全科醫(yī)學(xué)(緒論)課件

1、全科醫(yī)生 全科醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)一、全科醫(yī)學(xué)(General)/家庭醫(yī)學(xué)(Family Medicine)全科醫(yī)學(xué)是本世紀(jì)60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。General Medicine在英語(yǔ)中是不存在的，因此將全科醫(yī)學(xué)譯成General Family Medicine，這更容易被國(guó)外的同行們接受，同時(shí)也說(shuō)明中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)類同于國(guó)外的家庭醫(yī)學(xué)。一、全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué) - 產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代 - 是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科 面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)?？?。全 科 醫(yī) 學(xué)?？漆t(yī)學(xué)- 范圍寬廣- 內(nèi)容豐富- 具有地域/民族 特點(diǎn)

2、全科醫(yī)學(xué)的主旨 強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體(社區(qū))保健融為一體。二、全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)(一)是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科總論：介紹全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的臨床醫(yī)學(xué)觀念、方法論、基本原則、提供整體性服務(wù)的方法等。各論：介紹社區(qū)中常見(jiàn)的健康問(wèn)題，25-30種。全科醫(yī)學(xué)要成為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，也必須具備以下5個(gè)要素：基本觀念；獨(dú)特的方法論；十大基本原則；具體的服務(wù)方法或手段；獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容。(二)是一門綜合性的臨床學(xué)學(xué)科不僅涉及到內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，而且也涉及到社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行醫(yī)學(xué)

3、、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科。(三)是一個(gè)廣度上的醫(yī)學(xué)?？破渌R床醫(yī)學(xué)學(xué)科都是在一定的領(lǐng)域或范圍內(nèi)不斷朝縱深方向發(fā)展的，是一種深度上的醫(yī)學(xué)?？啤?四)是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科重視“家庭”這一要素的作用是全科醫(yī)學(xué)最鮮明的專業(yè)性特征，也是許多國(guó)家和地區(qū)將其稱為“家庭醫(yī)學(xué)”的主要原因。(五)是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具有人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。三、全科醫(yī)學(xué)的目的發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的目的包括以下三個(gè)方面：完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為服務(wù)于人的本來(lái)面目。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)于人的觀念、方法和原則。建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。四、全科醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象完整的人及其健康問(wèn)題、以

4、個(gè)人的健康為中心，理解病人作為一個(gè)完整的人的特征和需要。個(gè)人及其健康問(wèn)題與家庭的互動(dòng)關(guān)系、以家庭為單位，理解病人作為一個(gè)家庭成員的特征與需要。社區(qū)中的全體居民、以社區(qū)為范圍，理解整個(gè)人群的特征與需要。社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題、以預(yù)防為導(dǎo)向，理解作為一個(gè)獨(dú)特醫(yī)學(xué)?？频奶卣髋c作用。五、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)基層醫(yī)療保健，人格化照顧，綜合性照顧，協(xié)調(diào)性照顧，可及性照顧，以家庭為照顧單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧，以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)，以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。一、基層醫(yī)療保健基層醫(yī)療保健的六大功能：疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療；心理診斷與治療；對(duì)具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病

5、人提供個(gè)體化的支持；交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息；對(duì)慢性病人提供連續(xù)性照顧；通過(guò)篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來(lái)預(yù)防疾病和功能喪失。一、基層醫(yī)療保健供職于基層醫(yī)療的醫(yī)生包括： 全科/家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等。二、人性化照顧全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看做有個(gè)性感情的人，而不僅是疾病的載體；其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。三、綜合性照顧這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即：就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層

6、面而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭與社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務(wù)手段而言，可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)，因此又被稱為一體化服務(wù)。綜合性服務(wù) (comprehensive care): 全方位立體性服務(wù)對(duì)象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進(jìn)個(gè) 人家 庭社 區(qū) 社 會(huì) 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會(huì)服務(wù)單位： 個(gè)人家庭社區(qū)四、持續(xù)性照顧全科醫(yī)療是從生到死的全過(guò)程服務(wù)，其持續(xù)性可包括以下幾個(gè)方面：人生的各個(gè)階段，都可覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之下。健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階

7、段，全科醫(yī)療隊(duì)其服務(wù)對(duì)象負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任。任何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其都負(fù)有持續(xù)性責(zé)任。持續(xù)性服務(wù) (continuity of care)從生到死 生命周期 健康-疾病-康復(fù) 疾病周期（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c. 長(zhǎng)期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷)持續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系圖 慢性問(wèn)題目錄 SOAP式病程記錄 會(huì)轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等五、協(xié)調(diào)性照顧為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動(dòng)員各級(jí)各

8、類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。五. 協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源“健康代理人”六、可及性照顧全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧，它對(duì)其服務(wù)對(duì)象應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效，以及價(jià)格上的便宜等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地可及性服務(wù)（accessible care）地理上：接近 使用上：方便

9、 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受） 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地可及性服務(wù)（accessible care）七、個(gè)體-群體一體化的照顧全科醫(yī)療不僅面向每個(gè)前來(lái)就診的個(gè)體患者，也必須考慮其背后的群體對(duì)象，即家庭、社區(qū)與個(gè)人之間的互動(dòng)關(guān)系。以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境 (context )(模糊、個(gè)體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

10、 生物醫(yī)學(xué) 從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究病人 disease （疾病 ：生物學(xué)定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會(huì)承認(rèn)） 就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡 細(xì)胞 disease 肉 眼 人 illness望遠(yuǎn)鏡 情境 sickness科學(xué) + 藝術(shù)滿意勝任八、以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)所持有的整體論、系統(tǒng)論思維，突破了傳統(tǒng)的專科醫(yī)學(xué)對(duì)待疾病的狹窄的還原論方法，強(qiáng)調(diào)把病人看作社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。 各種家庭功能評(píng)價(jià)表 心理健康評(píng)價(jià)表 危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在

11、發(fā)展中） 八、貫徹生物心理社會(huì)模式“三維健康測(cè)量工具”的研究： COOP-WONCA量表體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2或以上？感受：在過(guò)去2周內(nèi)，你有無(wú)情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）5432112345完全沒(méi)有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重全無(wú)限制輕微限制中度限制較大限制極大限制日?；顒?dòng)：在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難？社交活動(dòng)：在過(guò)去2周中，你的身體或情緒狀況有無(wú)局限你與親人、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往？全無(wú)困難輕微困難有些困難很困難不能做健康變

12、化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？整體健康：在過(guò)去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是：好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多好極了很好不錯(cuò)一般差九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧全科醫(yī)療對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制，必然導(dǎo)致“預(yù)防為主”思想的真正落實(shí)：即在人健康時(shí)、由健康向疾病轉(zhuǎn)化過(guò)程中以及疾病發(fā)生早期就主動(dòng)提供關(guān)注，其服務(wù)對(duì)象除了病人之外，還包括高危人群與健康人群；這也是它有別于一般臨床醫(yī)療的最突出特點(diǎn)之一。九、以預(yù)防為導(dǎo)向 一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢 二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主十、采用團(tuán)隊(duì)合作形式 (team work) 門診工作團(tuán)隊(duì) 社

13、區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診） 醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì) 不同層次機(jī)構(gòu)間：- 國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者 生物心理社會(huì)健康 疾病 康復(fù)生 死 全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式 個(gè)體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生的定義 用中國(guó)語(yǔ)言來(lái)概括，下一個(gè)通俗的定義： 全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)

14、責(zé)管理的醫(yī)生。二、全科醫(yī)生的性質(zhì)(一)全科醫(yī)生是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生全科醫(yī)生首先是一名臨床醫(yī)生，而不是防保人員、健康教育者或社會(huì)工作者。(二)全科醫(yī)生是高素質(zhì)的醫(yī)生高技術(shù)水平的醫(yī)生不一定就是高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生卻應(yīng)該是技術(shù)水平較高的醫(yī)生。一名高素質(zhì)的醫(yī)生應(yīng)具備以下條件：具備高尚的職業(yè)道德，了解醫(yī)生這一職業(yè)的神圣含義。具有耐心、同情心和責(zé)任心，善于與病人進(jìn)行感情交流，善于滿足病人的需要。掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)，具有相對(duì)較高的技術(shù)水平。視野開(kāi)闊，了解整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律，了解社會(huì)需求的變化，具有歷史使命感和高漲的工作熱情。立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)，并掌握自我與事業(yè)發(fā)展的技能。了解自己的

15、職業(yè)及其在整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用，熱愛(ài)本職工作，有明確的努力方向。實(shí)際上，以上方面是醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的重要內(nèi)容，應(yīng)該貫穿于全科醫(yī)生培養(yǎng)的全過(guò)程，應(yīng)該把全科醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育結(jié)合起來(lái)。 (三)全科醫(yī)生是一種新型的醫(yī)生全科醫(yī)生真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，他們采用新型的、綜合的、輻射型的思維方式和服務(wù)模式，超越了生物醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、封閉式的、集中型的思維方式和服務(wù)模式的限制。(四)全科醫(yī)生是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生全科醫(yī)生也是一名專科醫(yī)生，因?yàn)樗凶约邯?dú)特的服務(wù)對(duì)象和范圍，采用獨(dú)特的醫(yī)學(xué)觀和方法論，運(yùn)用獨(dú)特的理論和原則，在醫(yī)療保健系統(tǒng)中產(chǎn)生了其他任何?？漆t(yī)生無(wú)法取代的作用。(五)全科醫(yī)生是功能完整的醫(yī)生

16、全科醫(yī)生放棄了發(fā)展單方面優(yōu)秀的機(jī)會(huì)，成為功能完整的多面手，從而保持了整個(gè)系統(tǒng)的平衡和完整，所付出的代價(jià)是：無(wú)法順利地得到本身并不平衡和完整的系統(tǒng)的接受和認(rèn)同，?？漆t(yī)生對(duì)全科醫(yī)生的抵觸和輕視就是一個(gè)最好的見(jiàn)證。 全科醫(yī)生必須是一個(gè)完整的人他的頭腦里裝的是整體醫(yī)學(xué)觀、系統(tǒng)整體性的思維方式和全科醫(yī)學(xué)的基本原則；有一雙靈敏的耳朵，能做一個(gè)耐心的傾聽(tīng)者；有一雙明亮的眼睛，是一個(gè)細(xì)心的觀察者；有一張能言善辯的嘴，是一個(gè)敏捷的交談?wù)撸挥幸粋€(gè)嗅覺(jué)敏銳的鼻子，是一個(gè)不屈不撓的發(fā)現(xiàn)者和終身學(xué)習(xí)者；“脊梁”代表全科醫(yī)生的診療能力，沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)的脊柱，就無(wú)法挺直身子做人，沒(méi)有足夠的診療能力，全科醫(yī)生就無(wú)法作為一個(gè)合格的醫(yī)

17、生在社區(qū)中立足；用其強(qiáng)有力的右手去抓預(yù)防，體現(xiàn)以預(yù)防為主，以其左手去抓保健和康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防、診療、保健和康復(fù)一體化；右腿伸向社區(qū)，左腿伸向家庭，從而走出診所，主動(dòng)服務(wù)于家庭和社區(qū)；兩只腳代表全科醫(yī)生的社交能力或社會(huì)工作能力，沒(méi)有勤快的兩只腳，就無(wú)法走進(jìn)家庭和社區(qū)，沒(méi)有較強(qiáng)的社交能力，就不可能進(jìn)入服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心世界，就無(wú)法更多地了解個(gè)人及其家庭的背景資料，也就無(wú)法與個(gè)人及其家庭成為朋友，就無(wú)法得到家庭與社區(qū)的認(rèn)同和支持，更不可能充分利用家庭資源、社區(qū)資源和社會(huì)資源。由于全科醫(yī)生本身是一個(gè)完整的人，所以，他們能把病人也看成是一個(gè)完整的人，能理解病人的完整需要和需求，能提供病人需要的整體性服務(wù)。

18、由于全科醫(yī)生保持了自己的平衡發(fā)展，所以，他們能促進(jìn)整個(gè)系統(tǒng)的平衡發(fā)展。三、全科醫(yī)生在社區(qū)中扮演的角色全科醫(yī)生是首診醫(yī)生全科醫(yī)生是個(gè)人及其家庭的朋友、“健康保護(hù)神”和利益維護(hù)者。全科醫(yī)生是醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者全科醫(yī)生是健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最佳“守門員”全科醫(yī)生是最有效的“病例管理者”全科醫(yī)生在社區(qū)中扮演的其他角色四、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力一 全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：1.以疾病為中心的學(xué)科知識(shí) 包括兩大部分 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí) 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的知識(shí)和技術(shù)2.以病人為中心的學(xué)科知識(shí)3.以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)4.以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)5.全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)二 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下幾個(gè)方面的能力：

19、1.人際交往能力2.問(wèn)診與體檢3.掌握基本的實(shí)驗(yàn)室或測(cè)驗(yàn)技術(shù)4.解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力5.服務(wù)于病人的能力6.服務(wù)于家庭的能力7.服務(wù)于社區(qū)的能力8.經(jīng)營(yíng)與管理的能力9.建立、使用和管理健康檔案的能力10.學(xué)習(xí)與自我發(fā)展的能力1、全科醫(yī)師與通科醫(yī)師的區(qū)別通科醫(yī)療無(wú)培訓(xùn)低質(zhì)量低尊重低地位低收入全科醫(yī)療良好訓(xùn)練優(yōu)質(zhì)服務(wù)高尊重高地位良好收入五、全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的區(qū)別2.全科醫(yī)生與基層醫(yī)生 全科醫(yī)生也是基層醫(yī)生，是高素質(zhì)的基層醫(yī)生，最理想的安排是基層醫(yī)生都是全科醫(yī)生。3.全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生(1)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生面對(duì)不同的對(duì)象(2)全科醫(yī)生與專科醫(yī)生所擁有的優(yōu)勢(shì)不同(3)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生所

20、承擔(dān)的任務(wù)不同(4)全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生采用不同的觀念和思維方式全科醫(yī)療全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。它是在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上，通過(guò)整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而發(fā)展起來(lái)的一種新型的基層醫(yī)療模式。全科醫(yī)療的基本特征1.是一級(jí)醫(yī)療服務(wù)2.是全科醫(yī)生主動(dòng)為社區(qū)中的全體居民提供的服務(wù)3.是以門診為主體的服務(wù)4.是以病人為中心的整體性服務(wù)5.是連續(xù)性的服務(wù)6.是綜合性的服務(wù)7.是協(xié)調(diào)性的服務(wù)8.是個(gè)體化的服務(wù)9.是人性化的服務(wù)10是防治?？狄惑w化的服務(wù)11.是以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的服務(wù)12.對(duì)居民來(lái)說(shuō)，是一種方便、及時(shí)、周到、親切、便宜、有

21、效的基本醫(yī)療保健服務(wù)全科醫(yī)療與其他一級(jí)醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)療、通科醫(yī)療、基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療(COPC)都屬于一級(jí)醫(yī)療的范疇，它們既有聯(lián)系，又有區(qū)別。當(dāng)然，全科醫(yī)療也涉及二、三級(jí)醫(yī)療，那就是綜合性醫(yī)院中的全科醫(yī)學(xué)?？?。 一、全科醫(yī)療與通科醫(yī)療通科醫(yī)療是由沒(méi)有接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的通科醫(yī)生以個(gè)人開(kāi)業(yè)或群體開(kāi)業(yè)的方式提供的基本的醫(yī)療保健服務(wù)，它不是?？漆t(yī)療，也不存在于二、三級(jí)醫(yī)療中。通科醫(yī)療仍以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以提供疾病的診療服務(wù)為核心，既保留了古老的傳統(tǒng)，又結(jié)合了現(xiàn)代風(fēng)尚。通科醫(yī)療是全科醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)，所以，也具有全科醫(yī)療的一些特征，如親密的醫(yī)患關(guān)系、距

22、離上的接近、上門服務(wù)、方便、及時(shí)、便宜等。二、全科醫(yī)療與基層醫(yī)療這里所說(shuō)的基層醫(yī)療就是一級(jí)醫(yī)療?；鶎俞t(yī)療是指第一線的、以門診為主體的醫(yī)療保健服務(wù)，是醫(yī)療保健系統(tǒng)的最基本層次和基礎(chǔ)，也是病人進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶，并可通過(guò)轉(zhuǎn)診使病人接受特殊治療，同時(shí)承擔(dān)繼續(xù)治療的責(zé)任。基層醫(yī)療是離公眾最近、與公眾關(guān)系最密切、公眾感到最親切的服務(wù)?；鶎俞t(yī)療應(yīng)該打破?？平缦蓿峁┱w性的服務(wù)，還應(yīng)該具有綜合性的特征，包括預(yù)防、治療、保健和康復(fù)等服務(wù)，同時(shí)解決生物、心理、社會(huì)方面的問(wèn)題。在實(shí)施全科醫(yī)療之前，基層醫(yī)療大多由通科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生醫(yī)療小組承擔(dān)，并以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，在門診中坐等病人，

23、以提供?？苹?wù)為主，極少主動(dòng)提供家庭保健和社區(qū)保健服務(wù)，一般只能解決60%80%的問(wèn)題，無(wú)法體現(xiàn)基層醫(yī)療連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性的特征。全科醫(yī)療也是一種基層醫(yī)療，是基層醫(yī)療最理想的模式。全科醫(yī)生是基層醫(yī)療的最佳執(zhí)行者，可在社區(qū)中解決90%以上的健康問(wèn)題，并可真正體現(xiàn)基層醫(yī)療連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性的特征，充分發(fā)揮基層醫(yī)療應(yīng)有的作用。全科醫(yī)療的實(shí)施將極大地促進(jìn)基層醫(yī)療的發(fā)展，加固醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)。全科醫(yī)療與一般基層醫(yī)療的主要區(qū)別在于執(zhí)行者所受的教育不同，所運(yùn)用的原則和方法以及兩者所涉及的范圍也不同，全科醫(yī)療還存在于二、三級(jí)醫(yī)療單位之中，而且涉及到家庭和社區(qū)。三、全科醫(yī)療與初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健是一級(jí)醫(yī)療和全科醫(yī)療的最基本內(nèi)容，它是主要由政府負(fù)責(zé)組織和實(shí)施的衛(wèi)生保健項(xiàng)目，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的基本途徑。全科醫(yī)療與初級(jí)衛(wèi)生保健也有許多共同之處： (1)都是立足于社區(qū)的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)和門戶。 (2)都是以門診為主體的服務(wù)，