小兒麻痹后遺癥術(shù)后的康復(fù)課件

1、 小兒麻痹后遺癥術(shù)后的康復(fù) 整理課件 小兒麻痹后遺癥術(shù)后的康復(fù) 整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件目標(biāo)預(yù)防和矯正已有的肢體畸形恢復(fù)正常力線重新分配肢體有用的肌肉建立新的力量平衡穩(wěn)定癱瘓的關(guān)節(jié)最大限度地恢復(fù)癱瘓肢體的功能整理課件目標(biāo)預(yù)防和矯正已有的肢體畸形整理課件術(shù)后常用康復(fù)治療方法整理課件術(shù)后常用康復(fù)治療方法整理課件 手術(shù)后正確體位的維持患肢的功能體位是指患肢最適合日常生活活動(dòng)的肢體位置。仰臥位：兩腿伸直、雙足放平、足與踝關(guān)節(jié)呈90，既不要內(nèi)翻也不要外翻。整理課件 手術(shù)后正確體位的維持患肢的功能體位是指患肢最適合日常生活促進(jìn)組織愈合肌腱移位手術(shù)是最常見(jiàn)的術(shù)

2、式之一。手術(shù)后要求移位的肌腱在接合處愈合良好。因此早期訓(xùn)練應(yīng)注意限制活動(dòng)量，以避免肌腱縫接處拉脫，造成手術(shù)失敗。整理課件促進(jìn)組織愈合肌腱移位手術(shù)是最常見(jiàn)的術(shù)式之一。整理課件手術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始訓(xùn)練，讓患者做靜態(tài)運(yùn)動(dòng)在去除固定物或牽引以后(一般上肢在術(shù)后3周左右，下肢在術(shù)后6周左右)，練習(xí)抬起肢體，做關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)肌肉活動(dòng)。在手術(shù)后的肌肉愈合良好后(一般是在手術(shù)后6周左右)，可以開(kāi)始做肌肉的抗阻力訓(xùn)練。整理課件手術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)始訓(xùn)練，讓患者做靜態(tài)運(yùn)動(dòng)整理課件 肌力維持與增強(qiáng)訓(xùn)練 兒麻患者經(jīng)受肌腱移位肌力重建手術(shù)后，一般情況下轉(zhuǎn)位的肌肉肌力下降約1級(jí)整理課件 肌力維持與增強(qiáng)訓(xùn)練 兒麻患者經(jīng)受肌腱移

3、位肌力重建手術(shù)后， 肌力弱者做增強(qiáng)肌力訓(xùn)練整理課件 肌力弱者做增強(qiáng)肌力訓(xùn)練整理課件 固定期間維持肌力訓(xùn)練常用石膏固定，以保證手術(shù)效果。強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)訓(xùn)練，手術(shù)后三天即可開(kāi)始訓(xùn)練。在石膏固定期內(nèi)訓(xùn)練方法主要是做肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即肢體的靜態(tài)運(yùn)動(dòng)整理課件 固定期間維持肌力訓(xùn)練常用石膏固定，以保證手術(shù)效果原則保證手術(shù)要求的固定肢體位置不發(fā)生變化。訓(xùn)練時(shí)不損壞固定石膏。訓(xùn)練應(yīng)采取患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不要讓他人或器械幫助，避免強(qiáng)烈活動(dòng)?；颊呋顒?dòng)以感到輕微疼痛為限，不能有劇烈疼痛發(fā)生?？苫顒?dòng)未固定的關(guān)節(jié)和肌肉來(lái)帶動(dòng)固定部位肢體的活動(dòng)。整理課件原則保證手術(shù)要求的固定肢體位置不發(fā)生變化。整理課件 截骨術(shù)后功能訓(xùn)練

4、 整理課件 截骨術(shù)后功能訓(xùn)練 整理課件 早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止僵硬 鄰近關(guān)節(jié)的骨骼施行截骨術(shù)后，常常因手術(shù)創(chuàng)傷及石膏固定而造成關(guān)節(jié)僵硬，影響肢體活動(dòng)功能手術(shù)后早期施行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練是防止關(guān)節(jié)僵硬的重要方法，手術(shù)結(jié)束回到病房即應(yīng)開(kāi)始活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)。石膏拆除后，及時(shí)開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。整理課件 早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止僵硬 鄰近關(guān)節(jié)的骨骼施行截骨術(shù)后，常常 早期縱向負(fù)重活動(dòng)，促進(jìn)骨愈合沿肢體力線的軸向活動(dòng)。將對(duì)截骨斷面產(chǎn)生應(yīng)力刺激，有利于患肢功能的術(shù)后恢復(fù)。訓(xùn)練可在術(shù)后三天開(kāi)始進(jìn)行，要求：患者病情穩(wěn)定，條件許可。手術(shù)后的骨骼內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，骨斷面對(duì)合穩(wěn)定。固定石膏塑形良好，完全干燥。有

5、他人在患者身旁保護(hù)。整理課件 早期縱向負(fù)重活動(dòng)，促進(jìn)骨愈合沿肢體力線的軸向活動(dòng)。將對(duì)截下肢的軸向運(yùn)動(dòng)是站立，開(kāi)始站立時(shí)間應(yīng)短暫，根據(jù)患者耐受情況逐步增加，每日可站立34次。另外開(kāi)始站立時(shí)，可先由健肢負(fù)重，繼之過(guò)渡到患肢負(fù)重，再以后則增加患肢站立負(fù)重的時(shí)間。訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。整理課件下肢的軸向運(yùn)動(dòng)是站立，開(kāi)始站立時(shí)間應(yīng)短暫，根據(jù)患者耐受情況 電、光、聲、磁等療法的應(yīng)用 截骨手術(shù)后物理療法的應(yīng)用主要目的在于促進(jìn)手術(shù)區(qū)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮，加快骨斷端的連接、愈合。治療可于手術(shù)后第2天開(kāi)始。具體方法包括：整理課件 電、光、聲、磁等療法的應(yīng)用整理課件A紅外線 無(wú)石膏固定者可照射局部，有石

6、膏固定者可于固定兩端照射，亦可在健肢相應(yīng)部位治療，通過(guò)反射發(fā)揮作用。每日12次，每次30min，10次為1個(gè)療程。整理課件A紅外線 無(wú)石膏固定者可照射局部，有石膏固定者可于固定兩B超短波治療 電極在骨切斷處對(duì)置，微熱量，治療20min，每日12次，10次為1療程。此法可在石膏外進(jìn)行，有金屬板內(nèi)固定者禁用。整理課件B超短波治療 電極在骨切斷處對(duì)置，微熱量，治療20minC低強(qiáng)度磁場(chǎng)療法 局部應(yīng)用，劑量002003T，每天1次。D直流電鈣、磷離子導(dǎo)入療法 骨斷端相對(duì)部位對(duì)置，電量適中，治療20min，每日1次，10次1療程。E超聲波療法 局部應(yīng)用，劑量小于10Wcm2，每次治療510min，10次

7、1療程。整理課件C低強(qiáng)度磁場(chǎng)療法 局部應(yīng)用，劑量002003T，每 矯形器應(yīng)用固定患肢，預(yù)防肢體發(fā)生畸形矯正畸形，穩(wěn)定不穩(wěn)關(guān)節(jié)彌補(bǔ)短縮的肢體長(zhǎng)度整理課件 矯形器應(yīng)用固定患肢，預(yù)防肢體發(fā)生畸形整理課件維持手術(shù)效果 矯形器一般是用輕質(zhì)鋁合金、皮革、塑料等制成，可以起到石膏固定肢體的作用。整理課件維持手術(shù)效果 矯形器一般是用輕質(zhì)鋁合金、皮革、塑料等制成，A手術(shù)后可用矯形器代替石膏固定肢體于需要的位置。有利于移位肌腱愈合和截骨斷面愈合。矯形器比石膏輕便，具有透氣性好，又便于護(hù)理，觀察肢體手術(shù)后變化方便等優(yōu)點(diǎn)。整理課件A手術(shù)后可用矯形器代替石膏固定肢體于需要的位置。有利于移位B手術(shù)后應(yīng)用矯形器固定患肢于

8、功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮等不良并發(fā)癥發(fā)生，矯形器可隨時(shí)拿下、裝上，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)有利于肢體的護(hù)理，并可防止壓瘡發(fā)生。整理課件B手術(shù)后應(yīng)用矯形器固定患肢于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮等不良并發(fā)C患者雙下肢肌肉廣泛癱瘓，喪失站立行走功能時(shí)，手術(shù)后應(yīng)用雙下肢矯形器再配以雙拐即可站立行走。整理課件C患者雙下肢肌肉廣泛癱瘓，喪失站立行走功能時(shí)，手術(shù)后應(yīng)用雙D某些肌腱移位手術(shù)后，肌力仍未達(dá)到均衡，術(shù)后有可能畸形復(fù)發(fā)，此時(shí)應(yīng)用矯形器可防止畸形的發(fā)生。在矯形器的保護(hù)下，進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，當(dāng)肢體肌力達(dá)到均衡時(shí)，再去掉矯形器，即可防止或減輕畸形的發(fā)生。整理課件D某些肌腱移位手術(shù)后，肌力仍未達(dá)到均衡，術(shù)后有可能畸形復(fù)發(fā) 矯治畸形對(duì)

9、灰質(zhì)炎后遺癥肢體畸形的患兒，在畸形發(fā)生早期，即骨質(zhì)尚無(wú)明顯改變，畸形原因僅為軟組織攣縮、肌力不平衡時(shí)，表現(xiàn)為骨與關(guān)節(jié)的非固定性畸形者，應(yīng)用矯形器矯形后，可以獲得滿意的效果。髖膝關(guān)節(jié)畸形可用長(zhǎng)下肢支具矯正，足及踝部畸形可用AFO.整理課件 矯治畸形對(duì)灰質(zhì)炎后遺癥肢體畸形的患兒，在畸形發(fā)生早期，即 穩(wěn)定關(guān)節(jié)患兒的肢體因肌肉廣泛癱瘓，關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，嚴(yán)重者呈現(xiàn)連枷足、連枷腿的改變，患肢難以站立和行走。整理課件 穩(wěn)定關(guān)節(jié)患兒的肢體因肌肉廣泛癱瘓，關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，嚴(yán)重者矯形器除單獨(dú)應(yīng)用外還可與手術(shù)治療配合應(yīng)用。比如6歲以前小兒可應(yīng)用矯形器，達(dá)6歲時(shí)有手術(shù)適應(yīng)證者施行軟組織手術(shù)，達(dá)到1012歲以上，有手術(shù)

10、適應(yīng)證者施行骨性手術(shù)。手術(shù)后也可配合應(yīng)用矯形器，到手術(shù)部位愈合良好，患肢畸形矯正不再?gòu)?fù)發(fā)。整理課件矯形器除單獨(dú)應(yīng)用外還可與手術(shù)治療配合應(yīng)用。比如6歲以前小兒可 代償肢體功能 某些矯形器可以起代償肢體功能的作用。這些矯形器大部分是屬于永久性或終生使用的裝置。兒麻后遺癥中少數(shù)人患肢肌肉廣泛癱瘓，肢體松弛，完全失去自控能力，在這種情況下，手術(shù)往往難以解決問(wèn)題。則可以借助機(jī)械外力的作用代償癱瘓的肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，支撐體重，實(shí)現(xiàn)站立和行走。整理課件 代償肢體功能 某些矯形器可以起代償肢體功能的作用。這些矯 補(bǔ)償短肢，使雙下肢均衡 灰質(zhì)炎后遺癥患者的患肢因血液循環(huán)差，骨骺供血不足，常常發(fā)生肢體短縮畸形。對(duì)短

11、肢畸形治療辦法：一是手術(shù)延長(zhǎng)骨骼。 二是應(yīng)用矯形器或矯正鞋補(bǔ)償肢體的短縮。整理課件 補(bǔ)償短肢，使雙下肢均衡 灰質(zhì)炎后遺癥患者的患肢因血液循環(huán)A患肢短縮小于3cm者 可將鞋底墊高，使兩下肢均衡。B患肢短縮大于3cm，但不愿或不能施行手術(shù)延長(zhǎng)肢體者可配用補(bǔ)高鞋矯形器使兩下肢均衡，也能站立和行走。整理課件A患肢短縮小于3cm者 可將鞋底墊高，使兩下肢均衡。整理C.對(duì)患肢廣泛肌肉癱瘓，呈現(xiàn)不穩(wěn)定的連枷腿者 除手術(shù)治療外，可配用矯形器或補(bǔ)高鞋矯形器來(lái)固定患肢，使兩下肢均衡而站立行走。整理課件C.對(duì)患肢廣泛肌肉癱瘓，呈現(xiàn)不穩(wěn)定的連枷腿者 除手術(shù)治療外 增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練手術(shù)矯治后，在運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中，使關(guān)

12、節(jié)活動(dòng)靈活是一個(gè)重要內(nèi)容。整理課件 增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練手術(shù)矯治后，在運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中，使關(guān)節(jié) 站立及步行訓(xùn)練促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，幫助手術(shù)后腫脹消退，同時(shí)也可促進(jìn)骨斷面愈合，防止關(guān)節(jié)軟組織攣縮發(fā)生。手術(shù)后如骨內(nèi)固定可靠，術(shù)后3天即可在保護(hù)下帶石膏站立訓(xùn)練。以后逐漸加大訓(xùn)練量，延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。訓(xùn)練應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸加量，不可造成訓(xùn)練性肢體損害。整理課件 站立及步行訓(xùn)練促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，幫助手術(shù)后腫脹消退，同 其它康復(fù)措施適時(shí)采用物理療法是術(shù)后功能恢復(fù)的重要措施。在肌腱移位術(shù)后34周，骨骼矯治手術(shù)后46周，即可開(kāi)始水療。水療以熱水浴水中運(yùn)動(dòng)療法為佳，患者可在水中進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)方法，有水療和運(yùn)動(dòng)

13、療法的雙重治療作用，整理課件 其它康復(fù)措施適時(shí)采用物理療法是術(shù)后功能恢復(fù)的重要措施。在 常見(jiàn)小兒麻痹后遺癥手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練整理課件 常見(jiàn)小兒麻痹后遺癥手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練整理課件 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練整理課件 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練整理課件 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形松解或矯形術(shù)后，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)盡量放于伸直位。治療的重點(diǎn)應(yīng)是恢復(fù)正常關(guān)節(jié)關(guān)系，牽張攣縮的韌帶和關(guān)節(jié)囊，建立正常力線。整理課件 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形松解或矯形術(shù)后，應(yīng)將髖關(guān)節(jié)盡量放于伸直位 良好體位固定 手術(shù)后患肢用石膏、矯形器或牽引固定，維持手術(shù)后髖關(guān)節(jié)的矯正位置。 光電等治療 可應(yīng)用紫外線、超短波、白熾燈等照射，促進(jìn)滲出物吸

14、收，消除炎癥，防止粘連。整理課件 良好體位固定整理課件 使髖關(guān)節(jié)后伸 仰臥位在患側(cè)臀部下方墊枕，盡量使髖關(guān)節(jié)后伸。整理課件 使髖關(guān)節(jié)后伸 仰臥位在患側(cè)臀部下方墊枕，盡量使髖關(guān)節(jié)后伸 髖關(guān)節(jié)后伸牽張訓(xùn)練 手術(shù)后如果還有殘余的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，可讓患者俯臥位，做大腿后伸運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加適當(dāng)重物(如砂袋)，訓(xùn)練時(shí)逐漸加大砂袋重量，以患者稍微感到疼痛為止。通過(guò)壓力可逐漸伸長(zhǎng)、拉開(kāi)髖關(guān)節(jié)周?chē)臄伩s組織，使髖關(guān)節(jié)伸直，但需注意不能使用暴力。整理課件 髖關(guān)節(jié)后伸牽張訓(xùn)練 手術(shù)后如果還有殘余的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形， 髖關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 患者趴在床上練習(xí)后伸患肢，以增強(qiáng)臀肌的力量

15、，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的矯正。每日上、下午各訓(xùn)練1次，每次動(dòng)作次數(shù)不限，以微感疲勞為佳。訓(xùn)練時(shí)可在小腿增加砂袋負(fù)重，有利于提高訓(xùn)練的效果。整理課件 髖關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 患者趴在床上練習(xí)后伸患肢，以增強(qiáng)臀肌 水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 手術(shù)34周后可以開(kāi)始水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在水中訓(xùn)練后伸髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作。整理課件 水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 手術(shù)34周后可以開(kāi)始水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在水中. 股四頭肌癱瘓術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 小兒麻痹后遺癥股四頭肌癱瘓，矯治手術(shù)常施行股四頭肌重建術(shù)，重建股四頭肌術(shù)式較多，現(xiàn)僅以股二頭肌半腱肌代股四頭肌術(shù)式為例，介紹其手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練問(wèn)題。整理課件. 股四頭肌癱瘓術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 小兒麻痹后遺癥股四頭肌癱瘓， 光電等治

16、療 術(shù)后可應(yīng)用紫外線、超短波、白熾燈照射，促進(jìn)水腫消退，防止肌腱粘連。整理課件 光電等治療 術(shù)后可應(yīng)用紫外線、超短波、白熾燈照射，促進(jìn)水 仰臥位伸膝訓(xùn)練術(shù)后34周開(kāi)始，訓(xùn)練方法是讓患者仰臥位，先屈曲膝關(guān)節(jié)，讓屈膝肌做用力收縮的活動(dòng)。然后他人幫助抬起小腿伸直膝關(guān)節(jié)保持3040s，同時(shí)屈膝肌也用力收縮，力爭(zhēng)保持膝關(guān)節(jié)伸直，最后放下小腿。反復(fù)練習(xí)上述動(dòng)作每天34次，每次510min。整理課件 仰臥位伸膝訓(xùn)練術(shù)后34周開(kāi)始，訓(xùn)練方法是讓患者仰臥位， 側(cè)臥位訓(xùn)練 患者自己能開(kāi)始有膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸，此體位能去除重力影響，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較容易，便于訓(xùn)練。整理課件 側(cè)臥位訓(xùn)練 患者自己

17、能開(kāi)始有膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行側(cè)臥 坐位訓(xùn)練 此訓(xùn)練是在伸膝關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步之后進(jìn)行，它是以小腿本身重量做為阻力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，要求伸膝肌肉的力量較強(qiáng)。訓(xùn)練時(shí)患者坐在椅子上，膝關(guān)節(jié)屈曲90，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。整理課件 坐位訓(xùn)練 此訓(xùn)練是在伸膝關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步之后進(jìn)行，它是 伸膝關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練 當(dāng)患者端坐位能很容易的抬起小腿伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，可進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，以增強(qiáng)伸膝肌力。辦法是在患者踝關(guān)節(jié)上方綁一砂袋，然后再做伸直、屈曲膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練。砂袋重量可從小量開(kāi)始逐漸增加，達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的目的。整理課件 伸膝關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練 當(dāng)患者端坐位能很容易的抬起小腿伸直膝 其它肌肉配合訓(xùn)練 為使伸膝肌肉功能恢復(fù)得好，早日站立行走，其它肌肉也應(yīng)該加以配合訓(xùn)練。具體方法是：患者側(cè)臥患肢在上，伸直并上抬患肢訓(xùn)練髖外展的肌肉。俯臥位髖后伸訓(xùn)練臀肌。仰臥位將伸直的下肢由外向內(nèi)并攏，訓(xùn)練髖內(nèi)收的肌肉。站立位手扶桌子用足尖站立抬起足跟，以訓(xùn)練小腿三頭肌。整理課件 其它肌肉配合訓(xùn)練 為使伸膝肌肉功能恢復(fù)得好，早日站立行走 站立和行走訓(xùn)練 進(jìn)行上述動(dòng)作訓(xùn)練后，患者可自由屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)入站立和行走訓(xùn)練，先在他人保護(hù)下站立、行走，能安全完成動(dòng)作后再獨(dú)立進(jìn)行走路訓(xùn)練。整理課件 站立和行走訓(xùn)練 進(jìn)行上述動(dòng)作訓(xùn)練后，患者可自由屈伸膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)靈活性