心肺復蘇術CPR課件

1、心肺復蘇術Medicine cardiopulmonary resuscitation （CPR）成都大學附屬醫(yī)院心肺復蘇術Medicine cardiopulmonary心肺腦復蘇的定義 復 蘇( Resuscitation ) ： 復活、蘇醒 = 死而復生心肺腦復蘇(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復其自主循環(huán)、呼吸和意識。包括：三大基本要素，即： 胸外按壓 ： 形成人工循環(huán)，暫時性維持血流灌注； 電擊除顫 ： 轉(zhuǎn)復心室顫動，促使其恢復自主心搏； 人工呼吸 ：糾正嚴重缺氧，并

2、努力恢復自主呼吸。 中國心肺復蘇指南 （中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會：復蘇專業(yè)組2019-12）心肺腦復蘇的定義 鑒 別 心臟驟停（cardiac arrest） 是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)。未預料的、剛發(fā)生的停搏。 心臟停搏 ( asystole ) 是任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，二者有本質(zhì)的不同。預料之中的停搏。 心臟猝死（sudden cardiac death） 是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預料的自然死亡。 此定義強調(diào)了自然、快速、不被預知鑒 別 心臟驟停（

3、cardiac arrest）心肺復蘇的歷史我國最早的心肺復蘇記載：公元前45世紀扁鵲進行急救復蘇的記載，東漢張仲景對自縊者的搶救，晉葛洪復蘇猝死病人的記載（對口吹氣最早的記錄）等等現(xiàn)代心肺復蘇術（CPR）：在上世紀60年代，佩特塞佛（Patersafar）等將口對口人工呼吸、胸外按壓、除顫三項技術結(jié)合起來所創(chuàng)建1992年提出早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期高級生命支持的CPR生存鏈理論2019年基本生命支持（BLS）中通氣和按壓比例改為2：30，電擊除顫由使用單向波逐漸過度到雙向波且減少除顫能量2019心肺復蘇指南：心肺復蘇的歷史我國最早的心肺復蘇記載：公元前45世紀扁鵲進心肺復蘇的兩個

4、重要里程碑2019心肺復蘇指南2019心肺復蘇指南心肺復蘇的兩個重要里程碑2019心肺復蘇指南 指南仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇的需要，包括：生存鏈：由2019年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)按壓速率至少為每分鐘100次（而不是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。注意：不再使用5厘米的成人范圍，為嬰兒和兒童指定的絕對深度較之前的版本更深保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外心臟按壓的中斷避免過度通氣不建議為心臟驟停者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓2019美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南強調(diào)： 指南仍然強調(diào)實

5、施高質(zhì)量心肺復蘇的需要，包括2019（新）：終止復蘇規(guī)則終止基礎生命支持的復蘇規(guī)則 對于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎生命支持的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止基礎生命支持： 急救醫(yī)務人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停 完成三輪心肺復蘇和 AED 分析后沒有恢復自主循環(huán) 未給予 AED 電擊終止高級生命支持的復蘇規(guī)則 對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級生命支持的復蘇規(guī)則”， 在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止復蘇操作： 心臟驟停沒有任何目擊者 未實施旁觀者心肺復蘇 在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治后

6、未恢復自主循環(huán) 未給予電擊實施以上規(guī)則包括在符合所有條件時與醫(yī)療部門實時聯(lián)系。急救操作者應接受培訓，了解如何恰當?shù)叵蚣覍僬f明復蘇的結(jié)果。應該尋求合作機構對這些規(guī)則的支持，如醫(yī)院急診室、醫(yī)院驗尸官辦公室、線上醫(yī)療主管以及警察 2019（新）：終止復蘇規(guī)則終止基礎生命支持的復蘇規(guī)則2019心肺復蘇指南與2019心肺復蘇指南比較2019心肺復蘇指南：檢查無反應確定呼吸狀況啟動急救系統(tǒng)基本生命支持：成人、兒童 C A B ；新生兒A B C在通氣之前開始胸外按壓取消CPR程序中“看、聽和感覺呼吸”，30次按壓后開放氣道 2次人工呼吸按壓頻率：每分鐘不低于100次應將成人胸骨按下至少5厘米無除顫器，有目

7、擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型單型性室性心動過速可用胸前錘擊；不用于無目擊者的院外心臟驟?；A生命支持強調(diào)團隊協(xié)作完成心肺復蘇2019心肺復蘇指南：檢查無反應啟動急救系統(tǒng)開放氣道檢查呼吸基本生命支持：成人、兒童、新生兒A B C先開放氣道檢查呼吸2次人工呼吸胸外按壓“看、聽和感覺呼吸”用于開放氣道后評估呼吸按壓頻率：每分鐘大約100次應將成人胸骨按下大約4至5厘米胸前錘擊過去未給出建議基礎生命支持步驟通過合理準確的方式展示各個步驟，以便學習、記憶、執(zhí)行2019心肺復蘇指南與2019心肺復蘇指南比較2019心肺復生存鏈：早?。◤娬{(diào)時間） 2019指南：五個鏈環(huán)盡早識別與激活EMSS；盡早實施CPR：強調(diào)

8、胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；快速除顫：如有指征應快速除顫；有效的高級生命支持（ALS）；綜合的心臟驟停后處理。2019指南：四早生存鏈盡早CPR盡早呼救 盡早除顫（AED）盡早ACLS生存鏈：早?。◤娬{(diào)時間） 2019指南：五個鏈環(huán)2019指南2019指南：五個鏈環(huán)2019指南：五個鏈環(huán)2019指南：四早生存鏈盡早CPR盡早呼救 盡早除顫（AED）盡早ACLS2019指南：四早生存鏈盡早CPRCAB與ABC的比較比利時腦復蘇研究中心前瞻性評估了大型心搏驟停人群后發(fā)現(xiàn)：在存活率方面，胸外心臟按壓伴人工呼吸按ABC順序者為15%，僅給予胸外心臟

9、按壓者為9%，單純作人工呼吸為5%。早期人工通氣是不必要的，理由：肺臟在正常是含有足夠的氧，在呼吸停止后能防止嚴重的血氧不飽和達30秒，在吸入純氧時可達數(shù)分鐘之久；在CPR的早期，心輸出量及肺血流量均低于正常的1/3，但通氣/血流比卻維持在正常水平，有著較好的氧交換；在心搏驟停早期，即使不通氣，單純胸外心臟按壓也足以維持機體基本的通氣要求；心搏驟停時機體易產(chǎn)生瀕死喘息（指機體在沒有外部通氣情況下的一種自主性復蘇反應），在CPR的最初8分鐘內(nèi)，通過單純胸外心臟按壓和瀕死喘息產(chǎn)生的潮氣量已足以維持動脈血氧分壓。結(jié)論：CPR時，應盡量使胸外心臟按壓與人工通氣同步進行，但如搶救人員在技術上或體力上難以

10、勝任，則可先單純胸外心臟按壓。CAB與ABC的比較比利時腦復蘇研究中心前瞻性評估了大型心搏心肺腦復蘇的三個基本階段 基礎生命支持（ basic life support, BLS) 高級生命支持（advanced life support, ALS） 持續(xù)生命支持（prolonged life support, PLS）心肺腦復蘇的三個基本階段 基礎生命支持（ basic li2019版“國際心肺復蘇指南”的要點CPR 三個階段 ABCD 四步法 ： 最初階段：第一個ABCD A 開放氣道 B 人工呼吸 C 胸外按壓 D 體外除顫第二階段：第二個ABCD A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù)C

11、PR D 藥物應用第三階段：第三個ABCD A 氣道控制 B 高濃給氧 C 體征評估 D 鑒別預后2019版“國際心肺復蘇指南”的要點CPR 三個階段 AB以往的指南：A 開放氣道（Airway） B 人工呼吸（Breath）C 胸外按壓（Circulation） D 藥物應用（Drug）E 心電監(jiān)測（ECG）、F 體外除顫、G 鑒別預后、H 全身支持、I 重癥監(jiān)護（ICU）以往的指南：A 開放氣道（Airway） 2019國際心肺復蘇指南中年齡的劃分：成人： 8歲兒童： 18歲嬰兒：1歲新生兒：出生后第1h，還未離開 醫(yī)院的新生兒2019國際心肺復蘇指南中年齡的劃分：成人： 8歲徒手心肺復蘇

12、程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(Danger)2)判斷患者反應 (Response)3)呼救/報警(EMS系統(tǒng))4)開放氣道（Airway） 5)人工呼吸（Breath）6)人工循環(huán)（Circulation）徒手心肺復蘇程序（BLS）1)判斷環(huán)境是否危險(Danger步驟一：判斷環(huán)境是否危險(Danger)搶救前，施救者首先要確保現(xiàn)場安全 步驟一：判斷環(huán)境是否危險(Danger)搶救前，施救者首先要步驟二：判斷患者反應 (Response)及 呼救/報警的方法判斷反應：如病人有反應但受傷或需要醫(yī)學處理：啟動 EMS系統(tǒng)（院前急救醫(yī)療服務系統(tǒng) ），然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。 如病人

13、無反應(只有一個救護人員時):對猝然倒地的成人患者：啟動 EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMSS步驟二：判斷患者反應 (Response)及 呼救/報警的方判斷反應(Response)的方法：輕拍患者雙肩在患者雙耳邊呼喚禁止搖動患者頭部，防止頸椎損傷判斷反應(Response)的方法：輕拍患者雙肩步驟三：取復蘇體位應立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少影響CPR的效果雙下肢抬高15度，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量步驟三：取復蘇體位應立即使患者仰臥在堅固的平（地）面上步驟四：開放氣道（Airway）清理呼吸道：頭側(cè)

14、位，清除口腔異物開放氣道壓額抬頦法抬舉下頜法壓額托頜法步驟四：開放氣道（Airway）清理呼吸道：頭側(cè)位，清除口腔開放氣道的方法壓額抬頦法：如無頸椎損傷可首選此法。站立或跪在患者一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫，另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放抬舉下頜法：可避免加重頸椎損傷。站立或跪在患者頭頂端，肘關節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側(cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角使頭部后仰，氣道即可開放壓額托頜法：站立或跪在患者一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫，另一手拇指與食

15、、中指分別放在兩側(cè)下頜角處向上托起，使頭部后仰，氣道即可開放注意：無論采用何種開放氣道的方法，均應使耳垂與下頜角的連線和患者仰臥的平面垂直，氣道方可開放開放氣道的方法壓額抬頦法：如無頸椎損傷可首選此法。站立或跪在圖示兩種開放氣道的方法按額抬頦法抬舉下頜法圖示兩種開放氣道的方法按額抬頦法抬舉下頜法步驟五：人工呼吸（Breath）判斷有無呼吸人工呼吸：若無呼吸即行口對口鼻呼吸 連續(xù)吹2口氣 緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通氣頻率：1012次min （8歲者1220次min） 有高級氣道、雙人施救時： 810次min，通氣時不中止按壓。步驟五：人工呼吸（Breath）判斷有無呼吸

16、判斷有無呼吸的方法：維持呼吸道打開姿勢，一看二聽三感覺看：患者胸部有無起伏聽：有無呼吸音感覺：感覺有無呼吸氣流注意 ：應同時完成 判斷有無呼吸的方法：維持呼吸道打開姿勢，一看二聽三感覺人工呼吸的種類口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸俯臥壓背人工呼吸仰臥壓胸人工呼吸仰臥伸臂壓胸人工呼吸以口對口人工呼吸最為方便有效人工呼吸的種類口對口人工呼吸口對口人工呼吸操作方法特點：操作簡單易掌握，氣體交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量，對大人、小孩效果都很好方法：保持壓額抬頦法，用壓住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時用眼角注視患者的胸廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降，吹第二口氣。口對口人

17、工呼吸操作方法特點：操作簡單易掌握，氣體交換量大，接口對口人工呼吸操作注意事項：人工呼吸前，救護者先深吸一口氣捏住鼻孔，使空氣不從鼻孔漏出口與口之間放一塊兩層厚的紗布或一塊一層厚的手帕，要注意不影響空氣進出患者口腔嚴重外傷或牙關緊閉時，改為口對鼻呼吸每次人工呼吸應在1秒以上（每次吹氣成人持續(xù)2秒鐘，兒童為1至1.5秒鐘 ），急救員應見到胸部起伏吹氣量過大易致胃內(nèi)大量充氣，每次吹入的氣量約8001200毫升，一般以吹進氣后病人的胸廓稍微隆起為最合適口對口人工呼吸操作注意事項：人工呼吸前，救護者先深吸一口氣步驟六：人工循環(huán)（Circulation）判斷有無頸動脈搏動心前區(qū)捶擊術：需除顫但除顫器未到

18、時可考慮應用確定按壓部位實施胸外心臟按壓步驟六：人工循環(huán)（Circulation）判斷有無頸動脈搏動判斷有無頸動脈搏動觸摸頸動脈有無搏動：510秒，限醫(yī)務人員如不能確定循環(huán)是否停止，應立即行胸外心臟按壓絕不能選擇橈動脈判斷有無頸動脈搏動觸摸頸動脈有無搏動：510秒，限醫(yī)務人員胸外心臟按壓的原理胸泵原理：通過按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血。放松時，胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心心泵原理：心臟受到直接擠壓產(chǎn)生排血。放松時，心腔自然回彈舒張，使得靜脈血回流于右心胸外心臟按壓的原理胸泵原理：通過按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，胸前錘擊的方法：方法：用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其前

19、胸左乳內(nèi)側(cè)（心臟部位），連續(xù)叩擊23 次，拳頭抬起時離胸部2030厘米。叩擊后，心臟受到刺激，有時能恢復自主搏動指征： 2019心肺復蘇指南指出：在無除顫器，有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型單型性室性心動過速可用胸前錘擊胸前錘擊的方法：方法：用拳頭有節(jié)奏地用力叩擊其前胸左乳內(nèi)側(cè)（確定心臟按壓部位方法1步驟1：中指食指沿肋弓向中間滑移步驟2：中指觸到劍突步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓確定心臟按壓部位方法1步驟1：中指食指沿肋弓向中間滑移確定心臟按壓部方法22019指南規(guī)定（成人）： 胸部正中央，兩乳頭連線中點為按壓點確定心臟按壓部方法22019指南規(guī)定（成

20、人）：胸外心臟按壓姿勢： 雙肩前傾在患者胸部正上方，手臂挺直，肘關節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關節(jié)成一垂直軸面，雙手掌根重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓，腰挺直，以臀部為軸，用整個上半身的重量垂直下壓胸外心臟按壓姿勢： 雙肩前傾在患者胸部正心肺復蘇術CPR課件心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人 按壓 時，每2min換人一次，以避免勞累。快速壓：100次/分鐘（所有患者）盡量不間斷心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度4-5cm，雙人 按壓 按壓/通氣比率（不包括新生兒）非醫(yī)務人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務人員：成人患者：30：2 （無論單雙）患者8歲單人時：30：2雙人時：15：2按壓/通氣比率（

21、不包括新生兒）非醫(yī)務人員：30：2（無論單雙按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅開始有自主呼吸等按壓有效指征：觸到脈搏胸外心臟按壓注意事項按壓應用力平穩(wěn)，要有規(guī)律地進行，禁止沖擊式猛壓按壓時手指不要壓在胸壁上，否則易引起肋骨或肋軟骨骨折按壓時用力應垂直向下，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置按壓后放松時，定位的手掌根部不可離開胸骨定位點放松時要完全，使胸部充分回彈擴張，否則會使回心血量減少下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈最初口對口吹氣與胸外心臟按壓45個循環(huán)后檢查一次生命體征，以后每隔45分鐘檢查一次，每次檢查不得超過10秒鐘胸外心臟按壓注意事項按壓應用力平穩(wěn)，要有規(guī)律

22、地進行，禁止沖擊CPR 一 覽 表成人（ 8歲）兒童（18歲） 嬰兒(1歲)呼吸頻率1012次/min 1220次/min動脈觸診 頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法 雙掌根雙或單掌根手指按壓位置 胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部） 按壓深度 45cm 胸部的1/3-1/2 厚度按壓速度 100次/min按壓比例 30：230：2（單），15：2（雙）CPR 一 覽 表成人（ 8歲）兒童（18歲） 嬰兒(心肺復蘇之除顫 心電除顫器是一種對危重病人提供電擊，把過快無效的心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)檩^慢的節(jié)律，使得心臟泵出更多血液的搶救設備。心電除顫器能夠發(fā)展到今天，已使許多瀕死的病人起死回生，而

23、其中最能立竿見影的設備無疑是心電除顫儀心肺復蘇之除顫 心電除顫器是一種對危重病人常見的幾種除顫儀常見的幾種除顫儀除顫儀的分類 目前，醫(yī)院所使用的心電除顫器主要分為體外除顫器和體內(nèi)除顫器兩種方式，按類型主要分為同步型心電除顫器和非同步型心電除顫器體外除顫器：這種除顫器是將電板放在胸外, 對患者心臟進行間接接觸性除顫同步型除顫器：在進行心電除顫時與患者自身的R波同步，一般利用R波來控制電流脈沖的發(fā)放，電脈沖剛好落在R波的下降支，使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫除顫儀的分類 目前，醫(yī)院所使用的心電除顫器早期除顫的理由最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；電除顫是終止VF最有效的方法

24、；隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降；短時間VF即可惡化并導致心臟停搏。早期除顫的理由最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；先除顫？先CPR？成人（ 8歲）：5min的猝死：先除顫 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：25），接好除顫器后再除顫。兒童（18歲）： 先CPR（2min/30：25），接好除顫器后再除顫。嬰兒（1歲）： 不適用AED先除顫？先CPR？成人（ 8歲）：指南早期除顫的時間要求：院前早期除顫的時間是： 求救急救醫(yī)療服務(EMS)系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫。院內(nèi)除顫時間： 在醫(yī)院任何地方或救護車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi)指南早期除顫

25、的時間要求：院前早期除顫的時間是：早期除顫的條件首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。其次要有熟練的操作技術，操作者必須事前經(jīng)過除顫培訓，事前熟練操作過你要用的除顫儀。第三要保證除顫儀性能完好、功能齊全，隨手可得早期除顫的條件首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦電除顫能量選擇成人（ 8歲）：單向波：一直使用360J雙向波：首次能量 200J，第二次等于或者高于第一次使用的能量兒童（18歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg電除顫能量選擇成人（ 8歲）：電除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/ 30：25次后檢查心律，如有必

26、要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR電除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/電除顫的方法胸外除顫：胸內(nèi)除顫：電除顫的方法胸外除顫：胸外除顫電極板的位置： 病人仰臥位（常用體位）時，負極（ STERNUM）應放于右鎖骨下、胸骨右緣外，正極（APEX）置于左乳頭下方，電極板中心位于左腋前線上，兩電極板之間相距10cm以上胸外除顫電極板的位置： 病人仰臥位（常用心肺復蘇術CPR課件電除顫流程：電擊1電擊2CPR:2min或30：25次檢查心律直至不需電擊CPR:2min或30：25次檢查心律檢查動脈搏動電除顫流程：電擊1電擊2CPR:2min或30：25次檢查胸外心臟非同步直流電除顫術操作規(guī)

27、范(成人)迅速熟悉、檢查除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足?；颊呷⊙雠P位，操作者位于患者右側(cè)。迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護位置，顯示患者心律。迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電擊板上確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定為室顫。選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相向波用120J，雙相指數(shù)截斷（BTE）波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電除

28、顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力（1015kg壓力），確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。放電結(jié)束移開電極板，立即進行CPR。除顫結(jié)束或除顫成功，調(diào)整除顫旋鈕至監(jiān)護，擦干患者胸壁皮膚，清潔除顫電極板，正確歸位，關機。收留并標記除顫時心電自動描記圖紙胸外心臟非同步直流電除顫術操作規(guī)范(成人)迅速熟悉、檢查除顫電除顫操作中注意事項可能發(fā)生火災、灼傷及無效的能量傳送具電擊的危險性可能發(fā)生除顫手柄損毀及病人皮膚灼傷可能損壞除顫儀并使除顫儀關閉病人應安置在平穩(wěn)的表面，遠離水和導電材料清潔皮膚擦干，皮膚上不能使用酒精、含有苯基的酊

29、劑或止汗劑電除顫操作中注意事項可能發(fā)生火災、灼傷及無效的能量傳送藥物除顫用腎上腺素1靜脈推注，使顫動波由細變粗2%利多卡因12 / 靜脈推注去顫如利多卡因效果不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選，且以膈肌以上的靜脈為好氣管內(nèi)給藥為次選，給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側(cè)支氣管，經(jīng)支氣管粘膜的毛細血管吸收入左心藥物除顫用腎上腺素1靜脈推注，使顫動波由細變粗心肺復蘇的注意事項：判斷心跳停止最準確的指針是大動脈搏動消失胸外心臟按壓的指針是循環(huán)停止循環(huán)停止的時間是指發(fā)現(xiàn)心跳停止至開始心肺復蘇的這段時間有效的心肺復蘇收縮壓應不低于60Hg每2分鐘急救人員應輪換按壓一旦

30、放置高級氣道，不再中斷按壓而行人工通氣根據(jù)血氣分析結(jié)果及時處理水電解質(zhì)、酸堿失衡作好記錄心肺復蘇的注意事項：判斷心跳停止最準確的指針是大動脈搏動消失心肺復蘇術后注意事項注意糾正低血壓預防和治療腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂腎功能不全的治療 心肺復蘇術后注意事項注意糾正低血壓預防和治療腦水腫降溫 ：在開始搶救時，應及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至3033，頭部溫度降至28。降溫后腦組織代謝降低，耗氧減少，對缺氧狀態(tài)較能耐受，腦水腫的發(fā)生也可減慢。心跳恢復后，腦組織缺氧還不能立即糾正，應繼續(xù)降溫，直至中樞神經(jīng)功能恢復、聽覺恢復并穩(wěn)定后為止。 人工冬眠：冬眠藥物亦可降溫，并使小動脈

31、括約肌松弛，降低末梢阻力，增加內(nèi)臟血液循環(huán)。常用的冬眠藥有：冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑；或海特琴0.6mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計算，冬眠靈、非乃根、杜冷?。?歲以內(nèi)不用）各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。 脫水療法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ml，或50%葡萄糖100ml快速靜脈點滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復蘇后，輸液量也應限制在1，5002，000ml/d，以保持脫水狀態(tài)，但應保持尿量在30ml/h以上。 控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現(xiàn)昏迷、抽搐；

32、而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應積極控制。靜脈或肌肉注射安定510mg或苯巴比妥鈉0.10.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。高壓氧治療：鈣通道阻滯劑的應用：利多氟嗪（lidoflazine）較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產(chǎn)生心臟阻滯，臨床用于腦保護，劑量為1mg/kg。游離基清除劑：維生素c、維生素e、硒酸鹽、l蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。 大劑量皮質(zhì)激素：抑制血管內(nèi)凝血、減低毛細血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩(wěn)定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1mg/kg，維持量0.2mg/kgh。 預防和治療腦水腫降溫 ：在開始搶救時，應及早用冰塊降溫，糾正電

33、解質(zhì)紊亂： 缺氧造成的酸中毒、細胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉所需5%碳酸氫鈉量（ml）=正常co2結(jié)合力（容積%）測得co2結(jié)合力/2.240.5體重(kg) 先補充半量，然后按情況增減。 所需11.2%乳酸鈉量（ml）=正常co2結(jié)合力測得co2結(jié)合力/2.240.3體重(kg) 用法同碳酸氫鈉 糾正電解質(zhì)紊亂： 缺氧造成的酸中毒、細胞腎功能不全的治療少尿期：限制進液量為500ml/d，熱量2，000cal，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進入細胞內(nèi)，并用氯化鈣對抗鉀離子對心臟

34、的抑制作用。嚴重少尿或無尿時，應作腹膜或血液透析。 多尿期：及時按尿量補充丟失的大量水和電解質(zhì)。 腎功能不全的治療少尿期：限制進液量為500ml/d，熱量2新生兒心肺復蘇 在心肺復蘇中，我們稱小于1歲者為嬰兒，1-8歲者為兒童，對這些患者須采取特殊的急救方法。8歲以上的兒童則采用與成人相同的心肺復蘇法新生兒心肺復蘇 在心肺復蘇中，我們稱小于1新生兒正壓人工呼吸指征：呼吸暫?；虼⒂泻粑穆实陀?00次/分常壓給氧下持續(xù)中心性紫紺新生兒正壓人工呼吸指征：呼吸暫?；虼⑿律鷥盒赝庑呐K按壓指征：30秒有效人工呼吸后心率持續(xù)低于60次/分新生兒胸外心臟按壓指征：30秒有效人工呼吸后心率持續(xù)低于60氣

35、囊面罩人工呼吸效果判斷 氣囊面罩人工呼吸時，新生兒情況好轉(zhuǎn)表現(xiàn)在：心率加快膚色轉(zhuǎn)紅潤自主呼吸氣囊面罩人工呼吸效果判斷 氣囊面罩人工呼氣管插管指征：羊水胎糞污染且嬰兒有抑制氣囊面罩通氣效果不佳需要胸外心臟按壓需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒注入表面活性物質(zhì)，膈疝等氣管插管指征：羊水胎糞污染且嬰兒有抑制氣管導管正確插入氣管中央指征：每次呼吸胸廓都有明顯的上抬，無胃部擴張雙肺聽診都有呼吸音且對稱，胃部無或有較小的聲音呼氣時氣管導管內(nèi)壁有霧氣二氧化碳檢測儀監(jiān)測端唇距離：新生兒體重（數(shù)）加6最初復蘇后若需保留導管：胸部X片確認導管位置是否正確氣管導管正確插入氣管中央指征：每次呼吸胸廓都有明顯的上抬，無新

36、生兒心肺復蘇法操作要領估評：5秒內(nèi)完成最初評價，確定是否需要復蘇人工呼吸：有工呼吸指征者及時開始提供正壓人工呼吸檢查脈搏：一旦打開了氣道和進行了兩次吹氣后，就必須檢查脈搏。對嬰兒，一般檢查肱動脈，它位于上臂內(nèi)側(cè)，肘與肩的中點。嬰兒胸外按摩的部位在胸骨中部，兩乳頭之間的連線上。胸外心臟按壓：新生兒心肺復蘇法操作要領估評：5秒內(nèi)完成最初評價，確定是否需人工呼吸操作方法擺正新生兒呈“吸”氣體位，使其呼吸道保持開放狀態(tài)打開氣道，搶救者的嘴必須將嬰兒的口及鼻一起蓋嚴。吹氣時先迅速連續(xù)的呼氣兩口，以便打開阻塞的氣道和小的肺泡，避免肺臟回縮。吹氣的力量以胸郭上升為度，人工呼吸的頻率，嬰兒為每分鐘20次。人工

37、呼吸操作方法擺正新生兒呈“吸”氣體位，使其呼吸道保持開放胸外心臟按壓操作方法嬰兒用中、食兩個指頭進行按摩，胸骨下陷深度為1.5-2.5厘米每分鐘100次胸外心臟按壓操作方法嬰兒用中、食兩個指頭進行按摩，胸骨下陷深新生兒窒息復蘇用藥：腎上腺素擴容劑新生兒窒息復蘇用藥：腎上腺素腎上腺素給藥濃度： 1：10000準備：置于1毫升注射器內(nèi)（氣管內(nèi)給藥可用大注射器）用量/用法：靜脈注射：0.10.3毫升/氣管內(nèi)給藥： 0.3 1.0毫升/速度/注意：靜脈注射：快速注入氣管內(nèi)給藥：0.51.0毫升生理鹽水沖洗氣管導管腎上腺素給藥濃度： 1：10000擴容劑種類：生理鹽水（推薦）乳酸林格氏液Rh陰性的O型血

38、準備：估計量抽至足夠大的注射器內(nèi)用量/用法：靜脈注射（臍靜脈），10毫升/速度/注意：5 10分鐘以上擴容劑種類：氣管導管選擇孕周（周）體重（ ）導管內(nèi)徑（mm）插入深度（cm）（端唇距離）281.0 2.56728341.0 2.03.07834382.0 3.03.58938 3.03.54.0910氣管導管選擇孕周（周）體重（ ）導管內(nèi)徑（mm）插入深度新生兒心肺復蘇注意事項嬰兒心臟按壓與人工呼吸的比率為5:1。30秒胸外心臟按壓和人工呼吸后，若：心率大于60次/分：則停止按壓，以40次/分的呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸心率大于100次/分：如新生兒開始自主呼吸，則停止按壓，慢慢撤除人工呼吸心率

39、低于60次/分：考慮使用腎上腺素氣管插管應在20秒內(nèi)完成新生兒心肺復蘇注意事項嬰兒心臟按壓與人工呼吸的比率為5:1。2019美國心臟協(xié)會心肺復蘇之新生兒復蘇 新生兒心臟驟?；径际侵舷⑿泽E停，故保留A-B-C復蘇程序（按壓與通氣比率為3比1），但心臟病導致的驟停除外2019美國心臟協(xié)會心肺復蘇之新生兒復蘇 新生2019版新生兒復蘇主題預計實施復蘇的必要選擇性剖宮產(chǎn)術持續(xù)評估吸氧吸痰通氣策略（2019版）監(jiān)測呼出二氧化碳的建議按壓通氣比率早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)（2019版）復蘇后低溫治療延遲結(jié)扎臍帶（2019版新增內(nèi)容）停止復蘇操作（2019版）2019版新生兒復蘇主題預計實施復蘇的必要選擇性剖宮產(chǎn)術預

40、計實施復蘇的需要：選擇性剖宮產(chǎn)術2019（新）：與正常陰道分娩的嬰兒相比，對于37至39孕周、不存在產(chǎn)前風險、通過局麻而后進行選擇性剖宮產(chǎn)術出生的嬰兒，進行氣管插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進行面罩通氣的人員在場照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員預計實施復蘇的需要：選擇性剖宮產(chǎn)術2019（新）：與正常陰道評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)2019（新）：開始正壓通氣或吸氧后，同時評估三項臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)。最好使用血氧計而不是評估膚色確定氧合狀態(tài)2019（舊）：根據(jù)心率、呼吸速率和膚色評估理由：評估膚色的主觀性太強評估心率、呼吸速率和氧合

41、狀態(tài)2019（新）：開始正壓通氣或吸吸氧2019（新）：使用脈搏血氧飽和度評估是否需要吸氧。對足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復蘇。應通過混合氧氣和空氣控制吸氧，并通過從右上肢（通常為腕部或手掌）監(jiān)測的血氧飽和度指導要吸入的量2019（舊）：如果在穩(wěn)定過程中注意到有呼吸的新生兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動過緩或其他窘迫癥狀，給予100%氧氣的同時確定是否需要采取其他干預措施理由：目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動脈血氧飽和度低于60%，需要10分鐘以上的時間才能達到90%以上。組織內(nèi)氧過多可能會造成中毒，特別是對于未足月的嬰兒吸氧2019（新）：使用脈搏血氧飽和度評估是否需要吸氧。對足吸痰2019（新）：對有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒，仍然需要在出生后立即進行抽吸2019（舊）：在娩出胎肩但尚未娩出胸部時，幫助分娩的人員應使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。如果羊水被胎糞污染，無論胎糞是否稀薄，應在娩出頭部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（產(chǎn)程中抽吸）。如果羊水中有胎糞且嬰兒無呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于100次/分鐘，在出生后立即進行直接喉鏡檢查，從咽喉（直視）吸出余留胎糞并執(zhí)行氣管插管或抽吸理由：尚無證據(jù)證明氣道抽吸對健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據(jù)證明此類抽吸存