過敏寶寶的健康之路

1、PAGE PAGE 5過敏寶寶的健康之路上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒內(nèi)科 過敏/免疫診療部楊珍 主治醫(yī)師陳同辛主任醫(yī)師 教授 一過敏性疾病的常見癥狀過敏反應(yīng)也叫變態(tài)反應(yīng)，是由異常的免疫機(jī)制導(dǎo)致的對機(jī)體不利的病理過程。其中I 型變態(tài)反應(yīng)是最常見的過敏反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)，亦稱速發(fā)型，可有明顯的個體差異。常見的過敏性疾病包括過敏性鼻炎、支氣管哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物過敏、藥物過敏、蟲咬過敏、過敏性休克等。過敏性鼻炎的寶寶可表現(xiàn)為經(jīng)常揉搓鼻子，流清涕和打噴嚏，并因鼻塞而影響睡眠。嚴(yán)重者可并發(fā)急性、慢性鼻竇炎，反復(fù)中耳炎伴聽力下降，咽鼓管功能紊亂，語言發(fā)育緩慢，鼻息肉，睡眠呼吸暫停，并很可能發(fā)展成哮喘。哮喘是兒童

2、最常見的慢性病，是小氣道的痙攣和炎癥，引起肌肉收縮和腫脹，粘液分泌增多。大于80%的兒童的哮喘由于過敏引發(fā)。近1/2的哮喘兒童在3歲前就出現(xiàn)咳、喘、呼吸困難等癥狀。其中過敏性咳嗽是哮喘的變異，表現(xiàn)為慢性咳嗽，常被家長認(rèn)為是呼吸道感染。濫用抗生素的結(jié)果是咳嗽遷延不愈，而寶寶的體質(zhì)更差了，活動能力的受限還會使寶寶產(chǎn)生自卑感。濕疹，俗稱“奶癬”，通常在生后40天左右發(fā)病。急性發(fā)作的典型皮疹為紅斑、瘙癢，抓后表皮脫落。嚴(yán)重可有漿液滲出的水皰，繼發(fā)感染者為膿皰。如果未控制，就表現(xiàn)為慢性：皮膚增厚、苔蘚化、色素沉著。還可并發(fā)反復(fù)角膜結(jié)膜炎、外耳道炎、皮膚感染。常見的葡萄球菌感染可引起膿包瘡、毛囊炎、局部膿

3、腫。由于外表變丑、長期慢性不適、在學(xué)校中被嘲笑和歧視，濕疹兒童可引起心理并發(fā)癥，表現(xiàn)為敏感、缺乏自信、容易激惹等。過敏性休克會直接威脅孩子的生命。常由藥物過敏、食物過敏或蟲蜇引起。是肥大細(xì)胞在過敏原攻擊下突然釋放大量介質(zhì)引起的，其中最主要的介質(zhì)是組胺，可引起血壓驟降，全身器官供血不足，進(jìn)而影響各器官功能。如不及時搶救，會導(dǎo)致死亡。食物過敏是一種由于進(jìn)食某種食物引起的可重復(fù)發(fā)生的機(jī)體免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)。食物過敏的寶寶除引起過敏性休克、哮喘、蕁麻疹、濕疹外，還常表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、吞咽困難、體重下降等。所以，過敏性疾病不但嚴(yán)重干擾孩子的生活，還會影響孩子的生長發(fā)育和心理健康。二、過敏性疾病的

4、主要原因常見的過敏原可分為兩大類：吸入性過敏原和食物性過敏原。臨床研究顯示，食物性過敏原是誘發(fā)哮喘的一個危險因素。據(jù)統(tǒng)計，在小于3歲的兒童中，食物過敏的發(fā)生率為6%-8%。最常見的致敏食物是雞蛋、牛奶、花生、堅果、魚、貝殼類、小麥、大豆等8大類食品。臨床主要引起皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹或血管水腫；胃腸道反應(yīng)，如吞咽困難、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、血便；口腔過敏綜合癥，如進(jìn)食新鮮瓜果后發(fā)生唇舌腫脹；過敏性休克等。據(jù)統(tǒng)計，有35%患中重度濕疹的兒童由于食物過敏引發(fā)并加重癥狀。嬰兒期的濕疹以牛奶過敏最為常見，發(fā)生率為27.5%。由于嬰兒處于生長發(fā)育的重要階段，患有牛奶過敏的寶寶如果不能早期發(fā)現(xiàn)并得到適

5、當(dāng)治療，還會發(fā)生成長緩慢。吸入性過敏原是誘發(fā)哮喘和過敏性鼻炎的另一個重要因素。80%-90%的哮喘兒童由于暴露于吸入性過敏原而發(fā)生咳喘。日本有學(xué)者報道，懷孕期間，如果母親經(jīng)常暴露在塵螨和真菌濃度較高的環(huán)境中，孩子發(fā)生濕疹的危險將明顯增加。室內(nèi)吸入性過敏原主要包括塵螨、寵物、真菌、蟑螂，室外吸入性過敏原主要包括花粉和真菌。其中塵螨是最常見的空氣過敏原，在家里，它們幾乎無處不在，特別在床上、枕頭、沙發(fā)、地毯里。和過敏有關(guān)的塵螨主要是屋塵螨和粉塵螨，它們以人的皮屑為食，并產(chǎn)生排泄物，可引起一年四季的過敏癥狀。溫暖，潮濕的環(huán)境下生長繁殖尤其迅速。環(huán)境控制對過敏的發(fā)生有很好的預(yù)防作用?？茖W(xué)診治幫助孩子擺

6、脫過敏困擾過敏性疾病有一個發(fā)展進(jìn)程，臨床上稱為過敏進(jìn)程，即伴隨寶寶年齡的增長，過敏性疾病的表現(xiàn)會發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過敏癥狀。一般來說，一歲以內(nèi)，寶寶主要表現(xiàn)為食物過敏；三歲左右可出現(xiàn)哮喘癥；10歲以后則主要表現(xiàn)為過敏性鼻炎和哮喘。所以早期發(fā)現(xiàn)過敏，并采取積極措施，可以降低寶寶將來發(fā)生其他過敏性疾病的風(fēng)險?？茖W(xué)的診斷和治療方法能幫助孩子及時發(fā)現(xiàn)過敏，控制病情。首先，需要對懷疑過敏性疾病的寶寶進(jìn)行過敏原檢測。皮膚點刺試驗是診斷過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、食物過敏、過敏性休克等疾病的首選篩查方法。醫(yī)生把標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原試劑，依次滴于受試患兒前臂掌側(cè)面或背部皮膚上，然后用一次性皮試針通過滴

7、在皮膚的試液，輕快地刺破表皮。用組胺液作為陽性對照，生理鹽水作為陰性對照，20分鐘后讀取結(jié)果。皮膚試驗的陽性預(yù)測率是50%，陰性預(yù)測率是95%。所以一般陰性結(jié)果即可排除由于該過敏原引起的過敏。對于濕疹嚴(yán)重、不能停用抗過敏藥物和小于6個月的寶寶，可以采用血清特異IgE 的測定，來尋找過敏原因。對于懷疑過敏性鼻炎的孩子，只要刮取少量鼻分泌物進(jìn)行脫落細(xì)胞涂片，通過測定鼻粘膜中的嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量，即可進(jìn)行快速診斷，還可用于評價鼻用激素的療效。肺功能檢測對評價哮喘的寶寶的嚴(yán)重度和判斷治療效果很重要。一般情況下，F(xiàn)EV1/FVC(1秒用力呼氣容積/用力肺活量)是評價肺功能的最好指標(biāo)。食物激發(fā)試

8、驗是確診食物過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于有過敏癥狀且食物過敏原檢測陽性的寶寶，可以進(jìn)行食物激發(fā)。方法是在醫(yī)生的監(jiān)測下，給予可疑的食物，再逐漸增加食物劑量，通過觀察寶寶皮膚、呼吸道、消化道等的反應(yīng)，給出正確診斷。避免孩子由于忌食多種可疑食物，引起營養(yǎng)不良。食物不耐受檢測適用于經(jīng)常腹瀉、腹痛、腹脹等慢性消化道不適，但找不到器質(zhì)性疾病的孩子。通過測定血清中常見食物的抗體，如蝦、花生、雞蛋、蟹、小麥、魚、玉米、大豆、肉類、蘑菇、西紅柿等，判斷食物不耐受的情況，并相應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，緩解消化道癥狀。脫敏治療是針對過敏性疾病的寶寶的一種特殊的對因治療方法。其原理是對有I 型過敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）的病人，給予逐步增

9、加劑量的特異過敏原。病人逐漸耐受該過敏原后，再自然暴露于該過敏原時，就能減輕過敏癥狀和炎癥反應(yīng)。對過敏性鼻炎、過敏性哮喘有良好療效?？梢员苊庾儜B(tài)反應(yīng)層次惡化(從鼻炎惡化到哮喘)。避免多變態(tài)反應(yīng)(從單一過敏到對多種變應(yīng)原過敏)。改善生活質(zhì)量，而且副作用少。據(jù)統(tǒng)計，90%的病人在合適的脫敏維持劑量后1年，可有50%-75%的臨床癥狀改善。近90%的病人在完成2-3年成功的脫敏治療后，可繼續(xù)維持癥狀改善3-4年。?？漆t(yī)生會根據(jù)患者的情況制定合理的脫敏計劃。 家庭如何護(hù)理過敏寶寶明確過敏原因后，如為食物過敏，家長首先要避免寶寶再次攝入過敏食物。尤其在嘗試新的食物時，家長應(yīng)該仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽上的配方，并

10、和學(xué)校的老師及時溝通。對于有吸入性過敏原過敏的寶寶，家長應(yīng)按醫(yī)囑做好環(huán)境控制，如花粉過敏的孩子，在花粉播散季節(jié)應(yīng)盡量減少外出?；丶液髴?yīng)馬上洗手、洗臉，更換衣服。室內(nèi)避免種植花草。避免在草地上運動。外出戴口罩或用花粉阻斷劑涂搽鼻部。對塵螨過敏者，不要用地毯，每周用吸塵器。用防塵罩蓋住枕頭、床墊，每1-2周用熱水洗床單。不要讓孩子玩毛絨玩具。不要存放舊報紙、雜志。不要用羊毛毯、羽絨被和枕心。經(jīng)常清洗空調(diào)濾網(wǎng)。對于霉菌過敏者，不要在室內(nèi)放過多植物，潮濕的泥土?xí)a(chǎn)生霉菌。不要用室內(nèi)濕化器，保持30-50%的濕度。經(jīng)常清潔淋浴器和水槽。經(jīng)常清洗空調(diào)濾網(wǎng)。避免在室內(nèi)游泳池、溫室花房、地下室多逗留。對于濕疹

11、的寶寶，皮膚護(hù)理可以保護(hù)皮膚屏障。平時應(yīng)穿寬松的棉的衣服，不要穿粗燥的織物如羊毛、皮革。新衣服應(yīng)洗過再穿。用溫和潤膚的肥皂洗澡（肥皂會提高皮膚PH值，正常皮膚PH 值是5.4-5.9，可避免細(xì)菌感染，保持皮膚屏障功能），用水狀的清潔劑洗衣服，并多沖洗幾遍。要避免被動吸煙、太冷太熱和過多的陽光照射。每天用溫水洗澡1次，每次20分鐘，最好采用盆浴，然后輕輕擦干皮膚，并立即涂上無刺激的護(hù)膚霜。對大一些的孩子，還應(yīng)避免過大的精神壓力。對于哮喘的孩子，尤其需長期吸入激素和/或長效腎上腺素激動劑的寶寶，應(yīng)該在家中配備峰流速儀，早晚測定肺功能，并記錄哮喘日記，可及時評價病情變化，調(diào)整藥物劑量。目前，變態(tài)反應(yīng)學(xué)科研究進(jìn)展迅速，在國外，許多理論和技術(shù)都已經(jīng)應(yīng)用到了臨床，并且許多醫(yī)院都將變態(tài)反應(yīng)性疾病從過去的傳統(tǒng)專業(yè)中分離出來，成立了相應(yīng)的獨立科室，以便對這些疾病進(jìn)行專業(yè)性的臨床診治和研究。在美國和歐洲有專門的變態(tài)反應(yīng)專業(yè)雜志，并有變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師專業(yè)培訓(xùn)點。但是變態(tài)反應(yīng)專業(yè)在國內(nèi)兒科尚屬新興專業(yè)，專業(yè)的變態(tài)反應(yīng)兒科醫(yī)生非常缺乏，往往由呼吸科、皮膚科、消化科、五官科等共同診治變態(tài)反應(yīng)性疾病。為了引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療模式，與國外的專