常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)

1、常用靜脈藥物的應(yīng)用與注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三 目前，臨床用藥幾乎不存在一次只用一種藥物的情況，合并用藥的核心是增強(qiáng)藥效，減少用量以及不良反應(yīng)，降低副作用。但隨著多種藥物合用病例數(shù)的增加，藥物不良反應(yīng)率也在迅速上升，其中藥物相互作用是藥物不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)的重要原因。 近年來(lái)由于新藥不斷出現(xiàn)和臨床治療上的需要，在輸液中添加其他注射劑合并使用的機(jī)會(huì)日益增多，幾種注射劑合用的情況也越來(lái)越多。注射劑的配伍變化問(wèn)題也就顯得更為突出。因此，熟悉藥物配伍、相互作用與安全用藥對(duì)安全用藥更有指導(dǎo)意義。第2頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三內(nèi)容要點(diǎn)1、

2、靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)2、靜脈藥物的配制3、常用輸液溶媒的范圍4、藥物輸注速度的控制5、混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性6、抗菌藥物的靜脈應(yīng)用7、中藥注射劑靜脈應(yīng)用8、輸液室需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥物安全性指標(biāo)第3頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)1、新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)。2、在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單 獨(dú)使用。3、兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液 中，混勻后液體外觀無(wú)異常再加另一種藥 物。有色藥液最后加入輸液中。4、執(zhí)行注射器單用。5、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生反應(yīng)。6、合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩 組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽

3、 水沖洗輸液管道。第4頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三靜脈藥物的配制 溶媒1、若有自備溶媒則使用自備溶媒。2、注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少 部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般 先用注射用水溶解，待其完全溶解后 使用。 第5頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三稀釋液 選擇與藥物相容、并保持穩(wěn)定的注射液。 *頭孢菌素類(lèi)+碳酸氫鈉注射液沉淀 *亞胺培南西司他丁+乳酸鹽液不相容 *氨芐西林+10%GS 2h效價(jià)降低7%， 4h效價(jià)降低11%。第6頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三配制（1）為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫、增加溶媒等 方法，

4、促進(jìn)其加速溶解。若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、 沉淀變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等 異樣，立即停止使用。 如： 頭孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，為 稀釋液PH過(guò)低所致，可適當(dāng)增加稀釋 液或加少量碳酸氫鈉液。 第7頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三配制 (2) 配制溶液盡量使其成為等滲、接近體內(nèi)酸堿 度和體溫的溶液。 (3) 藥液稀釋濃度要符合要求。藥液過(guò)濃，易刺 激血管引起注射部位局部刺激疼痛，發(fā)生靜 脈炎或其它不良反應(yīng)。 藥液量過(guò)大，則會(huì)出現(xiàn)藥液注射時(shí)間延 長(zhǎng)、不穩(wěn)定、降效等。第8頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三藥液過(guò)濃病例1 患者，女性，44歲。

5、因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注，輸注后約1小時(shí)，患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無(wú)血絲血塊，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，診斷為急性腎功能衰竭。 一藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第20期） 發(fā)布克林霉素說(shuō)明書(shū)中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過(guò)6mgml。 第9頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三配制（4）現(xiàn)配現(xiàn)用 氨芐西林在不同溶媒時(shí)間中含量變化藥液名稱(chēng)0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84

6、%71.52%第10頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三配制 青霉素在不同溶媒不同時(shí)間中的含量變化時(shí)間（h）5%GS10%GS生理鹽水 0 1 2 410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98%第11頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三配制（5）盡量單獨(dú)配制。 不要幾種藥同時(shí)混合在同一 瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用， 出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化,PH值改變、 減效、毒性增加或其他的作用。 如:(青霉素+氨茶堿配伍青霉素分解加快) (氨芐西林+左氧氟沙星PH升高，左氧氟沙 星不

7、穩(wěn)定) 第12頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三常用輸液溶媒的范圍溶液 值5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5生理鹽水 4.57.0葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0碳酸氫鈉注射液 7.58.5復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5第13頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三青霉素稀釋劑的選擇 A、可見(jiàn)：含糖的溶媒PH較低，一般不用于某些抗生素類(lèi)做溶媒；B、青霉素水溶液的最適PH范圍為6.06.8， 偏離這一PH后，青霉素鈉水解加速，殺菌效能降低；C、5%或10%的葡萄糖PH為3.55.5，做溶媒偏酸。第14頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月2

8、0日，6點(diǎn)4分，星期三青霉素鈉在不同溶媒中含量變化時(shí)間（h） 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 0.9%氯化鈉注射液 0100100100195.43 95.42 100291.06 90.43 99.49 484.36 81.66 98.98 第15頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三頭孢菌素稀釋劑的選擇A. 頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH值為4.08.0，略偏酸；B. 有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)變化含量不大，PH均在穩(wěn)定范圍；C. 另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%；D.

9、 頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價(jià)為99%。第16頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三紅霉素稀釋劑的選擇一、紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.08.0，PH8.0時(shí)，即迅速降效；二、紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。溶媒 PH值 效價(jià)殘存率（%） 加藥前 加藥后 0(h)2(h)4(h)5%葡萄糖 4.04.610069.92 48.83 生理鹽水 6.56.610099.59 99.08 第17頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸普羅帕酮 Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常

10、藥的作用鹽酸美西律 Na+可能影響阻鈉內(nèi)流抗心律失常藥的作用鹽酸胺碘酮 Na+可能影響阻鈣內(nèi)流抗心律失常藥的作用單硝酸異山梨酯 酸堿配伍去甲腎上腺素 酸堿配伍鹽酸異丙腎上腺素 酸堿配伍鹽酸多巴胺 酸堿配伍西地蘭 Na+可能增強(qiáng)西地蘭抑制Na+K+ATP酶的作用硝普鈉 增加血鈉，不利于降壓雙嘧達(dá)莫 不宜與葡萄糖以外的其他藥物混合注射（說(shuō)明書(shū)）第18頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物鹽酸溴己新 酸堿配伍鹽酸氨溴索 盡可能用糖，在PH6.3時(shí)會(huì)發(fā)生沉淀氨茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿 堿性較大，人體不宜耐受，用糖

11、有中和作用乙酰谷酰胺 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用胞磷膽堿 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉 常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+阿洛西林鈉 常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+兩性霉素B 產(chǎn)生沉淀第19頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的藥物A. 阿莫西林克拉維酸鉀B. 氨芐西林C. 氨力龍D. 速尿E. 布美他尼F. 泮托拉唑G. 鹽酸酚妥拉明H. 硫酸特布他林第20頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者

12、哌拉西林 替卡西林 替卡西林克拉維酸 阿莫西林頭孢孟多 頭孢唑林 頭孢西丁 頭孢匹羅 頭孢替坦頭孢他啶 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢吡肟 氨曲南亞胺培南 林可霉素慶大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E克林霉素 米諾環(huán)素 氯霉素替考拉丁 阿昔洛韋 更昔洛韋 氟康唑第21頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三影響靜脈配制藥物的因素（1）藥物穩(wěn)定性 （2）溶媒（3）PH值 （4）離子作用（5）離子強(qiáng)度 （6）藥物濃度（7）混合的順序 （8）光穩(wěn)定性（9）雜質(zhì)及含量 （10）藥物相互作用（11）包材及管路的影響第22頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三藥物輸注速度的控制

13、輸注速度過(guò)快 1、內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng) 2、可引起患者不適或病情惡化 -可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)， 引起心力衰竭和肺水腫。 -導(dǎo)致血藥濃度升高過(guò)快，超出安全治療范 圍，易產(chǎn)生毒性作用。 -引起靜脈炎。第23頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三速度過(guò)快 病例3 某患者靜脈滴注左氧氟沙星0.4g，滴速為50滴 min-1,導(dǎo)致用藥后患者較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀。 -中國(guó)藥房2007，18（17）：1281-1282左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定：g d-1，用5%GS或0.9%NS100ml稀釋后靜滴，時(shí)間為100ml至少60 min ，即不得超過(guò)33滴 min第24

14、頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三藥物輸注速度的控制輸注速度過(guò)慢 -血藥濃度低于有效治療濃 度， 起不到搶救和治療效果。 -藥物較長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中， 藥效降低。第25頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三如何控制輸液速度1.根據(jù)患者病情和年齡 通常：成人為4060滴 min ； 兒童2040滴 min； 限制體液或維持血壓者20滴 min； 心肺、腎功能不全患者不超過(guò)30滴 min； 大出血嚴(yán)重脫水患者要迅速滴入，控制在90 滴min；第26頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三如何控制輸液速度2 根據(jù)藥物的性質(zhì) - 林可霉素、萬(wàn)古霉素、氨

15、基糖苷類(lèi)等藥物，治療安 全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異大，血藥濃度超過(guò)安全 治療范圍極易引起毒性反應(yīng)。宜關(guān)注滴速。 -左氧氟沙星、克林霉素、清開(kāi)林等易刺激血管引起靜脈炎，不宜過(guò)快。 - 低滲液體輸入過(guò)快，可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心 衰。 - 高滲性液體輸入過(guò)快，可能引起滲透性利尿造成脫 水。 第27頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性混合調(diào)配后需立即使用的藥物 混合調(diào)配需避光靜脈滴注的藥物第28頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三1.配完后必須立即輸用的藥物A阿莫西林（溶解后防治致敏物質(zhì)增多）B亞胺培南C異煙肼D青霉素 如在30C放置24h，其

16、銷(xiāo)假下降56%，而青霉烯酸增加200倍。 第29頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三2.需避光靜脈滴注的藥物 藥品通用名稱(chēng) 說(shuō)明書(shū)中規(guī)定注射用硝普鈉 在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液 避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液 避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液 避光靜脈滴注硝酸甘油注射液 靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施注射用硫酸長(zhǎng)春新堿 沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射甲鈷胺注射液 開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光順鉑氯化鈉注射液 使用本品時(shí)應(yīng)避光第30頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三抗菌藥物的靜脈應(yīng)用 1、青霉素類(lèi) A、稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%的氯

17、化 鈉注射液為稀釋液。 如：青霉素G最適合PH值為6.06.5，葡萄糖注 射液（ PH為3.25.5 ），二者配伍，配置 時(shí)間越長(zhǎng)溫度越高，分解越快，其效價(jià)愈 降低，產(chǎn)生的致敏源也越多。第31頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三1、青霉素類(lèi)B、配伍：不宜與其它抗菌藥物混于同一靜脈 輸液瓶中。不宜與不可配伍的藥 物用同一輸液器序貫輸入。C、最佳方法：青霉素類(lèi)藥物，放置時(shí)間越 長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高 濃度、小容量及較快速度輸注 等方法。一般應(yīng)在0.51h內(nèi)靜 滴完畢。第32頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三青霉素鈉1、溶液制備：靜滴-適量注射用水溶解后，加

18、入 50100ml 0.9%氯化鈉溶液。2、給藥速度：靜滴-不宜超過(guò)每分鐘50萬(wàn)單位，以 免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。 切不可推注。0.51h滴完。3、提示： 用前應(yīng)做皮試。青霉素G鈉溶于0.9%NS溶 液中配制濃度為500u/ml，皮內(nèi)注射0.1ml （小兒 0.20.3），陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 有青霉素過(guò)敏史者不宜進(jìn)行皮試，應(yīng)改用 其它藥物。第33頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1、溶液制備：靜注2.5g藥物10ml滅菌注射 用水或 0.9%氯化鈉注射液溶解； 靜滴將上述靜脈注射液稀釋至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、給藥速度：靜

19、注至少35min； 靜滴2030min以上。3、存放：制備好溶液室溫下24h穩(wěn)定，冷藏48h穩(wěn)定。 4、提示：注射前須做皮試。用青霉素皮試液或用本藥 500ug/ml皮試液皮內(nèi)注射0.050.1ml，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。第34頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三2.頭孢菌素類(lèi)1、稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也可用 5%GS注射液、10%GS注射液。 此類(lèi)藥物在堿性條件下可析出沉 淀，故不能與碳酸氫鈉溶液混合。2、配伍： 頭孢菌素類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)抗生素 不相容，不能混在同一靜脈輸液瓶中。第35頁(yè)，共70頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期三2.頭孢菌素類(lèi)2、配伍： - 與四環(huán)素類(lèi)、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎 上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌。 - 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。 連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星，輸 液器中液體呈乳白色。 連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟，輸液器及瓶 中液體呈紅色。 - 注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌 酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等，在用藥期間和 以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。第36頁(yè)，共70頁(yè)，