冠心病康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、冠心病康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)精品課程24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系2冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病脂質(zhì)斑塊在冠狀動(dòng)脈壁沉積，造成動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，引起心肌供血不足而產(chǎn)生心絞痛或心肌缺血壞死，甚至造成心源性猝死。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系3病理生理脂質(zhì)斑塊形成 阻塞冠脈 心肌供血不足 活動(dòng)能力障礙 心功能減退 心絞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末血容量 耗氧量 冠狀血流24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系4冠心病臨床分型心絞痛穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）I級(jí)重體力活動(dòng)II級(jí)中等日?；顒?dòng)III級(jí)較輕體力活動(dòng)IV級(jí)輕微體力活動(dòng)24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系5冠心病臨

2、床分型心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛：心絞痛發(fā)作頻率和程度進(jìn)行性增加。初發(fā)型心絞痛心肌梗死后心絞痛中間綜合征變異型心絞痛臥位心絞痛24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系6冠心病臨床分型其他心肌梗死原發(fā)性心臟驟停隱性冠心病24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系7冠心病康復(fù)定義研究冠心病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展教育，改變不合理生活方式（高脂飲食、吸煙、少活動(dòng)），保持心理健康，進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防，使危險(xiǎn)人群免于患?。粚?duì)于冠心病進(jìn)行心功能評(píng)定，判斷預(yù)后，有針對(duì)性地進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，矯正病人危險(xiǎn)因素，減緩甚至逆轉(zhuǎn)（消退）動(dòng)脈硬化病變，減輕癥狀，降低再次心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)，增強(qiáng)體力，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)回歸社會(huì)，恢復(fù)工作

3、。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系8康復(fù)問(wèn)題心血管功能障礙呼吸功能障礙全身運(yùn)動(dòng)耐力減退代謝功能障礙心理障礙其他:不良生活習(xí)慣等24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系9康復(fù)目的使冠心病患者在生理、心理、社會(huì)職業(yè)和娛樂(lè)方面都達(dá)到理想狀態(tài)。阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展的動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。減少再次心肌梗死或猝死的危險(xiǎn)。緩解心絞痛24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系10冠心病康復(fù)對(duì)象病情穩(wěn)定的心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者勞力性心絞痛，心律失?；颊咝呐K移植術(shù)后未發(fā)病人群的一級(jí)預(yù)防24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系11冠心病的康復(fù)分期期：急性心肌梗死住院期康復(fù)期：急性心肌

4、梗死出院后康復(fù)期：慢性冠心病即陳舊性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系12期康復(fù)急性心肌梗死后心臟康復(fù)治療介入至出院的時(shí)期，一般在發(fā)病后兩周內(nèi)。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系13期-康復(fù)治療原理主要機(jī)制：打破臨床傳統(tǒng)絕對(duì)臥床休息，通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系14絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響長(zhǎng)期臥位下的心肌耗氧量增加： 回心血量增加使心臟前負(fù)荷增加總血容量減少使心率增快心臟射血阻力增加血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系15呼吸影響：肺功能減退，呼吸

5、道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動(dòng)能力：肌力 ，肌耐力 ，全身耐力內(nèi)分泌改變：胰島素調(diào)節(jié)功能異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變絕對(duì)臥床休息帶來(lái)的不利影響24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系16康復(fù)時(shí)機(jī)選擇生命體征穩(wěn)定且沒(méi)有并發(fā)癥無(wú)明顯心絞痛安靜心率110次/min無(wú)心力衰竭無(wú)嚴(yán)重心律失常和心源性休克血壓基本在正常范圍體溫正常24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系17康復(fù)禁忌不穩(wěn)定性心絞痛血液流動(dòng)學(xué)不穩(wěn)定血壓異常、嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ邍?yán)重并發(fā)癥體溫超過(guò)38C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等出現(xiàn)新的心電圖缺血改變患者對(duì)康復(fù)治療不合作24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系18康復(fù)治療目標(biāo)防止

6、絕對(duì)臥床的不利影響和并發(fā)癥能夠進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀。日?；顒?dòng)：走200米，上下12層樓，無(wú)癥狀。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到35METS。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系19康復(fù)治療內(nèi)容康復(fù)教育心理治療控制危險(xiǎn)因素床上、床邊和床下活動(dòng)個(gè)人生活活動(dòng)、大小便處理及步行訓(xùn)練24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系20訓(xùn)練量的控制訓(xùn)練中心率增加在1020次/分左右，無(wú)不適癥狀。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：心率增加20次/分，退前一級(jí)24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系21作業(yè)治療改善日常活動(dòng)能力南京醫(yī)科大學(xué)急性MI康復(fù)治療方案醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)康復(fù)教育改善睡眠質(zhì)量調(diào)節(jié)醒覺(jué)狀態(tài)有效的呼吸調(diào)節(jié)和控制調(diào)整休息和用

7、力之間的平衡培養(yǎng)自尊24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系22作業(yè)治療能量保存技術(shù)自我反饋和監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)身體外觀變化的認(rèn)識(shí)監(jiān)測(cè)心率與血壓監(jiān)測(cè)皮膚溫度24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系23期康復(fù)介于急性與陳舊性心梗之間自患者能夠完成低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并從出院開(kāi)始至病情穩(wěn)定性完全確立為止。56周24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系24康復(fù)目標(biāo)防止心臟功能衰退，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)心臟功能水平，維持和鞏固急性期康復(fù)效果。從日常生活自理逐步過(guò)渡到恢復(fù)正常的社會(huì)生活在出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，按運(yùn)動(dòng)處方從低水平的體力訓(xùn)練開(kāi)始，使體力恢復(fù)到病前水平。避免危險(xiǎn)因素的負(fù)面影響。獲得

8、心理的恢復(fù)，克服“重病”和“殘疾”心態(tài)。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系25康復(fù)適應(yīng)癥臨床病情穩(wěn)定，出院時(shí)心臟功能容量3METS。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系26康復(fù)措施最初的適應(yīng)：回家后的第12周內(nèi)，保持出院前相同的運(yùn)動(dòng)水平。即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動(dòng)。確認(rèn)無(wú)任何不適后，逐漸增加活動(dòng)內(nèi)容、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間、增加活動(dòng)頻率。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系27康復(fù)措施進(jìn)入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練散步、醫(yī)療體操、園藝活動(dòng)等活動(dòng)強(qiáng)度：40%50%最大心率，RPE不超過(guò)1315。主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良好生活方式。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系28作

9、業(yè)治療逐漸改善日?；顒?dòng)能力澳大利亞作業(yè)治療方案（6階段）監(jiān)測(cè)方法重返就業(yè)崗位采用能量保護(hù)技術(shù)健康教育動(dòng)態(tài)追蹤24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系29期康復(fù)慢性冠心病康復(fù)是指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)的冠心病患者的康復(fù)，包括：陳舊性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛隱性冠心病自急性心肌梗死、手術(shù)或介入治療3個(gè)月開(kāi)始。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系30康復(fù)目標(biāo)在安全前提下，制定一個(gè)強(qiáng)化的、高水平的個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，使心臟功能發(fā)揮最大的潛力。進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)和主動(dòng)地控制危險(xiǎn)因素，保持良好生活方式。最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，使患者有信心、有能力、有活力參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。24-9月-

10、22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系31康復(fù)機(jī)理外周作用機(jī)理：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生的適應(yīng)性的改變。中心作用機(jī)理：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟本身產(chǎn)生的適應(yīng)性改變。降低冠心病的易患因素。外周作用機(jī)理長(zhǎng)期的有氧訓(xùn)練骨骼運(yùn)動(dòng)肌適應(yīng)性改變，提高外周肌肉對(duì)氧的利用率（1）肌細(xì)胞氧化酶的活性（2）毛細(xì)血管的 數(shù)量和口徑（3）肌纖維機(jī)械效率提高氧運(yùn)輸效率的提高定量運(yùn)動(dòng)時(shí)，循環(huán)需求相對(duì)神經(jīng)適應(yīng)性改變交感神經(jīng)興奮性血液兒茶酚胺含量HR運(yùn)動(dòng)反應(yīng)SBP運(yùn)動(dòng)反應(yīng)心輸出量心臟作功量心肌耗氧量外周效應(yīng)需數(shù)周訓(xùn)練形成，停訓(xùn)后2周左右消失24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系33中心效應(yīng)指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)形成，冠狀動(dòng)脈

11、供血量提高，心肌內(nèi)在收縮力的提高。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系34中心效應(yīng)缺血閾24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系35中心效應(yīng)缺血閾外周效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾不變中心效應(yīng)運(yùn)動(dòng)能力提高心肌缺血閾提高24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系36肥胖高脂血癥高血糖 高血壓 高凝狀態(tài) 戒煙 危險(xiǎn)因素的控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系37適應(yīng)證病情穩(wěn)定者陳舊性心梗、穩(wěn)定型勞力性心絞痛、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)后、心臟移植術(shù)后安裝起博器以后相對(duì)的概念，過(guò)去列為禁忌證現(xiàn)列為適應(yīng)證的范疇病情穩(wěn)定的心功能減退室壁瘤 24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系38

12、禁忌癥病情不穩(wěn)定者未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭嚴(yán)重左心功能障礙血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重的心律失常不穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛、近期心梗后的非穩(wěn)定期嚴(yán)重的未控制的高血壓（安靜血壓200/110mmHg)急性肺動(dòng)脈栓塞或梗塞、肺水腫全身急性炎癥、發(fā)熱、傳染病和下肢功能障礙者確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄血栓性脈管炎或心臟血栓、 精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系39運(yùn)動(dòng)的安全性運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)有關(guān)的三個(gè)因素：年齡、心臟病的病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度冠心病患者訓(xùn)練時(shí)猝死的發(fā)生率為-16萬(wàn)運(yùn)動(dòng)小時(shí)例心臟病患者可控性運(yùn)動(dòng)時(shí)(步行、騎車(chē)、和活動(dòng)平板步行）心源性猝死率最低，慢跑時(shí)

13、猝死率較高（Hartley,1/6000)24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系40康復(fù)訓(xùn)練的基本原則個(gè)體化原則年齡、性別、愛(ài)好、生活習(xí)慣疾病診斷和病情康復(fù)治療目的循序漸進(jìn)原則持之以恒的原則興趣性原則全面性原則24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系41運(yùn)動(dòng)處方定義（exercise prescription）：為達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高心、肺、代謝功能以及神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌功能，促進(jìn)機(jī)體健化及適應(yīng)性變化，而對(duì)所采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)、目的等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、全面的制定，并以書(shū)面形式記錄的運(yùn)動(dòng)或康復(fù)治療計(jì)劃，以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的有效性和安全性。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療

14、學(xué)系42運(yùn)動(dòng)方式的選擇原則：安全性、目的性、有效性、合理性、可行性。目的：改善心肺、代謝功能，減少高血壓、冠心病等危害大的風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，多采用有氧運(yùn)動(dòng)，即耐力運(yùn)動(dòng)。大肌群運(yùn)動(dòng)常用運(yùn)動(dòng)方式：步行、健身跑、游泳、騎自行車(chē)、劃船、跳繩以及中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式（拳術(shù)、各種練功法）。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系43運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇運(yùn)動(dòng)處方的核心運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇直接關(guān)系到患者的安全和治療效果。選擇原則：個(gè)體化、安全性靶強(qiáng)度：必須達(dá)到一定訓(xùn)練域值或水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，達(dá)到這種域值的訓(xùn)練強(qiáng)度稱(chēng)靶強(qiáng)度。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系44運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)一VO2max%：心電運(yùn)動(dòng)

15、實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算。50%70% VO2max作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。80%，則對(duì)老年人和患者危險(xiǎn)性增加。50%，則達(dá)不到訓(xùn)練效果。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系45最大吸氧量（ VO2max ）最大吸氧量的平臺(tái)VO2max是指在遞增運(yùn)動(dòng)中，VO2出現(xiàn)平臺(tái)，不隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的遞增而增加 。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系46運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)二心率：心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間存在線(xiàn)性關(guān)系，并易于檢測(cè)，國(guó)際通用方法。運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率稱(chēng)為耙心率。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系47耙心率計(jì)算方法Jungman法：耙心率=180（170）-年齡（歲）缺點(diǎn)：未考慮原先心臟的功能

16、狀態(tài)Karvonen法耙心率=（最大心率-安靜心率） （60%80%）安靜心率兩者均未考慮個(gè)體差異心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)法：按癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中停止運(yùn)動(dòng)時(shí)的最高心率的70%85%。缺點(diǎn)：在實(shí)際工作中需要考慮藥物的影響。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系4824-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系49運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)三代謝當(dāng)量（METs）：由VO2max計(jì)算由心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)直接檢測(cè)最大METs的60%70%優(yōu)點(diǎn)：用于指導(dǎo)日常生活活動(dòng)。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系50心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)測(cè)定METsgradeSpeed(km/h)Slope(%)METs12345672.74.05.56.8

17、8.08.99.71012141618202257101316192224-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系51運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間太短，達(dá)不到訓(xùn)練效果運(yùn)動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加在一定范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)總量=時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系52運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與心臟合并癥危險(xiǎn)24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系53運(yùn)動(dòng)頻率1次訓(xùn)練效應(yīng)維持時(shí)間為23天，因此每周至少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練23次。但由于患者通常每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足，提倡堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)為宜，或每周運(yùn)動(dòng)5次。下肢骨關(guān)節(jié)疾病患者，可隔天1次。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系54預(yù)備活動(dòng)部分一個(gè)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的過(guò)程可提高肌肉

18、溫度和心肺功能，減少肌肉損傷和心肌缺血。時(shí)間：10min方式：全身柔軟體操、牽伸肌群練習(xí)、呼吸練習(xí)和慢跑。一般要求心率增加20次min24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系55訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)部分運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練核心部分訓(xùn)練方法：持續(xù)訓(xùn)練法（continual training）間斷訓(xùn)練法（interval training）循環(huán)訓(xùn)練法（circuit training）循環(huán)-間斷訓(xùn)練法（circuit-interval training）24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系56持續(xù)訓(xùn)練法（continual training）方式：快走、健身跑、騎自行車(chē)等強(qiáng)度宜偏小，在60%75%VO2 max完成運(yùn)

19、動(dòng)后有勞累感適用于健康人或經(jīng)一定時(shí)間訓(xùn)練后的患者。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系57間斷訓(xùn)練法（interval training）運(yùn)動(dòng)中予以休息，緩解運(yùn)動(dòng)的應(yīng)激刺激。被動(dòng)休息&主動(dòng)休息時(shí)間：運(yùn)動(dòng)：休息=1：1或1：1.5強(qiáng)度：可適當(dāng)提高（75%80%VO2 max ），但累計(jì)達(dá)到耙心率的時(shí)間不應(yīng)小于1015 min。適用于心臟病患者24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系58循環(huán)訓(xùn)練法（circuit training）一組不同運(yùn)動(dòng)方式組成通常是大肌群、小肌群、動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)、靜力性運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。同時(shí)提高有氧能力和無(wú)氧能力。內(nèi)容豐富，易于患者接受。強(qiáng)度同持續(xù)訓(xùn)練法。24-9月-22南京

20、醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系59循環(huán)-間斷訓(xùn)練法循環(huán)和間斷訓(xùn)練相結(jié)合提高興趣，又有間斷休息，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不至于太大。耙強(qiáng)度同間斷法。24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系60放松運(yùn)動(dòng)部分（cool-down）運(yùn)動(dòng)后不立即停止運(yùn)動(dòng)，而作一些輕松的整理、放松活動(dòng)保持良好靜脈回流、維持一定心輸出量，防止直立性低血壓或誘發(fā)心血管意外。方法：體操、散步、自我按摩等時(shí)間510min24-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系61運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量=強(qiáng)度*時(shí)間*頻率總運(yùn)動(dòng)量：29288368kj/周，能達(dá)到訓(xùn)練效應(yīng)。熱量=代謝當(dāng)量（ METs ）3.5kg/20024-9月-22南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系62運(yùn)動(dòng)處方舉例某男，50歲，陳舊性心肌梗死3個(gè)月，身高170cm，體重85kg。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中Bruce方案第三級(jí)時(shí)ST段下移0.1mV，心率1