手術(shù)室院感知識培訓(xùn)課件

1、手術(shù)室院感知識培訓(xùn)什么是醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到何種水平？ 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到何種水平？ 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 疑似醫(yī)院感染

2、暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括：1）手衛(wèi)生；2）使用個人防護裝備；3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀；4）患者安置；5）處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等什么是職業(yè)暴露 ？ 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV、HBV、HCV感染者的血液體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有HIV 、HBV、HCV的血液、體液污染了的針頭及其他利器刺破皮膚，有可能被感染的情況 什么是手衛(wèi)生？ 手衛(wèi)生：1）洗手

3、；2）衛(wèi)生手消毒；3）外科手消毒；什么是洗手？洗手: 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程什么是衛(wèi)生手消毒？ 衛(wèi)生手消毒: 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程什么是外科手消毒？ 外科手消毒: 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性手消毒的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)外科手消毒效果應(yīng)達(dá)到什么要求？監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2衛(wèi)生手消毒應(yīng)達(dá)到什么樣的效果？監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2洗手和衛(wèi)生手消毒執(zhí)行手衛(wèi)生時，什么情況下選擇洗手？ 當(dāng)部有血液或其

4、他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動水洗手執(zhí)行手衛(wèi)生時，什么情況下選擇衛(wèi)生手消毒？ 手部沒有肉眼可見污染時，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指哪5個時刻？（1）在接觸患者前（2）進(jìn)行清潔（無菌）操作前（3）接觸體液后（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后醫(yī)療廢物分類？感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的給藥時機？ 抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前0.52小時內(nèi)，最好在皮膚切開前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)開始時靜脈給藥。手術(shù)中什么情況下應(yīng)追加使用抗生素？1）手術(shù)時間超過3小時2）手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的3）失血量15

5、00ml，術(shù)中可追加合理劑量的抗菌藥物 總的用藥時間不應(yīng)超過24小時，可延長至48小時什么是特殊感染？ 特殊感染是指氣性懷疽、朊毒體感染或者其他不明原因感染。生特殊感染時，如何做好人力資源分配？ 發(fā)生特殊感染時應(yīng)安排1名洗手護士和2名巡回護士，一名巡回護士在手術(shù)間內(nèi)，一名巡回護士在手術(shù)間外負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和物資供應(yīng)朊毒體感染時，手術(shù)敷料和器械應(yīng)該如何處理？ 1）發(fā)生特殊感染時，選用一次性耗材和手術(shù)敷料，使用后雙層密閉封裝焚燒處理；2）器械采用浸泡于1mol/l的氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，送供應(yīng)室進(jìn)行清洗、打包、滅菌。特殊感染后手術(shù)間物體表面應(yīng)如何處理？ 發(fā)生特殊感染后手術(shù)間物體表面采用1000mg

6、/l的含氯制劑擦拭特殊感染手術(shù)后，手術(shù)間應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)方可使用？ 1）特殊感染手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間或者隔離手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，并掛隔離手術(shù)標(biāo)志，正壓手術(shù)間應(yīng)關(guān)閉層流2）普通正壓手術(shù)間用過氧乙酸1g/m3加熱熏蒸，密閉24小時，徹底通風(fēng)后做空氣檢測，合格后手術(shù)間方可再次使用3) 負(fù)壓手術(shù)間在開啟負(fù)壓層流運行30分鐘后可以投入使用發(fā)生銳器傷后傷口如何處理？1）發(fā)生銳器傷后立即由近心端向遠(yuǎn)心端一直擠壓傷口，盡可能擠出傷口血液，禁止反復(fù)擠壓，以免虹吸作用將病毒吸入傷口深部2）立即在流動水下沖洗傷口3）碘酒、酒精消毒傷口4）必要時進(jìn)行外科包扎處理職業(yè)暴露可疑暴露于梅毒的血液、體液時，如何處理？立即預(yù)防注射長

7、效青霉素職業(yè)暴露可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，如何處理？1）短時間內(nèi)口服抗病毒藥拉米夫定；2）盡快于暴露后檢測HIV抗體；3）周期性復(fù)查，時間為暴露后6周、12周、6個月。職業(yè)暴露可疑暴露于HBV、HCV感染的血液、體液時，如何處理？1) 24內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要是抽查患者血對比，2) 同時注射免疫高價球蛋白，3）按1、3、6個月接種乙肝疫苗。高壓蒸汽滅菌質(zhì)量監(jiān)測有哪些？1）每周生物測試2）每日B-D測試3）每鍋物理監(jiān)測4）每包包內(nèi)化學(xué)指示，包外化學(xué)指示環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量監(jiān)測有哪些？1）每批次滅菌生物測試2）每鍋物理監(jiān)測3）每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測低溫等離子滅菌質(zhì)量監(jiān)測有哪些？1）每日生物

8、測試2）每鍋物理監(jiān)測3）每包包內(nèi)、保外化學(xué)測試什么是植入物？ 放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者30天以上的可植入型物品滅菌適應(yīng)范圍哪些不能采用低溫等離子滅菌？ 布類、油脂類、粉劑、紙、水哪些不適用于環(huán)氧乙烷滅菌？ 液體、油脂、粉劑類哪些不適用于壓力蒸汽滅菌？ 油類、粉劑適用于壓力蒸汽滅菌，另外液體類適用于下排氣壓力蒸汽滅菌生物測試不合格時應(yīng)如何處理？1）應(yīng)盡快召回上次生物測試合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理2）分析不合格的原因，進(jìn)行改進(jìn)3）重新生物測試連續(xù)3次合格后方可使用緊急情況滅菌植入性器械是，如何處理？1）緊急滅菌植入型器械是，可在生物PCD中加入5

9、類爬行卡。5類化學(xué)指示物合格可以作為提前放行的標(biāo)志2）生物測試的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門滅菌效果監(jiān)測什么情況下應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌器的重新監(jiān)測？ 在移位、新安裝、和大修后應(yīng)進(jìn)行重新監(jiān)測低溫等離子滅菌在什么情況下應(yīng)進(jìn)行滅菌效果重新監(jiān)測？ 在新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或者被滅菌物品改變時，應(yīng)進(jìn)行重新滅菌效果評價滅菌效果監(jiān)測在移位、新安裝、大修后如何進(jìn)行監(jiān)測？ 應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測合格后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用手術(shù)間空氣監(jiān)測手術(shù)間空氣培養(yǎng)應(yīng)在何時進(jìn)行？ 應(yīng)在層流自凈后，進(jìn)行醫(yī)療活動前手術(shù)間內(nèi)空氣培養(yǎng)基的放置高度為多少？ 與地面垂直高度80-

10、150厘米手術(shù)間空氣監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)在什么情況下對潔凈手術(shù)間進(jìn)行空氣監(jiān)測？頻率？1）醫(yī)院應(yīng)每季度對潔凈手術(shù)間進(jìn)行空氣監(jiān)測；合理安排，保證每個手術(shù)間每年至少監(jiān)測一次；2）在新建和改建完成后進(jìn)行空氣監(jiān)測；3）在更換高效過濾器后進(jìn)行空氣監(jiān)測；4）在醫(yī)院感染爆發(fā)或者懷疑與空氣污染有關(guān)是進(jìn)行空氣監(jiān)測手術(shù)間空氣監(jiān)測潔凈手術(shù)間進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測，如何分布培養(yǎng)皿？百級：13個培養(yǎng)皿，30分鐘。千級：9個培養(yǎng)皿，30分鐘。萬級：7個培養(yǎng)皿，30分鐘。三十萬級：5個培養(yǎng)皿，30分鐘。手術(shù)間空氣監(jiān)測不同級別手術(shù)間，空氣檢測的標(biāo)準(zhǔn)？百級：中心區(qū)0.2/皿，周圍區(qū)0.4/皿.千級：中心區(qū)0.75/皿，周圍區(qū)1.5/皿.萬級：中

11、心區(qū)2/皿，周圍區(qū)4/皿.SSI什么是SSI（Surgical Site Infetion）？ 即手術(shù)部位感染，分為:1）表淺手術(shù)切口感染；2）深部手術(shù)切口感染；3）器官/或腔隙感染。密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)保溫-沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？1）密閉 保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。2）滅菌 保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)保溫-沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？3）規(guī)范 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。4）抗生素使用 若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌

12、藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)保溫-沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？ 5）手術(shù) 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔6）保溫 術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫密閉滅菌規(guī)范抗生素手術(shù)保溫沖洗引流手術(shù)室預(yù)防和降低SSI的措施有哪些？ 7）沖洗 沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體8）引流 對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分無菌物品存放無菌物品存放

13、距地面、墻面和天花板的距離分別是多少？1）距地面20-25厘米；2）距墻面5-10厘米；3）距天花板50厘米滅菌有效期我院目前各類包裝滅菌的有效期是多長？1）紡織品包裝的滅菌有效期為7天2）紙塑包裝的有效期為6個月3）無紡布包裝的滅菌有效期為1個月4）硬質(zhì)容器包裝的滅菌有效期為6個月多重耐藥菌什么是多重耐藥菌？（Multi-drug Resistant Organism，MDRO） 多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌多重耐藥菌醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（3）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs

14、）細(xì)菌（4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥菌的手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌的使用適應(yīng)癥？1）快速壓力蒸汽滅菌鍋適用于裸露物品的滅菌2）僅用于應(yīng)急情況下，不應(yīng)作為常規(guī)滅菌方法3）不能用于植入物的滅菌快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌的使用注意事項？1）快速壓力蒸汽滅菌鍋在滅菌時可以不包括干燥程序2）物品必須裸露滅菌3）運輸時應(yīng)避免污染4）滅菌后4小時內(nèi)使用，不能儲存各類層流級別的參考手術(shù)？級手術(shù)間：假體置入、大型器官移植、手術(shù)部位感染可以直接危及生命及

15、生活質(zhì)量等手術(shù)級手術(shù)間：設(shè)計深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)級手術(shù)間：其他外科手術(shù)級手術(shù)間：感染和中毒污染手術(shù)硬式內(nèi)鏡清洗流程？初洗酶洗漂洗干燥潤滑消毒滅菌纖維支氣管鏡消毒流程？初洗酶洗漂洗浸泡消毒沖洗干燥消毒存放精密器械清洗、滅菌流程使用完畢打開軸節(jié)流動水沖洗酶泡+超聲清洗(高頻小功率)漂洗干燥潤滑滅菌1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。9月-229月-22Sunday, September 25, 20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。00:16:3800:16:3800:169/25/2022 12:16:38 AM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。9月-2200:16

16、:3800:16Sep-2225-Sep-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。00:16:3800:16:3800:16Sunday, September 25, 20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。9月-229月-2200:16:3800:16:38September 25, 20226、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。25 九月 202212:16:38 上午00:16:389月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。九月 2212:16 上午9月-2200:16September 25, 20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/25 0:16:3800:16:3825 September 20229、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。12:16:38 上午12:16 上午00:16:389月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。9/25/2022 12:16:38 AM00:16:3825-9月-2211