11六種常見精神疾病的復(fù)核診斷

1、六種常見精神疾病的復(fù)核診斷周口市第六人民醫(yī)院段杰 電話郵箱：精 神 分 裂 癥概 念是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥精神認(rèn)知過程、情感過程、意志行為過程分裂整個精神活動與外界客觀世界的分裂認(rèn)知、情感、意志行為過程之間的分裂認(rèn)知、情感、意志行為過程之內(nèi)的分裂癥異源性疾病，不是一種疾病流行病學(xué) 多發(fā)于青壯年（15-45歲），可見于各種社會文化和社會階層中我國流

2、調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率1982年為5.69，1993年為6.55女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上較明顯城市患病率高于農(nóng)村我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥約占我國精神科住院患者的一半以上；約半數(shù)患者的最終結(jié)局是出現(xiàn)精神殘疾核心癥狀陽性癥狀正常情況下不該具有的癥狀出現(xiàn)了（感）知覺（綜合）障礙各種幻覺（幻聽/視/嗅/味/觸/本體性幻覺等）評論性/爭論性/命令性/第二（三）人稱幻聽真性/假性幻聽；思維鳴（回）響思維形式障礙：特征性癥狀連貫性障礙：思維散漫、破裂、詞的雜拌自主性障礙：思維云集、中斷、插入、被奪邏輯性障礙：語詞新作、病理象征性思維、邏輯倒錯性思維核心癥狀陽性癥狀思維內(nèi)

3、容障礙：原發(fā)性/繼發(fā)性妄想關(guān)系/被害/影響/嫉妒/非血統(tǒng)/夸大/鐘情妄想特殊釋義性/被控制感/被洞悉感內(nèi)容荒謬離奇且發(fā)生突然/范圍不斷擴(kuò)大和泛化/不愿主動暴露內(nèi)向性思維沉浸在主觀世界中，分不清客觀現(xiàn)實(shí)與主觀世界情感障礙情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感、抑郁情感行為障礙違拗、被動服從、蠟樣屈曲、模仿言語、模仿動作核心癥狀陰性癥狀缺陷性癥狀（正常情況下應(yīng)該具有的而不具有）思維貧乏情感遲鈍或淡漠意志活動減退或缺乏行為懶散被動自知力損害臨床傳統(tǒng)分型偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥緊張型精神分裂癥單純型精神分裂癥未分化型精神分裂癥（未分型/未定型）其它類型：分裂癥后抑郁/衰退/殘留期（型）上述分型是以

4、臨床現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)的偏執(zhí)型精神分裂癥-疑最常見的一個類型其臨床表現(xiàn)以相對固定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）情感、意志、言語、行為障礙不突出起病多在30歲以后這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期存在青春型精神分裂癥-亂多于青春期發(fā)病，起病較急，進(jìn)展快11%的病人可診斷此約型以情感膚淺、不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)思維松弛破裂，言語內(nèi)容松散，令人費(fèi)解有時伴有片斷的幻覺、妄想行為不可預(yù)測，缺乏目的,常伴有一些幼稚愚蠢行為病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳緊張型精神分裂癥-僵以明顯的精神運(yùn)動紊亂為主要的表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，違拗典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征緊張型目前在臨床上有減少趨勢

5、單純型精神分裂癥-懶約2%的病人可診斷為此型其臨床特點(diǎn)為：隱襲性起病，逐步出現(xiàn)一些奇怪的行為、回避社交、社會功能減退等。逐步出現(xiàn)思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏，趨向精神衰退常缺乏明確的精神病性癥狀病程至少 2 年此型常難于確診未分化型精神分裂癥-雜符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯陽性癥狀不符合上述亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)或?yàn)槠珗?zhí)型、青春型、緊張型的混合形式本型又名混合型或未分型陽性、陰性癥狀（T.Crow）80年代初，英國學(xué)者T.Crow根據(jù)前人與自己的研究，將精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控陰性癥狀指精神功能的減退或缺

6、失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）-2001【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作情感倒錯，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談

7、【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷治療原則精神分裂癥的治療以抗精神病藥物治療為主，并結(jié)合心理社會康復(fù)措施等一般來講，在急性期以藥物治療為主，在慢性階段則結(jié)合心理社會康復(fù)，以減少和預(yù)防復(fù)發(fā)以及功能殘缺，提高患者的社會適應(yīng)能力對極度興奮躁動、沖動傷人、強(qiáng)烈自傷自殺、拒食、緊張性木僵

8、、藥物治療無效的患者可采用電抽搐治療預(yù) 后克雷丕林認(rèn)為只有13的患者沒有衰退國際精神分裂癥長期隨訪三項(xiàng)研究資料，遠(yuǎn)期療效為痊愈的分別為66%、49%、68%三種結(jié)局，各占1/3治療后徹底緩解治療后部分緩解病情惡化，走向衰退和精神殘疾預(yù)后良好的指征起病年齡晚誘因明顯起病形式急間歇性病程陰性癥狀少家族遺傳史不明顯病前人格無缺陷病前工作能力好社會關(guān)系多社會干預(yù)好治療系統(tǒng)依從性好預(yù) 防一/二/三級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)遺傳咨詢建議處于生育年齡的患者，在精神癥狀明顯時不宜生育子女如雙方均患過精神分裂癥，建議避免生育父母雙方均為精神分裂癥患者，其子女罹患此病的幾率為39.2父母一方為此病者的子女

9、罹患此病的幾率16.4心 境 障 礙心境障礙定義由各種原因引起的、以顯著而持久的心情或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床特征以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變；輕重程度不一；多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向；間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程?；疾÷手袊?982）：0.76（終生）, 0.37 （時點(diǎn)）； （1993）：0.83（終生），0.52 （時點(diǎn)）臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作隨境轉(zhuǎn)移夸大觀念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和財富等，自我評價過高，自命不凡，內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近。睡眠需要減少

10、生物學(xué)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍運(yùn)動性遲滯或激越遲滯：活動減少，動作減慢激越：緊張，煩躁不安，甚至攻擊行為焦慮莫名其妙地緊張、擔(dān)心、坐立不安、甚至恐懼自殺觀念和行為有關(guān)死的問題(害怕、擔(dān)心)厭世自殺企圖自殺行為?！皵U(kuò)大性自殺”抑郁發(fā)作思維內(nèi)容障礙罪惡、疑病、精神病性癥狀（不長期單獨(dú)存在）生物性癥狀睡眠障礙、情緒晝夜波動、欲望下降、體重下降、便秘等實(shí)驗(yàn)室檢查雙相障礙反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作診斷典型躁狂癥三高癥狀 情感高漲

11、 思維奔逸 活動增多 躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)1周 診斷典型抑郁癥三低癥狀 情感低落思維遲緩意志活動減退抑郁發(fā)作癥狀持續(xù)2周躁狂發(fā)作治療藥物治療心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平抗精神病藥物其他：苯二氮卓類藥物電抽搐治療雙向情感障礙治療藥物治療原則長期治療原則心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則聯(lián)合用藥治療原則定期檢測血藥濃度原則癲癇所致精神障礙一、概述癲癇，俗稱“羊角風(fēng)”,是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。由于異常放電部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，是慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床具有突然性、短暫性和反復(fù)性的特點(diǎn)，是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，與精神科關(guān)系密切。其患病率情況：發(fā)達(dá)國家3.520.0，平

12、均9.2；發(fā)展中國家2.337，平均11.9約10%的人在一生中可能曾有過一次癲癇發(fā)作一、概述癲癇所致精神障礙又稱癲癇性精神障礙 ：是一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時、發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動異常，有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙由于累及的部位及病理生理改變不同，導(dǎo)致的精神癥狀各異二、分類分類：CCMD3分為：發(fā)作性精神障礙：可表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)持續(xù)性精神障礙：表現(xiàn)為精神分裂癥樣障礙、人格改變、或

13、智能損害等流行病學(xué)：缺乏研究。國外1959年的調(diào)查：30癲癇病人有精神病問題，7的病人曾住院，顳葉癲癇有嚴(yán)重人格改變者較多三、臨床表現(xiàn)1.發(fā)作前精神障礙：主要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀先兆指癲癇在強(qiáng)制陣攣發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分前，表現(xiàn)可為簡單的感覺運(yùn)動異常，也可為復(fù)雜的思維和情感異常，多持續(xù)數(shù)秒鐘，有定位價值，如顳葉癲癇5幻嗅，上腹不適。前驅(qū)癥狀指發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)的精神異常，表現(xiàn)易激惹、緊張、煩躁不安、抑郁、挑剔或抱怨別人、淡漠、反應(yīng)遲鈍等三、臨床表現(xiàn)2.發(fā)作時精神障礙：精神運(yùn)動性發(fā)作（顳葉癲癇)：是指癇性放電所致的復(fù)雜的行為和主觀體驗(yàn)異常，即以反復(fù)發(fā)作性非定型動作及行為障礙取代痙攣發(fā)作。發(fā)作

14、時可出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙或處于“半清醒狀態(tài)”，一般突然發(fā)作（數(shù)秒數(shù)分）和終止；少數(shù)病人癥狀消失較緩慢（數(shù)小時）。發(fā)作時EEG異常。三、臨床表現(xiàn)知覺障礙：多為原始性幻覺，幻嗅、味、視、聽等，如看見火光等。也可出現(xiàn)錯覺和感知覺綜合障礙記憶障礙：似曾相識或舊事如新癥較常見思維障礙：思維中斷，強(qiáng)制性思維、回憶情感障礙：多為恐懼感、幸福感，也有焦慮、抑郁、憤怒和毀滅感內(nèi)臟及植物神經(jīng)障礙：常見上腹部劇烈攪拌、翻騰和疼痛感，可向頸部擴(kuò)散；惡心、嘔吐、心悸、出汗、面色蒼白或潮紅等三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)作后精神障礙：發(fā)作后常呈意識模糊，定向障礙、反應(yīng)遲鈍，有生動的幻覺和各種自動癥，也可情感爆發(fā)，如驚恐、易怒及躁動狂暴

15、行為，持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時三、臨床表現(xiàn)4.發(fā)作間精神障礙： 癲癇性精神?。菏侵冈诎d癇的病程中出現(xiàn)類似于功能性精神病癥狀的一組精神障礙。包括急性和慢性精神分裂樣精神病，多見于顳葉癲癇病人急性精神分裂樣精神病：意識清，定向力良好，表現(xiàn)緊張煩躁，吵鬧不休，活動過多，幻覺妄想明顯，期間癲癇大發(fā)作多停止，常在抗癲癇治療后突然發(fā)作，事后有的病人能回憶，有的遺忘三、臨床表現(xiàn)慢性精神分裂樣精神?。浩鸩《嗑徛?，精神癥狀始于癲癇發(fā)病后10-20年，也有稱數(shù)月至48年，精神癥狀出現(xiàn)前癲癇發(fā)作頻率減少，可出現(xiàn)精神分裂癥所有主要癥狀，但以慢性偏執(zhí)幻覺妄想狀態(tài)多見，以被害妄想最多見，其次是關(guān)系、被控制感，幻聽、幻視；情感異常

16、也多見，主要是易激惹，抑郁、恐懼、淡漠；精神運(yùn)動性興奮也多見。多數(shù)病人EEG異常且與左顳葉病灶有關(guān)三、臨床表現(xiàn)癲癇性情感障礙病理性心境惡劣：表現(xiàn)為周期性情緒改變，如急躁、苦悶、緊張不安、敵意、易激惹、攻擊行為。通常在意識清晰時發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，病人能覺察到自己的情緒改變。類情感性精神?。阂砸钟舭l(fā)作多見，有時存在與心境一致的幻覺和妄想；還有焦慮、敵意等。有報道癲癇病人的自殺率比普通人高5倍，以顳葉癲癇居多。三、臨床表現(xiàn)癲癇性遺忘綜合癥：癲癇性遺忘指病人對癲癇發(fā)作過程不能回憶。癲癇性遺忘綜合癥指慢性癲癇病人由于腦功能嚴(yán)重?fù)p害引起的以重性記憶障礙為主的一組癥狀。早期癥狀為記憶力減退，病程越長，

17、損害程度越嚴(yán)重，癲癇發(fā)作越頻繁，記憶損害也越嚴(yán)重。嚴(yán)重時達(dá)到Korsakoff癥狀群（慢性酒中毒）的程度，表現(xiàn)為近事遺忘、定向障礙與虛構(gòu)癥三、臨床表現(xiàn)癲癇所致人格改變：慢性病例和嚴(yán)重病例可出現(xiàn)，其思維和情緒改變以粘滯和不穩(wěn)定最為突出。思維粘滯，言語啰嗦，行為刻板，難以適應(yīng)新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關(guān)的事物，變得以自我中心。情感的變化為情感爆發(fā)、怨恨、敏感多疑、說謊，為小事而懷恨且難以消失，常進(jìn)行殘酷的報復(fù)。有的可出現(xiàn)多種人格障礙及反社會行為多見于大發(fā)作尤其是顳葉癲癇病人。癲癇性人格改變是多因素綜合作用的結(jié)果，與社會心理因素、腦器質(zhì)性損害、癲癇發(fā)作類型和長期使用藥物及原來的人

18、格特征有關(guān)三、臨床表現(xiàn)癲癇所致智能障礙（癲癇性癡呆）：少數(shù)嚴(yán)重的癲癇病人可出現(xiàn)進(jìn)行性記憶力、注意力、判斷力等智能活動的減退，常合并人格改變。在思維、情感、行為等方面都具有癲癇病人粘滯性和刻板性的特點(diǎn)。多見于繼發(fā)性癲癇、顳葉癲癇及伴有彌漫性腦損害的病人，以頻繁性大發(fā)作者的智能損害最嚴(yán)重。（抗癲癇藥物可影響認(rèn)知功能）。三、臨床表現(xiàn)癲癇所致神經(jīng)癥樣癥狀常見輕度抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔癥樣反應(yīng)，主要見于智能較低或有顯著人格障礙者四、診斷與鑒別診斷精神科醫(yī)生所遇到的，多數(shù)是癲癇診斷明確的。根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查情況診斷癲癇儀器設(shè)備檢查：腦電圖對癲癇的診斷具有決定性意義，現(xiàn)可行24小時腦電圖記錄監(jiān)測，對診斷

19、極有幫助，腦地型圖的特點(diǎn)是用于癲癇的定位，對癲癇的類型，預(yù)后的估計(jì)有所幫助。 腦電圖是最有效的診斷工具如有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān)，并符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷如能確定癲癇發(fā)作類型，應(yīng)按國際標(biāo)準(zhǔn)分類診斷，如是繼發(fā)性癲癇，應(yīng)在原發(fā)病所致的癲癇精神障礙基礎(chǔ)上診斷，如腦外傷所致癲癇性精神障礙四、診斷與鑒別診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有原發(fā)性癲癇的證據(jù)精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損四、診斷與鑒別診斷病程標(biāo)準(zhǔn)：分發(fā)作性和持續(xù)性病程兩種發(fā)作性：突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)持續(xù)性：為遷延性病程（如分裂樣障礙、

20、人格改變、智能損害）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除感染和中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性障礙鑒別診斷 1、癔病與癲癇大發(fā)作鑒別鑒別診斷2、低血糖狀態(tài)：可類似癲癇發(fā)作，低血糖發(fā)作時可出現(xiàn)意識模糊和行為改變，常于饑餓時發(fā)生，發(fā)作時血糖檢查具有鑒別意義鑒別診斷3、精神分裂癥：緊張型與癲癇的木僵狀態(tài)：發(fā)作時間相對短暫、發(fā)作時有意識障礙、發(fā)作后有遺忘偏執(zhí)型與癲癇的慢性分裂樣狀態(tài)：后者缺乏內(nèi)向性表現(xiàn)、精神活動的不協(xié)調(diào)及與外界環(huán)境的不配合等特點(diǎn)，此外，癲癇發(fā)作史、性格特點(diǎn)及EEG也有助于鑒別五、治療首先對各種癲癇發(fā)作進(jìn)行控制，應(yīng)審查或調(diào)整既往癲癇藥物的使用情況、或種類，劑量是

21、否合理，有無藥源性精神障礙的可能，故精神科醫(yī)生必須熟悉抗癲癇藥物，合理選擇用藥，防止癲癇的發(fā)作或減少其發(fā)作，特別是要善于外理癲癇持續(xù)狀態(tài)，并給予有效、合理的維持治療，院外服藥者不能擅自停藥，要明確抗癲癇藥物均不應(yīng)驟停，有關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)向患者，家屬講明。治療 抗癲癇藥應(yīng)用原則：用最少的種類和劑量，完全控制發(fā)作，副作用盡可能小。A確診后立即用藥B藥物選擇：失神小發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。復(fù)雜部分性發(fā)作：卡馬西平或撲間酮。單純部分性發(fā)作：卡馬西平或苯妥英鈉。全身強(qiáng)直性發(fā)作：丙戊酸鈉或卡馬西平。C 劑量和方法： 從小劑量開始，逐漸加量至控制發(fā)作又無副作用。D換藥方法： 須將新藥和原用藥合用天后，停用原用

22、藥。E藥物相互作用：盡量單一用藥。合并使用兩種或以上藥物時，盡量避免使用藥理作用相同的藥物。F長期堅(jiān)持用藥：完全控制后，須再用年左右逐漸停藥。G藥物副作用：頭暈、嗜睡、眼震、共濟(jì)失調(diào)等。定期查肝、腎功能和血常規(guī)。停藥時間：病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越慢。偏 執(zhí) 性 精 神 障 礙 概 念（一）偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙（可表現(xiàn)為被害，夸大，嫉妒，疑病等）,若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。社會功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退。30歲以后起病者較多。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。難以治愈，多呈慢性化。概 念（二）系統(tǒng)妄想：指

23、妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上,妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬,有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化,不伴有幻覺，患者堅(jiān)信不疑，難以聽從他人的分析和勸告。概 念（三）偏執(zhí)型人格 (狂信型人格、詭辨型人格) :多見于男性,表現(xiàn)固執(zhí),敏感多疑,過分警覺,心胸狹隘,好嫉妒;自我評價過高,體驗(yàn)到自己過分重要,傾向推諉客觀,拒絕接受批評,對挫折和失敗過分敏感,如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭論,詭辯,甚至沖動攻擊和好斗;常有某些超價觀念常有不安全感,不愉快,缺乏幽默感; 經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài),尋找多疑偏見的根據(jù),對

24、他人的中性或善意的動作歪曲而采取敵意和藐視,對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價;容易發(fā)生病理性嫉妒。病 因本病原因不明起病年齡一般在30歲以后,女性偏多,未婚者多見。遺傳因素有待探索。病前性格多具偏執(zhí)性性格。一般認(rèn)為本病是在個性格缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā),由于自負(fù)和敏感,對所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突,反過來又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會隔絕狀態(tài),可能會誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明,也易伴發(fā)妄想癥狀。 臨床表現(xiàn)（一）本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想(內(nèi)容可為被害、

25、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等)。妄想多持久,有時持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺。不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀(被控制感、思維被廣播等) 。臨床表現(xiàn)（二）被害妄想：往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會中存在針對他的惡勢力,有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴(kuò)大自己的對立面，從最初的對手?jǐn)U展到一個部門乃至整個社會,誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告,不達(dá)目的,誓不罷休。臨床表現(xiàn)（三）嫉妒妄想:多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞,千方百計(jì)搜集所謂證據(jù),逼迫配偶“招供”、寫“保證書”,但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。臨床表現(xiàn)

26、（四）鐘情妄想:多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會地位、名聲,也有妻室。患者堅(jiān)信對方通過各種暗示傳達(dá)愛意,并認(rèn)為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。分 類偏執(zhí)狂 訴訟狂 色情狂 夸大狂 嫉妒狂急性妄想發(fā)作偏執(zhí)狀態(tài)偏 執(zhí) 狂（概念）是在病人與周圍環(huán)境發(fā)生多次沖突的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。當(dāng)遇到挫折時將事實(shí)加以曲解, 認(rèn)為別人對他不信任, 有意作弄。把別人的言語、行動和態(tài)度與自己的主觀想象相結(jié)合, 感到周圍的人有意迫害他, 從而形成偏執(zhí)觀念。在妄想的影響下, 病人與周圍的沖突必然增加, 反過來又加強(qiáng)了他們的妄想。他們認(rèn)為受到迫害, 到處伸冤訴苦或奔走上訴, 不達(dá)目的誓不罷休。當(dāng)他們稍有成效

27、時, 即認(rèn)為斗爭取得勝利, 進(jìn)一步加強(qiáng)了妄想觀念。偏執(zhí)狂（臨床表現(xiàn)）開始以迫害妄想為主,后來可出現(xiàn)夸大妄想。起初病人感到自命不凡,才華超人,精力充沛,逐步發(fā)展到自己是個“發(fā)明家”、“革新能手”或“預(yù)言家”等,將要或正在做出偉大的事情,別人正因?yàn)榧刀仕哪芰Σ艑λM(jìn)行迫害。有些病人認(rèn)為自己的才貌出眾,贏得許多異性的愛慕。(曾有一例男病人,聲稱世界上某一個偉大人物的女兒要嫁給他,而他還不愿意。)偏執(zhí)狂病人的人格,即使病情已久仍然無衰退。如果病人隱瞞其妄想系統(tǒng),則與正常人無異。本病患者始終不出現(xiàn)幻覺。本病病程冗長,可長久不愈。到了晚年,妄想觀念減弱兼之年老體衰,可漸趨平靜。既不會完全恢復(fù),也不致發(fā)生

28、精神衰退。 偏 執(zhí) 狂-訴訟狂是偏執(zhí)狂中較為多見的一個類型。患者認(rèn)為受到人身迫害,名譽(yù)被玷污,權(quán)力被侵犯等,得不到公正的解決,而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系。患者的訴狀有邏輯性,敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過程中若遇到阻力,患者毫不后退,反而增強(qiáng)其必勝決心。一旦訴狀被法院駁回,則采取迂回對策,千方百計(jì)公諸于世,請求社會上的聲援?？芍^不屈不撓,為公正而斗爭,訴訟狂患者病前個性多有自負(fù)、敏感、強(qiáng)硬的特點(diǎn)。訴 訟 狂 (案例)男,57歲,未婚,中學(xué)教師,大學(xué)文化程度。病人自幼體健。小學(xué)成績優(yōu)良,13歲入中學(xué)。因抗日戰(zhàn)爭隨學(xué)校遷入內(nèi)地,輾轉(zhuǎn)多次移居,生活比較艱

29、苦,同時與家人失去聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后考入聯(lián)大經(jīng)濟(jì)系學(xué)習(xí)。個性倔強(qiáng),但平靜,喜好讀書,業(yè)余時間多在圖書館鉆研。無煙酒等不良嗜好。在大學(xué)二年級時,因信仰共產(chǎn)主義學(xué)說,曾被國民黨政府逮捕,不久即釋放。解放后轉(zhuǎn)入北京某大學(xué)法律系學(xué)習(xí)。此時開始感到精神緊張,懷疑周圍有特務(wù)監(jiān)視,向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非屬實(shí),進(jìn)行解釋說服無效。病人堅(jiān)信有特務(wù)陷害,首先認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人(該教授為國民黨留用人員),因之向法院提出控告,未予受理。從此開始,他印發(fā)傳單,并寄往各地。訴 訟 狂 (案例)因多次到處控訴,擾亂社會秩序,而入院診治,入院后一般表現(xiàn)與正常人無異。智能良好,記憶情感無異常。病人主動與醫(yī)生接觸,侃侃而

30、談,很易流露出系統(tǒng)化而牢固的被害妄想,有時牽連到有關(guān)的人物,如法院不受理,則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病,堅(jiān)決拒絕治療。對其無根據(jù)的被迫害妄想堅(jiān)信不移。他被迫住院,則認(rèn)為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續(xù)控訴,要求向全國人民公開審理,聲稱堅(jiān)決奮斗,直至頭發(fā)白,牙齒掉,不獲勝利決不罷休。如談及與此無關(guān)的事,一般正常。經(jīng)十余年的追蹤觀察,系統(tǒng)化被害妄想依然如故,人格保持完整。偏 執(zhí) 狂-色情狂以女性多見。堅(jiān)信某一男性對自己流露愛慕之情,可是礙于客觀情況,如雙方均已婚配,或年齡相差較大,對方社會地位較高,不敢公開表明戀愛心境,而采取以眉目傳

31、情或調(diào)情方式表示心意。當(dāng)患者大膽進(jìn)行試探遭到對方拒絕時,反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞,毫無悔恨,更堅(jiān)信自己的推斷是正確的。偏 執(zhí) 狂-夸大狂患者自命不凡,才華出眾。聲稱有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造,不久即成為國內(nèi)首富?；蜃愿芯Τ渑?智能超群,有敏銳的洞察力,能預(yù)見未來,是當(dāng)代的諸葛孔明。偏 執(zhí) 狂-嫉妒狂對自己的配偶不信任,認(rèn)為其另有新歡。妄想常伴隨強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的行為。當(dāng)質(zhì)問對方得不到滿意的答復(fù)時,往往采取跟蹤尾隨,偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動,不許其一個人單獨(dú)外出,尤其在周末或晚間。嚴(yán)重者可發(fā)生暴力行為。偏 執(zhí) 狂 (預(yù)后和治療)對偏執(zhí)狂至今尚無有效的治療方法,當(dāng)病人興奮激

32、動時可采用小劑量抗精神病藥物?？咕癫∷幬锘蛞葝u素治療等均可應(yīng)用,但對偏執(zhí)狂效果不佳。精神治療可發(fā)揮一定的作用。 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)（二）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。預(yù) 后 病程多呈持續(xù)性,有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退,癥狀可有所緩解。個別病人經(jīng)治療緩解較徹底。精 神 發(fā) 育 遲 滯概述精神發(fā)育遲滯，指18歲以前（發(fā)育階段）由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷。精神發(fā)育遲滯是導(dǎo)致致殘的重要原因之一，國際文獻(xiàn)資料報道發(fā)病率

33、大多在110之間。病因遺傳因素環(huán)境因素社會心理因素主要原因病因遺傳因素染色體畸變：染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)改變，多倍體、染色體易位等，如：Down綜合征、先天睪丸發(fā)育不全癥、脆性X綜合征單基因遺傳疾?。捍x性遺傳缺陷，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥多基因遺傳疾病，如：神經(jīng)管畸形、小頭畸形、腦積水母子基因不符：Rh陰性的母親懷孕Rh陽性的胎兒，而導(dǎo)致胎兒腦組織損害病因環(huán)境因素妊、產(chǎn)期有害因素感染：尤其是妊娠早期的感染，如：巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體感染有害理化物質(zhì)：藥物的不當(dāng)使用，輻射，汞、鉛等超標(biāo)乙醇和營養(yǎng)問題慢性酗酒：10%-15%患胎兒乙醇綜合征碘缺乏妊娠期婦女健康：心臟病、糖尿病、高血壓、慢性腎

34、臟疾病、嚴(yán)重貧血病因環(huán)境因素新生兒、嬰幼兒期的有害因素中毒：藥物、酒精、重金屬、吸毒、吸煙感染：流行性乙型腦炎、各種感染引起的中毒性腦病缺氧：難產(chǎn)外傷營養(yǎng)不良：缺乏微量元素臨床表現(xiàn)智力低下社會適應(yīng)困難臨床表現(xiàn) 輕度占85%以上輕度社會適應(yīng)缺陷，日常生活用語及實(shí)際生活能力問題不大，關(guān)鍵是學(xué)習(xí)能力差，運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)，一般入學(xué)后被發(fā)現(xiàn)，特別是對抽象概念理解困難日常生活可以自理并能學(xué)會一技之長，可參加社會生產(chǎn)勞動，自食其力遇到不良刺激易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙中度占10%語言發(fā)育水平較差，詞匯貧乏，閱讀及理解能力有限，略識數(shù)，但只能完成10以下的簡單計(jì)算大部分可從事簡單、重復(fù)的勞動，生活技能

35、較差，需要經(jīng)常幫助和輔導(dǎo)多數(shù)患者情感反應(yīng)尚適切，有時情緒不穩(wěn)，易沖動重度占3%-4%普遍合并器質(zhì)性疾病，運(yùn)動功能受損明顯語言發(fā)育水平低，幾乎不會說話，不能自理生活，無社會行為能力有的患者經(jīng)常重復(fù)單調(diào)的無目的的動作和行為，如點(diǎn)頭、搖擺身體、奔跑、沖撞，甚至自殘極重度占1%-2%智力水平極低，無言語能力，不認(rèn)識親人大多數(shù)無法活動或活動嚴(yán)重受限，大小便失禁，全部生活需人照料僅有原始情緒反應(yīng)，哭鬧、尖叫、沖動大多數(shù)患者因生存能力薄弱及嚴(yán)重疾病而早年夭折3 臨床表現(xiàn)智商（IQ）是指個體通過某種智力量表所測得的智齡與實(shí)際年齡的比： IQ（智齡/實(shí)際年齡）100 10015為正常精神發(fā)育遲滯臨床四級分類分級

36、 智商水平 相當(dāng)智齡 適應(yīng)能力缺陷 從教育中受益水平 輕度 50-70 9-12歲 輕度 通過特殊教育可獲得實(shí)際技巧及 實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力，并能在 指導(dǎo)下適應(yīng)社會 中度 35-49 6-9歲 中度 可學(xué)會簡單的人際交往，基本衛(wèi) 生習(xí)慣和簡單手工技巧，但閱讀 和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步 重度 20-34 3-6歲 重度 可從系統(tǒng)的訓(xùn)練中受益 極重度 20 3歲 極重度 對于進(jìn)食、大小便訓(xùn)練有反應(yīng)3 臨床表現(xiàn)常見臨床類型特點(diǎn)：地方性呆小病，又稱地方性克汀病智力和社會適應(yīng)能力缺損軀體發(fā)育不良，身材矮小，下肢短于軀干，腹部膨隆。骨骼及牙齒發(fā)育延遲，性器官發(fā)育不良，相當(dāng)多病人合并聾啞。唐氏綜合癥，又稱21

37、三體綜合征、先天愚型或伸舌樣癡呆智能及社會適應(yīng)能力低下（一般為中度）特征性異常體征圓臉、雙眼距寬、眼裂外上斜、內(nèi)眥贅皮、耳朵小且位置低、鼻梁低、舌體寬厚、舌面溝裂深而多、口半張舌外伸掌紋異常，末指短小內(nèi)彎4 診斷及鑒別診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度精神發(fā)育遲滯智商在50-69歲之間，心理年齡約9-12歲學(xué)習(xí)成績差（在普通學(xué)校中學(xué)習(xí)時常不及格或留級）或工作能力差（只能完成較簡單的手工勞動）能自理生活無明顯語言障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲4 診斷及鑒別診斷中度精神發(fā)育遲滯智商在35-49之間，心理年齡約6-9歲不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡單勞動，但質(zhì)

38、量低、效率差可學(xué)會自理簡單生活，但需督促、幫助可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏4 診斷及鑒別診斷重度精神發(fā)育遲滯智商在20-34之間，心理年齡約3-6歲表現(xiàn)顯著的運(yùn)動損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動生活不能自理言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流4 診斷及鑒別診斷極重度精神發(fā)育遲滯智商在20以下，心理年齡約在3歲以下社會功能完全喪失，不會逃避危險生活完全不能自理，大小便失禁言語功能喪失分 裂 情 感 性 精 神 病 分裂情感性精神病 概念：指分裂癥狀和情感癥狀在同一次發(fā)作中同時存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的一組精神障礙。其分裂癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性癥狀，情感癥狀為躁狂或抑郁。分

39、裂情感性精神病多發(fā)生于青少年，起病多數(shù)較急，發(fā)病可有不同的誘因，間歇發(fā)作，緩解良好，病前個性無明顯缺陷，能較好適應(yīng)社會環(huán)境，部分患者有明顯家族遺傳史分裂情感性精神病【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：同時符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】：社會功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏【病程標(biāo)準(zhǔn)】：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近謝謝！9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。2022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。2022/9/102022/9/102022/9/109/

40、10/2022 7:04:17 AM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。2022/9/102022/9/102022/9/10Sep-2210-Sep-2212、故人江海別，幾度隔山川。2022/9/102022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/109/10/202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。10 九月 20222022/9/102022/9/102022/9/1015、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 222022/9/102022/9/102

41、022/9/109/10/202216、行動出成果，工作出財富。2022/9/102022/9/1010 September 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/109、沒有失敗，只有暫時停止成功！。2022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。2022/9/102022/9/102022/9/109/10/2022 7:04:17 AM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。2022/9/102022/9/102022/9/10Sep-2210-Sep-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。2022/9/102022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。2022/9/102022/9/102022