便秘干預(yù)及護(hù)理B1537

1、便秘干預(yù)及護(hù)理B1537主要內(nèi)容便秘的定義12便秘的干預(yù)及護(hù)理3其他4便秘的相關(guān)影響因素發(fā)病率長期臥床的患者患病率可高達(dá)80%的死亡率便秘不僅影響病人生活質(zhì)量,影響疾病的康復(fù)，同時(shí)用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟增，易發(fā)生腦血管破裂，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死認(rèn)識度重視度低、前瞻性的干預(yù)措施落實(shí)晚前 言排便反射1飲食量及纖維適量，有足夠水入量2胃腸道無梗阻，消化、吸收、蠕動(dòng)正常有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動(dòng)作。3正常排便功能如果上述條件一條或幾條發(fā)生障礙，就會出現(xiàn)便秘定義排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于三次）且糞便干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象便秘分類繼發(fā)性便秘功能性

2、便秘便秘型腸易激綜合征便秘便秘的影響因素飲食改變活動(dòng)因素疾病因素環(huán)境因素心理因素排便習(xí)慣改變藥物因素引起口苦口臭，食欲不振1便秘時(shí)，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起老年人胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振，腹脹，噯氣，口苦，肛門排氣多等表現(xiàn)。導(dǎo)致痔瘡和肛裂2長期便秘，排便過于用力使肛管粘膜向外凸出，靜脈回流不暢，久而久之形成痔瘡;糞便劃破肛管，形成潰瘍與創(chuàng)口，就會形成肛裂。8便秘的危害加重肛腸疾病燥結(jié)的糞塊可刺激局部，造成局部水腫和血運(yùn)障礙，從而引起或加重直腸肛門疾病。而因直腸炎、肛裂、痔瘡、潰瘍等疾病引起的肛門疼痛、痙攣、疤痕性狹窄等原因，常使患者恐懼排便，從而形成惡性循環(huán)。易患老年性癡呆癥4人體腸道

3、內(nèi)的細(xì)菌可將未被消化的蛋白質(zhì)分解為有毒物質(zhì)，長期便秘者因不能及時(shí)將這些有毒物質(zhì)排出體外，便隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦而損害中樞神經(jīng)，使大腦功能紊亂，導(dǎo)致智力下降和記憶力衰退，導(dǎo)致老年性癡呆癥。扼殺美麗長期便秘的危害還包括長期便秘使肝臟的負(fù)擔(dān)加重，體內(nèi)毒素得不到及時(shí)的排出，這樣會使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失常，激素代謝失調(diào)，從而導(dǎo)致面部色素不正常沉著，出現(xiàn)做床、黃褐斑、皮膚變黑等。 易患直腸癌： 有害毒素持續(xù)刺激腸黏膜，易導(dǎo)致大腸癌。8便秘的危害誘發(fā)精神緊張，抑郁癥患有便秘的老年人由于便秘的長期折磨常有精神緊張、焦慮不安、失眠健忘、頭暈惡心等神經(jīng)精神癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神抑郁，反過來這些癥狀也會使便秘及伴發(fā)癥

4、狀加重。造成猝死研究證實(shí)，用力排便可使血壓驟然升高3050毫米汞柱。血壓驟然升高會增加心腦血管負(fù)荷，使心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)猝死的幾率明顯升高。如何進(jìn)行干預(yù)13今天排便沒？排了幾次護(hù)理誤區(qū)排便護(hù)理評估1 、患者的年齡及相關(guān)疾病2、既往排便習(xí)慣、排便的次數(shù)、量、糞便性狀、有無腹脹3、患者的飲食情況，膳食纖維和水的攝入量4、患者活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)情況5、藥物的使用情況6 現(xiàn)在和既往通便藥的使用；頻率和劑量 、心理狀況便秘的風(fēng)險(xiǎn)評估53溝通制定最小液體（30ml/kg）飲水計(jì)劃患者有心、腎功全不全，應(yīng)攝入水1500ml/d；每天至少喝水 1.5-2.0 L預(yù)防便秘六字訣軟糙排動(dòng)揉水常吃富含膳食纖維的食物，如

5、全谷、薯類、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋果、大蕉、梨等，每天可以適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配使用，以刺激腸道蠕動(dòng)，加快糞便排出。患者臥床休息，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄定時(shí)排便適度運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸、床上的肢體活動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)腹部按摩及腹部穴位按摩，可促進(jìn)腹腔血液循環(huán)，助消化、通腸胃，從而促使大便順暢排泄原理準(zhǔn)備方法頻率通過手的直接作用力，使腸管道發(fā)生形態(tài)及運(yùn)動(dòng)的改變，加快胃腸蠕動(dòng)的速度和力量，促使其內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng). 患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者仰臥，全身放松。時(shí)機(jī)：餐后2h至餐前1h進(jìn)行較為適宜或者在排便前20min. 1020min/次，l2次d

6、左手在下，右手在上，使雙手重疊。置于右下腹部，以大魚際、掌根著力，依結(jié)腸走向，使腹部下陷約23 cm：幅度由小到大，以刺激腸蠕動(dòng)1按同身寸法取穴：中脘（臍上4寸）、天樞（臍旁2寸左右各一）、氣海穴（臍下1.5寸）。涂按摩油開始按摩，用（單手或雙手）摩法和推法由中脘穴右側(cè)天樞穴氣海穴左側(cè)天樞穴中脘穴，進(jìn)行環(huán)形按摩約5-10分鐘，按摩至腹部下陷12cm，手法由輕到重，再由重到輕，然后用揉法分別按摩中脘穴、兩側(cè)天樞穴、氣海穴各30次。腹部穴位按摩中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位按摩，有健脾潤腸、消滯通腑，刺激大腸蠕動(dòng)作用，達(dá)到預(yù)防和治療便秘目的。原理01患者準(zhǔn)備02囑病人排空膀胱，取屈膝仰臥位。晨起空腹及臨睡前，每

7、次5-10min。時(shí)機(jī)03指導(dǎo)患者將一只手放在胸部，另一只手放在腹部當(dāng)吸氣時(shí)，必須要求放在腹部的手往外推，仿佛正試圖用空氣填充腹腔，而上胸和胸腔不能擴(kuò)張，即放在胸部的手必須不移動(dòng)平穩(wěn)而又緩慢的吸氣，持續(xù)約68秒然后屏住呼吸，并數(shù)到10秒；然后慢慢的呼氣，約68鈔暫停1015秒再進(jìn)行下一輪腹式呼吸練習(xí)，腹式呼吸幅度越大，效果越好。腹式呼吸腹式呼吸能鍛煉腹肌的力量，使用力排便排時(shí)直腸壓力增高，以增加排便動(dòng)力。原理每次1520分鐘，一天3次或以上頻率31促胃動(dòng)力藥4糞便軟化劑及潤滑糞便軟化劑1. 莫沙必利 、 西沙比利 -莫沙必利促胃動(dòng)力作用較強(qiáng)，改善腹脹等便秘相關(guān)癥狀效果較好，但其對結(jié)直腸作用稍弱，臨床治療便秘多聯(lián)合其他瀉劑使用2. 甘露醇、 乳果糖 在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分。乳果糖為人工合成的雙糖，不被腸道吸收，到達(dá)結(jié)腸后被分解為乳酸及乙酸， 可促進(jìn)腸道有益細(xì)菌的生長，刺激腸道蠕動(dòng)，加速排便（乳果糖發(fā)酵乳酸腹脹、胃腸脹氣）3.番瀉葉、大黃、酚酞、雙酯汀脫氧膽酸 -此類瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長期應(yīng)用可引起結(jié)腸黑變病，