內(nèi)固定取出術(shù)

1、右邊股骨內(nèi)固定拿出術(shù)選題原由學(xué)習(xí)目標(biāo)：右邊股骨內(nèi)固定拿出術(shù)選題原由學(xué)習(xí)目標(biāo)：病例介紹：對(duì)初學(xué)者來說內(nèi)固定拿出術(shù)比較直觀，淺易易懂。做過股骨內(nèi)固定拿出術(shù)的配合。掌握并熟習(xí)在內(nèi)固定拿出術(shù)中洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工，及術(shù)中的配合?；颊吣行裕荒臧肭坝夜晒歉晒钦?，植入鋼板后預(yù)后優(yōu)秀，近一禮拜內(nèi)自感 右股骨有隱痛，遂來我院就診。擬于今早行右邊股骨內(nèi)固定拿出術(shù)。手術(shù)名稱： 右邊股骨內(nèi)固定拿出術(shù) 麻醉方式： 硬膜外麻醉圍手術(shù)期護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估既往史：體健，否定“乙肝”、“結(jié)核”等傳得病史，否定高血壓、心臟病、糖尿病等病史 一年半前有股骨內(nèi)固定術(shù)，預(yù)后優(yōu)秀。否定食品藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?，F(xiàn)病史：一周前，

2、自感右股骨有隱痛，無其余不適。體格檢查：查 T 36.7 C、P 76次 /分、R 20 次 /分、BP 125/70 mm hg輔助檢查：股骨及胸部的 x 線檢查 ，血慣例檢查，乙肝兩對(duì)半及艾滋等傳得病抗體的檢查。二、護(hù)理診療、憂愁與擔(dān)憂術(shù)后痊愈程度有關(guān)。2、睡眠形態(tài)雜亂與環(huán)境和疾病有關(guān)。、痛苦與疾病和手術(shù)有關(guān)。4、軀體挪動(dòng)阻礙與疾病有關(guān)。、部分自理能力缺點(diǎn)與疾病有關(guān)。6、有感染的危險(xiǎn)與疾病和手術(shù)有關(guān)。、知識(shí)缺少與缺少手術(shù)知識(shí)有關(guān)。三、護(hù)理舉措術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理 指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)多吃高蛋白、大批維生素飲食，以加強(qiáng)病人體質(zhì)，提升組 織修復(fù)和抗感染能力。配合醫(yī)生對(duì)病人及家眷進(jìn)行必需的有關(guān)知識(shí)

3、指導(dǎo)，如手術(shù)目的、手術(shù)成效、術(shù)后痛苦規(guī)律、引 流管的妥當(dāng)擱置、術(shù)后功能鍛煉的必需性等，以取生病人的理解與相信。做好各項(xiàng)檢查，股骨，胸部 X 線檢查，化驗(yàn)慣例檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力 檢查，監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)。同時(shí)注意察看生命體征狀況（有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正 常范圍內(nèi)）。術(shù)前日對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前配合知識(shí)指導(dǎo)，如飲食控制、手術(shù)地區(qū)皮膚保護(hù)、個(gè)人衛(wèi)生（沐浴、換 衣、剪指甲）、睡眠要求、防止受涼、禁煙酒等并作好護(hù)理記錄。心理護(hù)理 ? 患者術(shù)前會(huì)顧忌手術(shù)成效，擔(dān)憂術(shù)后可否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生憂愁、懼怕心理。對(duì) 此護(hù)理人員應(yīng)賜予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功

4、能恢 復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者清除憂愁，以優(yōu)秀的心態(tài)接受手術(shù)。6預(yù)防術(shù)后感染？術(shù)前2 3天使用抗感染藥物。慣例備皮，應(yīng)注意渾身皮膚及局部皮膚潔凈， 局部皮膚術(shù)前 23 天應(yīng)頻頻多次洗漱，手術(shù)當(dāng)天備皮，剃除會(huì)陰部及股骨之外15 厘米范圍的毛發(fā)。咨詢藥物過敏史，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外并立刻報(bào)告醫(yī)生、病人及家眷，并做好標(biāo)記。術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，若有異樣應(yīng)報(bào)告主管醫(yī)師，慣例術(shù)前30 分鐘肌注術(shù)前針。送病人去手術(shù)室前，應(yīng)核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑能否所有履行等，輔助病人排空 大小便，取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及名貴物件并交家眷保存。術(shù)后護(hù)理臥硬板床，去枕平臥并禁食 6 小時(shí)，清醒后給平

5、淡合理飲食，并漸漸過渡到正常飲食。妥當(dāng)布置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管），并向家眷及病人講明注意事項(xiàng)， 并保持各管道暢達(dá)。嚴(yán)實(shí)察看生命體征變化。察看傷口滲血狀況，敷料能否潔凈，傷口引流量，嚴(yán)實(shí)察看引流液性質(zhì)、量并作好護(hù)理記錄，改換引流袋時(shí)嚴(yán)格履行無菌操作（引流袋固定在低于床旁 30 45 厘米以上），依據(jù)引流量的情 況第 4 天可拔管。傷口痛苦護(hù)理，注意痛苦發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系等，按醫(yī)囑使用止痛劑，供給寂靜環(huán) 境，分別病人注意力并記錄。合時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉原則為順序漸進(jìn)，預(yù)防并發(fā)癥，促使功能恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治 注意飲食分配，實(shí)時(shí)增補(bǔ)高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖

6、維及果膠成分豐富 的食品，遵醫(yī)囑賜予抗生素。四、護(hù)理評(píng)論病人憂愁情緒獲得控制。病人感覺舒暢，痛苦漸漸減少。病人未發(fā)生傷口味染及渾身感染的狀況。病人自訴已經(jīng)能夠自行走路，活動(dòng)已無阻礙。病人能夠復(fù)述功能鍛煉及痊愈的知識(shí)。五、健康指導(dǎo)安全指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家眷注意平常平常生活中的安全，防止摔交之類可能引起再次骨折的 各樣狀況。長(zhǎng)久堅(jiān)持鍛煉 不單堅(jiān)持功能鍛煉促使更快的恢復(fù)，還要平常堅(jiān)持合適強(qiáng)度的鍛煉來加強(qiáng) 抵擋力及促使骨骼的健康。按期復(fù)查 見告病人拆線及復(fù)查的時(shí)間。手術(shù)步驟患者麻醉成功后，取左邊臥位，慣例碘酒消毒皮膚，鋪治療巾、中單、大單。取右大腿前外側(cè)切口， 再次酒精消毒手術(shù)部位皮膚， 切開皮膚及皮下

7、組織， 淺筋膜、 深筋膜， 肌層，骨鑿剔除骨痂，裸露鋼板及螺絲釘 ，將螺絲釘及髓內(nèi)針拿出。沖刷后，從內(nèi)向外縫合皮下組織、皮膚，再次酒精消毒皮膚。巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備用物：大單、中單、布袋、拘束帶、軟墊骨盆體位架一次性橡膠手套及薄膜手套等。核對(duì)病人（姓名，手段帶，意識(shí)狀態(tài)，手術(shù)部位，過敏史，手術(shù)史，高血壓，糖尿病，傳得病史， 檢查病歷能否完好，查察暫時(shí)醫(yī)囑及查驗(yàn)單，手術(shù)知情贊同書）咨詢病人有無裝修品，假 牙，助聽器帶下手術(shù)室，咨詢病人最后一次進(jìn)食于何時(shí)，有無打術(shù)前針。核對(duì)病人有無帶藥， 藥名劑量。成立靜脈通道，術(shù)前 30 分鐘輸入抗菌藥并貼標(biāo)簽。輔助麻醉師麻醉，隨時(shí)察看病人的意識(shí)狀況，生命體征。保證

8、病人的安全，并注意保暖。病人麻醉后，粘貼電極板到左臀部。擺左邊臥位，上邊的上肢放在側(cè)臥位架上并用拘束帶固定， 腹背側(cè)臥部用軟綿墊墊穩(wěn)， 特別是 肩臀部要墊牢，防止滑動(dòng)。肩胸部用拘束帶固定；下肢交織擱置，關(guān)節(jié)處用軟墊分開，防止壓 傷及影響下肢循環(huán)；骨盆體位架前面應(yīng)緊靠恥骨結(jié)合，后方放在骶骨處。檢查并連結(jié)好吸引器，電燒等術(shù)中可能使用到的器材。填寫病人手術(shù)有關(guān)資料。調(diào)整手術(shù)燈，瞄準(zhǔn)手術(shù)野，調(diào)理手術(shù)臺(tái)的高度來合適醫(yī)生操作， 輔助洗手護(hù)士及登臺(tái)者穿好術(shù) 衣。手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)，倒生理鹽水，酒精，安爾碘。術(shù)中察看病人生命體征，保證輸液、尿管暢達(dá)。實(shí)時(shí)供給臺(tái)上所需物件，實(shí)時(shí)調(diào)整手術(shù)燈。封閉切口前均要與洗手

9、護(hù)士點(diǎn)數(shù)。術(shù)后封閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù)。咨詢醫(yī)生切下來的組織能否送病檢并妥當(dāng)辦理。整理病人，檢查術(shù)后皮膚有無損壞，并作好記錄。輔助醫(yī)生與麻師將病人過床。記錄出血量、 手術(shù)結(jié)束和病人離室的時(shí)間，及病人的去處。護(hù)送病人走開手術(shù)室，與醫(yī)務(wù)人員做好病人的交接。理手術(shù)間，將物件擺放齊整。洗手護(hù)士準(zhǔn)備剪指甲，衣帽整齊，穿洗手衣，洗手衣內(nèi)的衣服不行過肘上 10 寸。準(zhǔn)備用物：甲布、加布、下肢包、關(guān)刀、術(shù)衣、消毒盅；紗塊 1 包，紗球 8 包，棉墊 5 包，吸 引管一個(gè)，單極電刀， 6號(hào)半手套 4雙， 7號(hào)手套 3雙，泰絲 1#、 4# 、7# 線各一個(gè)，美容縫線一個(gè)， 11# 、 21#刀片各一個(gè)；布袋，開

10、包的平車，卡臺(tái)。準(zhǔn)備開包環(huán)境：三臺(tái)平車，車離墻 30cm 。由左向右，左邊第一臺(tái)開甲布包，第二臺(tái)先開加布，再開 器材包，第三臺(tái)開術(shù)衣。開包前檢查無菌包布的名稱、有效期、有無濕潤(rùn)損壞、指示帶有 無變色。（消毒盅甲布加布術(shù)衣器材包）依據(jù)無菌原則翻開無菌包，包布類的內(nèi)包布先開對(duì)側(cè)再開近側(cè)，器材類則相反。第一檢查消毒 試紙有無變色，開一次性物件到各個(gè)包布內(nèi)，完成后蓋好包布，布類先蓋近側(cè)后對(duì)側(cè)，器材類 先對(duì)側(cè)再近側(cè)。洗手術(shù)前 1520 分鐘洗手，共需起碼三分鐘；七步洗手法洗手每個(gè)動(dòng)作 15 次，手手臂肘上寸；清水沖刷，手高于手肘，水由手掌沖至手肘，不行往返沖刷，防止肘部的水倒流污染手 部；取無菌干毛巾擦

11、干雙手及手臂；消毒，手臂手，揉搓直到干燥。洗手后穿無菌衣，帶無菌手套，手不可以高于肩，低于腰。準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。輔助醫(yī)生按步驟傳達(dá)并鋪巾（治療巾中單大單） 鋪治療巾前三條折邊面向一助， 第四條面向自 己，再遞巾鉗整理桌面物件，并與巡回護(hù)士點(diǎn)數(shù)，上刀片，遞吸引管，單極電刀。術(shù)中1 遞酒精紗塊再次消毒皮膚，遞有齒鑷。遞手術(shù)刀，切開皮膚及皮下組織，遞兩個(gè)干長(zhǎng)條擦血，兩其中彎夾住皮下出血點(diǎn)（用過的長(zhǎng)條 扔到臺(tái)下醫(yī)療垃圾盆內(nèi)）。遞小 S 拉鉤裸露手術(shù)術(shù)野，骨膜剝離器分別出鋼板；遞骨鑿、錘子旋鑿、咬骨鉗，拿出釘子、 鋼板。遞咬骨鉗清理骨膜上剩余的骨痂，遞生理鹽水沖刷，遞手術(shù)刀、有齒鑷、引流管。遞 7#泰

12、絲縫線，有齒鑷，縫合組織并點(diǎn)數(shù)。遞酒精紗塊消毒皮膚，遞美容縫線縫合皮膚。再次消毒皮膚，擱置紗球、棉墊包扎傷口。再次點(diǎn)數(shù)。拿出/術(shù)裝引流瓶；整理器材，盤點(diǎn)物件；將臺(tái)上的治療巾，中單，大單逐條清理再放入污衣袋；脫去 術(shù)衣、手套；將器材移至污物間沖刷，并記錄，裝箱。護(hù)士在麻醉過程中注意的重點(diǎn)1體位：輔助患者屈曲，兩手抱膝，大腿切近腹壁，頭部盡量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形， 臀部及雙肩保持與手術(shù)臺(tái)面垂直，并平行于手術(shù)臺(tái)邊沿，使脊突空隙張開，便于操作。2注意保護(hù)患者，穿刺前輔助擺放體位，穿刺時(shí)期要見告患者不要扭起程體或高聲咳嗽，免得 忽然增添腹壓，造成硬膜外血管叢擴(kuò)充空隙變狹小，而造成穿刺失敗。3掌握

13、患者體位要穩(wěn)固，雙手固定，還要盡量用自己的身體攔擋患者。4嚴(yán)實(shí)察看患者麻醉或麻醉前后的反響十分重要。麻醉有關(guān)藥理知識(shí)硬膜外麻醉術(shù)頂用藥為巴比妥類，藥量一般為2%利多卡因、0.5 %布比卡因等量，加入少量腎上腺素連續(xù)給藥。作用機(jī)理：阻滯脊神經(jīng)根禁忌癥：穿刺部位皮膚感染、凝血體制阻礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 疾病。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后面痛（最常有）惡心、嘔吐 ；誤入蛛網(wǎng)膜下隙或許進(jìn)針過深致使全脊髓 麻醉（最嚴(yán)重）；穿破胸膜產(chǎn)生氣胸；凝血功能不好致使硬膜外血腫；穿刺針誤入血管產(chǎn) 生毒性反響；空氣栓塞；脊髓或許神經(jīng)根損害?？偨Y(jié)與領(lǐng)會(huì)手術(shù)室最重要的就是無菌觀點(diǎn)，做各樣侵入性操作都要嚴(yán)格要求自己依據(jù)無菌操作，做錯(cuò) 其實(shí)不行怕，要實(shí)時(shí)更正；我們時(shí)辰要為病人著想，保護(hù)他們的隱私及防止著涼；護(hù)送病人走開 手術(shù)室，與醫(yī)生交接時(shí)，必定要隨時(shí)跟病人交流，察看病人的意識(shí)精神狀態(tài)，防止自己的大意 造成嚴(yán)重的結(jié)果。經(jīng)過李老師的認(rèn)真解說和自己的親手操作，掌握到了手術(shù)室的基本流程，從接到 病人的核對(duì)開始到對(duì)病人的心理護(hù)理，再得手術(shù)中做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)