規(guī)培體表腫物切除術(shù)

1、體表腫物切除術(shù)天水市第一人民醫(yī)院 規(guī)培體表腫物切除術(shù)第1頁體表腫瘤是指起源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織腫瘤。體表腫瘤也分良性和惡性，以良性多見。體表腫瘤雖形狀大小相同，但其類、性質(zhì)各不相同，其治療方法和預(yù)后亦不一樣。所以一旦發(fā)覺身上出現(xiàn)腫塊，應(yīng)到醫(yī)院就診。視診、觸診即可診療。體表腫瘤以手術(shù)治療為主，可根治。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第2頁常見體表腫瘤脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、色素痣等， 規(guī)培體表腫物切除術(shù)第3頁目診療作用：了解體表腫物性質(zhì)。治療作用：切除腫物以處理腫物引發(fā)局部壓迫或不適等情況，特殊部位手術(shù)如臉部等，可滿足患者對(duì)美容效果要求。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第4頁適應(yīng)癥及

2、禁忌癥適應(yīng)癥： 影響功效、勞動(dòng)、美觀者可考慮手術(shù)。 全身各部位體表腫物，如皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫、 皮樣囊腫、腱鞘囊腫等，以及一些體表良性腫瘤，如 纖維瘤、脂肪瘤、表淺血管瘤等。禁忌癥： 全身出血性疾病者。 腫物合并周圍皮膚感染情況者。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第5頁操作前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備測(cè)量生命體征（心率、血壓、呼吸），評(píng)定全身情況，確定對(duì)手術(shù)耐受性。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢驗(yàn)。向患者解釋操作目標(biāo)、操作過程和可能風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)前溝通、確認(rèn)知情同意很主要）。通知需要配合事項(xiàng)（操作過程中需保持體位，如有頭暈、心悸。氣促等不適及時(shí)匯報(bào)）。簽署知情同意書。術(shù)前清洗局部，剪去毛發(fā)，局部若涂有油質(zhì)類藥品時(shí)，可用松節(jié)油輕輕擦去（不

3、提倡剔除毛發(fā)，只在毛發(fā)較多較長(zhǎng)時(shí)，使用剪刀剪去即可）。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第6頁操作前準(zhǔn)備2材料準(zhǔn)備 治療車：車上載有以下物品：切開縫合包：包含治療碗、無菌杯、洞巾、消毒巾、布巾鉗、圓刀片、刀柄、小止血鉗、組織鉗、有齒鑷、組織剪、3|0號(hào)線、4|0號(hào)線、中圓針、三角針、持針器、紗布、彎盤等。消毒用具：0.5%碘伏（當(dāng)前多使用碘伏進(jìn)行消毒，若使用碘酊消毒，則需要75%酒精脫碘）。麻醉藥品：2%利多卡因10ml或1%普魯卡因10ml（使用普魯卡因需要先皮試）。其它：注射器（10ml 1個(gè)）、注射用生理鹽水、甲醛（福爾馬林）溶液標(biāo)本瓶1個(gè)；搶救車1輛；無菌手套2副；膠布1卷等。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第7頁

4、操作前準(zhǔn)備3操作者準(zhǔn)備 （1）查對(duì)患者信息 （2）掌握體表腫物切除操作相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥診療與處理方法。 （3）了解患者病情、操作目標(biāo)及術(shù)前輔助檢驗(yàn)情況。 （4）幫助患者體位擺放，操作者戴帽子、口罩，并準(zhǔn)備器械。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第8頁操作步驟1.體位：依據(jù)體表腫物部位，取患者舒適體位。2.消毒鋪單。（1）準(zhǔn)備：術(shù)者手術(shù)洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯內(nèi)放入數(shù)個(gè)棉球或紗布，助手幫助，倒入適量0.5%碘伏。（2）消毒：使用0.5%碘伏，消毒手術(shù)區(qū)域兩遍（手術(shù)切口周圍30cm范圍，由內(nèi)到外。消毒應(yīng)由相對(duì)清潔至相對(duì)不清潔區(qū)）（3）鋪巾：術(shù)者再次手術(shù)洗手，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，洞巾中心對(duì)

5、準(zhǔn)操作區(qū)域。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第9頁操作步驟 3.麻醉：沿表淺腫物周圍，使用1-2%利多卡因（或者其它局麻藥）作局部浸潤(rùn)麻醉，皮膚切口線可加用皮內(nèi)麻醉。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第10頁局部麻醉分類 表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯 (臂神經(jīng)叢阻滯、頸神經(jīng)叢阻滯、 肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯)規(guī)培體表腫物切除術(shù)第11頁局部浸潤(rùn)麻醉方法1.先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，只有第一針刺入時(shí)才有痛感，此即一針技術(shù)。2.然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四面及深部擴(kuò)大浸潤(rùn)范圍。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第12頁局部浸潤(rùn)麻醉方法3. 注藥

6、時(shí)應(yīng)將較大量麻藥在短時(shí)內(nèi)加壓注 入，使麻藥在組織內(nèi)產(chǎn)生水壓作用，即為張力性浸潤(rùn)，所以麻藥能與神經(jīng)未稍廣泛而均勻地接觸，使麻醉效果更為增強(qiáng)。4. 每次注藥前都要回抽注射器，以免誤注入血管內(nèi)。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第13頁區(qū)域阻滯麻醉概念圍繞手術(shù)區(qū)四面和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)神經(jīng)干和神經(jīng)末梢，稱為區(qū)域阻滯麻醉。 適應(yīng)證適合用于短小手術(shù)及防止穿刺病理組織手術(shù)。操作方法同局部浸潤(rùn)麻醉。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第14頁區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)規(guī)培體表腫物切除術(shù)第15頁操作步驟切除腫物（1）依據(jù)腫物形態(tài)不一樣，而采取梭行或縱行切口（應(yīng)平行于皮紋方向，避開關(guān)節(jié)、血管等部位）（2）切開皮膚后，用組織鉗將一側(cè)皮緣提起，

7、用剪刀沿腫物或囊腫包膜外作鈍性或銳性分離（切除過程中需隨時(shí)止血，若使用電刀可降低出血）。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第16頁操作步驟切除腫物（3）按相同方法，分離腫物另一側(cè)及基底部，直到腫物完全摘除。對(duì)于囊腫而言，若分離時(shí)不慎剝破囊腫，應(yīng)先用紗布擦去其內(nèi)容物，然后繼續(xù)將囊腫完全摘除。假如是腱鞘囊腫，需將囊腫連同其莖部病變組織以及周圍部分正常腱鞘，與韌帶徹底切除，以降低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)（操作過程中需防止囊腫破裂，并注意需完整切除腫物）。（4）縫合切口，普通不放置引流。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第17頁脂肪瘤脂肪瘤手術(shù)注意事項(xiàng)包含：腫瘤血運(yùn)較為豐富，術(shù)中術(shù)后出血較多，術(shù)中要徹底止血，毀滅死腔，術(shù)后加壓包扎，引流通暢，預(yù)防血

8、腫及滲出液積聚，較大脂肪瘤切除后應(yīng)給予留置橡皮條引流。面部皮下脂肪瘤可采取類似整容手術(shù)手術(shù)方法。多發(fā)性對(duì)稱性脂肪瘤無完整包膜，且常沿周圍組織結(jié)構(gòu)間隙生長(zhǎng)，不易切凈，故手術(shù)僅強(qiáng)調(diào)到達(dá)美容效果，不以完全切除為目標(biāo)。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第18頁皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫又稱粉瘤或皮脂腺瘤，是一個(gè)皮脂分泌物潴留淤積性疾病。以病損部黑頭粉刺和囊腫感染為主要表現(xiàn)，偶見發(fā)生癌變。治療標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)中可在與囊腫相連皮膚，尤其是見到導(dǎo)管開口時(shí)，沿著皮紋方向設(shè)計(jì)梭形皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時(shí)應(yīng)尤其小心，囊壁很薄，應(yīng)該盡可能完整地摘除。假如殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。假如術(shù)前有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制炎癥，后期

9、再安排手術(shù)。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第19頁色素痣色素痣是由色素細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)并聚集所形成贅生或色斑。手術(shù)切除適應(yīng)證包含：經(jīng)常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或帶有色素暈者；有礙面容，切除后能夠改進(jìn)外貌者；患者有惡變恐懼癥，經(jīng)解釋無效者；凡有以下惡變信號(hào)痣，應(yīng)馬上切除，切勿延誤，如：痣驟然增大；顏色加深或不均勻；痣邊界變含糊，色素呈放射狀擴(kuò)展；痣周圍出現(xiàn)色素環(huán)、色素小點(diǎn)或衛(wèi)星小痣；痣上原有毛發(fā)，而毛發(fā)脫落者；局部有輕微刺癢、灼熱、疼痛；表面易出血、結(jié)痂或潰瘍。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，切除時(shí)應(yīng)包含周圍正常皮膚，懷疑惡變需要切除周圍正常皮膚3 cm，并將全層皮膚切除。切下組織送病理檢驗(yàn)。規(guī)培體表腫物切除術(shù)

10、第20頁神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)纖維瘤是一個(gè)常見良性腫瘤，生長(zhǎng)速度較慢，但也可階段性加速生長(zhǎng)，如青春期和妊娠期，可累及神經(jīng)、肌肉、骨骼、器官和皮膚。神經(jīng)纖維瘤當(dāng)前治療以病理組織切除、改進(jìn)局部形態(tài)、減輕瘤體負(fù)荷為主。術(shù)中將腫瘤與其起源神經(jīng)干一并游離出來，將病變神經(jīng)及腫瘤完整切除，近端神經(jīng)斷端應(yīng)置于血液供給豐富組織內(nèi)，以防術(shù)后疼痛。如腫瘤發(fā)源于粗大神經(jīng)干，如尺、橈、正中神經(jīng)等，則應(yīng)注意手術(shù)時(shí)勿將其損傷，如有損傷，需作神經(jīng)縫合。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第21頁血管瘤血管瘤 是先天性毛細(xì)血管增生擴(kuò)張良性腫瘤，多在出生時(shí)或出生后很快發(fā)生，少數(shù)在兒童期或成人期開始發(fā)病。手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：盡可能切除病灶，以免復(fù)發(fā)，

11、切除病灶后創(chuàng)面應(yīng)以能拉攏縫合，且不引發(fā)局部器官移位及功效障礙為宜。對(duì)于創(chuàng)面較大頭面部、手部及其它主要?jiǎng)?chuàng)面，可進(jìn)行全厚皮或中厚皮移植、修復(fù)。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第22頁標(biāo)本處理標(biāo)本處理：統(tǒng)計(jì)腫物位置、大小、外形、硬度、性質(zhì)及與周圍組織毗鄰關(guān)系等；若為囊腫，還需描述囊壁及囊內(nèi)容物情況。將標(biāo)本置于福爾馬林溶液標(biāo)本瓶中，送病理檢驗(yàn)。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第23頁術(shù)后處理術(shù)后處理 切口敷料要妥善包扎，依據(jù)身體不一樣部位按期拆線（普通頭面頸部在45日拆線，下腹部、會(huì)陰部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，減張縫線14日，年老、營(yíng)養(yǎng)不良病人可延遲拆線時(shí)間，有時(shí)能夠采取間斷拆線）。規(guī)培體表腫物切除術(shù)第24頁注意事項(xiàng)1.應(yīng)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢驗(yàn)化驗(yàn)，包含心電圖、血常規(guī)，凝血五項(xiàng)、傳染病檢驗(yàn)等。2.嚴(yán)格恪守?zé)o菌、無痛、無創(chuàng)、無張力縫合等操作標(biāo)準(zhǔn)。3.切口選擇盡可能簡(jiǎn)便、隱蔽。4.止血徹底，保持術(shù)野清楚。5.