及栓塞術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)雙支卵巢動脈的解剖變異：除右側(cè)卵巢動脈正常支以外，可見變異支卵巢動脈亦增粗并參與子宮病變的供血?，F(xiàn)報道如下。1.臨床資料患者，女，34歲。因“清宮術(shù)后12d，陰道出血2d”于201

2、6年8月我院急診科收住?；颊咴V37d前自測尿HCG陽性，停經(jīng)39d陰道少許出血，行超聲檢查提示：宮內(nèi)早孕，考慮先兆流產(chǎn)，口服參茸保胎丸治療2d，自行停藥。20d前因腹痛行超聲檢查提示：胚胎停育，建議行清宮術(shù)?？诜追撬就湮槲槊姿魉幬锪鳟a(chǎn)失敗，遂行清宮術(shù)，術(shù)中出血300mL，術(shù)后予宮腔放置球囊壓迫止血，當(dāng)日取出球囊觀察出血不多，予促進子宮收縮、抗感染治療3d。術(shù)后11d無誘因陰道出血大于月經(jīng)量，無明顯腹痛、頭暈和眼花癥狀，急來我院就診并行陰道超聲示：宮腔上段內(nèi)膜厚約0.9 cm，宮腔下段顯示不清，子宮下段肌層內(nèi)可見擴張的靜脈叢，范圍約5.7 cm2.9 cm6.3 cm；脈沖多普勒可引出高速低

3、阻動脈血流頻譜，動脈血流阻力：0.24，提示子宮下段肌層內(nèi)異常所見，瘢痕妊娠并局部殘留不能除外，局部動靜脈瘺形成可能性大。聯(lián)系我科后行急癥局麻下雙側(cè)子宮動脈DSA、卵巢動脈造影及栓塞術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，以1%利多卡因10mL局部麻醉后，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，導(dǎo)入4F動脈鞘，然后插入4F動脈導(dǎo)管依次行雙側(cè)髂內(nèi)動脈-子宮動脈、右側(cè)卵巢動脈造影和介入治療。血管造影見：雙側(cè)髂內(nèi)動脈-子宮動脈管徑增粗、迂曲紊亂，實質(zhì)期盆腔可見團片狀對比劑染色，動脈期未見靜脈早顯影。右側(cè)卵巢動脈增粗，參與子宮供血（圖1）。圖1變異卵巢動脈造影所見。右側(cè)病理性卵巢動脈內(nèi)側(cè)支增粗，向子宮供血，可見溢入

4、宮腔內(nèi)的對比劑，開口位于L1下緣水平；右側(cè)病理性卵巢動脈外側(cè)支增粗，向子宮供血，可見溢入宮腔內(nèi)的對比劑，開口較內(nèi)側(cè)支稍高；雙側(cè)子宮動脈管徑增粗、迂曲紊亂造影后將3F微型導(dǎo)管超選擇性插至雙側(cè)髂內(nèi)動脈-子宮動脈、右側(cè)卵巢動脈，采用PVA顆粒0.1g（7001000m，美國COOK公司）、明膠海綿顆粒進行栓塞。術(shù)后穿刺點加壓包扎、右下肢制動，給予護胃抑酸、止吐、抗感染等對癥治療?；颊咝g(shù)后1周子宮未再出血，繼續(xù)婦科治療。2.討論卵巢動脈正常解剖發(fā)自腹主動脈前-外側(cè)壁，位于腎動脈開口及腸系膜下動脈開口之間，大致位于L1至L2椎體下緣水平之間；左側(cè)卵巢動脈開口高于或等于右側(cè)；呈螺旋形在腰椎旁向外下走行，進

5、入盆腔前發(fā)出12支腹膜后分支，末梢分支細(xì)小，進入盆腔后分布于同側(cè)附件區(qū)。以前認(rèn)為卵巢動脈纖細(xì)、走行長，雖然參與正常盆腔結(jié)構(gòu)（如卵巢、輸尿管、輸卵管、韌帶等）供血，但無太大意義。近年來有大量學(xué)者發(fā)現(xiàn)卵巢動脈參與盆腔病變供血，甚至是主要供血動脈之一。卵巢動脈參與盆腔病變供血表現(xiàn)：管徑明顯增粗、末梢分支明顯增多、紊亂、新生血管、對比劑外溢和腫瘤染色。影響卵巢動脈參與供血的因素：既往有盆腔區(qū)手術(shù)史、行髂內(nèi)-子宮動脈栓塞術(shù)、存在一側(cè)或兩側(cè)子宮動脈細(xì)小或缺如，具備以上因素的患者，特別是孕產(chǎn)相關(guān)的子宮出血性疾病，應(yīng)常規(guī)行卵巢動脈造影。介入手術(shù)中應(yīng)注意：栓塞時盡可能超選擇將導(dǎo)管插至卵巢動脈遠(yuǎn)側(cè)、接近異常血管處再給予栓塞劑，閉塞可能供血的側(cè)支；因?qū)Ρ葎┯昧吭黾?、操作時間延長、X線劑量增加等問題，一般只有高危病例（孕產(chǎn)相關(guān)疾病、腫瘤、創(chuàng)傷等）補充卵巢動脈造影。完善卵巢動脈的解剖圖譜對盆腔疾