常用血漿代用品

1、常用血漿代用品第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三羥乙基淀粉原料 玉米 分類(lèi) 分子量 Mw300 000Da 高取代級(jí) Ms 0.3-0.6 低 Ms0.7 高第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三羥乙基淀粉的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)容效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)改善血流動(dòng)力學(xué) 提高心排血量、增加心率和平均動(dòng)脈壓,提高氧輸送 改善血液流變學(xué)降低紅細(xì)胞聚集 血漿黏滯度 防止和堵塞毛細(xì)血管漏抗炎作用過(guò)敏反應(yīng)低 第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三防止和堵塞毛細(xì)血管漏的機(jī)理機(jī)械堵塞原理 中分子最強(qiáng) 抗炎作用

2、第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三抗炎作用的機(jī)理降低白細(xì)胞黏附性血管通透性 第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三羥乙基淀粉的不良反應(yīng)與濃度、平均分子量、 C2/C6取代基的比值及用量 有關(guān)對(duì)凝血功能影響對(duì)腎功能影響組織蓄積血淀粉酶升高皮膚搔癢過(guò)敏反應(yīng)第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三HES對(duì)凝血功能影響的機(jī)理VIII 活性降低von Willebrand 因子水平降低抑制血小板功能干擾纖維蛋白凝集和纖溶系統(tǒng)第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三HES對(duì)特殊病例凝血功能的影響體外循環(huán)凝血功能障礙嚴(yán)重顱腦外傷

3、第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三對(duì)腎功能影響的機(jī)理羥乙基淀粉被近球小管攝取但不能降解，從而產(chǎn)生滲透性壓力差使細(xì)胞內(nèi)水潴留，腎小管細(xì)胞水腫，造成管腔阻塞及腎髓質(zhì)缺血，這是急性腎功能障礙形成的兩個(gè)重要因素 第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三HES對(duì)腎功能的影響因素劑量年齡個(gè)體差異腎臟原發(fā)疾病特殊疾病 膿毒血癥 Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study.

4、Lancet,2001,357:911-6. 第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三兔腎小管結(jié)構(gòu)破壞第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三兔腎小管腔嚴(yán)重狹窄第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三兔腎小管空泡變性第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三HES的組織蓄積劑量依賴(lài)性的持續(xù)數(shù)月搔癢器官皮膚、肝、脾、肺、腎的巨噬細(xì)胞Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-relate

5、d.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5. 第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三VOLUVEN Colloideal450/0.7 200/0.62 200/0.5 130/0.4 70/0.5 第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三VOLUVEN Colloideal良好的擴(kuò)容效果血漿內(nèi)無(wú)蓄積組織內(nèi)蓄積較少良好的安全性分子量分布更加集中第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三萬(wàn) 汶可用于0-2歲的兒童與白蛋白在以下方面無(wú)差異：血流動(dòng)力學(xué)血生化凝血功能不良事件在歐洲，2004年1月獲準(zhǔn)可以安全用于嬰兒第18

6、頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三萬(wàn)汶與賀斯的比較 萬(wàn)汶 賀斯平均分子量 130 000D 200 000取代級(jí) 0.4 0.5取代方式C2/C6 9：1 6：1每日最大劑量 50ml/kg/d 33ml/kg/d可否用于嬰兒 可以 否第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三血漿代用品的比較血漿代用品 血定安 HES200/0.5 HES130/0.4分子量 40 000 200 000 130 000濃度 4% 6% 6%極量 15L/d 33ml/kg/d 50ml/kg/d 擴(kuò)容效力 70

7、 100 100持續(xù)時(shí)間 2h后僅35 維持4h，8h后仍有72 維持4-6h 第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三 血漿代用品的離子含量電解質(zhì) Na K Mg Ca Cl HCO3 PH 滲透量血漿 135-145 3.5-5.4 0.8-1.2 2.2-2.6 96-106 25-30 7.35-7.45 275-290血定安 154 0.4 0.4 0.4 120 0 7.4 274賀斯 154 0 0 0 154 0 5.9 308萬(wàn)汶 154 0 0 0 154 0 308乳酸林格 130 4.0 0

8、 1.8 145.8 0 6.5 273 勃脈力A 140 5.0 3.0 5.0 98 0 7.4 294 生理鹽水 154 0 0 0 154 0 6.0 286 第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三琥珀酰明膠原料 牛皮、骨、肌腱分子量 40 000擴(kuò)容效果 無(wú)最大劑量限制不良反應(yīng)少 對(duì)凝血功能、肝腎功能無(wú)影響第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三琥珀酰明膠的過(guò)敏反應(yīng)幾率 1/6 000-1/13 000病例報(bào)告第25頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)0分，星期三病例報(bào)告患者女,50歲,體重60,級(jí)。以“右乳腺癌”入院。擬在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù),患者既往健康,家族史無(wú)特殊記載,普魯卡因皮試陽(yáng)性?；?yàn)檢查:血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸透、肝功能、血糖、腎功能正常。術(shù)中失血約300，輸注4%琥珀酰明膠300/20后開(kāi)始出現(xiàn)下降至5040/3020,增快14