妊娠與急性腎衰竭(共70張精選)課件

1、妊娠與急性腎衰竭妊娠與急性腎衰竭 妊娠期急性腎衰竭的病因急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)妊娠期急性腎衰竭的預(yù)防和治療 妊娠期腎臟解剖和生理功能改變 妊娠期急性腎衰竭的病因妊娠期腎臟解剖和生理功能改變 腎臟輕度增大，輸尿管、腎盂、腎盞于妊娠3個(gè)月后擴(kuò)張，右側(cè)較左側(cè)更明顯，可持續(xù)到分娩后12周。 部分病人尿流郁積和生理性腎盂積液， 2.9%的病人有輸尿管-膀胱返流 。 腎臟輕度增大，輸尿管、腎盂、腎盞于妊 心搏量增加，初期腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）和有效血漿流量（ERPF）增加50%，并以此維持，產(chǎn)后3個(gè)月恢復(fù)到產(chǎn)前水平。 全身血管阻力降低，血壓降低20-25mmHg。Bp140/85 mmHg時(shí)，考慮為妊娠高血

2、壓。 心搏量增加，初期腎小球?yàn)V過(guò)率（G Scr和BUN比非妊娠婦女下降0.5mg/dl及9mg/dl。 Scr 80umol/L（0.8mg/dl）即提示可能存在腎臟病。由于GFR增加，蛋白濾出、UA、GS及AA的排泄也增加。 妊娠期Bp下降伴隨體內(nèi)900-1000mmol鈉潴留及6-8L水潴留，容量輕度擴(kuò)張和水腫，血液稀釋導(dǎo)致“生理性貧血”。 Scr和BUN比非妊娠婦女下降0.5m妊娠期腎臟解剖和生理功能改變 妊娠期急性腎衰竭的病因急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)妊娠期急性腎衰竭的預(yù)防和治療 妊娠期腎臟解剖和生理功能改變 妊娠期急性腎衰竭的病因急性腎衰 急性腎衰竭(acute renal failure

3、)是指由于各種病因引起腎功能在短期(數(shù)天)急劇下降,機(jī)體出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，血肌酐平均每日增加44.2umol/L，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。 廣義的ARF包括腎前性、腎后性和腎性的。 狹義的ARF指的是急性腎小管壞死。 由于各種原因?qū)е履I血流量減少引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能不全但不伴腎組織學(xué)損傷。 主要見(jiàn)于絕對(duì)或相對(duì)細(xì)胞外或血管內(nèi)容量不足。例如：容量（出血、胃腸道、腎臟、第三間隙），低心輸出量、血管擴(kuò)張和休克等。 由于各種原因?qū)е履I血流量減少引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎內(nèi)梗阻結(jié)石前列腺腎外壓迫腎內(nèi)梗阻急性腎小管壞死（狹義的急性腎衰竭） 急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎 急性間質(zhì)性腎炎

4、慢性腎功能不全的急性加重等急性腎小管壞死（狹義的急性腎衰竭） 妊娠并發(fā)急性腎功能衰竭（ARF）是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。以急性腎小管壞死最常見(jiàn)，可發(fā)生在妊娠的各個(gè)階段。 臨床上表現(xiàn)為尿量急劇減少（400毫升/24小時(shí)，部分病人尿量仍在正常范圍），腎功能迅速惡化、出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 妊娠并發(fā)急性腎功能衰竭（ARF）是妊娠期嚴(yán)重的并妊娠早期：主要與墮胎流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)引起膿毒敗血癥性休克有關(guān)。妊娠晚期：主要與產(chǎn)科本身并發(fā)癥有關(guān)。胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)分娩時(shí)大出血等引起出血性休克重癥子癇造成循環(huán)血容量和腎血流量減少等妊娠早期：主要與墮胎流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)引起膿毒敗血癥性休克有關(guān) 休克和腎血流量不

5、足，可導(dǎo)致缺血性的急性腎小管壞死（ATN），嚴(yán)重病例甚至出現(xiàn)廣泛性腎皮質(zhì)壞死，孕期A(yíng)RF中腎皮質(zhì)壞死占10%30%，遠(yuǎn)高于非孕人群（5%）。 休克和腎血流量不足，可導(dǎo)致缺血性 上述兩種情況均可危及生命，ATN在積極治療，尤其是經(jīng)過(guò)透析后，可在714天內(nèi)尿量逐漸增加至多尿期，腎功能在半年內(nèi)可望恢復(fù)正常。 廣泛性腎皮質(zhì)壞死則少尿期明顯延長(zhǎng)，病情更加兇險(xiǎn)，預(yù)后差，有些病例甚至幾年后腎功能再度惡化而導(dǎo)致終末期腎功能衰竭。 上述兩種情況均可危及生命，ATN在積極治療，尤其是經(jīng)特發(fā)性產(chǎn)后ARF 多于產(chǎn)后1天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生ARF。典型病例表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿，急劇進(jìn)展的腎功能損害，常伴嚴(yán)重高血壓，微血管內(nèi)溶血和

6、消耗性凝血功能障礙。 發(fā)病機(jī)制不明，可能與病毒感染、殘留胎盤(pán)碎片、應(yīng)用麥角制劑和催產(chǎn)素及產(chǎn)后早期服用避孕藥有關(guān)。 表現(xiàn)類(lèi)似于溶血尿毒綜合征或血栓性血小板減少性紫癜.病理特征： 1、微血栓形成， 2、急進(jìn)性高血壓相似的動(dòng)脈損害。預(yù)后不容樂(lè)觀(guān)，可因腎功能衰竭、尿毒癥需要透析或死亡，僅少數(shù)病人能夠恢復(fù)。特發(fā)性產(chǎn)后ARF 妊娠急性脂肪肝 主要發(fā)生在初產(chǎn)婦，在妊娠晚期或剛剛分娩后發(fā)生黃疸和嚴(yán)重肝功能不全，常合并ARF，部分病人表現(xiàn)為DIC。對(duì)妊娠晚期出現(xiàn)惡心癥狀應(yīng)高度重視，迅速診斷和立即終止妊娠可改善預(yù)后。 妊娠急性脂肪肝GFR逐漸恢復(fù)，尿量逐漸增加病例分享（四） _初步診斷16*109/L、N：86.

7、2、彌漫性血管內(nèi)凝血（感染及病理產(chǎn)科、PT延長(zhǎng)3s以上、APTT延長(zhǎng)10s以上、血小板進(jìn)行性減少至49109/L、纖維蛋白原3.病例分享（四 ） _治療措施保肝、促進(jìn)小管修復(fù)：還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素主要發(fā)生在初產(chǎn)婦，在妊娠晚期或剛剛分娩后發(fā)生黃疸和嚴(yán)重肝功能不全，常合并ARF，部分病人表現(xiàn)為DIC。74%、Hb 87g/L、PLT 49*109/L，典型病例表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿，急劇進(jìn)展的腎功能損害，常伴嚴(yán)重高血壓，微血管內(nèi)溶血和消耗性凝血功能障礙。血涂片：外周破碎紅細(xì)胞4%妊娠期腎臟解剖和生理功能改變隨著病情進(jìn)展，GFR可迅速下降妊高征并發(fā)ARF 常見(jiàn)病因有先兆子癇和子癇。 妊高征時(shí)小

8、動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而促使血管內(nèi)凝血并累及腎臟。 腎血管痙攣引起少尿和無(wú)尿，約1/4伴腎皮質(zhì)壞死，少尿期可達(dá)23周以上，腎功能恢復(fù)慢，預(yù)后差。 有些不可逆性腎功能衰竭尚需長(zhǎng)期透析或腎臟移植。GFR逐漸恢復(fù)，尿量逐漸增加妊高征并發(fā)ARF妊高征并發(fā)ARF 如果溶血、血小板減少的同時(shí)還有肝細(xì)胞酶的增高，則稱(chēng)為HELLP綜合征。 是妊高征最兇險(xiǎn)的并發(fā)征。妊高征并發(fā)ARF妊娠期腎臟解剖和生理功能改變?nèi)焉锲诩毙阅I衰竭的病因 急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)妊娠期急性腎衰竭的預(yù)防和治療 妊娠期腎臟解剖和生理功能改變急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)妊娠期急性腎起始期相當(dāng)于以往提出的少尿早期多有ATN的明確病因腎實(shí)質(zhì)未受損害，A

9、RF可預(yù)防隨著病情進(jìn)展，GFR可迅速下降進(jìn)入維持期起始期維持期又稱(chēng)為少尿期（400ml/d)714天（少數(shù)幾天至46周）一些病人尿量不減少，但是出現(xiàn)進(jìn)行性加重的氮質(zhì)血癥稱(chēng)為非少尿型ARF。一系列尿毒癥的表現(xiàn)維持期消化系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀感染和多臟器功能衰竭消化系統(tǒng)癥狀水、鈉潴留代謝性酸中毒、高鉀血癥低鈉血癥高磷血癥低鈣血癥水、鈉潴留恢復(fù)期腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。GFR逐漸恢復(fù)，尿量逐漸增加尿量可達(dá)3000ml-5000ml/d持續(xù)13周，妊娠合并ARF者，多尿期延長(zhǎng)腎小管上皮細(xì)胞功能需更長(zhǎng)時(shí)間要注意多尿早期和多尿期的區(qū)別恢復(fù)期多尿早期在多尿早

10、期，GFR沒(méi)有完全恢復(fù)，尿液中水分多于毒素的排出尿毒癥的癥狀可能更重，病情更加兇險(xiǎn)。多尿早期多于產(chǎn)后1天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生ARF。主要發(fā)生在初產(chǎn)婦，在妊娠晚期或剛剛分娩后發(fā)生黃疸和嚴(yán)重肝功能不全，常合并ARF，部分病人表現(xiàn)為DIC。B超：雙腎體積增大、實(shí)質(zhì)回聲增高，膀胱未充盈?？寡?、穩(wěn)定細(xì)胞膜：甲強(qiáng)龍40mg/天，一周后逐漸減量病例分享（一） _化驗(yàn)檢查入院時(shí)查L(zhǎng)DH明顯升高，最高達(dá)5130u/l，抗人球蛋白試驗(yàn)（coombs)陰性營(yíng)養(yǎng)支持治療 ：補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)和維生素;促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)壞死腎小管的修復(fù)尿毒癥的癥狀可能更重，病情更加兇險(xiǎn)。顏面部、雙下肢重度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。肝功

11、能：Alb 13g/L、ALT153 U/L，AST618 U/L， TG 12.保肝、促進(jìn)小管修復(fù)：還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及蓄積已久的高容量,血液透析對(duì)WBC(*109/l)對(duì)癥治療：抑酸護(hù)胃，糾酸，控制血壓，營(yíng)養(yǎng)支持等WBC(*109/l)部分病人尿流郁積和生理性腎盂積液， 2.妊娠期急性腎衰竭的預(yù)防和治療多 尿 期臨床上可出現(xiàn)明顯失水，高鈉血癥，低鉀血癥、各種感染等新生的腎小管更易受到缺水、和毒物的損害腎功能再度受損，首先要考慮容量因素多于產(chǎn)后1天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生ARF。多 尿 期妊娠期腎臟解剖和生理功能改變?nèi)焉锲诩毙阅I衰竭的病因急性腎衰竭的臨床表現(xiàn) 妊娠期急性腎衰竭的預(yù)防和治療 妊

12、娠期腎臟解剖和生理功能改變?nèi)焉锲诩毙阅I衰竭的預(yù)防和治療 提高對(duì)ATN的病因和危害性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重感染和有效循環(huán)血量不足是妊娠合并急性腎衰竭的最常見(jiàn)的原因。 積極采取措施，盡快恢復(fù)血壓和有效循環(huán)血量、有效地抗感染，選用合適有效、無(wú)腎毒性的抗生素、及時(shí)清除感染灶，可顯著減少急性腎衰竭的發(fā)生。 提高對(duì)ATN的病因和危害性的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重感染和有效循起始期的治療病因及誘發(fā)因素的治療 起始期的治療維持期的治療鈉、水潴留？高鉀血癥？ 代謝性酸中毒并發(fā)癥補(bǔ)液量前一天的顯性失水量400ml，寧少勿多！維持期的治療補(bǔ)液量前一天的顯性失水量400ml，寧少勿多 高鉀血癥的治療 首先要祛除病因。 緊急處理：促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)

13、胞內(nèi)，包括靜脈注射葡萄糖酸鈣、靜脈應(yīng)用5%碳酸氫鈉、靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖加胰島素（4-3比1）。從體內(nèi)排鉀：排鉀利尿劑、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、透析療法（腹膜透析、血液透析、結(jié)腸透析等）。 高鉀血癥的治療糾正酸中毒5%SB靜脈滴注提高TC 1 mmol/L需5SB0 .5 ml/kg，先補(bǔ)缺失量的1/3血液凈化：PD、HD、CRRT糾正酸中毒處理并發(fā)癥肺水腫、腦水腫、高血壓、心衰、感染、消化道大出血等。血透、腹透、CRRT以及血漿置換治療妊娠合并ARF及其兇險(xiǎn)并發(fā)癥重要和有效手段！處理并發(fā)癥血透、腹透、CRRT以及血漿置換由于腹部手術(shù)、高代謝、高分解及蓄積已久的高容量,血液透析對(duì)妊娠后ARF病人有更好療

14、效由于腹部手術(shù)、高代謝、高分解恢復(fù)期的治療出現(xiàn)大量利尿后：脫水！電介質(zhì)紊亂！氮質(zhì)血癥更嚴(yán)重，治療同少尿期；加強(qiáng)抗感染和支持治療；避免二次傷害！多尿一周后BUN及肌酐可逐漸降至正常，逐漸減少透析次數(shù)至停透。營(yíng)養(yǎng)支持治療 ：補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)和維生素;促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)壞死腎小管的修復(fù)恢復(fù)期的治療典型病例分享典型病例分享患者，女，18歲，系水腫2月余，剖宮產(chǎn)術(shù)后無(wú)尿1天入院。孕6月時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫，血壓180/110mmHg，尿量正常，降壓治療, 血壓控制不佳。孕34周浮腫加重入住省婦幼保健院，診斷子癇前期重度，予解痙、降壓處理，10.2日上午行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血300ml，術(shù)后無(wú)尿， 10

15、.3日入我院查體：體溫 38.6C, 神清，意識(shí)模糊，貧血貌，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音，HR136次/分，律齊，腹膨隆，全腹壓痛+、反跳痛+-，肝脾觸診不滿(mǎn)意，雙下肢及顏面部重度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。血壓 172/96mmHg病例分享（一） _病史簡(jiǎn)介患者，女，18歲，系水腫2月余，剖宮產(chǎn)術(shù)后無(wú)尿1天入院。病例尿常規(guī)：蛋白3+、白細(xì)胞2+24小時(shí)尿蛋白：16960mg/24小時(shí)，Scr：36.8umol/L （10.2.術(shù)前） 218.0umol/L(10.3.術(shù)后12h)，后持續(xù)升高 肝功能：Alb 13g/L、ALT153 U/L，AST618 U/L， TG 12.56mm

16、ol/l, FDP和D-D二聚體：明顯升高血涂片示：紅細(xì)胞大小不均一，伴破碎紅細(xì)胞增多B超：雙腎體積增大、實(shí)質(zhì)回聲增高，膀胱未充盈。病例分享（一） _化驗(yàn)檢查尿常規(guī)：蛋白3+、白細(xì)胞2+病例分享（一） ARF（分娩后無(wú)尿，腎功能進(jìn)行性損害）HELLP綜合征（分娩后重癥感染、肝酶增高、ARF、外周血破碎RBC，無(wú)血小板減少及纖維蛋白原異常）重癥子癇（腎病性蛋白尿、高度浮腫及高血壓；意識(shí)障礙）重癥感染：（肺部或與產(chǎn)科、婦科相關(guān)？）病例分享（一） _初步診斷ARF（分娩后無(wú)尿，腎功能進(jìn)行性損害）病例分享（一） 抗感染：美羅培南、替考拉寧（3天）；后頭孢哌酮舒巴坦，體溫正常3天后停用。保肝降酶：還原型

17、谷胱甘肽、異甘草酸鎂抗凝、抗血小板：低分子肝素+阿加曲班抗凝腎臟替代：CRRT+MHD，一周三次（11.1停止）（腎臟替代治療近一個(gè)月）對(duì)癥治療：抑酸護(hù)胃，糾酸，護(hù)肝，控制血壓，營(yíng)養(yǎng)支持等。病例分享(一） _治療措施抗感染：美羅培南、替考拉寧（3天）；后頭孢哌酮舒巴坦，體溫正入院前、后血常規(guī)變化日期WBC(*109/l)Hb(g/l)PLT(*109/l)9.30（術(shù)前）10.88936010.1（術(shù)前）12.447647610.3308514410.533.097011710.719.094810710.819.474111110.1018.186819710.276.866199血涂片示：

18、紅細(xì)胞大小不均一，伴破碎紅細(xì)胞增多；入院時(shí)查L(zhǎng)DH明顯升高，最高達(dá)5130u/l，抗人球蛋白試驗(yàn)（coombs)陰性入院前、后血常規(guī)變化日期WBC(*109/l)Hb(g/l)第14天尿量開(kāi)始增加多尿期持續(xù)14天第14天尿量開(kāi)始增加多尿第26天Scr仍高達(dá)450umol/L多尿第26天妊娠與急性腎衰竭(共70張精選)課件女，24歲，全身浮腫伴發(fā)現(xiàn)血壓升高1月余，剖宮產(chǎn)術(shù)后無(wú)尿8小時(shí)入院。孕32周出現(xiàn)全身水腫、血壓150-160/100mmHg，未治療，尿量正常。孕33周時(shí)就診婦幼保健院，考慮“子癇前期重度”，給予硫酸鎂解痙、降壓等處理。一周后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血約400ml，術(shù)后6h間斷陰道流

19、血（量約400ml），予以補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容、利尿等處理后一直無(wú)尿。查體：T38.40C、神清，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，心律齊，雙肺未及干濕性啰音。腹膨隆，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱。雙下肢輕度浮腫。病例分享（二） _病史簡(jiǎn)介女，24歲，全身浮腫伴發(fā)現(xiàn)血壓升高1月余，剖宮產(chǎn)術(shù)后無(wú)尿8小腎功能進(jìn)行性減退： Scr術(shù)前65.3umol/L，最高達(dá)達(dá) 885umol/L血常規(guī)：WBC 21.16*109/L、N：86.74%、Hb 87g/L、PLT 49*109/L，血栓與止血：PT、APTT明顯延長(zhǎng)，纖維蛋白原1.5g/L。病例分享（二） _化驗(yàn)檢查腎功能進(jìn)行性減退： Scr術(shù)前65.3u

20、mol/L，最高達(dá)達(dá)1、急性腎功能衰竭(剖宮產(chǎn)術(shù)后無(wú)尿、腎功能進(jìn)行性損害Scr最高達(dá) 885umol/L）2、彌漫性血管內(nèi)凝血（感染及病理產(chǎn)科、PT延長(zhǎng)3s以上、APTT延長(zhǎng)10s以上、血小板進(jìn)行性減少至49109/L、纖維蛋白原4%B超：雙腎體積增大、實(shí)質(zhì)回聲稍增高病例分享（三） _化驗(yàn)檢查尿常規(guī)：蛋白3+、白細(xì)胞1+、鏡檢紅細(xì)胞127.5/ul病例ARF（分娩后少尿，腎功能進(jìn)行性損害）HELLP綜合征（分娩后肝酶增高、ARF、外周血破碎RBC、血小板減少）重癥子癇（腎病性蛋白尿、高度浮腫及高血壓）病例分享（三） _初步診斷ARF（分娩后少尿，腎功能進(jìn)行性損害）病例分享（三） 保肝、促進(jìn)小管

21、修復(fù)：還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素抗凝、抗血小板：低分子肝素+阿加曲班抗凝腎臟替代：MHD，一周三次（5.7停止）穩(wěn)定細(xì)胞膜：甲強(qiáng)龍40mg/天，一周后逐漸減量對(duì)癥治療：抑酸護(hù)胃，糾酸，控制血壓，營(yíng)養(yǎng)支持病例分享（三） _治療措施病例分享（三） 日期WBC(*109/l)Hb(g/l)PLT(*109/l)4.20（術(shù)前）904.2216.7598554.2411.9576564.2611.0362814.2811.48681085.39.23652285.118.6389309血涂片：破碎紅細(xì)胞4%；抗人球蛋白試驗(yàn)（coombs)陰性日期WBC(*109/l)Hb(g/l)PLT(*109

22、/l第14天尿量開(kāi)始增加多尿期持續(xù)第14天尿量開(kāi)始增加多尿第50天Scr138umol/L多尿第50天妊娠與急性腎衰竭(共70張精選)課件妊娠與急性腎衰竭(共70張精選)課件妊娠期腎臟解剖和生理功能改變?nèi)焉锲贐p下降伴隨體內(nèi)900-1000mmol鈉潴留及6-8L水潴留，容量輕度擴(kuò)張和水腫，血液稀釋導(dǎo)致“生理性貧血”。隨著病情進(jìn)展，GFR可迅速下降多于產(chǎn)后1天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生ARF。病例分享(一） _治療措施首先要祛除病因?？寡住⒎€(wěn)定細(xì)胞膜：甲強(qiáng)龍40mg/天，一周后逐漸減量病例分享（二） _化驗(yàn)檢查血涂片：外周破碎紅細(xì)胞4%妊娠期腎臟解剖和生理功能改變主要發(fā)生在初產(chǎn)婦，在妊娠晚期或剛剛分娩后發(fā)生

23、黃疸和嚴(yán)重肝功能不全，常合并ARF，部分病人表現(xiàn)為DIC。首先要祛除病因。對(duì)癥治療：抑酸護(hù)胃，糾酸，護(hù)肝，控制血壓，營(yíng)養(yǎng)支持等。尿毒癥的癥狀可能更重，病情更加兇險(xiǎn)。首先要祛除病因。女，29歲，系停經(jīng)36+5周，雙胎妊娠、蛋白尿2月，產(chǎn)后少尿1天入院孕28周起查尿蛋白3+。4.28日入住省婦幼保健院，因“胎膜早破”，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血量約300ml。4.29日出現(xiàn)尿色紅、尿量明癲癇發(fā)作一次，血壓200/120mmHg，給與安定、烏拉地爾靜推后，當(dāng)晚轉(zhuǎn)入我院。查體：體溫 36.5C,血壓150/90mmHg，神清，精神差，嗜睡，雙肺未聞及干濕性啰音，HR126次/分，律齊，腹膨隆，中下腹壓痛+。顏面部、雙下肢重度凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。病例分享（四） _病史簡(jiǎn)介妊娠期腎臟解剖和生理功能改變女，29歲，系停經(jīng)36+5周，雙尿常規(guī)：蛋白3+、白細(xì)胞+-、鏡檢紅細(xì)胞127.5/ulScr：82.9umol