心肌疾病課件精選

1、 病 例 1： 男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月，查體：BP 9060mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動性濁音陽性，肝大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是? 心肌疾病 心肌疾病 【掌握】 心肌疾病病人常見的護(hù)理問題和護(hù)理措施?！臼煜ぁ?心肌病病人的護(hù)理評估要點(diǎn)。 病毒性心肌炎病人的護(hù)理評估要點(diǎn)。【了解】 心肌病和病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、及診斷、治療要點(diǎn)。 心肌疾病-目 標(biāo)心肌疾?。?是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕?/p>

2、現(xiàn)的一組疾病。心肌疾病定義一、定義： 心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病二、分類： 擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病特發(fā)性心肌病心肌?。╟ardiomyopathy ）定義和分類擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM) 特征：左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 一、定義二、病因： 肉眼觀：心室擴(kuò)張、室壁多變薄，纖維瘢痕形成、常伴附壁血栓、瓣膜和冠

3、狀動脈多無改變。 鏡下觀：非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，特別是不同程度的纖維化。心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 三、病理心臟兩側(cè)心房、心室高度擴(kuò)張，呈特征性的球狀外觀。 癥狀：氣急、端坐呼吸心力衰竭主要體征：心臟擴(kuò)大心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 四、臨床表現(xiàn)體征：肝大、水腫1、 胸部X線檢查2、心電圖：可見多種心電異常。其他尚有ST-T改變、低電壓，R波減低，少數(shù)可見病理性Q波。心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 五、實驗室及其他檢查3、超聲心動圖：本病早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期各心腔均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動普遍減弱，彩色血流多普勒顯示二

4、尖瓣、三尖瓣反流。擴(kuò)張性心肌病及附壁血拴 張多能.flv心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 五、實驗室及其他檢查4、其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等有助于診斷。心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 五、實驗室及其他檢查DCM缺乏特異性的診斷指標(biāo)。 1、初步診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲心電圖。心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 六、診斷要點(diǎn)2、確診：排除其他器質(zhì)性心臟病。 急性病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、心包積液、高血壓性心臟病 、冠心病 、先天性心臟病 、繼發(fā)性心肌病。心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心

5、肌病 六、診斷要點(diǎn)治療原則：針對心力衰竭和各類心律失常。其他治療: -受體阻滯劑、中藥黃芪和牛磺酸等、植入雙腔或三腔起搏器、心臟移植等。新進(jìn)展：甲狀腺素、生長激素。心肌?。╟ardiomyopathy ）擴(kuò)張型心肌病 七、治療要點(diǎn) 病 例 1： 男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月，查體：BP 9060mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動性濁音陽性，肝大，心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是? 病 例 2： 男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓

6、差20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是？(hypertrophic cardiomyopathy，HCM) 定義：以左心室（或）右心室肥厚，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。 分類：梗阻性和非梗阻性。心肌?。╟ardiomyopathy ）肥厚型心肌病 一、定義及分類1、遺傳性因素：目前被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病。2、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)機(jī)制異常、兒茶酚胺代謝異常、高血壓、高強(qiáng)度運(yùn)動等。心肌病（cardiomyopathy ）肥厚型心肌病 二、病因肉眼觀：心室肥厚，不均等的室間隔增厚。鏡下觀：心肌細(xì)胞肥大、形態(tài)特異、排列紊亂。 心

7、肌病（cardiomyopathy ）肥厚型心肌病 三、病理1、主要癥狀： 心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、頭暈、暈厥、猝死。心肌?。╟ardiomyopathy ）肥厚型心肌病 四、臨床表現(xiàn)2、主要體征：心臟輕度增大。心臟雜音：梗阻性肥厚型心肌病病人在胸骨左緣3、4肋間可聽到噴射性收縮期雜音，心尖部也可常聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。心肌?。╟ardiomyopathy ）肥厚型心肌病 四、臨床表現(xiàn)1、X線檢查：心影增大多不明顯，如有心衰則心影明顯增大。2、心電圖：最常見的異常為左心室肥厚及ST-T改變，常在胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置的T波。深而不寬的病理性Q波。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和期前收縮亦常見。 心肌?。╟ar

8、diomyopathy ）肥厚型心肌病 五、實驗室及其他檢查3、超聲心動圖： 顯示室間隔的非對稱性肥厚，間隔運(yùn)動低下。彩色多普勒血流顯像可評價出左室流出道壓力階差。少數(shù)病例顯示心肌均勻肥厚或心尖部肥厚。心肌?。╟ardiomyopathy ）肥厚型心肌病 五、實驗室及其他檢查4、心導(dǎo)管檢查和心血管造影： 示心室舒張末期壓增高。有左室流出道梗阻者在心室腔與流出道間有收縮期壓力差。心室造影顯示左心室腔變形，呈香蕉狀、犬舌狀、紡錘狀（心尖部肥厚時）。冠狀動脈造影多無異常。心肌?。╟ardiomyopathy ）肥厚型心肌病 五、實驗室及其他檢查診斷：心電圖+超聲心動圖+心導(dǎo)管檢查 如有陽性家族史更有

9、助于診斷。心肌病（cardiomyopathy ）肥厚型心肌病 六、診斷要點(diǎn) 弛緩肥厚的心肌，防止心動過速，減輕左室流出道狹窄和抗室性心律失常。 1、生活指導(dǎo)。 2、常用藥物：受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。心肌?。╟ardiomyopathy ）肥厚型心肌病 七、治療原則 3、其他治療 重癥梗阻性肥厚型心肌病：無水乙醇化學(xué)消融術(shù)、植入DDD型起搏器、外科手術(shù)切除肥厚的室間隔心肌。 伴發(fā)左心室擴(kuò)張和心衰：應(yīng)用擴(kuò)張型心肌病伴心衰的治療措施進(jìn)行治療。心肌病（cardiomyopathy ）肥厚型心肌病 七、治療原則 病 例 2： 男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，、aV

10、L、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是？病 例 3： 男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。 1、該患者最可能的診斷是？2、最有價值的診斷方法是？ A.胸部X線攝片 B.心電圖 C.超聲心動圖 D.心臟核素檢查 E.冠狀動脈造影3、應(yīng)選用的藥物是？ A.地高辛 B.硝酸甘油 C.心得安（替萘洛爾） D.卡托普利 E.雙氫克尿噻試題點(diǎn)評： 時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3

11、4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比1.3最有診斷價值。受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。 定義：是指心肌本身的炎癥病變。 分類：局灶性或彌漫性；急性、亞急性或慢性；感染性和非感染性。 病毒性心肌炎 (viral myocarditis) 指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)炎癥為主要病變的心肌炎。心肌炎(myocarditis) 一、定義及分類病 例 4： 女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞

12、及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是？A.急性病毒性心肌炎 B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 C.擴(kuò)張型心肌病 D.急性風(fēng)濕熱 E.急性心肌梗死 答案：A 試題點(diǎn)評：有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。病因誘因感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧心肌炎(myocarditis) 二、病因腸道 柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒其他 風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等病毒直接作用細(xì)胞免疫心肌炎(myocarditis) 三、發(fā)病機(jī)制心肌損害、微血管損傷 心臟

13、功能和結(jié)構(gòu)損害眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶組織學(xué)特征： 心肌間質(zhì)增生 水腫及充血內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤等心肌炎(myocarditis) 四、病理改變1、病毒感染癥狀：約半數(shù)患者發(fā)病前1 3周有前驅(qū)癥狀即“感冒樣癥狀”或“消化道癥狀”。2、心臟受累癥狀：心悸胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等。嚴(yán)重則出現(xiàn)：阿-斯綜合征、心源性休克、猝死。心肌炎(myocarditis) 五、臨床表現(xiàn) 癥狀 視：頸靜脈怒張。觸：肝腫大、水腫。叩：心臟增大。聽：心率：增快與體溫升高不成比例 。 心律：各種心律失常。 心音：心尖部S1，出現(xiàn)S3、S4。 雜音：有時可聞及。心肌炎(myocar

14、ditis) 五、臨床表現(xiàn) 體征 急性期：3個月 恢復(fù)期：3個月 1年 慢性期：1年以上心肌炎(myocarditis) 五、臨床表現(xiàn) 病程1、血液生化檢查：血沉增快、C反應(yīng)蛋白增加。急性期或心肌炎活動期心肌肌酸激酶、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I增高。2、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM抗體滴度明顯增高、外周血腸道病毒核酸陽性或肝炎病毒血清學(xué)檢查陽性，心內(nèi)膜心肌活檢有助于病原學(xué)診斷。心肌炎(myocarditis) 六、輔助檢查3、心電圖檢查 主要變化為ST-T改變，各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯，合并心包炎可有ST段上升，嚴(yán)重心肌損害則出現(xiàn)病理性Q波。心肌炎(myocarditis) 六、輔助檢查4、X線

15、檢查： 心影正常或不同程度的增大，多數(shù)為輕度增大。若反復(fù)遷延不愈或合并心力衰竭，心臟擴(kuò)大明顯。有心包炎時，有積液征。5、超聲心動圖檢查 可示正常，左心室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動減弱，左心室增大或附壁血栓等。心肌炎(myocarditis) 六、輔助檢查確 診：檢出病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白。重癥病毒性心肌炎診斷： 有阿-斯綜合征發(fā)作、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓等在內(nèi)的一項或多項表現(xiàn)。心肌炎(myocarditis) 七、診斷要點(diǎn)1、一般治療： 急性期應(yīng)臥床休息、補(bǔ)充富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。2、對癥治療： 心衰者、頻發(fā)室性期前收縮或快速性心律失常者、完全

16、性房室傳導(dǎo)阻滯者。心肌炎(myocarditis) 八、治療原則3、抗病毒治療：黃芪、牛磺酸、等中西結(jié)合治療。干擾素抗病毒、調(diào)節(jié)免疫。心肌炎(myocarditis) 八、治療原則 1、疼痛：胸痛 2、活動無耐力 3、潛在并發(fā)癥 4、有受傷危險 5、焦 慮 6、知識缺乏 心肌疾病 九、護(hù)理診斷 休息與活動： 避免勞累、情緒激動。 無并發(fā)癥者急性期：臥床休息1個月。 重癥患者：臥床休息3個月以上。 用藥護(hù)理：擴(kuò)張型心肌病警惕使用洋地黃。 心理護(hù)理： 向患者說明本病的演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。 心肌疾病 十、護(hù)理措施 （1）飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食；戒煙酒及刺激性食物；心力衰竭時低

17、鹽飲食。 （2）活動：避免勞累。 （3）自我保健與監(jiān)測：適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 （4）疾病知識指導(dǎo)：肥厚型心肌病者、有暈厥或猝死家族史者需注意情況。說明藥物的名稱、劑量、用法，教會患者及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 （5）告知患者預(yù)后。 心肌疾病 十一、健康教育習(xí)題1、目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病最主要的病因是A、病毒性心肌炎 B、遺傳因素 C、酒精中毒因素D、內(nèi)分泌疾患 E、代謝異常2、下列哪些臨床表現(xiàn)可在擴(kuò)張型心肌病出現(xiàn)A、猝死 B、動脈栓塞 C、第四心音奔馬律 D、心臟破裂習(xí)題3、用硝酸甘油使肥厚型梗阻性心肌病患者癥狀加重的原因是A、擴(kuò)張大動脈，降低了周圍血壓 B、擴(kuò)張靜脈，左室射血分?jǐn)?shù)增加C、擴(kuò)張靜脈，使回心血量減少D、冠狀動