常見疾病CT診斷學(xué)課件

1、常見疾病CT診斷學(xué) 南平市第二醫(yī)院影像科 上官倫20200510常見疾病CT診斷學(xué) 南平市第二醫(yī)院影像科2020051 第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng) 顱腦損傷 顱腦損傷 顱骨骨折 顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離 顱縫雙側(cè)相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。 顱骨骨折 顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離 顱縫雙側(cè)顱骨凹陷性骨折 顱骨凹陷性骨折 顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。 顱骨骨折 額竇和篩竇積液常見于前顱窩骨折，蝶竇積液常見于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見于后顱窩骨折。 顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。 顱骨骨折 額竇 腦

2、挫裂傷 腦挫裂傷(comtusion and laceration of brain)是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷(contusion of brain)是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷(laceration of brain)則是腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時發(fā)生，故稱腦挫裂傷。 腦挫裂傷 腦挫裂傷(comtusion and lace 復(fù)合性腦損傷 CT影像學(xué)表現(xiàn) CT影像學(xué)表現(xiàn) 顱內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)到一定體積（通常幕上出血20ml，幕下出血10ml），形成局限性占位性病變，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀，稱為顱內(nèi)血

3、腫(intracranial hematoma)。按血腫形成的部位不同，可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。按其病程和血腫形成的時間不同，可分為急性、亞急性和慢性血腫。 顱內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)頭顱的被膜與腔隙頭顱的被膜與腔隙（一）硬膜外血腫 顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血腫(epidural hematoma)，約占顱腦損傷的2%3%。硬膜外血腫多發(fā)生于頭顱直接損傷部位，損傷局部多有骨折。因硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍局限，形成雙凸透鏡形。 （一）硬膜外血腫 顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間，稱為硬膜外血影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)診斷要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)：1、

4、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形高密度，邊界非常清楚。3、MRI顯示血腫形態(tài)與CT相仿。 CT和MRI均有確診意義。 診斷要點(diǎn) 診斷要點(diǎn)：1、外傷病史。2、CT顯示顱骨下雙凸形（二）硬膜下血腫 顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下血腫(subdural hematoma)。為急性、亞急性和慢性硬膜下血腫三類。其血源多為腦對沖傷處的靜脈、小動脈或由大腦血上矢狀竇匯入的橋靜脈撕裂出血。硬膜下血腫常與腦挫裂傷同時存在，可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥。 （二）硬膜下血腫 顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間稱為硬膜下（二）硬膜下血腫（二）硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃 急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新

5、月形高密度影。亞急性和慢性硬膜下血腫，可表現(xiàn)為高、等、低或混合密度。血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。增強(qiáng)掃描 掃描可看到遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈強(qiáng)化，也可看到連續(xù)或斷續(xù)的線狀強(qiáng)化的血腫包膜。等密度硬膜下血腫MRI：硬膜下血腫的MRI信號改變，隨期齡而異。 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃 急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 慢性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)（三）腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma)系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成血腫。 CT：平掃血腫為形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊。24周血腫可為等密度，超過4周可為低密度。 （三）腦內(nèi)血腫

6、 腦內(nèi)血腫(intracerebral hem（三）腦內(nèi)血腫（三）腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腦出血腦出血腦梗死病因腦的大、中等管徑動脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成或脫落，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。腦梗死病因腦的大、中等管徑動脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成或脫落，腦梗死臨床腦梗死臨床癥狀多見50-60歲，患有動脈硬化、糖尿病、高血脂癥患者，常于休息或睡眠時發(fā)病。臨床表現(xiàn)依梗死區(qū)部位不同而異，常見偏癱、偏身感覺障礙、偏盲失語，小腦腦干梗死常有共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等。腦梗死臨床腦梗死臨床癥狀多見50-60歲，患有動脈硬化、糖尿CT直接征象腦組織密度減低腦回腫脹，腦溝變窄CT直接征象

7、腦組織密度減低常見疾病CT診斷學(xué)課件椎動脈高密度征椎動脈高密度征影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腔梗腔梗第三節(jié)胸部常見疾病影像學(xué)診斷第三節(jié)胸部常見疾病影像學(xué)診斷肺炎 以細(xì)菌性肺炎最常見 以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。 主要病理變化為肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性 急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤為主 慢性炎癥以增殖和炎性細(xì)胞浸潤為主。1、大葉性肺炎 表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。肺炎 以細(xì)菌性肺炎最常見 肺炎 充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。 消散期實(shí)變影密度減低，范圍縮小。2、支氣管肺炎 多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束

8、增粗 ；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎 支氣管血管束增粗伴磨玻璃影； 小斑片狀影；小葉間隔增厚。 肺炎 充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實(shí)變常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件 肺結(jié)核 病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫力、細(xì)菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。 CT表現(xiàn) 1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。 （3）淋巴結(jié)炎：肺門、縱隔淋巴結(jié)大 肺結(jié)核

9、 病理變化比較復(fù)雜，與機(jī)體免疫肺結(jié)核 2、血行播散型肺結(jié)核 （1） 急性粟粒性肺結(jié)核：兩肺大小均勻點(diǎn)狀影，13mm；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。 （2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核： 多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均 3、繼發(fā)性肺結(jié)核 好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1肺結(jié)核 2、血行播散型肺結(jié)核 肺結(jié)核病灶邊緣清楚或模糊。 干酪性肺炎：大葉性實(shí)變，內(nèi)見多個無壁小空洞，下肺可見播散病灶。 4、結(jié)核性胸膜炎 胸腔積液； 胸膜增厚、粘連、鈣化。 5、肺外結(jié)核。 肺結(jié)核病灶邊緣清楚或模糊。常見疾病CT診

10、斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件肺癌 組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細(xì)胞癌）和細(xì)支氣管肺泡癌。 按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。 按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。 CT表現(xiàn) 1、 中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫肺癌 組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。 （2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。 （3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)

11、形狹窄。 （4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。 常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件周圍型肺癌 表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。 （1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。 （2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。 （5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉周圍型肺癌 表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。周圍型肺癌局部形成一連接腫

12、塊與胸膜之間小三角狀凹陷。 （6）增強(qiáng)掃描：有3種表現(xiàn) 病灶均勻強(qiáng)化，見于較小的腫瘤外圍強(qiáng)化，多見于34.5cm較大病灶；不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 3、 肺癌的轉(zhuǎn)移 （1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。 侵犯縱隔 侵犯胸膜及胸壁。 （3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件周圍型肺Ca周圍型肺Ca第四節(jié)腹部常見疾病影像學(xué)診斷第四節(jié)腹部常見疾病影像學(xué)診斷常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件肝血

13、管瘤肝血管瘤常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件常見疾病CT診斷學(xué)課件胰腺炎胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)均不相同，現(xiàn)將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現(xiàn)分述如下。胰腺炎胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現(xiàn)及C（一）急性胰腺炎病理與臨床病因： 膽源性： 結(jié)石、炎癥、狹窄 酒精性： 酗酒、暴飲、暴食感染性： 病毒、內(nèi)、外毒素代謝性： 高脂、高鈣、高糖腫瘤性： 胰腺癌，壺腹部癌等（一）急性胰腺炎病理與臨床臨床特點(diǎn)： 起病急驟

14、，上腹部痛，多為持續(xù)性 有發(fā)熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血和尿淀粉酶升高臨床特點(diǎn)：急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎常見疾病CT診斷學(xué)課件急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎慢性胰腺炎假性囊腫形成慢性胰腺炎假性囊腫形成肝挫裂傷病因病理 指腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。臨床表現(xiàn) 患者可有患部疼痛，但嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀。 肝挫裂傷病因病理 指腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是肝臟撕裂傷肝表面等密度血腫脾臟縮小肝臟撕裂傷常見疾病CT診斷學(xué)課件 脾挫裂傷病因病理 主要是指腹部受到

15、外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起。臨床表現(xiàn) 患部疼痛，但嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)較肝挫裂傷更常見，病理性質(zhì)與肝挫裂傷基本相同。 脾挫裂傷病因病理 主要是指腹部受到外在力量的撞擊而CT表現(xiàn)：脾包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀，早期血腫的CT值近似脾實(shí)質(zhì)的CT值，但沒有強(qiáng)化；超過10h則CT值逐漸降低，低于脾實(shí)質(zhì)。脾的撕裂，顯示單一或多發(fā)的線狀低密度，邊緣模糊。脾血腫與脾實(shí)質(zhì)等密度時，增強(qiáng)掃描是非常必要的。脾周血腫及見到腹腔積血亦是脾損傷的常見征象。檢查方法選擇：首選CT掃描。 CT表現(xiàn)：脾包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾撕裂傷脾被膜斷裂，低密度撕裂傷脾包膜下血腫，可表現(xiàn)為低密度、不強(qiáng)化脾撕裂傷脾破裂脾破裂脾撕裂傷脾下極活動性動脈性出血脾撕裂傷 腎挫裂傷1.病因病理 分為開放型損傷和閉合性損傷。前者見于銳器損傷。后者多見于鈍器傷、跌落交通事故，包括病理性腎自發(fā)破裂、醫(yī)源性腎損傷。根據(jù)腎損傷程度可分為四型腎損傷A.型腎損傷 腎挫傷及腎皮質(zhì)、髓質(zhì)撕裂，出現(xiàn)微小裂口、小血腫。腎包膜未破但可有包膜下血腫，但不與集合系統(tǒng)相通。B.型腎損傷 腎實(shí)質(zhì)撕裂，開口可通向腎盂、腎盞。 腎挫裂傷1.病因病理 分為開放型損傷和閉CT檢查有效而無創(chuàng)的檢查方法