公共衛(wèi)生臺賬樣本

1、附件3浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臺賬樣表2016版）浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育1-1單位名稱詳盡地址郵編負(fù)責(zé)人職稱年紀(jì)分管領(lǐng)導(dǎo)職稱年紀(jì)健教負(fù)責(zé)人職稱年紀(jì)員工數(shù)衛(wèi)技人員數(shù)防保人員數(shù)轄區(qū)戶籍人口轄區(qū)總戶數(shù)轄區(qū)常住人口數(shù)上年門診量上年住院人數(shù)上年健教投入資本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概略健康教育宣傳陣地及器械一覽表陣地名稱數(shù)目改換頻次性質(zhì)宣傳器型號數(shù)目價值（次/年）專/兼材名稱黑板報(塊)攝像機宣傳窗(版面)投影儀閱報欄(處)照相機墻報(處)電視機禁煙標(biāo)記(處)VCD電子顯示屏(M2)DVD電視傳媒(處)專用電腦浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育1-2健康教育網(wǎng)絡(luò)名單單位人

2、數(shù)：分管領(lǐng)導(dǎo)：健教負(fù)責(zé)人：姓名性別出生學(xué)歷科室（單位）職務(wù)電話年代注：健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組名單一定用紅頭文件形式打印成文并蓋上公章置前。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育1-3健康教育經(jīng)費開銷記錄表注：指印刷、購買健康教育資料，展開健康教育活動，宣傳陣地建設(shè)，購買器械設(shè)備等。附發(fā)票復(fù)印件。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育1-4日期項目金額金額總計：元；占醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)費的百分比：%。健康教育會議記錄時間地址會議主持會議主題會議記錄參加人員主要內(nèi)容綱要：注：上司會議通知附后；本級會議通知、簽到、照片附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育1-5醫(yī)務(wù)人員健康教育理論及健康教育技術(shù)培訓(xùn)記

3、錄時間地址組織部門培訓(xùn)內(nèi)容講課老師參加對象參加人數(shù)形式：1、講座2、培訓(xùn)班3、考試4、其余：內(nèi)容綱要及小結(jié)：（現(xiàn)場照片粘貼處）說明：1、參加上司培訓(xùn)只要填表。2、自行組織培訓(xùn)除填表外，應(yīng)將通知、簽到、培訓(xùn)教材（或講義）附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育2-1健康教育工作慣例制度序號年度內(nèi)容012016年健教工作制度022016年控?zé)熤贫龋責(zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組及監(jiān)察員紅頭文件形式附后）032016年健康教育工作計劃042016年健康教育工作總結(jié)（01）健教工作制度1、準(zhǔn)時擬訂、草擬全院健康教育工作計劃、總結(jié)。工作計劃報院健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組鑒定后組織實行。按期召開全院健康教育工作會議，研究、總結(jié)

4、、部署工作。2、醫(yī)院重要健康教育活動的展開，大型健康教育設(shè)備添置，大型健康教育設(shè)備的建立，先提出專項報告，經(jīng)主管院長贊同后組織實施。3、每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育理論培訓(xùn)，培訓(xùn)率不低于90%；不按期組織科室健教人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4、組織、動員全體醫(yī)務(wù)人員踴躍參加健康教育活動，把健康教育工作歸入醫(yī)療護(hù)理工作的范圍，協(xié)調(diào)各科室、各部門互相配合。5、踴躍展開多種形式的健康教育活動，提升宣傳櫥窗質(zhì)量，編印衛(wèi)生宣傳資料，展開電化教育，組織衛(wèi)生知識講座，舉辦各種學(xué)習(xí)班，展開各樣咨詢教育，參加社區(qū)健康教育，增強理論研究，進(jìn)行效果評論。6、健教人員應(yīng)付工作仔細(xì)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，按時按質(zhì)達(dá)成本員工作

5、及領(lǐng)導(dǎo)交辦的其余工作。7、健教人員應(yīng)增強自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不停提升業(yè)務(wù)水平，常常深入科室認(rèn)識、指導(dǎo)、敦促、檢查科室健教工作。8、實時檢查敦促科室第一版櫥窗、改換閱報欄，全院櫥窗做到每兩月改換一期。9、增強對外健康教育工作的學(xué)術(shù)信息溝通。10、增強宣教設(shè)備管理，提升設(shè)備使用率和完滿率。各樣設(shè)備應(yīng)登記造冊，專人專用，專人保存，禁止外借使用，并按期檢查，保養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)問題實時維修。11、做好健康教育考評，每季對各科健康教育工作進(jìn)行考評，年底評出健康教育滿意科室，并落實賞罰舉措。（02）控?zé)?賞罰)制度為了創(chuàng)建優(yōu)秀得無煙環(huán)境，培育員工健康的行為與習(xí)慣，保障廣大員工身心健康，特擬訂本制度：1、仔細(xì)學(xué)習(xí)和貫徹對

6、于禁煙的規(guī)定,在單位內(nèi)做好禁煙的宣傳工作。等待廳、辦公室、實驗室、衛(wèi)生間、走廊、電梯、會議室等共場所禁止抽煙，并設(shè)有醒目的禁煙標(biāo)記。2、員工禁止在室內(nèi)抽煙。工作區(qū)之內(nèi)，任何場所均為無煙區(qū)，不擱置煙具，不互相敬煙。抽查中如發(fā)現(xiàn)員工違犯上述規(guī)定扣*元/次。3、任何員工不得在單位內(nèi)的公共活動場所抽煙。內(nèi)禁止亂丟煙蒂。抽查中如發(fā)現(xiàn)員工違犯上述規(guī)定扣*元/次。4、單位室外建立抽煙室，凡抽煙者均到室外抽煙，經(jīng)教育不改者，賜予相應(yīng)的處分。抽查中如發(fā)現(xiàn)員工違犯上述規(guī)定扣*元/次。5、充分利用櫥窗、黑板報、單位內(nèi)網(wǎng)等各樣宣傳工具宣傳抽煙的危害。6、展開“世界無煙日”宣傳活動，鼓舞和幫助抽煙者放棄吸煙，選擇健康的

7、生活方式。人人恪守禁煙制度，保持無煙工作環(huán)境。（03）健康教育工作計劃（04）健康教育工作總結(jié)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育2-2健康教育工作檢查查核記錄日期檢查/查核單位檢查/查核內(nèi)容注：上司業(yè)務(wù)部門檢查記錄和自行組織檢查記錄附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育2-3轄區(qū)單位健康教育業(yè)務(wù)指導(dǎo)記錄指導(dǎo)時間被指導(dǎo)單位單位電話指導(dǎo)人員詳細(xì)健康教育指導(dǎo)內(nèi)容存在問題指導(dǎo)建議被指導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人署名：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育2-4進(jìn)村入戶健康教育活動統(tǒng)計表健康教育資種類發(fā)放數(shù)目主要料內(nèi)容健康教育講次數(shù)覆蓋人數(shù)座健康教育活次數(shù)覆蓋人數(shù)媒體報動道篇數(shù)健康教育巡次數(shù)覆蓋人數(shù)回展

8、覽健康教育培次數(shù)培訓(xùn)人數(shù)主要內(nèi)訓(xùn)容健康指導(dǎo)次數(shù)服務(wù)人數(shù)(該表請于每年的1月2日、4月2日、7月2日、10月2日前報送至縣疾控中心健康教育所。)單位負(fù)責(zé)人：填報單位：（蓋?。┨顖笕耍禾顖笕掌冢赫憬』竟残l(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育2-5季節(jié)性防病健康教育活動記錄報表展開的講座場次展開的活動（咨詢）次數(shù)聽課人數(shù)參加活感人數(shù)散發(fā)宣傳資料種類數(shù)散發(fā)宣傳資料種類數(shù)散發(fā)宣傳資料總數(shù)散發(fā)宣傳資料總數(shù)此中：折頁此中：折頁讀本手冊讀本手冊宣傳單宣傳單展板展板播放電視片（小時）播放電視片（小時）發(fā)送有關(guān)短信（條）發(fā)送有關(guān)短信（條）發(fā)送有關(guān)微博（條）發(fā)送有關(guān)微博（條）網(wǎng)站有關(guān)信息（條）網(wǎng)站有關(guān)信息（條）其余其余展

9、開的需求評估次數(shù)展開的需求評估次數(shù)展開的成效評估次數(shù)展開的成效評估次數(shù)制作的宣傳資料種類數(shù)印發(fā)的宣傳資料總數(shù)此中：折頁讀本手冊宣傳單展板電視片（小時）其余公布的短信條數(shù)接收人群總數(shù)微博個數(shù)總粉絲量公布的微博總數(shù)（條）網(wǎng)站（或健康教育網(wǎng)頁）數(shù)（個）日均勻點擊量（次）網(wǎng)站公布的信息數(shù)（條）單位負(fù)責(zé)人：填報單位：（蓋?。┨顖笕耍禾顖笕掌冢赫憬』竟残l(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育2-6年健康教育工作報表填表單位（簽章）：填報人：填報日期：形式數(shù)量期數(shù)/年備注衛(wèi)生黑板報（塊）宣宣傳櫥窗（版面）閱報欄（處）傳陣墻報（處）地電子顯示屏(M2)電視傳媒（臺）共計開活動形式舉辦次數(shù)活動對象活動參加人數(shù)展健康教育

10、會議活上街宣傳動知識講座聲像宣傳知識比賽應(yīng)急健康教育合計分類自制資料轉(zhuǎn)發(fā)資料傳單種份種份健小冊子種份種份折頁種份種份康教宣傳畫種份種份育音像制品種份種份材種份種份料其余（請注明）種份種份種份種份合計種份種份媒體種類欄目名稱期數(shù)媒大眾報紙體大眾期刊宣電視臺傳廣播電臺大眾網(wǎng)站其余注：該報表于今年度12月17日前以書面形式加蓋公章報縣疾控中心健康教育科。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育3-1健康教育宣傳櫥窗登載目錄日期地址期數(shù)主題浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育3-2健康教育宣傳櫥窗照片小樣粘貼表改換時間地址內(nèi)容改換人改換時間地址內(nèi)容改換人照片粘貼處照片粘貼處工作要求：1、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社

11、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/行政村（社區(qū)）設(shè)置健康教育宣傳欄，聯(lián)合季節(jié)防病要點，實時在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料，每年改換許多于次。2、登記以照片小樣為主。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育4-1_年_鄉(xiāng)鎮(zhèn)田戶健康教育資料發(fā)放統(tǒng)計表發(fā)放戶數(shù)行政村（社區(qū)）名稱總戶數(shù)發(fā)放率第一季度第二季度第三季度第四時度共計總計浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育4-2_年_鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育資料發(fā)放登記表資料資料發(fā)放日發(fā)放接收備注（地資料名稱及期次發(fā)放者根源去處期數(shù)目者點）診斷分級問題解答衛(wèi)生局村民1.1-30300責(zé)任醫(yī)生村民各村上呼吸道傳得病防疾控村民余春霞村民富文村2.22100治肺結(jié)核防治手冊疾控村民3.2

12、580責(zé)任醫(yī)生村民各村健康教育科普專科疾控村民3.28-4.28500責(zé)任醫(yī)生村民各村（1期）科學(xué)防癌、關(guān)愛生疾控村民4.1580余春霞村民命預(yù)防接種知識疾控村民4.2540余春霞村民工地職業(yè)病防治知識衛(wèi)生監(jiān)察村民5.250余春霞民工工地共計共下發(fā)種，份。今年度共下發(fā)健康教育資料種，份；當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)人，資料覆蓋比率：%。注：發(fā)放的健康教育資料樣張或小樣請附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育4-3健康處方發(fā)放登記表日期科室處方種類領(lǐng)用署名共計注：健康處方樣張附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育4-4健康教育聲像宣列傳錄表日期形式內(nèi)容地址場次受教育人次說明：形式是指：電視、錄像、

13、VCD、幻燈、錄音、廣播、電子顯示屏等。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育5-1健康教育活動目錄資料發(fā)放品種及數(shù)目日期宣傳主題得益人數(shù)折頁小冊子其余共計場人浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育5-2健康教育活動記錄表活動時間：活動地址：活動形式：活動主題：組織者：接受健康教育人員類型：接受健康教育人數(shù)：健康教育資料發(fā)放種類及數(shù)目：活動內(nèi)容：活動總結(jié)評論：存檔資料請附后書面資料圖片資料印刷資料影音資料簽到表其余資料填表人（署名）：負(fù)責(zé)人（署名）：填表時間：年代日浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育5-3健康教育講座目錄發(fā)放資料名稱序時間內(nèi)容講課對聽課人數(shù)主講及數(shù)目號象人折小冊其頁子

14、他合人份份場計注：講課對象種類為：城市居民、鄉(xiāng)村居民、學(xué)生、機關(guān)事業(yè)單位、公司員工、流感人口等，并寫明詳細(xì)村、組、學(xué)校、企事業(yè)單位名稱（如行進(jìn)村村民、一小503班等）。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育5-4健康教育講座記錄日期地址主辦單位講座內(nèi)容講課老師講課對象聽課人數(shù)小結(jié):（現(xiàn)場照片粘貼處）說明：通知、簽到名單、講座資料附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育5-5發(fā)布醫(yī)學(xué)科普文章登記表報刊雜志名稱文章題目作者姓名發(fā)布日期注：文章復(fù)印件附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育5-6媒體節(jié)目名稱文章題目作者姓名發(fā)布日期媒體宣傳報導(dǎo)登記表浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教

15、育6-1轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康“三率”檢查表表1：年轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康知識了解率檢盤問卷統(tǒng)計表表2：年轄區(qū)農(nóng)民（居民）健康知識行為形成率檢查統(tǒng)計表被檢查應(yīng)答題共計答健康知識了解率鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱數(shù)總數(shù)對題數(shù)（%）人被檢查應(yīng)答題答對題健康行為形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱率”（%）人數(shù)總數(shù)總數(shù)表3：年城鄉(xiāng)農(nóng)民（居民）健康修養(yǎng)基本技術(shù)檢查統(tǒng)計表鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱被檢查應(yīng)答題答對題基本技術(shù)掌握率人數(shù)總數(shù)總數(shù)（%）填表人：年代日?備注：“三率”檢查每年度展開一次，詳細(xì)方案縣疾控中心負(fù)責(zé)。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育7-1公民健康修養(yǎng)促使行動巡講工作季報表淳安縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）年季度巡講時間巡講主題巡講地址巡講人聽課對象聽課人數(shù)媒體報

16、導(dǎo)數(shù)本季度巡講次本季度聽本季度媒體數(shù)課人數(shù)報導(dǎo)數(shù)注：本表于每季度次月5日前報縣疾控中心健康教育所。單位負(fù)責(zé)人：填報人：填報單位（蓋?。赫憬』竟残l(wèi)生服務(wù)項目(一)健康教育7-2健康修養(yǎng)巡講座記錄日期地址主辦單位講座內(nèi)容講課老師講課對象聽課人數(shù)小結(jié):（現(xiàn)場照片粘貼處）說明：通知、簽到名單、講座資料附后。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（二）健康管理1-1_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康檔案建檔狀況統(tǒng)計表城鄉(xiāng)居民健康檔案電子健康檔案序上年終電子健康檔電子健常住人累計建此中當(dāng)季建檔率備行政村名此中當(dāng)季康檔案號口（人）檔人數(shù)新建數(shù)(%)案累計建檔注新建數(shù)建檔率人數(shù)(%)共計注：1.健康檔案建檔率(%)=累計建檔人

17、數(shù)/上年終常住人口*100。2.規(guī)范化電子健康檔案建檔率(%)=累計規(guī)范化建檔人數(shù)/上年終常住人口*100。填報單位：填報人：填報時間：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（二）健康管理2-1_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康檔案質(zhì)量抽查統(tǒng)計表健康檔案的合格性健康檔案的動向使用性序責(zé)任抽查備注行政村名合格抽查合格率動向記錄抽查合格率號醫(yī)生方式數(shù)數(shù)(%)數(shù)數(shù)(%)共計填報單位：填報人：填報時間：說明：1.抽查方式：電話抽查、上門隨訪、其余等。2.健康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。3.健康檔案使用率=抽查檔案中有動向記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。4.有動向記錄的檔案是指1年內(nèi)有切合各種服務(wù)

18、規(guī)范要求的有關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保健1-10-6周歲少兒流動狀況登記表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)）家長姓名少兒保健狀況當(dāng)?shù)厣賰簩偻馓幧賰撼龇到有蛏賰盒陨?lián)系計免遷遷回進(jìn)種號姓名別日家庭地址建卡單兒保狀況居往本入父母電話祖籍地證期位卡號日何地日址期地日期有否期年份：離前有無備能否開往電子注上報日何檔案期地注：1、此表登記當(dāng)?shù)嘏c外處少兒流動狀況。備注欄填寫死亡日期、死亡原由。2、外處少兒：依據(jù)國家衛(wèi)生部和國家統(tǒng)計局的贊同文號為國統(tǒng)200731號檢查表說明，流感人口指外省市縣來本縣居住不滿一年的人口。3、本表按年度進(jìn)行統(tǒng)計，整年當(dāng)?shù)厣賰毫鞒鋈耍馓幧賰毫魅肴?。浙江?/p>

19、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保健2-1_鄉(xiāng)婦女少兒保健工作會議一、會議通知:二、會議日程:三、會議簽到:（參加對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管公共衛(wèi)生工作的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；社區(qū)服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)及婦、兒保醫(yī)生；服務(wù)站負(fù)責(zé)人及有關(guān)責(zé)任醫(yī)生；社區(qū)或村兩委主管領(lǐng)導(dǎo)、公共衛(wèi)生聯(lián)系員等。）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女少兒保健工作會議簽到會議日期：會議地址：姓名性別職務(wù)（職稱）單位署名聯(lián)系電話浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保健2-1四、會議資料：主假如上階段工作總結(jié)，下階段工作計劃。詳細(xì)包含工作總結(jié)、工作計劃、任務(wù)部署、領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員發(fā)言、經(jīng)驗溝通等書面資料。五、會議記錄_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦女少兒保健工作會議記錄會議時間：會議地址：主持人：

20、列席：列席：缺席：會議內(nèi)容：記錄署名：審查署名：六、會議現(xiàn)場圖片資料：能夠用現(xiàn)場照片或照片打印件。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保健：31集居少兒花名冊及入托入園體檢檢驗表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）幼兒園（托兒所）年“嬰幼兒保健冊”檢驗狀況入托入園體檢狀況入園少兒當(dāng)?shù)亟▋援?dāng)?shù)匚唇▋曰蛲馓幧賰盒蛱柍稣Q辰期父親姓名母親姓名班級性別體檢未備日期姓名當(dāng)?shù)厝掌隗w檢結(jié)果注建冊單位編號外處祖籍地查未建少兒冊注：1“嬰幼兒保健冊”即“06歲嬰幼兒保健冊”；2、如建冊單位為當(dāng)?shù)馗骷墜D幼保健機構(gòu)或衛(wèi)生院，一定詳細(xì)填寫建單位及兒保編號；3、當(dāng)?shù)厣賰何唇▋曰蛲馓幧賰簞t填寫原戶籍地址。4、此表由各托幼機構(gòu)填寫，責(zé)任醫(yī)生核實后

21、，每學(xué)期末上報中心兒?？?。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保?。?2集居少兒健康體檢記錄表鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道村（社區(qū)）幼兒園（托兒所）：成立兒保冊狀況序少兒性出生父親母親當(dāng)?shù)亟▋援?dāng)?shù)匚唇▋曰蛲馓幧賰涸u家庭地址身高體重號姓名別日期姓名當(dāng)?shù)赝馓帲ǎǎ┙▋詥挝痪幪栁唇ㄗ婕貎r少兒冊班級：年六一健康體檢狀況視力其余特別評血乙肝肝牙狀況及處色表面蛀牙功價齒左右理建議素抗原能填報說明：1、各托幼機構(gòu)在“六一體檢”前上報少兒體檢名單；2、體檢結(jié)束后，體檢單位實時匯總反應(yīng)體檢結(jié)果。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保?。?-3托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作指導(dǎo)書被指導(dǎo)單位_工作內(nèi)容存在問題解決建議托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)人署名：

22、指導(dǎo)人署名：日期:年代日浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保?。?4（五）婦女保?。?-1婦兒保醫(yī)生參加培訓(xùn)例會記錄表鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）年姓名職稱培訓(xùn)（會議）地址培訓(xùn)（會議）內(nèi)容舉辦單位備注浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（四）少兒保健5-1_年_季_鄉(xiāng)鎮(zhèn)0-36月少兒中醫(yī)藥管理狀況統(tǒng)計表序號行政村名接受中醫(yī)健康中醫(yī)藥健康管理率0-36月少兒數(shù)備注管理人數(shù)(%)共計填報單位：填報人：填報時間：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（五）婦女保健2-1已婚育齡婦女婦女病檢查登記鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道）村（社區(qū)）年編婦女病普婦女姓名年紀(jì)丈夫姓名婦女病檢查結(jié)果備注號查日期1、此表由村摸底填寫，每次普查前由站上報中心，備注中注明流

23、動育齡婦女戶口所在地。2、49歲以上參加了婦女病檢查的婦女也用此表登記。填報人：填報日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（六）老年人健康管理1-1_年_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）60歲以上老年人(建檔、體檢)信息統(tǒng)計表60歲以上老年健康管理中醫(yī)藥健康管理行政村60歲以上健康管健康體健康體65歲以展開中醫(yī)展開備注建檔總健康管健康體中醫(yī)老年人總建檔率理總?cè)藱z表完檢表完上老年藥體質(zhì)辨人數(shù)理率檢人數(shù)藥服數(shù)數(shù)整數(shù)整率人人數(shù)識人數(shù)務(wù)率共計注：健康體檢表完好率抽查填寫完好的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)100；展開中醫(yī)藥服務(wù)率=展開中醫(yī)藥體質(zhì)辨別人數(shù)/65歲以上老年人人數(shù)100。統(tǒng)計人：統(tǒng)計日期：浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（

24、七）高血壓病管理11_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓病人管理狀況統(tǒng)計表序常住人18歲以上高血壓本季新發(fā)已管理患者管規(guī)范管規(guī)范管近來一次血壓達(dá)血壓控備號行政村名常住數(shù)患者數(shù)現(xiàn)患者數(shù)發(fā)現(xiàn)率理率理人數(shù)理率標(biāo)人數(shù)制率注口數(shù)數(shù)共計填報單位：填報人：填報時間：說明：1.高血壓發(fā)現(xiàn)率轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者人數(shù)/轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)100。2高血壓患者管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)100。注：轄區(qū)高血壓生病總?cè)藬?shù)估量：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓生病率（經(jīng)過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)檢查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲取或是采用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓生病率指標(biāo)）。3.高血壓患者規(guī)范管理率依照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理

25、的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100。規(guī)范管理的含義：建檔、按期隨訪管理（隨訪方式不限，頻次參照分級管理要求，每年1次較全面健康檢查，評估和分類干涉）和檔案填寫規(guī)范（照實記錄隨訪信息，必填項目完好且無邏輯錯誤）。4.管理人群血壓控制率=近來一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（八）糖尿病管理11_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)2型糖尿病人管理狀況統(tǒng)計表18歲本季新行政村常住糖尿病已管理患者管規(guī)范管理近來一次空肚血以上發(fā)現(xiàn)規(guī)范管理率備注序號人口患者數(shù)發(fā)現(xiàn)患數(shù)理率人數(shù)血糖控制率名常住率糖達(dá)標(biāo)人數(shù)數(shù)者數(shù)數(shù)共計填報單位：填報人：填報時間：說明：1糖尿病發(fā)現(xiàn)率轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者

26、人數(shù)/轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)100。2糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100。注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估量：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病生病率（經(jīng)過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)檢查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲取或是采用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病生病率指標(biāo)）。3糖尿病患者規(guī)范健康管理率=依照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。規(guī)范管理的含義：建檔、按期隨訪管理（隨訪方式不限，頻次每年起碼4次，每年1次較全面健康檢查，評估和分類干涉）和檔案填寫規(guī)范（照實記錄隨訪信息，必填項目完好且無邏輯錯誤）。4糖尿病管理人群血糖控制率=近來一次隨訪空肚血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已

27、管理的糖尿病患者人數(shù)100。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（九）重性精神疾病管理31_年_季度_鄉(xiāng)鎮(zhèn)重性精神疾病管理狀況統(tǒng)計表常住15歲以上重性精神接受治療序行政人口數(shù)已管理患者管規(guī)范管理規(guī)范管近來一次病情穩(wěn)固率人口疾病患者的患者數(shù)號村名數(shù)理率人數(shù)理率穩(wěn)固人數(shù)數(shù)數(shù)共計精神發(fā)治療備育遲滯率注患者數(shù)填報單位：填報人：填報時間：說明：1重性精神疾病患者管理率=全部登記在冊確實診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)生病率）100。2重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年依照規(guī)范要求進(jìn)行管理確實診重性精神疾病患者數(shù)/全部登記在冊確實診重性精神疾病患者數(shù)100。3重性精神疾病患者穩(wěn)固率=近來一次隨訪時分

28、類為病情穩(wěn)固的患者數(shù)/全部登記在冊確實診重性精神疾病患者數(shù)100。4重性精神疾病患者治療率=近來一次隨訪時治療（含規(guī)律和中斷服藥）的患者數(shù)/全部登記在冊確實診重性精神疾病患者數(shù)100。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（十）公共衛(wèi)生信息采集與報告11突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件報告登記表1、事件類型：食品中毒傳得病集體性不明原由疾病不明原由死亡病例職業(yè)危害環(huán)境污染飲用水污染重要動物疫情其余2、事件發(fā)生地及場所：村3、發(fā)生時間：月日時分4、發(fā)病人數(shù)人，死亡人數(shù)人5、主要癥狀（現(xiàn)象）：6、已采納的舉措：采樣、檢驗狀況控制舉措救治狀況及其余7、接報單位：報告方式：電話報告（電話號碼）上門報告其余接報人姓名：報告人所在單位：報告人署名：報告時間：年代日時分浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（十）公共衛(wèi)生信息采集與報告2-1_年_月_鄉(xiāng)鎮(zhèn)死亡登