CT心臟冠脈檢查技術(shù)及技巧課件

1、 16層CT心臟冠脈檢查技術(shù)探討李鋒坦天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院CT室2000年，4層螺旋CT，奠定了無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈成像的基礎(chǔ)2001年，8層螺旋CT，冠脈成像技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展、成熟2002年，16層螺旋CT，無創(chuàng)冠脈成像步入臨床應(yīng)用2004年，32、40、64層螺旋CT，無創(chuàng)冠脈成像的臨床應(yīng)用進(jìn)入一個(gè)新階段臨床應(yīng)用螺旋CT成像技術(shù)CTCA檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備掃描參數(shù)注藥速度與最佳劑量延遲時(shí)間圖像后處理檢查前準(zhǔn)備控制心率、擴(kuò)張血管洛克25150mg，硝酸甘油穩(wěn)定情緒安定向患者講明掃描的各個(gè)階段，并解釋每個(gè)階段患者將會(huì)出現(xiàn)的各種感受呼吸訓(xùn)練在患者呼氣和吸氣時(shí)觀察心率變化訓(xùn)練后應(yīng)確保在曝光期間胸腹部均處于靜止?fàn)?/p>

2、態(tài) 男，57歲，檢查時(shí)心率68BPM，較齊，第一次檢查失敗，第二次檢查患者狀況同第一次，檢查成功掃描模式SnapShot Segment方式 HR65BPMSnapShot Burst 方式 65BPMHR75BPM掃描模式原理SnapShot Segment方式使用在一個(gè)心動(dòng)周期中掃描架旋轉(zhuǎn)一半采集的數(shù)據(jù)創(chuàng)建回顧性門控圖像時(shí)間分辨率230msScan FileDetector 230 msec0180單扇區(qū)采集SnapShot SegmentSnapShot Burst plus方式 其使用在四個(gè)心動(dòng)周期中同時(shí)相的數(shù)據(jù)創(chuàng)建回顧性門控圖像時(shí)間分辨率為65ms45454545Scan File6

3、5 msecDetector 165 msec65 msec65 msecDetector 2Detector 3Detector 40180四扇區(qū)采集SnapShot采集方式選擇原則多扇區(qū)采集雖然時(shí)間分辨率高，但要求心率齊，否則，將使圖像分辨率嚴(yán)重下降若要得到高質(zhì)量的圖像，盡可能把心率控制在65次以下第一種方式成功率較高，所得圖像基本可以滿足診斷要求，應(yīng)用較多注藥速度與劑量注藥速度 不小于4ml/s，一般用4.55ml/s注藥劑量單筒注射器：對比劑 100110ml雙筒注射器：對比劑 8090ml，鹽水 40mlSmart Prep軟件的應(yīng)用SmartPrep 允許實(shí)時(shí)監(jiān)視興趣區(qū)中一段特定解

4、剖部分中的CT值變化。首先用低劑量掃描監(jiān)測，直到造影增強(qiáng)達(dá)到參考閾值后，由操作員啟動(dòng)掃描計(jì)劃。轉(zhuǎn)入正式掃描藥量及延遲時(shí)間原則盡量少用對比劑，后期可用鹽水維持血管壓力減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)考慮到一些患者CTCA確診后，需要馬上進(jìn)行DSA手術(shù)治療，藥量太多會(huì)加重患者腎臟負(fù)擔(dān)在保證冠脈內(nèi)對比劑濃度足夠高的情況下，消除右室由于對比劑濃度過高和混和不均引起的偽影后處理功能Volume Rendering（體積復(fù)制）：用于對心臟解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的描述Vessel Tree（血管樹） ：用于查看從周圍組織中分離出來的冠脈血管樹結(jié)構(gòu)Vessel Analysis（血管分析）：用于分析冠脈，顯示管腔內(nèi)部情況多期相重建

5、重建心臟短軸和長軸位Volume Rendering（體積復(fù)制）Volume Rendering功能采用了opacity（不透明度）的概念，即為光線不能穿透一個(gè)物體的程度。不同的“不透明度”由體素值決定，表示不同組織特性（例如密度）。該方法使得那些具有較高不透明度物體在那些具有較低不透明度的物體中間顯得更加清晰，具體表現(xiàn)為兩者透光度上的差異。從而使得用戶可對多個(gè)層次的組織進(jìn)行查看，而避免了由于表面投影的原因?qū)е轮荒懿榭吹谝粚咏Y(jié)構(gòu)基本原理Volume Rendering為一3D可視化技術(shù)，通過對完整的體積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以創(chuàng)建新的視圖。沿光線軸上每一點(diǎn)的信息都將用于決定射線上所有結(jié)果的內(nèi)容。當(dāng)射線穿

6、過物體時(shí)，每點(diǎn)上的不透明度決定了該點(diǎn)上放射光線的強(qiáng)弱。剩下的光線則進(jìn)入下一層并重復(fù)這些過程 反射量 = (光量) x (不透明度).反射的光線將生成用戶可以看到的最后的圖像體素的不透明度確定了該點(diǎn)如何得以顯示 不透明度值為0時(shí)，說明該點(diǎn)完全透明，不會(huì)顯示于視圖上-不透明度值為1時(shí)，說明該點(diǎn)完全不透明，不會(huì)傳輸光線，所有的光線均被反射，視圖上顯示為實(shí)心點(diǎn)。-位于中間不透明度值的體素顯示為半透明HU 0 100 200 300 400 70 340 70 340HU 0 100 200 300 40070 340HU 0 100 200 300 400 70 340HU 0 100 200 300

7、 400ABCDVessel Tree（血管樹）簡單定義左冠開口 自動(dòng)刪除心房、心室 冠狀動(dòng)脈樹2D或3D顯示 利用VR重建模式Vessel Analysis（血管分析）血管軸心線法，自動(dòng)跟蹤血管 自由全周旋轉(zhuǎn)曲面重建和內(nèi)腔圖像 血管量化分析，可測量直徑，面積和狹窄率Vessel Analysis（血管分析）Lumen（內(nèi)腔）視圖：將所選血管分支沿中軸線“拉直”，以顯示任意一點(diǎn)的截面積或平均直經(jīng)多期相重建窗寬窗位概念窗寬由時(shí)間分辨率決定窗位自由選擇任意期相重建 75期相最好重建窗寬重建窗位75%35%40%55%60%65%70%80%45%50%75%女，54歲，檢查時(shí)心率61BPM，率齊75%常規(guī)心臟檢查平面短軸位 在四腔心平面定位，進(jìn)行批處理，得到短軸位常規(guī)心臟檢查平面長軸四腔心位 在短軸上定位，進(jìn)行批處理，常規(guī)心臟檢查平面左、右室長軸位 在四腔心位上定位，進(jìn)行批處理，得到長軸兩腔心動(dòng)態(tài)電影模式觀察心室壁運(yùn)動(dòng)情況仿真內(nèi)窺鏡觀察冠脈腔內(nèi)情況從管腔內(nèi)部觀察管壁情況有些患者重建后75時(shí)相顯示效果不好，可結(jié)合其他時(shí)相進(jìn)行觀察對冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2mm的節(jié)段進(jìn)行評價(jià)45 50 55 60 65 70 75 80 時(shí)相100%67.2%20.6%8.7%左冠狀動(dòng)脈前降支在60%70%的重建相位窗時(shí)圖像質(zhì)量最佳左冠狀動(dòng)脈回旋支在50%60%時(shí)最佳右冠狀動(dòng)脈在50%