氣管導(dǎo)管氣囊壓力的監(jiān)測

1、氣管導(dǎo)管氣囊壓力的監(jiān)測第1頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四 人工氣道氣囊管理的目的：防止機械通氣時氣體漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道反流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四 氣囊內(nèi)壓力的測定與容積測定： 壓力：2535cmH2O 容積：5-8ml 測定方法： 套囊壓力測定儀；最小封閉容積（MOV）與最小 封閉壓力(MOP)；手捏氣囊感覺法。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四最小封閉壓力(MOP)理想的氣囊壓力-“最小封閉壓力(MOP)” 有效封閉氣囊與氣管間

2、隙的最小壓力推薦氣囊壓力大于20cmH2O一般維持在2535cmH2OPortex套囊壓力測定儀進行調(diào)整一般每天監(jiān)測23次氣囊壓力推薦意見3：應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓（C級） 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 機械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）第4頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四 氣囊壓力表測定評估病人的病情、意識及合作程度；病房環(huán)境；了解病人所用導(dǎo)管的型號、插管深度及氣囊充氣情況 操作前準(zhǔn)備向清醒病人解釋說明，氣囊壓力測定的目的及意義檢查氣囊測壓表接一次性測壓管連接三通，將三通打至不通狀態(tài)，擠捏球囊使壓力值達120cmH2O，保持2-3秒，壓力值不降，說明性能完好。測定氣囊壓力

3、擠捏球囊使壓力值調(diào)整至20-30cmH2O的范圍（即壓力表綠色區(qū)域）， 將三通打至不通狀態(tài)，取下氣囊壓力表。記錄第5頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四（一）評估和觀察要點1.評估患者的病情、意識及合作程度。2.評估氣管導(dǎo)管或氣切套管的型號、插管深度及氣囊充盈情況。3.觀察患者的生命體征 、血氧飽和度及呼吸機的參數(shù)。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四（二）操作要點1。將氣囊壓力監(jiān)測表連接于氣管導(dǎo)管或氣切套管氣囊充氣口處，調(diào)整氣囊壓力在適當(dāng)范圍內(nèi)。2.應(yīng)用最小閉合容量技術(shù)，將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)少量緩慢充氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。第7頁，

4、共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四（三）指導(dǎo)要點1.向清醒患者說明氣囊壓力測定的目的及意義。2.在監(jiān)測過程中囑患者平靜呼吸，勿咳嗽。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四（四）注意事項1.定時監(jiān)測氣囊壓力，禁忌在患者咳嗽時測量。2.避免過多、過快地抽出和充入氣囊氣體。3患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血氧飽和度下降，呼吸機起到低壓報警或低潮氣量報警時，應(yīng)重新檢查氣囊壓力。4.呼吸機低壓報警，在氣管插管處可聽到漏氣或者用注射器從氣囊內(nèi)無限抽出氣體時，可能氣囊破裂，立即通知值班醫(yī)師進行處理。5.放氣前，先吸凈氣道內(nèi)及氣囊上滯留物。第9頁，共18頁，2022年，5

5、月20日，8點18分，星期四尋找“最小封閉容積（MOV）”、最小封閉壓力（MOP） 評估 病人的病情、意識及合作程度；病房環(huán)境；了解病人所用導(dǎo)管的型號、插管深度及氣囊充氣情況 操作前準(zhǔn)備向清醒病人解釋說明，氣囊壓力測定的目的及意義 尋找 “最小封閉容積（MOV）”將聽診器至于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣，直至氣囊周圍完全不漏氣用注射器逐漸從氣囊抽氣，每次0.250.5ml，直至呼氣時出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注氣0.250.5ml，此時氣囊容積為MOV，氣囊壓力為MOP 第10頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四 正常成年人氣管粘膜 動脈灌注壓大約在30mmHg(42cmH2

6、O)毛細血管靜脈端壓力18mmHg(24cmH2O)淋巴管壓力為5mmHg第11頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四50.4cmH2O，15min后氣管粘膜可出現(xiàn)明顯損傷，部分基膜脫落。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四氣管插管或氣管切開管套囊不需定期放氣(1) 氣囊放氣后1小時內(nèi) 氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù) (2) 聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留 定期氣囊放氣增加反復(fù)誤吸的可能。(3) 對于機械通氣支持條件比較高的危重患者依賴于高水平呼氣末正壓(PEEP)者。 氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足,PEEP不能維持可能引起循環(huán)波動

7、,危重患者往往不能耐受氣囊放氣。(4) 常規(guī)的定期氣囊放氣-充氣常使醫(yī)師或護士忽視氣囊容積或壓力的調(diào)整易出現(xiàn)充氣過多或壓力過高的情況。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四Thank You !第14頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四怎樣尋找最小密閉容積和最小密閉壓力？第15頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四第16頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四 氣囊非常規(guī)性的放氣或調(diào)整聲門與氣囊之間的間隙成為死腔大量分泌物在此潴留可能為隱匿感染灶對于不帶聲門下吸引的普通導(dǎo)管清除氣囊上分泌物的方法之一就是在氣囊放 氣的同時通過呼吸機或手動簡易呼吸囊 經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量 在塌陷的氣囊周圍形成正壓 將潴留的分泌物“沖”到口咽部第17頁，共18頁，2022年，5月20日，8點18分，星期四注意事項：（1）氣囊壓力維持在2030cmH2O