黃煌教授講座筆記-腸胃病方

1、黃煌教授講座筆記-腸胃病方(2008-11-23 12:06:58)黃煌教授講座筆記-腸胃病方(上)一、半夏瀉心湯經(jīng)方：半夏半升黃芩3兩干姜3兩人參3兩甘草3兩黃連1兩大棗12枚黃煌：半夏612g 黃芩612g 干姜612g 黨參612g 炙甘草36g 黃連26g大棗1530g1. 本方為胃病專(zhuān)方，治療痞證、心下痞、滿(mǎn)而不痛(上腹不適)上消化道之炎癥、潰瘍(例如：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指腸潰瘍.)抗幽門(mén)螺旋桿菌，參與免疫調(diào)節(jié)，保護(hù)黏膜，通降，止血為古時(shí)“苦辛法”代表方，治療中虛熱痞(心煩、口苦、口干、腹瀉)苦辛法苦瀉辛開(kāi)苦清熱(黃連、黃芩) ； 辛開(kāi)濕、理氣(

2、理中湯-人參、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不覺(jué)苦因?yàn)榉浇M加入甘棗, 以及病人本身口苦)2. 伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐、心下痞、腹瀉)之神經(jīng)癥：失眠、心律不齊、醉酒(黃連除煩)3. 本方方證多見(jiàn)于體質(zhì)較好之中青年男子，其紅唇，舌紅(苔黃膩)，伴有睡眠障礙(少眠失眠、易醒)，大便易拉面有菜色者較無(wú)效舌苔黃膩：消化道有熱且較臟唇與消化道黏膜特性相關(guān)脈：無(wú)特別脈象因?yàn)轱嬍臣绑w質(zhì)等種種原因，此方亞洲人使用機(jī)會(huì)較高(歐美人舌苔較干凈)4. 服本方有效后，需小劑量守方長(zhǎng)服(約3個(gè)月)，慢性病猶然；停藥后日常則服用姜棗湯保養(yǎng)5. 原方為佳，不必加減，免失療效6. 常用加味法則：(1) 加肉桂310g (

3、交泰丸)：治療胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡紅(2) 加山梔子612g、連翹1530g：治療咽喉痛(咽喉通紅)、胸悶(肺胃有熱)(3) 加制大黃310g：治療幽門(mén)螺旋桿菌感然嚴(yán)重、出血、瀰漫性胃炎二、黃芩湯經(jīng)方：黃芩3兩芍藥2兩甘草2兩大棗12枚黃煌：黃芩1020g 白芍1020g 生甘草310g 大棗1530g(黃芩出血性疾?。簧炙?、甘草痛、痙)1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性腸胃炎、菌痢(拉白凍、紅凍土方馬齒莧、車(chē)前草)、肛裂(會(huì)有灼熱感)、痔瘡出血、潰瘍性結(jié)腸炎(拉黏液)、便血2. 【患者唇色多深紅如朱、舌質(zhì)多暗紅、脈多滑數(shù)(內(nèi)有伏熱)】黃芩體質(zhì)3. 加減：(1) 重用黃芩可至30g

4、：出血粘稠、量多、有血塊(子宮、月經(jīng)出血可單用黃芩：子芩丸)(2) 重用芍藥可至30g：腹痛嚴(yán)重者(3) 加大黃310g：腹痛拒按(4) 加黃連310g：腹瀉、煩熱(5) 加阿膠(止血)1020g：出血多(6) 加半夏、生姜各612g：嘔吐三、葛根芩連湯(味苦)經(jīng)方：葛根半升甘草2兩黃芩3兩黃連3兩黃煌：葛根2060g 生甘草36g 黃芩612g 黃連612g1. 本方適用急性腸炎、熱痢、細(xì)菌性痢疾(黃連腹瀉)(比土霉素佳，小兒恐因味苦不食黃連可減至6g)2. 亦可治糖尿病、酒后腹瀉或醉酒(醉酒綜合癥)，黃連大約使用612g，若量少不行黃連可降血壓，為治療消渴之成分(可研究唐朝方劑，多為文明病

5、)葛根亦可降血糖，可擴(kuò)張血管，為古代解酒藥，治口渴在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加葛根亦可，不過(guò)黃連量要增加3. 體質(zhì)：狀實(shí)、肌肉發(fā)達(dá)、大便不成型、腹瀉、身困重、項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒，好飲酒之人本方證多見(jiàn)四、甘草干姜方經(jīng)方：甘草4兩干姜2兩黃煌：甘草1020g 干/炮姜620g1. 本方為治療寒性腹瀉基礎(chǔ)方(寒性視分泌物，如清稀；甚至膽汁亦可)姜：驅(qū)寒暖胃(仲景常用)2. 本方應(yīng)用以分泌物/排泄物增多、清稀為特點(diǎn)(例如：上消化道潰瘍、小兒流涎，唾液過(guò)多, 過(guò)敏流鼻水)3. 本方可用于誤用下劑、涼藥，所致陽(yáng)氣受損4. 本方可用于咳喘、肺氣腫，特征：嘔吐、咳吐大量清稀痰液(同見(jiàn)于小青龍湯)5. 兩者劑量比例可調(diào)，如：

6、 甘草2 ：干姜4 (千金方) 治療吐逆五、理中湯(仲景：人參湯)經(jīng)方：人參3兩干姜3兩甘草3兩白朮3兩黃煌：黨參1020g 干姜1020g 炙甘草620g 白朮1020g1. 本方為溫?zé)嵝晕改c調(diào)節(jié)劑，用于虛寒胃腸(急慢性胃腸炎、消化不良、潰瘍、癌癥化療后調(diào)養(yǎng))癌癥化療癥候群：惡、嘔、瀉2. 本方證大便多見(jiàn)溏湯，排便時(shí)先干(似便秘)后溏不可用大黃，貧血，面部浮腫黃暗3. 加桂枝人參桂枝湯：治療心悸、腹痛加黃連連理湯：治療口腔潰瘍、瘡、拉稀(寒熱夾雜)加附子附子理中湯：治療脈微弱、全身狀況差、萎靡.腸胃病(下)六、四逆湯(臨床少用，神效，挽狂瀾于危急，使用謹(jǐn)慎，含烏頭鹼)經(jīng)方：生附子一枚甘草2兩

7、干姜1.5兩(甘草干姜湯+附子)黃煌：炙附子1030g(先煎3060分鐘) 生甘草310g 干姜612g1. 四逆湯是經(jīng)典溫陽(yáng)劑，用于治療陽(yáng)虛陰寒證陽(yáng)虛陰寒證-下利清谷不止、腹脹、四肢厥逆而惡寒、脈微欲絕(游絲狀)重按至骨方得、血壓低、ECG不正常2. 目前多用于循環(huán)、消化障礙性疾病循環(huán)障礙-休克、亡陽(yáng)(厥陽(yáng)、脫陽(yáng))消化障礙-小兒腹瀉不止(重癥、酸中毒、低血鉀) 加五苓散或與理中湯同用肝硬化(腹水、低蛋白血癥) 加芍藥甘草湯、真武湯同用3. 用于救急時(shí)，姜附用量要大4. 附子量大時(shí)，必須久煎去烏頭鹼毒性5. 姜、附、草三者合用最合適(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黃、附子.6. 四逆加

8、人參湯(仲景方)：治療大下后，脈沉微、惡寒此方中的人參，宜吉林人參，黨參無(wú)效七、小建中湯(急癥不合，治慢性腹痛如神)經(jīng)方：桂枝3兩芍藥6兩甘草2兩生姜3兩大棗12枚飴糖(麥芽糖)1升黃煌：桂枝1020g/肉桂510g 白芍1020g(倍于桂枝) 炙甘草36g生姜36片/干姜510g 紅棗1530g 糖1530g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)1. 本方為經(jīng)典強(qiáng)壯調(diào)養(yǎng)劑：用于體型多瘦、膚白而細(xì)膩、皮膚濕潤(rùn)、喜甜食、大便多干結(jié)、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質(zhì)嫩紅2. 本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指腸潰瘍、腸易激綜合癥、胃腸神經(jīng)癥、慢性腹膜炎、紫癜()、習(xí)慣性便秘3

9、. 芍藥量重，用于解痙，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍藥可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、為保肝方(大便干、小腿抽筋消瘦，膽紅素不高)4. 本方可用于虛弱體質(zhì)之調(diào)理(肉桂、甘草可升壓)如：神經(jīng)衰弱、心律失常、缺鐵性貧血痛經(jīng)怕冷、瘦弱、陣痛加當(dāng)歸若唇紅、血稠、身熱則不適合，可用山梔子、黃柏小兒之頻尿、遺尿癥可加龍骨、牡蠣小兒之反覆腹痛白瘦、舌苔薄白嬰幼兒便秘藥量減至原方的1/21/35. 方中芍藥為白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍解痙止痛赤勺活血化瘀6. 飴糖不可缺失，為營(yíng)養(yǎng)劑，可用麥芽糖、紅糖替代7. 類(lèi)方：(1) 黃耆建中湯面黃、肌肉松弛(2) 當(dāng)歸建中湯痛經(jīng)、產(chǎn)后調(diào)理

10、(亦可加川芎血中氣藥)當(dāng)歸婦人腹痛必用(3) 桂枝加芍藥湯(小建中湯去飴糖)主腹?jié)M時(shí)痛(4) 桂枝加大黃湯(小建中湯去飴糖、芍藥加大黃)主大實(shí)痛(腹硬結(jié)、大便不通)八、半夏厚樸湯經(jīng)方：半夏一升厚樸3兩茯苓4兩生姜5兩干蘇葉2兩黃煌：姜制半夏1020g 厚樸1015g 茯苓1020g 干姜3蘇梗1015g1. 本方為理氣化痰劑，治(痰氣交阻證？)痰氣交阻證(1)咽喉異物(2)腹脹、惡心、嘔吐、不思飲食(3)或然證(或有或無(wú))：咳嗽、氣喘、眩暈、心悸、失眠、多夢(mèng)、痰多胸悶以上三點(diǎn)癥狀，須排除器質(zhì)性病變(潰瘍、癌癥.)病變部位：咽食道胃2. 本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痙孌、噴門(mén)弛緩、慢性

11、胃炎(臨床上一般用半夏瀉心湯)、淺表性胃炎、胃下垂、胃神經(jīng)癥、神經(jīng)性胃炎、腸易激綜合癥、小兒厭食癥(本方加枳殼?、連翹)、青壯年厭食癥(還要配合心理輔導(dǎo))3. 本方可用于伴有上消化道癥狀之精神癥(心因性性功能障礙、神經(jīng)性皮炎、更年期、精神分裂癥、抑郁癥)患者4. 本方多見(jiàn)于敏感性體質(zhì)(半夏體質(zhì))，多主觀性不適，如：自我感覺(jué)不良、焦慮、易驚恐等等5. 本方可用于外感、如胃腸性感冒可用藿香正氣散(大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏、白朮、陳皮、厚樸、桔梗、藿香、炙甘草、姜、棗)6. 臨床使用一般不刪減藥物，但可調(diào)用量(1) 痰多嘔吐、驚恐焦慮失眠嚴(yán)重者可重用半夏至30g、生姜(半夏小量和胃；大量安神)

12、(2) 眩暈、心悸、小便不利、水腫、胃內(nèi)有振水聲重用茯苓可至30g(3) 胸悶、腹脹、舌厚膩重用厚樸可至20g7. 癥狀明顯者，本方可增加服藥量次數(shù)(一日34次，但總量不變)九、四逆散經(jīng)方：(柴胡芍藥甘草枳實(shí))磨成粉黃煌：柴胡612g 白芍1020g 生甘草36g 枳殼1020g1. 本方為解痙止痛劑，緩解心理壓力過(guò)大導(dǎo)致之軀體癥狀2. 營(yíng)養(yǎng)良好的情況下，四肢發(fā)冷為本方特征3. 方正大多見(jiàn)腹癥自覺(jué)：腹痛他覺(jué)：上腹、兩脇下按壓較硬(高肌張)，壓之則痛4. 本方可用于慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、腸易激綜合癥等，常因常因精神因素引發(fā)之腹癥5. 本方可用于伴有消化道疾病之憂郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥黃煌之八味

13、解郁湯：四逆散+ 半夏厚樸湯+ 姜棗黃煌教授講座筆記-腸病方(2008-11-23 12:05:22)黃煌教授講座筆記-腸病方（包括腸易激綜合征和潰結(jié)）一、腸易激綜合征（腸功能紊亂，脾虛）特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，以慢性腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主1.腹痛、腹瀉，有急迫感（拉不盡的感覺(jué)，里急后重），或腹瀉便秘交替出現(xiàn)（腸癌的表現(xiàn)？）持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，情緒稍有波動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)。精神因素有非常重要的作用2.腹脹腹痛。3.早上起來(lái)第一件事就是上廁所，早上起來(lái)拉，吃過(guò)早飯還要拉。五更瀉不一定是腎虛。出門(mén)之前要上廁所，拉干凈。越想越厲害。精神的抑郁、焦慮，導(dǎo)致腸道癥狀很?chē)?yán)重。胃腸道功能處于混亂狀態(tài)。常是完美主義者，要達(dá)到理想狀態(tài)。

14、人過(guò)敏，腸道也過(guò)敏。不能吃生冷-不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰個(gè)體化原則：鎮(zhèn)靜藥，易蒙停：有鎮(zhèn)靜作用。解痙：阿托品經(jīng)方治療的三大優(yōu)勢(shì)：1.緩解癥狀：由于癥狀緩解，病人馬上有信心。2.安定心情：憂郁：用解郁藥；焦慮：用除煩藥。3.增強(qiáng)體質(zhì)1. 八味解郁湯四逆散與半夏厚樸湯合方，主要有八味藥：柴胡，芍藥，枳殼，甘草，半夏，厚樸，茯苓，蘇梗，生姜，大棗隆重推薦：腸易激綜合征基本方四逆散：有解痙止痛功效，能調(diào)節(jié)腸道張力。尤其是枳實(shí)、白芍，解痙作用非常好半夏厚樸湯：“婦人咽中如有炙臠”，用來(lái)治療感覺(jué)異常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹脹：腸道敏感。能消除腸道敏感。有中醫(yī)所說(shuō)的理氣作用，可幫助排便。

15、除脹、止痛?？梢苑浅Ｑ杆俚鼐徑廛|體癥狀，由于癥狀緩解，患者感到非常開(kāi)心，情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。很多腸道易激綜合征患者往往睡眠不好。體質(zhì)特征：柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結(jié)合體。行為特征：敏感，非常在意人家的評(píng)價(jià)，在意醫(yī)生的一言一行，活的很累。辦事謹(jǐn)慎，生怕出什么問(wèn)題，病史敘述詳細(xì)。怕冷，怕風(fēng)。往往吃涼的容易拉，忌口極其講究，食譜非常的窄。思想負(fù)擔(dān)重。常見(jiàn)于中年婦女，中年男子。鞏漢林這種男子很容易得。加味：心煩意亂，加山梔子10克有時(shí)會(huì)收到意想不到的療效。2.大柴胡湯張仲景當(dāng)時(shí)用來(lái)治療宿食，腹?jié)M，肚子脹。推測(cè)張仲景是治療一個(gè)從戰(zhàn)場(chǎng)上下來(lái)的將軍。心下：上腹部，劍突下。柴胡半斤（6-20克） 黃芩三兩（6

16、-20克） 半夏6-12克枳殼10-20克（或枳殼枳實(shí)各10克）芍藥10-20克（或赤白芍各10克）大黃二兩（專(zhuān)治腹痛，制大黃6-12克），干姜6-12克，大棗15-30克。適用：IBS伴有膽道疾病。膽囊炎，膽石癥，膽囊息肉，或膽道手術(shù)后的腹瀉（易腹瀉，很厲害，一直瀉到黃水出來(lái)）一般伴有較劇烈的腹痛或腹脹，肚子繃硬，敲之繃繃響。上腹部出現(xiàn)壓痛-膽囊炎、膽石癥的主要表現(xiàn)。摸上去繃硬，不是軟軟的。用補(bǔ)中益氣湯極錯(cuò)，四君子湯無(wú)用。制大黃：3-5克就可以，先煎。而泡服瀉下作用非常峻烈。體型：壯實(shí)，上腹部按痛，舌苔較厚，拉了或放屁后肚子較舒服。加味：1.加梔子厚樸湯：用于伴焦慮、腹脹者。加梔子10-15

17、克，厚樸10-15克2.加黃連：唇紅，晚上睡不好，大便較臭者：黃連2-3克。3.柴胡加龍骨牡蠣湯古代治療抑郁癥，用于戰(zhàn)爭(zhēng)年代，將士中的抑郁癥。一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，胸悶，煩躁。柴胡6-12克黃芩6-12克黨參6-12克桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黃5-10克龍骨10-20克牡蠣10-20克干姜5-10克（或生姜3-5片）大棗10-20克鉛丹（不用）適用于伴抑郁或焦慮的腸易激綜合征。凡是眼通紅、大肚子，有油光，喝酒喝得開(kāi)心的，是小老板。憂郁，吃小黃瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹瀉，睡不好，失眠主要感覺(jué)：累。很多人吃補(bǔ)腎藥，補(bǔ)氣藥。但這些疲勞不是真正氣虛。

18、伴頭暈、頭痛、失眠、性欲低下，自我評(píng)價(jià)降低、壓力非常大。焦慮也常見(jiàn)：特點(diǎn)：1.莫明其妙的緊張不安。2.莫明其妙的驚恐。反復(fù)發(fā)作強(qiáng)烈的恐懼感。或有瀕死感，失控感。參苓白術(shù)散，四君子湯，歸脾丸、四神丸等無(wú)效。治療失眠效果很好。浮想聯(lián)翩，轉(zhuǎn)側(cè)不安。本方是調(diào)神方。安神4.理中湯溫?zé)嵝缘奈改c藥。又叫人參湯，理中丸黨參10-20克白術(shù)10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有點(diǎn)辣用于腸道腹瀉，應(yīng)用面較廣適用于虛寒性胃腸病。所謂虛寒不是溫度低，是分泌亢進(jìn)?？谒啵逑?，小便清長(zhǎng)，大便多，清稀水樣便。怕冷。不容易出汗。多清涕。功能性消化不良和腸易激綜合征都可以用。慢性胃炎，消化性潰瘍?nèi)耍?1)膚色暗，沒(méi)有光澤。而膚白、亮、油光：一般都是熱性體質(zhì)（膚色好，白里透紅）(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，絕不是羊屎狀。羊肉性熱，鴨子性寒。從大便辨體質(zhì)。有點(diǎn)女孩子七天一次大便，沒(méi)有不舒服，照吃，也不腹脹：羊的體質(zhì)舌頭：較胖大，顏色暗淡，舌苔上有水?？梢越?jīng)常吃點(diǎn)姜。這種體質(zhì)的人的腹瀉可用人參湯。加桂枝或肉桂：桂枝人參湯。治療腹瀉伴心悸或腹痛，強(qiáng)心藥，可治心悸，抗血栓。加黃連：有口瘡，又腹瀉味臭，嘴唇有點(diǎn)紅?？珊疁赝?，在溫中的基礎(chǔ)上加黃連3-6克。加附子：6-12克。全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡。對(duì)腫瘤化療后出現(xiàn)的腹痛腹瀉效果也好。下利清水